肾动脉造影与彩色多普勒血管超声诊断肾动脉狭窄的价值

随着人们生活水平的日益提高,高血压患者也逐渐增多,除了一部分是原发性高血压,还有相当一大部分是继发性高血压,而继发性高血压最常见的病因就是肾动脉狭窄(RAS)[1]. 1 资料与方法 1.1 研究对象 2010年1月至2011年10月我院54例临床高度怀疑RAS的患者进行临床追踪观察.年龄30～50岁,性别不限,临床症状多为头痛头晕且经过药物治疗效果不明显,研究组患者舒张压≥100 mmHg,收缩压≥165 mmHg,病史较短,突然发生明显的高血压或原有高血压突然加重,无高血压家族史;上腹部或腰部脊肋区听诊,可听到血管杂音;有腰部外伤史.     

肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断

本文总结2000年以来经我院彩色多普勒检查,并已经肾动脉数字减影血管造影(DSA)证实肾动脉异常者临床资料,现报道如下.     

彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的临床价值分析

目的探讨分析彩色多普勒超声在诊断肾动脉狭窄方面的优势与临床价值。方法以在我院接受检查确诊为肾动脉狭窄的48例患者为对象,确诊采用血管造影检查,肾动脉内径减少大于60%即确诊。随后采用多普勒超声相关指标进行评价,主要指标包括肾动脉峰值流速(RPSV)、肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值(RAR)、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值(RIR)以及肾内叶间动脉收缩早期加速时间(AT)、阻力指数(RI)。结果彩色多普勒超声检查其RPSV、RIR作为单一指标具有较高的敏感性和准确性。联合指标中RPSV>170cm/s,RIR>5.1及AT>0.07s的敏感性为97.4%,特异性为81.3%,准确性为87.6%,较任何单一指标及联合指标好。结论彩色多普勒超声对肾动脉狭窄检查各项指标均有较高的敏感性、特异性和准确性,非常具有临床价值。     

彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的诊断价值。方法选择ARAS患者60例(89支)作为ARAS组,其中39例行肾动脉造影,选择肾功能正常患者60例(107支)作为对照组,二维超声观察肾脏大小,彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肾动脉血流形态,多普勒血流频谱观察肾叶间动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数、加速度、加速时间、肾动脉PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率(RIR)。结果 ARAS组肾脏长径、宽径、厚径、实质厚度和实质/肾窦较对照组明显缩小(P0.01)。ARAS组39例(60支)患者肾动脉造影与经CDFI诊断的κ系数为0.688(P0.01),诊断一致性较好。对重度肾动脉狭窄患者,PSV21 6.5 cm/s、RAR3.1、RIR10.2的敏感性和特异性分别为100%和71.4%、75.0%和71.4%、73.1%和71.4%。结论彩色多普勒超声对于老年ARAS患者筛查诊断、狭窄程度判断和是否选择介入治疗具有重要临床价值。     

彩色多普勒超声对老年肾动脉狭窄程度诊断准确性的评估

目的运用ROC曲线探讨彩色多普勒超声诊断老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)程度的准确性。方法应用多普勒超声检测259例老年ARAS患者(共462支)肾动脉收缩期峰值流速(PSV)和叶间动脉峰值流速等血流动力学指标;计算肾动脉与腹主动脉PSV比值(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比值(RIR),以肾动脉造影为金标准,绘制ROC曲线,比较各血流参数特征。结果 PSV、RAR、RIR诊断中度狭窄和重度狭窄阈值分别为158cm/s和248cm/s、2.0和4.2、5.05和10.67,采用158cm/s≤PSV248cm/s,2.0≤RAR4.2,5.05≤RIR10.67诊断中度狭窄的敏感性和特异性分别为91.2%和89.7%、92.9%和86.2%、95.5%和86.2%;采用PSV≥248cm/s、RAR≥4.2、RIR≥10.67诊断重度狭窄的敏感性和特异性分别为92.0%和85.0%、90.0%和80.0%、93.0%和85.0%。结论 PSV、RAR、RIR可能是准确评估ARAS程度的参数。     

实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的初步临床应用

目的:探讨实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的临床应用价值。方法:对临床怀疑有肾动脉狭窄患者29例(男性13例,女性16例)共40条肾动脉依次行彩色超声多普勒、超声造影及数字减影血管造影检查。彩色多普勒超声通过血流信号,狭窄处收缩期流速、狭窄处收缩期流速与腹主动脉流速之比、肾叶间动脉收缩期流速及加速时间来判断肾动脉有无狭窄,而超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)均以狭窄处的直径狭窄度来判断肾动脉的狭窄程度。以DSA诊断结果作金标准,对比彩色超声多普勒(color Doppler ultrasound,CDU)及CEUS诊断肾动脉狭窄的一致性、灵敏度、特异度、准确度及约登指数。结果:常规超声与DSA诊断肾动脉狭窄程度的一致性系数Kappa值为0.434(P0.01),CEUS与DSA的诊断肾动脉狭窄程度一致性系数Kappa值为0.743(P0.01),CEUS诊断肾动脉狭窄的一致性要高于常规超声。以DSA诊断结果为金标准,将40条肾动脉分为轻-中度狭窄组与重度狭窄组(包括闭塞),常规超声诊断重度动脉狭窄(包括闭塞)的灵敏度为72.7%(16/22),特异度为83.3%(15/18),准确度为77.5%(31/40),约登指数为0.56,CEUS诊断重度肾动脉狭窄(包括闭塞)灵敏度为90.9%(20/22),特异度为88.9%(16/18),准确度为90.0%(36/40),约登指数为0.79。结论:超声造影作为一种快速的、无辐射性及无肾毒性的影像学方法,在诊断肾动脉狭窄及判断肾动脉狭窄程度中有很高的临床应用价值。     

移植肾肾动脉狭窄诊断及其介入治疗前彩色多普勒超声的应用

移植肾肾动脉狭窄是肾移植术后常见并发症之一 ,由此引起的顽固性高血压和肾功能损害常导致移植失败。1 997年以来 ,我们对 41 0例肾移植患者行彩色多普勒超声检查 ,现对彩色多普勒血流显像( CDFI)技术在移植肾肾动脉狭窄诊断的介入治疗前的应用价值进行讨论。1　资料与方法1 .1　一般资料　本文 41 0例肾移植患者 ,CDFI诊断为肾动脉狭窄 48例 ,其中 1 1例 (年龄 2 5～ 42岁 )经肾动脉数字减影 ( DSA)检查证实诊断 ,并于肾移植术后 4～ 36个月 (平均 1 5个月 )接受介入治疗。采用肾动脉扩张成形术 ( PTRA) 4例、支架植入术( PTRAS) …     

超声造影评估大动脉炎性肾动脉狭窄的临床诊断价值

目的 比较超声造影(CEUS)评估大动脉炎性肾动脉狭窄(TARAS)与临床狭窄程度的一致性及相关性。方法 回顾性分析北京医院2018年6月至2022年8月期间19例未经外科介入治疗的TARAS患者,以分肾为研究对象,利用肾动脉超声造影检查对其中36支肾动脉进行狭窄程度评估,临床狭窄程度评估采用数字减影血管造影等证实。上述影像学方法均根据RAS狭窄程度分为轻度(30%～49%)、中度(50%～69%)和重度(70%～99%),分析CEUS对轻、中和重度RAS的诊断与临床狭窄程度的诊断一致性及相关性。结果 19例(36支肾动脉)疑似TARAS患者中男性5例(26.3%),女性14例(73.7%),年龄10～34岁,平均为(22.2±7.6)岁。CEUS诊断结果：无狭窄6支(16.7%),轻度狭窄1支(2.8%),中度狭窄5支(13.9%),重度狭窄12支(33.3%),闭塞12支(33.3%);临床诊断结果：无狭窄6支(16.7%),无轻度狭窄,中度狭窄3支(8.3%),重度狭窄13支(36.1%),闭塞14支(38.9%)。CEUS诊断TARAS和临床诊断结果有较高的一致性(kappa=...     

肾动脉狭窄的诊断及治疗

肾动脉狭窄可以引起两种非常重要的疾病:肾血管性高血压和缺血性肾病。自1934年Ｇｏｌｄｂｌａｔｔ通过钳夹犬肾动脉造成实验性高血压模型后,肾动脉狭窄与高血压的关系引起了更大关注,而近年由于对缺血性肾病的认识,再次激起对肾动脉狭窄的研究热情。其原因一是两者是造成终末期肾病的重要病因,二是纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能,使肾动脉狭窄成为少有的慢性肾功不全的可治性病因之一,因此对于本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要。肾动脉狭窄的常见病因有三种:动脉粥样硬化性病变、纤维肌性发育异常…     

多普勒超声心动图定量诊断肺动脉瓣狭窄

本文对35例肺动脉瓣狭窄(PS)的患者,采用多普勒超声(DE)技术测量了肺动脉血流最大流速(Vp)和最大瞬时压差(△Pp),并与心导管测量的峰间压差(△Pp-p)作对比。结果表明:Vp和△Pp-p之间存在高度相关(r=0.97,S-■=±0.33m/s),△Pp和△Pp-p均数之间无显著性差异(P>0.05),两种测值之间存在高度相关关系(r=0.98,S■=±1.1 kPa(8.3mmHg)]。结论认为,DE是定量诊断PS的准确可靠的无创性方法。     

卡托普利肾动态显像对肾动脉狭窄的诊断价值

目的探讨卡托普利肾动态显像(肾显像)对肾动脉狭窄的诊断价值.方法回顾分析1993年～2007年我院临床确诊大动脉炎且怀疑有肾动脉受累的110例患者的临床资料.110例患者中男性25例,女性85例,平均年龄为(30.2±10.7)岁.所有患者均进行了肾动脉造影和卡托普利肾显像,并将最终结果分为肾动脉造影正常组(肾动脉无狭窄者,n=33)及肾动脉造影异常组(肾动脉狭窄者,n=77)进行统计分析.结果肾动脉造影证实77例有肾动脉狭窄(≥50%),其中双侧肾动脉狭窄者40例,单侧肾动脉狭窄37例.肾动脉造影异常组的77例肾动脉狭窄患者,73例卡托普利肾显像阳性;肾动脉造影正常组的33例中30例卡托普利肾显像阴性.卡托普利肾显像诊断大动脉炎性肾动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为94.8%、90.9%和93.6%.卡托普利肾显像诊断单侧肾动脉狭窄的敏感性为94.6%,诊断双侧肾动脉狭窄敏感性为95.0%.110例患者共220支肾动脉,117支肾动脉造影有狭窄病变,其中104支卡托普利肾显像阳性;103支无明显狭窄的肾动脉中,94支卡托普利肾显像阴性.卡托普利肾显像判断血管病变的敏感性、特异性和准确性分别为88.9%、91.3%和90.0%.结论卡托普利肾显像与肾动脉造影比较对大动脉炎患者肾动脉狭窄有较高的诊断价值,卡托普利肾显像可作为大动脉炎是否累及肾动脉病变的一种无创性筛选诊断方法.     

Contrast-Enhanced Doppler Ultrasound of Renal Artery Stenosis

Over the past few years, there has been extensive research for a reliable, noninvasive, and nonionizing imaging method to screen for renal artery stenosis (RAS). Doppler ultrasound (US) is one of many modalities that have been evaluated for the detection of RAS. The lack of standardization in examination protocols and diagnostic criteria, as well as the wide differences in reported accuracy among different laboratories, however, have prevented universal acceptance of this technique as a reliable screening test for RAS. Recently, the introduction of US contrast agents has substantially expanded the potentials of color Doppler US. The use of microbubble echo enhancers in combination with harmonic Doppler imaging has been shown to improve diagnostic confidence by improving the operator's ability to visualize the renal arteries, and to significantly reduce the number of equivocal examinations. In addition, contrast-enhanced harmonic Doppler US can currently provide objective functional assessment of RAS through analysis of time-intensity renal enhancement curve. State-of-the-art contrast-enhanced Doppler US seems to have the potential to become a useful screening test for patients at risk from renovascular hypertension and a tool for follow-up of patients who undergo revascularization procedures.     

妊娠期糖尿病胎儿脐动脉、大脑中动脉血流彩色多普勒超声检测诊断价值

目的对妊娠期糖尿病胎儿脐动脉、大脑中动脉血流彩色多普勒超声检测的诊断价值进行研究和分析。方法选择200例孕妇作为实验研究对象,其中100例孕妇为妊娠期糖尿病孕妇(实验组),100名孕妇为正常孕妇(对照组),选取时间为2016年5月—2019年5月。对两组孕妇的胎儿脐动脉和大脑中动脉血流进行彩色多普勒超声检测,对检测结果进行比较和分析。结果经过彩色多普勒对两组孕妇检测发现,对照组在脐动脉的搏动指数、阻力指数以及脐动脉舒张压血流峰速比值方面都要低于实验组,而在大脑中动脉的搏动指数、阻力指数以及脐动脉舒张压血流峰速比值方面都要高于实验组,组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对妊娠期糖尿病胎儿大脑中动脉及胎儿脐动脉血流的彩色多普勒超声检测,能够尽早的发现胎儿缺氧的情况,有利于及时采取临床手段对患者进行治疗。     

Treating Renal Artery Stenosis

Renal artery stenosis (RAS) leading to hypertension or ischemic nephropathy can be treated by endovascular revascularization using balloon angioplasty or stent implantation. Although high technical success rates > 95%, relatively low frequencies of complications and good long-term patency can be achieved, the indications for interventional treatment are a matter of ongoing debate. Curing hypertension by means of angioplasty rarely occurs, although the number of antihypertensive medication usually can be reduced after successful treatment. Targeting ischemic nephropathy, revascularization can stabilize or at least slow the decline of renal function. Nevertheless, angioplasty also bears the risk of inducing renal deterioration. Careful patient selection remains the most crucial point in renal interventions, however, current data are insufficient to give final recommendations on this issue. The present review focuses on the potential beneficial effects of renal artery PTA and stenting in patients with RAS.     

彩色多普勒超声检测高血压肾动脉血流指标的临床意义

目的探讨高血压患者肾动脉血流指标变化的临床意义。方法应用彩色多普勒超声检测40例正常人和75例高血压患者的双侧肾脏段动脉（SRA）及叶间动脉（IRA）的血流频谱,对两组测定指标进行比较分析。结果高血压组患者SRA、IRA的收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期最小血流速度（Vmin）与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。高血压组患者左肾、右肾的搏动指数和阻力指数与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论彩色多普勒超声检测肾动脉血流指标能为临床高血压的早期诊断和评价预后提供重要依据之一。     

糖尿病患者肾动脉狭窄支架术的疗效

目的评估糖尿病患者肾动脉狭窄支架术后肾功能和血压的变化。方法入选43例糖尿病合并单侧或双侧肾动脉明显狭窄行肾动脉支架术作为糖尿病组,选择同期43例行肾动脉支架术的非糖尿病患者作为对照组。比较两组一般情况、术后肾功能和血压的变化。结果术前糖尿病组血清肌酐和尿β2-微球蛋白水平较对照组明显增高(分别为135±17μmol/L比107±31μmol/L;175±72μg/L比139±57μg/L,P均<0.05),两组肾动脉狭窄程度、支架术成功率相似。术后6个月两组血清肌酐较术前下降,但糖尿病组血清肌酐水平仍明显高于对照组(127±31μmol/L比99±22μmol/L,P<0.05);术后6个月糖尿病组尿β2-微球蛋白含量较术前明显下降(134±17μg/L比175±72μg/L,P<0.05),但在控制血压获益方面较对照组差(44%比71%,P<0.05)。结论糖尿病肾动脉狭窄支架术后肾功能和血压控制改善程度较对照组差。