胃大部分切除术后残胃癌19例临床分析

目的：探讨残胃癌的早期诊断方法和手术处理方式。方法：对19例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析，比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值。观察根据术中探查情况采取不同手术方式对预后的影响。结果：胃镜对残胃癌的诊断率为78.9%，钡餐为47.4%。手术切除的8例中根治性残胃切除5例均存活≥3年；姑息性切除的3例，术后存活2年2例，18个月1例。行胃空肠吻合6例中4例于6个月内死亡，2例分别存活12.5个月和14个月。5例腹腔内广泛转移者仅行肿块活检术。结论：胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。根治性残胃切除患者预后较好。     

残胃癌49例临床分析

目的分析和总结残胃癌的临床诊治特点。方法回顾性分析我院1994年1月~2004年3月收治的49例残胃癌病人的临床资料。按胃镜、病理检查结果和手术方式分组,采用Kap-lan-M e ier法绘制生存曲线,进行累积生存率比较。结果49例残胃癌病人中,早期残胃癌9例(18.4%),进展期残胃癌40例(81.6%),两者的5年累积生存率分别为88.9%,47.5%,早期残胃癌的5年累积生存率明显高于进展期(P<0.01)。根治性切除36例,姑息性切除11例,根治手术组,姑息性手术组的中位生存时间分别为69月和12月,两者之间差异有显著性(P<0.01)。结论定期胃镜复查和合理的根治性手术是提高残胃癌病人生存率的关键。     

残胃癌的临床病理特征

目的 探讨残胃癌的临床病理特征及其治疗方法.方法 回顾性分析9年间收治的25例良性病变行胃次全切除术后发生残胃癌手术患者的病理和临床资料.结果 残胃癌男女比例约为5:1,发生于首次手术后12～35年,平均24.5年,首次手术为Billroth Ⅱ式者占80.0%.患者就诊时为进展期,淋巴结转移以残胃大弯侧、空肠系膜为主.均行手术治疗,行根治性手术切除14例(56.0%),姑息性切除11例(44.0%).术后辅以辅助化疗18例.随访3～12年,1,3,5年总体生存率分别为72.0%,56.0%,36.0%.根治性手术后为78.5%,71.4%,50.0%;姑息性手术后为63.6%,36.3%,18.1%(P＜0.05).手术联合化疗组的5年生存率为44.4%(8/18),显著高于单纯手术治疗组的14.3%(1/7)(P＜0.05).结论 残胃癌以手术联合辅助化疗的治疗方案仍能获得较好的临床效果.     

残胃癌15例诊治体会

目的 探讨残胃癌的临床特点和诊治方法。方法 对1989～2003年收治的15例残胃癌病例资料进行回顾性分析．观察不同手术方式对预后的影响。结果 B-Ⅱ式手术后残胃癌发病率远高于B-Ⅰ式手术；根治性手术切除8例，根治性切除率为53．3％（8／15）；根治性手术切除患者2年以上生存率为62．5％（5／8），姑息性手术切除患者术后平均生存时间不足1年。结论 早期诊断和根治性切除是残胃癌预后的重要因素。     

胃大部切除术后残胃癌的外科治疗临床体会

目的探讨胃大部切除术后残胃癌的治疗临床体会。方法回顾性分析收治的25例残胃癌患者的临床资料。结果原胃大部切除术后距残胃癌确诊时间间隔平均11 a;此次主要的病变部位为吻合口处和贲门处,以腺癌多见。行根治性手术切除者14例,行姑息性手术切除者9例。根治术后1 a的生存率为84.61%,3 a的生存率为46.15%,5 a的生存率为26.92%;施行姑息性手术切除者术后1 a的生存率为52.38%,3 a的生存率为23.80%,5 a的生存率为0%。结论胃大部切除术后残胃癌发生率较高,残胃癌常发生于BillrothⅡ式术后,因此应该严格掌握胃癌手术指征及手术方式,术后需定期内镜检查,尤其10 a以上者更应注意,是早期诊断残胃癌的关键。根治性切除术,可明显改善残胃癌的预后。     

复发性胃癌的再次手术治疗

目的评估复发性胃癌再次手术治疗的临床价值。方法回顾性分析我院1990年1月至2003年6月收治的58例复发性胃癌再次手术病例的临床病理及生存资料。结果全组病例多为术后定期胃镜检查发现复发,其中41例发生于2年之内。全组再次手术切除40例,再次手术后第1、3、5年生存率分别为70.7%、29.2%和10.3%;其中相对根治性切除者23例(根治性切除组),平均生存39个月,术后第1、3、5年生存率分别为100%、56.5%和26.1%;姑息性切除者17例(姑息性切除组),平均生存23个月,术后第1、3、5年生存率分别为94.1%、17.6%和0。而未能切除者18例(未切除组)均于1年内死亡。3组术后生存率比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论术后定期纤维胃镜检查有助于复发性胃癌的早期诊断和提高手术切除率。选择身体素质相对较好、复发癌肿较局限的患者采取积极的再次手术治疗,可延长患者生存时间,提高其生活质量。     

老年人胃癌的外科治疗

目的 面对日益增多的高龄老年胃癌，探讨适当的外科手术治疗。方法 回顾性分析我院普外科1984－1993年间212例70岁以上老年胃癌的临床资料及手术疗效。结果 高龄老年胃癌起病隐匿，常伴有出血、梗阻及贫血；绝大多数合并有其它疾病。手术证实绝大多数为中晚期胃癌，病理检查无明显特殊性。163例行胃癌切除术，切除率为76.9%；其中根治性切除103例（63.2%)。切除术死亡率3.1%。手术并发症发生率13.2%。切除术后5年生存率为37.9%，根治性切除达59.3%。姑息性切除平均生存期11.8个月。临床早期胃癌（Ia、Ib期）切除术后5年生存率达92.5%，中期胃癌（Ⅱ、Ⅲa期）为43.2%，晚期（Ⅲb、Ⅳ期）仅2.9%。结论 近年高龄老年胃癌逐渐增多，应争取早期诊断，及时治疗。经术前充分准备，术后积极处理，老年人多能耐受手术。对早期和中期胃癌，力争行根治性切除术（D2），可以获得较满意的长期疗效。     

胃癌急性穿孔的治疗:附40例分析

目的　探讨胃癌急性穿孔的临床特点 ,以指导临床诊治和提高其疗效。方法　对镇平县公疗医院收治的 40例胃癌急性穿孔患者采用不同形式的治疗方法 :10例行单纯穿孔修补术 ;2 1例行姑息性胃大部切除术 (其中 6例于术后 3周行腹腔淋巴结清扫术 ) ,5例行胃癌根治术 ,2例行胃造瘘或空肠营养性造瘘术 ,1例行单纯腹腔引流、灌洗术 ,1例非手术治疗。结果　本组死亡 4例。术后 1,2 ,3年生存率分别为 86.1% (3 1/ 3 6)、5 5 .6% (2 0 / 3 6)、3 6.1% (15 / 3 6)。分期手术疗效最佳。结论　早期诊断 ,采取手术切除加综合治疗是治疗胃癌穿孔患者的最佳方案 ,可改善其预后。     

残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主,占65.7%,首次手术BillrothⅡ式占82.9%(29/35)。残胃癌早期缺乏特异的症状,主要为上腹部隐痛不适,首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16.3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77.1%和54.3%,根治性切除患者1、3、5年生存率分为78.9%、52.6%、36.8%,Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72.7%。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选,定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键,根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。     

胃癌急性穿孔27例诊治体会

为探讨胃癌穿孔的临床特点以提高其诊疗效果，对27例胃癌穿孔患者的治疗采用不同的手术方式： 5例行单纯穿孔修补术；2例在穿孔修补术后3周早期施以二期根治性手术，3例行穿孔修补和胃空肠吻合术，12例行姑息性胃大部切除术，4例行胃癌根治术，1例行胃造口术。结果示，本组围手术期死亡5例。胃穿孔修补、姑息性胃大部切除和根治性胃切除术后患者的生存期分别为3~8，10~13和18~27.2个月。根据不同的病理分期其不同的术式及多学科综合治疗，是降低病死率提高生存质量的重要因素。