重视和加强颅脑火器伤的临床救治

颅脑火器伤在所有的部位伤中死亡率最高 ,也是火器伤救治的难点。在美国每年约有 330 0 0人死于火器伤 ,居美国十大意外死亡原因之首[1] 。颅脑火器伤常常累及脑、颌面部、颈部大血管、脊髓等众多组织器官 ,涉及神经外科、颌面外科、眼科、耳鼻喉科以及整形外科等多个相关学科 ,伤势严重 ,伤情复杂 ,牵涉环节多 ,给伤情的正确判断、救治等造成很大困难。因此 ,提高颅脑火器伤的临床救治水平是当前火器伤研究的一个重要课题 ,必须予以重视和加强。一、重视颅脑火器伤的急救36%的颅脑火器伤患者死于院前 ,只有 64%的患者有机会进入医院进行抢…     

肢体火器伤初期外科处理方法的研究

随着科技的进步 ,现代武器已向多样化、立体化和总体化发展 ,但在高科技局部战争条件下 ,火器伤仍是最主要的致伤类型 ,而且现代社会中平时火器伤的发生率也在日益增高[1] ,其中又以四肢火器伤占多数 ,可达 5 9%～ 6 8% [2 ] 。高速、小质量、高能武器的相继出现与应用 ,使四肢火器伤变得更加复杂而严重 ,给临床诊治带来许多新问题。火器伤是致伤机制复杂、组织损伤严重、感染发生率高、伤口愈合缓慢的一类创伤 ,并且易受致伤环境及就诊时间等多种因素的影响 ,治疗较为困难。初期外科处理是战、创伤治疗中最为关键的一步 ,处理是否恰当将直…     

四肢霰弹枪伤致伤特点和救治原则

在和平时期 ,虽然战争较少 ,但火器伤却有增无减[1] 。平时火器伤中较常见的是霰弹枪伤 (ｓｈｏｔｇｕｎｗｏｕｎｄ) [2 ] ,但目前研究较多的是枪弹伤 (ｇｕｎｓｈｏｔｗｏｕｎｄ) [3 ,4 ] 。两者在武器致伤性能、组织创伤特点及救治原则等方面均存在区别。笔者以霰弹枪伤中发生率最高、具有典型意义的四肢伤为重点 ,对霰弹枪伤致伤特点和救治原则概述如下。一、霰弹枪伤的创伤弹道学特点霰弹枪伤为低速 (初速度约为40 0ｍ/ｓ)、高能量火器伤 [弹丸总计质量(ｍ)较大 ,总动能 (Ｅ =1/ 2ｍＶ2 )较大 ],具备火器伤的共性 ,如创面污染、组织挫伤…     

波黑战争中肢体火器伤救治的某些特点

历时四年多的波黑战争是第二次世界大战以来欧洲爆发的持续时间较长、伤亡较大的内战。这场战争大约使数万人丧生，数十万人受伤，200多万人流离失所。在火器伤救治方面，由于这场战争战线相对稳定，救治医院距离前线较近，伤员常能在伤后数分钟或数小时内送至具有专科救治能力的医院。同时，由于救治能力缺乏，不少伤员又难以得到及时治疗，因而波黑战争火器伤救治具有某些特点，我们将其中肢体软组织、骨及血管火器伤救治的一些特点综述如下。1肢体火器伤概况Rooyen等[1]报告，在波黑战争中收治的170例伤员中，上肢火器伤21．7％，下肢伤…     

火器伤细菌学特性及抗生素的应用

感染是火器伤重要的并发症。火器伤伤道细菌主要来自泥土、皮肤、衣物碎片及投射物 ,污染程度与投射物的撞击速度、破片系数、稳定性有关。投射物的撞击速度越大、破片系数越高、稳定性越差 ,伤腔容积就越大 ,污染也越严重。伤道细菌数量、致病力、机体抵抗力、周围环境及处理方式等因素共同决定感染形成与否。战时 ,火器伤普通化脓性感染率为 2 0 %～ 30 % ,后期火器伤伤员死因多与严重感染有关[1] 。抗生素虽可降低火器伤感染率及其病死率 ,但影响其作用的因素较多 ,为减少其影响因素 ,提高抗生素合理应用效果 ,现结合火器伤细菌学特性对…     

颅脑火器伤早期脑微血管三维构型和超微结构实验研究

笔者对颅脑火器伤早期脑微循环改变及其对脑继发性损伤进行探索,旨在为临床救治提供依据。一、材料与方法1.实验动物及分组:杂种猫16只,雌雄不拘,体重1.9～2.5ｋｇ,随机分为正常对照组、伤后半小时组、伤后2小时组及伤后6小时组。各组再分成扫描电镜组和透射电镜组,前者各3只,后者各1只。2.颅脑火器伤模型的制作:采用Ｃａｒｅｙ等[1]的颅脑火器伤动物模型,造成右额至右枕叶火器伤。致伤能量为2.02Ｊ。3.脑微血管铸型的制作:伤后经右额颅骨缺损处将ＥＣ医用耳脑胶滴涂于右额叶伤道表面及浅层止血,缝合头皮。按李忠华等[2]的方法,灌注甲基丙烯…     

火器伤清创时抗菌药物的应用问题

火器伤最主要的并发症是感染。切除失活组织的初期外科处理（清创）原则在火器伤感染防治方面的作用已获公认。但对于感染防治医学中居重要地位的抗菌药物的应用问题，迄今仍存在很大分歧。一、反对在火器伤中应用抗菌药物的论点Klein等’‘’的研究表明：火器伤后常出现的休克和局部组织循环障碍影响了全身应用抗菌药物效力的发挥，伤道内异物、死腔和坏死组织的存在也妨碍了抗菌药物到达细菌污染的部位。另外，许多病原菌对抗菌药物耐药性的产生，抗菌药物所导致的菌群失调及其对肝、肾、听神经的毒性作用和少数的过敏反应，也引起广泛的…     

现代火器伤尸体剖检的实施

现代火器伤尸体剖检是现代解剖学中不可缺少的组成部分，对推动各种武器伤的研究，促进临床火器伤的防治，降低火器伤的致残率和伤亡率具有重要意义。     

颅脑火器伤的动物实验研究

颅脑火器伤的动物实验研究张捷，曾凡俊综述胡威夷审校动物实验是观察颅脑火器伤病理生理过程、筛选有效治疗措施的重要方法。而成功的动物实验则有赖于既能反映人类颅脑火器伤特征，又便于进行观察和施加处理因素的动物模型的建立。一、模型制作的方法学１．动物选择：至...     

犬颅脑枪弹伤模型建立及其超微结构观察

颅脑火器伤具有致死、致残率高 ,救治难度大等特点 ,其死亡率在 30 %～4 0 %左右 ,历来居各部位火器伤之首[1,2 ] 。在火器伤致死的总人数中 ,颅脑伤几乎占 5 0 %。笔者在建立犬颅脑枪弹伤致伤模型的基础上 ,检测了伤区组织的超微结构改变 ,旨在探讨颅脑火器伤组织病理学的变化及其影响。现总结报告如下。一、材料与方法1.动物及分组 :杂种犬 14只 ,雌雄不拘 ,体重 (18.6± 4 .3)kg ,随机分为脑贯通伤 (penetratingcraniocerebralinjury ,PCI)组 (7只 )和脑切线伤 (tangentbraininjury ,TBI)组 (7只 )。2 .致伤模型的建立、观察与检测 :3…     

火器伤26例闭合截肢体会

四肢火器伤位居战伤的首位，而因火器伤截肢在四肢战伤救治中一直占据着重要地位。原则上火器伤截肢必须采用开放手术，近年来，这一观点正逐步受到挑战。1985～2001年，我科共实施火器伤截肢69例74肢，其中采用闭合性截肢26例28肢，占37．7％，愈合满意率达84．6％。     

100例创伤性动脉瘤的救治

创伤性动脉瘤也称假性动脉瘤，多见于战时火器伤，常出现在血管创伤的晚期。我们自１９７９～１９９４年收治血管火器伤５００例，其中发生假性动脉瘤１００例，发生率较高。重点报告火器伤假性动脉瘤的救治。一、临床资料本组５００例火器性周围血管伤病人中发生假性动脉...     

平时火器伤初期外科处理方法的实验研究和临床应用

报告平时火器伤４４例，在其初期外科处理中多未采用传统的“切除失活组织”（切除）的原则，而设计了“切开、引流”（切开）的处理方法，取得良好疗效，还对犬平时火器伤模型，分别采用上述两种方法处理，系统观察并发症的发生率，伤道引流量及细菌定量计数等资料，结果显示：在平时火器伤的初期外科处理中，两种方法对感染等并发症的防治效果无显著差别，切开法在简化操作，减少手术并发症等方面优于切除法。     

现代火器伤病理系列研究(1)现代火器伤尸体剖检的实施

现代火器伤尸体剖检是现代解剖学中不可缺少的组成部分,对推动各种武器伤的研究,促进临床火器伤的防治,降低火器伤的致残率和伤亡率具有重要意义.     

火器性周围神经间接伤对伤口愈合的影响

以高、低速投射物致伤犬肢体为实验模型，在观察火器性坐骨神经间接损伤的形态学基础上，对伤道组织内参与伤口愈合的神经递质的第二信使环核苷酸的变化以及胆碱酯酶的活性进行动态观察，探讨上述变化与火器伤伤口愈合的关系。实验发现肢体火器伤时，伤道外坐骨神经结构发生明显损伤，以髓鞘劈裂、轴索裸露、神经微丝减少为特征，高速投射物组明显重于低速投射物伤组。同时伤后６小时至１０天，高速组伤道组织ｃＧＭＰ含量以及胆碱酯酶活性均低于低速组。伤后高速组伤道肉芽组织内标志伤口愈合程度的羟脯氨酸含量低于低速组。实验结果提示肢体火器伤时周围神经间接伤与投射物速度有关，周围神经损伤尤其是神经细胞骨架损伤导致神经递质以及胆硷酯酶活性代谢紊乱是影响火器伤伤口愈合的重要因素。因此肢体火器伤时改善周围神经功能，纠正神经递质代谢紊乱是促进伤口愈合的重要措施。     

周围神经火器伤的研究进展

周围神经火器伤与其他神经损伤不同 ,有其自身的特点。为此 ,笔者在复习近期国内外文献的基础上 ,从周围神经火器伤的发生率、好发部位、发生机制、病理改变、外科处理时机和方法 ,以及神经性疼痛等方面进行综述。一、周围神经火器伤发生率随着武器的现代化 ,在其精度和威力都大大得到提高的同时 ,周围神经火器伤的发生率也呈现了逐渐增高的趋势。二战时 ,美军周围神经火器伤的发生约占伤员总数的 3%,占四肢伤伤员的 15 %,上下肢神经伤的比例为 3∶1;越战中 ,1772 6名美军伤员中 ,周围神经火器伤者占其总数的 6 .6 %;对越自卫作战中 ,我军周…     

火器伤死亡病例尸体解剖问题浅析

火器伤尸体解剖研究困难 ,至今未见系统完整的火器伤尸体解剖资料报道。最近 ,我们在对某战区一些医院的火器伤尸体解剖资料中发现 ,部分火器伤尸体解剖存在些问题 ,影响了火器伤死亡病例尸体解剖的质量。为加强今后对火器伤尸体解剖工作的研究 ,使其正规化、规范化 ,现将存在的问题剖析如下。1　尸体解剖申请单内容填写不规范尸体解剖 ,对现代医学的发展产生了重大影响。同样 ,火器伤死亡病例尸体解剖也必定能推动军事医学学科的发展和研究 ,为战伤救治和卫勤保障提供科学依据 ,因此 ,应重视火器伤尸体解剖工作 ,在火器伤死亡病例尸体解剖…     

纳米烧(烫)伤敷料对兔肢体火器伤并局部海水浸泡后伤道的影响

海战及登陆作战中 ,火器伤伤口可能合并不同程度的海水浸泡。海水中细菌可多达 15 0 0多种 ,伤口被浸泡后细菌感染率增加达 5 3.3% ,其浸泡时间越长发生率愈高[1 ] 。本实验采用天然海水浸泡兔肢体火器伤为实验模型 ,采用强力抗菌的安信纳米烧 (烫 )伤敷料 (安信纳米生物科技有限公司 )进行实验治疗 ,观察海水浸泡火器伤伤道感染及愈合情况 ,为战时救治提供依据。一、材料与方法1.模型制作 :采用健康家兔 19只 ,体重 2 .5～ 3.5ｋｇ ,雌雄不拘 ,分笼饲养 ,自由进食。实验前两后肢脱毛 ,在乙醚麻醉下固定于特制木板上 ,竖放于靶墙 ,用 5 .5 6…     

脊柱脊髓火器伤因初期处理不当晚期再发截瘫

脊柱脊髓火器伤经治疗后完全恢复功能的伤员,很少晚期再发生截瘫的。如有发生,多半是初期处理不彻底所引起。1964年,我们收治1例在脊髓遭受火器伤后经过9年又发生截瘫的病例,经取出异物和其它疗法而愈。在治疗过程中,我们深感初期彻底清创对脊髓火器伤的     

环境对肢体火器伤的影响

四肢火器伤占全身火器伤 60%,其早期有效的救治对减少伤员住院及康复时间,减少伤残率,提高伤员归队率十分重要。环境对肢体火器伤的影响和转归越来越受到人们的关注。本文就环境对火器伤损伤的病理、细菌学及治疗等方面的研究现状和存在的问题作一概述。