脑血管性痴呆的临床

近年来,脑卒中的死亡率降低。一方面致死性脑卒中减少;另一方面伴随老年人口的增多,非致死性脑血管障碍在增加。从而遗有轻度神经精神障碍的患者增多,这是医学与社会所面临的一个重要问题,尤以脑血管障碍引起的痴呆更为突出。世界各地调查65岁以上老年人痴呆的患病率大都在5%左右。其中大部分为早老性痴呆(Alzheimer型老年痴呆)和脑血管性痴呆,欧美与日本的情况不同,脑血管性痴呆在欧美占10～20%,而日本达50%。脑血管性痴呆的概念:在老年性痴呆之前就已形     

Alzheimer病和Alzheimer型痴呆

根据发病年龄,Alzheimer病可分为早发性(65岁以前发病)和晚发性(65岁以后发病)。不考虑年龄,有时用“Alzheimer型痴呆”代替“Alzheimer病”。临床常用“Alzheimer病”来包括之,本文也用这个称法。     

Creutzfeldt-Jakob 氏病

前言Creatzfeldt-Jakob氏病(痉挛性假硬化,CJD)曾和Alzheimer 氏病(早老性痴呆)、Pick 氏病(脑叶萎缩症)一起作为变性疾病列入初老年性痴呆。1968年Gibbs 将本病患者的脑组织接种于黑猩猩,经数年后黑猩猩发病,以后本病即被认为是慢性病毒感染症的一种。慢性病毒感染症可有两种情况。一是由已知的常见病毒,如麻疹病毒引起亚急性硬化性全脑     

早老性痴呆的生化学及神经递质

早老性痴呆(阿耳茨海默氏病,ATD)的发病率随人口构成老化而增加,已成为社会重要问题。因而必须认真考虑早老性痴呆的治疗。对早老性痴呆进行治疗时,有关该病的生化学基础知识是必要的。早老性痴呆的生化学研究有10年左右的历史。本文拟就该病患者脑内所见的异常蛋白质及与之有关的DNA以及神经递质的异常加以论述,并介绍如何治疗该病。     

超高龄者的痴呆

近年 ,8 0岁后半岁段的人口数量明显增加 ,逐年形成了社会人口的高龄化。超高龄者 (指 85～ 90岁以上 )的增多竟变成痴呆发病的主要危险因素 ,同时还意味着超高龄者痴呆的患者也会增多。过去 ,这一年龄组的痴呆统称为老年痴呆。就连老年前期与老年后期发病的老年痴呆也很少区别开来 ,事实上二者的临床表现与长期特征明显不同 ,当然各自的治疗措施也不同。若不将整个老年期患病的老年痴呆加以区别的话 ,治疗上则很难按型对症用药。作者的临床调查也证明 ,超高龄者痴呆组与老年痴呆组的临床表现有显著差异。随着社会高龄化趋势的发展 ,超高龄…     

阿尔茨海默病与阿尔茨海默型老年痴呆

许多人之所以认为阿尔茨海默病(阿病)和阿尔茨海默型老年痴呆(阿型老年痴呆)是两种疾病,是因为从临床方面二者确有区别。阿病是老年前期(指50岁左右)发病,而阿型老年痴呆是年迈的老年期发病。如果把阿病的临床表现分三期,那么前两期表现的是神经症状(失语、行动不能、失认等),与脑血管疾病时出现的症状相似,出现率也很高。阿型老年痴呆时神经心理症状则很少出现,偶而出现也是在痴呆达到严重程度之后。具体说,患者虽然出现定向力     

预防老年性痴呆症的新技术探讨

根据日本厚生省人口问题研究所汇总的“关于日本未来人口的新推算”,目前,日本65岁以上的人口有1340万人,占总人口的10.24%,预计到2025年达3048万人(占总人口的23%)。人口的高龄化将给社会带来很大影响,其中最重要的是疾病的增长,尤其是心脏病等成人疾病患者进一步增加。但由于医疗技术的发展,心脏病、脑溢血等的治疗可望得到突破。然而,老年性痴呆症仍是当代技术无法克服的一种疾病。这种病包括高血压、动脉硬化、心脏病等原因引起的脑血管痴呆和原因全然不明的阿尔茨海默病(早老性痴呆)两种。症状     

老年糖尿病的认知功能障碍

日本人口老年化趋势迅速发展,有认知障碍、痴呆的老年患者增多,既往调查表明,老年痴呆患病率（包括轻症在内）约为4％～6％,中度以上约为2％～3％。而近年来调查报告称已达到7％～10％。目前约有189万人患病,推测到2030年患病人数将达到300万人。痴呆主要有2大类型,即血管性痴呆与Alzhei．mer病,其它类型较少见。而老年患者单纯以变性为主的Alzheimer病较少,多数是合并某些原因引起的脑血管病变合并的Alzheimer病。近年来已注意到血管性痴呆与Alzheimer病之间的界限问题。     

不伴发痴呆的进行性失语

老年前期、老年期的痴呆疾病,尤其在阿尔茨海默(Alzheimer,A)病和皮克(Pilk,P)病等的病程经过中多见失语。此种情况的失语,通常为痴呆的部分症状。在疾病学上有的病例虽疑为引起痴呆的进行性变性脑疾患,但发病初期仅有失语而发病后相当长期间不表现为痴呆。这种病例很引人注意。出现痴呆的时间Mesulam(1987)规定失语到痴呆出现的时间为7～8年,但他本人报告的病例也包括不符合这个标准的病例。在目前尚无关于痴呆的统一诊断标准的情况下,如仍然依照诊断和统计手册DSM-Ⅲ-R标准,把职业、社会活动和人际关系等发生显著障碍以上的重症障碍判定为痴呆,作者等16年间诊治的6例病人不出现痴呆的时间至少为2～6年,这与文献报告相同,有从8个月到12年不伴痴呆的病理解剖病例。神经心理学有的病例如果把计算、构成和行动障碍等失语以外症状进行充分的神经心理学评价,初期即表现为某种程度的知觉障碍。则作者本人经治的部     

痴呆的流行病学

随着医学的发展和社会的飞速进步，老年人口在不断增加，痴呆疾病已经引起全世界的关注。据欧美国家的统计表明，60岁以上老年人6％～12％发生痴呆，85岁以上的老人则有20％～48％发生痴呆，我国最近完成的首次老年痴呆病的大规模调查显示，我国并非痴呆病的低发区，其发病率已接近欧美国家。据预测到2030年，全球患老年痴呆的人数将达到6000万，而我国就将有1200万。本专辑选译自《治疗》杂志2004年第86卷第5期，就痴呆的流行病学、临床症状、检查与诊断等诸多方面作系统论述，内容具体、新颖，具有较高的参考价值。本专辑全部由中国医科大学神经内科教授陈谅审校。     

生化学标志物

一、前言——现在设想的生化学标志物的作用。1．Alzheimer型痴呆和其它类型痴呆的鉴别。对明显痴呆的患者,现在可以根据临床表现和辅助检查综合判断是Alzheimer型痴呆,还是其它类型的痴呆。在这个鉴别诊断过程中,需要进行MRI(包括特殊条件成像)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)(必要时可行正电子发射计算机断层扫描,PET)等影像检查、生理学检查(脑电图等)、为除外内科疾病进行的血液检查、以及各种智能检查。     

脑血管性痴呆及其危险因素

脑血管性痴呆及其危险因素东仪英夫与阿尔茨海默病（ＡＤ）（或阿尔茨海默型老年痴呆，ＳＤＡＴ）并列的脑血管病是在老年期痴呆中所占比例最大的原因之一。在西欧，脑血管性痴呆约占６５岁以上老年人痴呆的１０～２０％，日本为４０～５０％，但据最近的统计，在日本ＡＤ...     

轻度认知功能损害的临床和病理

轻度认知功能损害（MCI）是指“既不正常也非痴呆,而是处于二者之间的状态”。作为痴呆的前阶段,认为不影响日常生活,只是记忆力下降。对于痴呆今后开发出有效的治疗方法时,MCI作为治疗可能的时期非常重要,因而近年越来越引起人们的关注。与正常健康人相比,MCI向痴呆,特别是向Alzheimer病的移行率高。脑脊液tau蛋白增高,影像学上有海马萎缩等早期Alzheimer病特征的MCI,将来容易发展为痴呆。另一方面,MCI在病理学上也有某种程度变化,特别是在Alzeimer病早期出现变化的嗅内野,有50％以上的神经细胞脱落。MCI尚没有统一的诊断标准,只进行了一些自然经过观察或与生物学标记对应的小规模研究,因而此症候群尚不完善,正在进行的多机构协同前瞻性研究令人期待。     

并发痴呆的运动神经元病

并发痴呆的运动神经元病运动神经元病（ＭＮＤ）合并痴呆虽一直被认为是一个疾病，但因有不典型病例的报告，故至今仍无定论。作者从痴呆性疾病的观点出发，主要从临床、病理学方面的特征讨论本症。①多数患者在早老期发病，但也有在早老前期或老年期发病者。②无家族史。...     

老年痴呆的良导络治疗

本病的病因,有各种各样,大家认为其中由脑血管障碍和脑的老年性变化而来的Alzheimer 病为最多。本病的发病原因中最多的认为是脑的神经细胞萎缩,另外乙酰胆硷的缺乏也与老年痴呆有关。几乎大部分脑卒中患者不论轻重都患本症。其中虽然有在短时间恢复的,但是多数长期不愈,也有终生不愈者。     

老年痴呆的诊断

发生于老年期,以进行性痴呆为主征的不明原因的脑变性疾病称为老年痴呆,病理学特点为全脑萎缩、老人斑、阿耳茨海默氏原纤维改变及颗粒空泡变性等。1980年美国精神病学会发表的DSM—Ⅲ(精神障碍分类和诊断手册)确定了痴呆的诊断标准。其中着重于:①影响日常生活的智能障碍;②无意识障碍;③有器质性因素。老年性痴呆的诊断标准:①具备痴呆的诊断标准;②隐匿发病,进行性经过;③临床表现和体格检查排除痴呆的特异性原因,即原发性或特发性痴呆。正常老人的生理性记忆障碍一健忘状态,即单纯性“忘事”,无其他进行性智能障碍表现,并不妨碍     

脑血管性痴呆

痴呆的原因包括变性疾病、血管病、代谢性疾病、外伤、系统性疾病等。从流行病学调查显示常见的痴呆是Alzheimer病、路易体痴呆和血管性痴呆。特别是日本,血管性痴呆依然很多。长期以来,认为血管性痴呆是由脑动脉硬化引起,但Hachinski等研究发现不仅仅脑动脉硬化能引起痴呆,已明确脑血管病所引起的脑梗塞也能导致痴呆。因此提出多发梗死性痴呆(multi—infarct demantia)这个概念。但是并非只有多发性脑梗死能引起痴呆,脑出血和单发脑梗死也可引起痴呆。     

《神经内科》80年第4期内容简介

本期为Kugelberg-Welander 病(KW 病)特集,与此病有关的主要论文有5篇。一、Werdnig-Hoffmann 病(WH 病)和KW 病的发病机理(大浜荣作等):这两种病都认为是前角细胞的变性性疾病,通常认为是同一疾病的异型,但KW 病的预后良好,故尸检报告很少,尤其更缺乏关于其前根、周围神经的病理改变的记载,故著者以自己的尸检资料为依据进行探讨。第1例,2岁发病,17岁死亡的进行性肌     

可治疗的痴呆

最常见的痴呆是脑血管性痴呆和包括老年性痴呆在内的Alzheimer 型痴呆,或者两者同时存在的混合性痴呆。无论那一种痴呆,治疗都是很困难的。不过,可逆的能恢复的痴呆也决不是很少。本文拟就可治疗的痴呆(treatable dementia)做一简要叙述。一、痴呆的概念与可治的痴呆痴呆是指普遍的智能低下状态,常伴有不同氍度的高级皮层机能障碍(失语、失行等)和人格改变,但没有意识障碍。其原因很多,并非一个独立疾病的     

Lewy小体型痴呆--临床症状、诊断及治疗

Lewy小体型痴呆（dementia with Lewy body；DLB），首先由小阪于1980年报道，初老期或老年期发病呈进行性认知功能低下及Parkinson症状，并伴特有精神症状的痴呆性变性疾病。1996年国际会议制定出临床及病理诊断标准。临床上以进行性认知功能低下为必有的症状，此外还有核心症状以伴随有注意或觉醒度变动的认知功能的动摇；反复出现幻视以及Parkinson症状。最近又注意到病人于REM睡眠期出现行动异常。自1996年发表了DLB的诊断标准后，临床医生们才对其有所重视。目前欧美认为DLB已成为仅次于Alzheimer痴呆（AD）的第二位痴呆，日本现在将AD、血管性痴呆（VD）以及DLB列为三大痴呆疾病。