原发性亚急性化脓性骨髓炎

急性骨髓炎经抗生素治疗后,可以出现轻型及亚急性病例,对这些病例的诊断不应存在困难.但有一些病例初期并无急性症状,起病缓慢,疼痛不重,有时可自行缓解,一般无全身症状.入院前多未按感染处理而使用过抗生素,部分病例仅有的体征为局部肿胀压痛,有的来院时已有流脓窦道,白细胞计数及血沉均可正常。具有上述特征的病例的病例宜称为原发性亚急隆化脓性骨髓炎。近年来这些病例已逐步增多。临床上主要是一个鉴别诊断问题,因容易与骨肿瘤相混淆。本病好发部位与急性骨髓炎相似,但胫骨下端相对多见。脊柱骨髓亦较多表现为亚急性过程,故又应与脊柱结核作鉴别.     

骨盆化脓性骨髓炎的临床特点

本病虽属少见,但因其部位较深,临床症状复杂多变,X 线表现亦出现较晚,且多不典型,文献报道早期漏诊和误诊为急腹症、肾结石、伤寒、椎同盘炎及骨肿瘤等较多,有时亦难与化脓性髋关节炎及股骨上端骨髓炎相区别。有些病例经抗生索治疗,可出现极不典型的体征和X 线表现。有时还可误诊为Ewing氏瘤。但由于盆骨血行良好,早期足量抗生素疗法多可获得良效。原发病变以髂骨为最常见。坐骨、耻骨次之。除全身症状外,局部症状和体征主要视感染原发部位及其发展方向而定。临床上大致可有三种类型:1.臀痛型:感染穿破盆骨外板进入臀部,出现臀部肿痛,跛行。髂嵴常有敏锐压痛点,髂前上棘有叩击痛,骨盆挤压试验(+),直腿抬高(-),髋关节活动可以基本正常,臀部肿块穿刺可得脓液。2.腹痛型:脓液穿破髂骨内板进入髂凹,刺激腹膜,可出现急腹痛。有报道误诊而行阑尾切除者。3.坐骨神经痛型:骶髂关节附近炎症渗出或感染通过内板穿入真骨盆内,刺激腰骶丛而出现下肢神经根痛。患者行走困难,骶髂关节附近可有压痛,骨盆侧方挤压(+),直腿抬高受限。     

新生儿金黄色葡萄球菌败血症35例

目的：进一步认识新生儿金黄色葡萄球菌败血症的临床表现，探讨早期诊断方法及治疗策略。方法：对35例新生儿金黄色葡萄球菌败血症临床资料进行统计分析。结果：新生儿金黄色葡萄球菌败血症大多数(94．3％)临床表现轻微且不典型，100％病例有不同程度的黄疸，25％的病例黄疸为唯一症状及体征。原发感染灶以皮肤脓疱(31．4％)、脐炎(23％)为主。对头孢唑啉、头孢哌酮较敏感。结论：新生儿金黄色葡萄球菌败血症临床表现不典型，黄疸，皮肤脓疱，脐炎是早期诊断的重要依据。临床用药首选头孢唑啉或头孢哌酮。     

急性血源性化脓性骨髓炎的早期诊断

急性化脓性骨髓炎的预后,除与机体抵抗力和细菌毒力有关外,主要取决于早期诊断。绝大多数病例如能在发病后24～48小时内进行恰当治疗,彻底治愈的可能性是很大的。当干骺端病灶还处于早期充血水肿渗出过程,尚未有脓液积聚并向髓腔及骨膜下扩散前,要作出正确诊断是有一定困难的。而这一阶段却是治疗的黄金时期。典型急性骨髓炎的诊断,主要依靠临床症状和体征,以及阳性血培养。高热、全身中毒症状、白细胞计数增高及血沉增快等均为非特异性。但如有肢体疼痛、活动受限,并出现局部肿胀及压痛时,应认真考虑本症并立即进行积极治疗。局部穿刺抽得脓液已为时较晚。因此,如对所有高热病例进行详细四肢体检,可及时发现本症。普通X 线检查对本病早期诊断无助。有认为高质量的X 线片可发现平行于骨表面的脂肪线向外突出。但这种变化比较微妙,需高度警惕和仔细对比,不易掌握。1971年以来核素扫描被用于早期急性骨髓炎的诊断,急性骨髓炎发病后24小时,用99m 锝焦磷酸盐或甲基二磷酸盐进行骨显象,可在干骺端病灶区内出现放射性浓聚。如同时测定血池相和延迟相,可与蜂窝织炎作鉴别。本法可适用于任何年龄和任何部位,尤其对深部感染,更能显示其诊断价值。但文献报道仍有少数假阳性和假阴性,还需与外伤及肿瘤作区别,因此还应密切结合临床才能作出诊断。     

社区获得性肺炎66例治疗分析

目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)的临床特点和有效治疗方法.方法 对66例CAP患者的临床表现、治疗方法和疗效等情况进行总结分析.结果 本组患者典型临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、发热胸痛及呼吸困难等,而多数老年患者则出现嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等非特异性症状.经过全身综合治疗及合理使用抗生素治疗后,本组痊愈53例、显效9例,痊愈率80.3%,总有效率93.9%.治疗期间,未发生明显不良反应.结论 社区获得性肺炎患者既可以表现为肺炎的典型症状,也可以出现神经系统与消化系统的非特异性症状,尤其是老年患者常常临床症状、体征不典型、不明显,应注意避免误诊和漏诊.早期确诊,合理应用抗生素并重视全身综合治疗是提高疗效的关键.     

外科讲座（1）外科感染

1 外科感染的种类 外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病。外科感染与内科感染有很多不同的特点。大部分外科感染是由几种细菌引起的,即使有些外科感染开始是由一种细菌引起的,但在病情演变的过程中,也常发展成为几种细菌感染。多数有明显的局部症状,与全身症状相比,局部症状常更突出,也就是说外科感染常常比较集中在某个局部。外科感染也极为常见,在所有外科疾病中约占30%到50%。 外科感染分为一般的化脓性感染和特异性感染两大类。一般的化脓性感染是指化脓性感染,也是最常见的感染。虽然感染的细菌不同,但是感染后的临床表现却基本相同,其治疗原则和方法也是基本相同的。如切除病灶或切开引流等。常见的一般性化脓性感染有疖、痈、丹毒、急性蜂窝组织炎、急性骨髓炎、急性阑尾炎、胆囊炎或化脓性腹膜炎等。     

MRI对脊柱原发性慢性骨髓炎的诊断：附7例报告

脊柱化脓性感染性疾病并不罕见，但既往报道的病例以脊柱急性化脓性骨髓炎报告为多，而一大部分的病例一开始则以亚急性或慢性过程，临床上以多种疾病所具有的症状——背痛或腰腿痛为主要表现，没有急性化脓性感染的特征性表现，常被忽视。本院自开展ＭＲＩ检查以来，对一...     

骨筋膜室综合征患者的观察及护理

骨筋膜室综合征是骨科创伤严重的并发症,临床表现为早期以局部症状和体征为主的患肢疼痛、麻木,手指或足趾不自觉屈曲状态,被动牵拉时引起剧烈疼痛,患肢有明显触痛等一系列症状.     

39例化脓性关节炎临床分析

目的 提高临床对化脓性关节炎(SA)尤其是不典型病例的认识.方法 回顾性分析我院近十年收治的39例SA的临床表现、实验室及辅助检查和治疗经过.结果 临床主要表现为发热、畏寒和关节局部红、肿、热和压痛,以膝关节受累最常见,其次为髋和踝关节,12例关节局部症状不典型,容易漏诊,3例并发败血症,金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌.结论 临床上SA大多表现不典型,应尽早完善关节滑液常规、滑液及血细菌培养、滑膜病理检查等明确诊断,旱期使用抗生素和关节局部处理可改善预后.     

急性关节感染的引流

急性关节感染(急性化脓性关节炎)是由化脓性细菌侵入关节腔而引起的。细菌进入关节的途径:(1)血流传播;(2)关节邻近软组织感染或骨髓炎的扩散;(3)关节开放伤的直接侵入。引起急性关节感染的细菌种类虽不同,但所引起的病理变化、临床症状和体征都很相似,治疗方法多数相同。早期急性关节感染全身症状严重者,都应给予有效足量的抗生素,并给补     

持续病灶局部并全身化疗对成年人活动性脊柱结核的疗效观察

目的观察活动性脊柱结核病灶局部持续性注射抗结核药物的疗效。方法对我科8例成年人脊柱结核患者的治疗进行回顾性分析。所有患者在全身化疗基础上行局部持续化疗、术前局部持续化疗及术后局部持续化疗、局部脓肿引流并持续化疗等方案。局部持续化疗时间3周～3个月,平均42d,观察治疗效果。结果8例活动性脊柱结核患者结核中毒症状均明显缓解,血沉及C-反应蛋白明显好转。5例患者神经症状及体征不同程度缓解,其中神经症状消失3例,脊柱后凸病灶清除截骨矫形患者术前及术后持续局部并全身化疗2例,15个月后治愈。2例患者并腰大肌脓肿反复抽吸引流1周,持续局部化疗2个月并全身化疗后治愈。所有患者均无窦道形成及混合感染。定期复查肝功无异常。6例患者已恢复正常活动。结论全身化疗基础上,持续病灶局部化疗可彻底治愈部分活动期脊柱结核;对于不稳定的脊柱后凸结核患者,持续局部并全身化疗可明显缩短手术前准备时间,术后应用可有效防止结核复发。     

317例留院观察甲型H1N1流感病例早期临床特征分析

目的了解甲型H1N1流感的早期临床特征,以帮助早期诊断。方法综合我院2009年9-12月,留观确诊甲型H1N1流感病人317例的临床表现及实验室检查进行分析。结果甲型H1N1流感早期主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛及全身酸痛,部分病人可有恶心、呕吐等消化道症状,体征大多数仅表现为咽腔充血与扁桃体肿大,外周血象检查以单核细胞增多为明显特征。结论甲型H1N1流感早期表现无明显特异性,但发热、咳嗽、咽痛、咽腔充血与扁桃体肿大以及外周血单核细胞增高,胸片和CT典型的团絮状阴影等,可作为早期诊断参考。     

急性阑尾炎的临床分析及疗效价值的研究

目的探讨急性阑尾炎患者的症状、体征特点。方法总结分析医院2005年1月～2007年12月收治的有完整资料的116例急性阑尾炎患者的临床表现。结果腹痛是急性阑尾炎的主要表现,单纯型阑尾炎、化脓性阑尾炎、老年患者阑尾炎及腹膜外位阑尾炎的临床表现各具特点。结论急性阑尾炎临床表现多样,腹痛和胃肠道症状仍是阑尾炎诊断首先要抓住的要点,老年人及腹膜外位阑尾炎症状体征常不典型。外科医生应从了解病史、体格检查入手,早期诊断,早期治疗。     

109例老年人肺部感染的临床分析

目的:总结老年人肺部感染临床表现特征。方法:回顾性分析109例住院老年人肺部感染临床症状、体征、实验室检查、X线胸片和治疗。结果:本组病人显示老年人肺部感染以典型呼吸道症状为临床表现占69.7%,以原有基础疾病临床症状加重、全身中毒症状,而呼吸道症状轻微或缺如者占30.3%。结论:老年人肺部感染临床表现不典型,呈多样化。     

新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断和治疗方法。方法对2012年3月至2013年2月我院收治的新生儿化脓性脑膜炎30例的临床资料,总结早期诊治的经验。结果 31例中痊愈24例(占77.4%),好转5例(占16.1%),自动出院1例(占3.2%),死亡1例(占3.2%)。结论新生儿化脓性脑膜炎早期临床症状、体征不典型,中枢神经系统表现缺乏特异性,因此早期诊断和早期合理治疗是提高生存率、降低后遗症的发生率的关键。     

中西医结合治疗脊柱结核疗效观察

骨关节结核占结核病的13%,脊柱结核约占骨结核的75%,是全身最常见的骨关节结核。但由于脊柱结核起病隐匿、症状体征不典型等原因,一般临床上所见到的病例都有不同程度的脊髓损伤、脊柱畸形甚至截瘫。近年来脊柱结核发病率的增长及治疗手段的多样化已受到国内外高度关注。在抗     

重型颅脑损伤合并肺部感染患者的胸部影像学及病原学分析

目的通过总结分析重型颅脑损伤合并肺部感染患者的胸部影像学特点的临床和影像学特点,进一步加深对本病的认识,以减少漏诊和误诊。方法回顾分析40例重型颅脑损伤合并肺部感染患者的临床表现、胸部影像学特点,总结治疗体会。结果重型颅脑损伤合并肺部感染患者早期临床表现不典型,除呼吸系统症状和体征外,常有其他非特异性表现,在痰细菌培养阳性者中革兰阴性菌检出率高,影像学上以支气管肺炎为主,并发症发生率高。不同病原菌感染胸部影像学表现：病变部位、性质、伴随征象均不具有特异性。结论重型颅脑损伤合并肺部感染患者临床表现及胸部影像学不典型,容易漏诊、误诊。加强对此病的认识能提高重型颅脑损伤合并肺部感染患者的早期诊断率和抢救成功率。     

42例脊柱术后患者切口深部感染的病原菌分布及其对抗菌药物治疗的影响

目的:评价脊柱术后患者切口深部感染的病原菌分布、特点及其处理方法。方法:选取2007年1月—2016年12月间脊柱科收治的脊柱术后切口深部感染患者42例资料,将其分为急性感染组34例和迟发性切口深部感染组8例;采用回顾性分析法,比较感染病原菌的分布,急性及迟发性感染的炎性指标水平的差异,以及不同治疗方法对感染治疗时间、住院时间和控制感染后的复发率等预后指标测得值的差异。结果:42例脊柱术后患者切口深部感染病原菌中,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;迟发性切口深部感染组患者的炎性指标水平测得值明显高于急性感染组,感染控制后腰痛症状Ⅰ组、Ⅱ组明显优于Ⅲ组、Ⅳ组,神经症状Ⅱ组、Ⅲ组明显优于Ⅰ组、Ⅳ组(P<0.05)。结论:采用早期彻底清创及置管冲洗引流对控制脊柱术后患者切口深部感染至关重要,内固定取出应快速控制迟发性感染,但腰痛及神经症状并发症的发生率升高,临床上应结合患者具体情况实施个体化处置,减少或避免脊柱术后患者切口深部感染的发生。     

7例骶髂关节化脓性感染的诊治

７例骶髂关节化脓性感染的诊治龚跃昆李世和骶髂关节化脓性感染临床上较为少见。由于症状多样，较少地表现为单纯的局部体征，常误诊或延迟诊断。本文通过总结分析我院收治的７例病例，结合文献复习，探讨该病的临床表现特点及早期诊断方法。临床资料近５年来我院共收...     

新生儿心肌炎70例临床及治疗分析

目的:分析新生儿心肌炎临床表现和治疗,提高对该病的认识,降低病死率.方法:回顾性分析在我院住院的新生儿心肌炎70例的临床症状、体征以及诊治经过.结果:本组患儿临床表现多样,早期以非特异性表现为主;心电图表现多种形式异常,以房室传导阻滞(AVB)最多见(64例,占91.4%),胸片示心影增大有53例(占75.7%),70例惠儿50.0%有心肌酶谱异常,血清病毒抗体(IgM)检测阳性46例(占65.7%).经积极抢救和综合治疗,44例(62.8%)痊愈出院,17例(24.3%)好转,7例10.0%死亡.结论:新生儿心肌炎临床表现不典型,其病因以病毒感染多见,早期诊断和积极合理治疗,大部分新生儿心肌炎预后艮好.