低位直肠癌保肛手术的选择

低位直肠癌是指癌瘤位于腹膜返折以下，肿瘤下线距肛缘7cm以内，临床上以直肠指检（食指平均长7cm计算啊可触及为准。在诸多的手术方法中，对于低位直肠癌哪些病例能作保肛手术，如何正确选择既能根治癌瘤，又能保留肛门，具有良好的排便和控便功能的术式，是目前研究的重要课题。本文就上述问题结合文献和我院实施情况谈几点看法。一、低位直肠癌保肛手术的可行性保肛手术的基本原则，首先是根治性，其次是保留肛门的排便和控便功能。为了保证根治性直肠切除，肿瘤远端肠段切除多少才符合要求，不少学者作了如下探讨。Williams等对SO例Mi…     

低位直肠癌保肛手术治疗现状

目前手术切除仍然是直肠癌的主要治疗手段,在过去数十年的历史中,经腹会阴直肠切除术（Miles手术）一直被认为是治疗低位直肠癌的金标准,可是Miles手术带来的永久性造口给患者带来极大的痛苦。随着对直肠癌的不断认识,手术技术及手术器械的快速发展,目前低位直肠癌患者已有70%避免了永久性造口。就近年来有关低位直肠癌保肛手术治疗问题的研究进展作一综述。     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的：分析探讨低位直肠癌保肛手术适应证、术式选择和疗效，方法：根据肛门指诊、直肠腔内超声、ＣＴ，１９９３年８月至１９９４年１２月在１６１例直肠癌中选择９４例实施保肛手术。手术术式分别为低位、超低位结肠－直肠吻合手术。Ｐａｒｋ’ｓ手术、Ｂａｃｏｎ手术、比较分析术工选择原则。手术合并症、排例功能、５年生存率、局部复发率。结果：低位直肠癌保肛率为５８．３９％，其中低位吻合９例，超低位吻合４８例，Ｐａｒｋ’ｓ手术２５例，Ｂａｃｏｎ手术１３例；手术死亡２例（２．１％），吻合口瘘３例（３．１９％，吻合口狭窄１３．８％。术后排便功能优良率；低位吻合为１００％，超低位吻合为９７．７１％，Ｐａｒｋ’ｓ８８％，Ｂａｃｏｎ手术５３．３３％。５年生存率和局部复发率，低位吻合为８２％、０％；超低位吻合７８．９％，４１．６％；Ｐａｒｋ’ｓ     

低位直肠癌保肛手术的研究进展

我国低位直肠癌高发，目前低位直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗。随着医疗技术的进步、患者对生存质量的要求及保肛意愿的加强，低位保肛手术的需求日益增加。随着人们对直肠癌发生、发展、复发、转移规律等认识的深入，以及各种术式的不断涌现与创新，直肠癌的治疗方式发生了巨大变化。本文旨在探讨国内外直肠癌手术方式的选择，并对相关文献进行综述，总结外科治疗直肠癌手术方式的发展历程。同时，针对低位直肠癌保肛手术中值得关注的问题进行探讨，以促进直肠癌治疗水平的提升。     

低位直肠癌保肛手术进展

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,目前,手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识,各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度、新辅助治疗、手术适应证及术后并发症等问题结合现有文献进行综述。在临床实践中．兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标,围绕着这个目标,低位保肛手术取得了长足进展。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一.腹腔镜技术现已广泛用于直肠癌手术.现就腹腔镜低位直肠癌保肛手术的发展与现状做一综述.     

低位直肠癌保肛手术适应证选择与评价

目的：探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择标准评价保肛术后临床效果。方法：根据肛门指诊、直肠腔内超声、盆腔ＣＴ、ＭＲＩ、术前活检病理，在２６５例低位直肠癌中选择１５５例和支撑吻合管经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。低位直肠保肛手术适应证选择标准：高中分化腺癌、隆起型、未浸透深肌层、环周度≤１／２周，无肠旁淋巴结肿大、距齿状线１ｃｍ以上。高中分化腺癌、溃疡型≥１／２周，浸透肠壁深肌层、无盆腔淋巴结肿     

低位直肠癌的保肛手术治疗

<正>直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,占消化道肿瘤的第 2位,且发病率有上升趋势。低位直肠癌是位于直肠下1／3段内的肿瘤。以往对此类肿瘤多实行Miles手术,病人需肠造口, 生活质量不高。吻合器的广泛应用,使得低位直肠癌病人保肛有了可能。我院2002-2005年间共46例低位直肠癌病人实行保肛手术,报告如下:     

直肠癌保肛手术方式探讨

作者报告1991年1月～1995年6月期间为直肠癌患者施行的保留肛门手术24例.肠道重建用拖出吻合或器械吻合法.随访时间为3～54个月.本组无手术死亡和吻合口漏.除2例于随访期间死于其他原因外,余无局部复发和远处转移.肛门括约肌功能在术后6个月基本恢复正常,大便成形,能自控.我们认为,癌肿距肛缘>5cm,Dukes’分期为A、B、C、期,术中无周围脏器浸润或远处转移的中低位直肠癌,均可选用保留肛门手术.术中正确操作能降低并发症的发生.     

Laparoscopic rectal surgery for middle and lower rectal cancer

Background  

The usefulness of laparoscopic low anterior resection for middle and lower rectal cancer remains controversial.     

Mason手术在中低位直肠肿瘤局部切除术中的应用价值

目的:探讨Mason手术在中低位直肠肿瘤局部切除术中的应用价值。方法:对1994年10月至2005年10月采用Ma-son手术作局部切除的42例中低位直肠肿瘤患者资料作回顾性分析。结果:42例中直肠腺瘤10例,直肠癌30例,直肠类癌2例,恶性肿瘤中Tis-T1期21例,T2-T3期11例,病理证实切缘无肿瘤残留。术后随访其中1例因肝转移死亡,1例因复发行Miles手术。结论:Mason手术可作为直肠中低位良性肿瘤以及Tis-T1期中低位直肠癌的首选术式,对于进展期直肠癌选施Mason手术后应辅以放疗。     

中下段直肠癌直肠系膜转移的研究

目的探讨中下段直肠癌系膜转移与临床病理特征的关系。方法对56例行直肠系膜全切除的中下段直肠癌采用病理大切片法检测直肠系膜转移情况,并分析其与临床病理特征的关系。结果中下段直肠癌直肠系膜转移率为64．3％（36／56）。直肠系膜淋巴结转移率为51．8％（29／56）;直肠系膜癌巢阳性率44．6％（25／56）。直肠系膜转移病灶距肿瘤远端最远有5cm。肿瘤直径35cm中下段直肠癌系膜转移率为83．3％（15／18）,而肿瘤直径＜5cm仅为55．3％（21／38）（P=0．041）。T1、T2和T3期直肠癌直肠系膜转移率分别为1／6、56．6％（13／23）和81．5％（22／27）（P=0．007）。高分化、中分化和低分化直肠癌直肠系膜转移率分别为1／5、63．2％（23／37）和85．7％（12／14）（P=0．028）。I期、Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌直肠系膜转移率分别为1／5、27．3％（6／22）和100％（29／29）（P=0．000）。直肠系膜转移率与性别、年龄、肿瘤侵袭肠壁周径、Ming分型无关（P＞0．05）。结论中下段直肠癌直肠系膜转移与肿瘤直径、浸润深度、分化程度和分期密切相关。中下段直肠癌应行直肠系膜全切除或远端直肠系膜切除至少5cm。     

腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床安全性对比研究

目的：探讨腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌手术的安全性。方法：回顾性对比分析我院2002年12月～2005年12月开腹直肠癌全系膜切除的病例（开腹组52例），以及2003年1月～2006年6月腹腔镜直肠癌全系膜切除的病例（腹腔镜组49例）。结果：腹腔镜组与开腹组一般资料差异无显著性。与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量少[直肠癌前切除术（160±106）ml（n=37）vs（298±186）ml（n=36），t=-3．908，P=0．000；腹会阴联合直肠癌根治术（180±153）ml（n=10）vs（356±170）ml（n=14），t=-2．604，P=0．016]。腹腔镜组肠道功能恢复时间早于开腹手术组[（2．4±1．8）dVS（3．6±1．5）d，t=-3．648，P=0．000]。腹腔镜组总并发症的发生率低于开腹组[14．3％（7／49）g844．2％（23／52），x^2=10．834，P=0．001]。两组清扫淋巴结的数目无差异（12．7±6．5VS13．6±7．0，t=-0．668，P=0．505），下切缘均为阴性。腹腔镜组45例（91．8％）随访2～42个月，开腹组47例（90．4％）随访6～42个月，局部复发率分别4．4％（2／45）、4．3％（2／47）。结论：腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌安全、可行。     

中低位直肠癌系膜环周切缘癌浸润的病理学研究

目的 研究中低位直肠癌系膜环周切缘癌浸润(CMI)的存在规律,提高CMI检出率.方法 采用HE染色病理大组织切片与免疫组织化学检测相结合的方法,研究41例中低位直肠癌系膜CMI的情况,其中女性20例,男性21例,年龄33～77岁,平均年龄59.5岁.结果 HE染色切片CMI阳性率为21.9%,免疫组织化学CK20、CDX2、MMP7切片阳性率分别为29.3%、31.7%和26.8%,两种方法联合检测阳性检出率为36.6%,均显著高于单一指标检测的检出率(P<0.05).低分化组的CMI阳性率显著高于高、中分化组(P<0.05).肿瘤下缘距齿线距离<5 cm组的CMI阳性率显著高于≥5 cm组(P<0.05).MMP7检测显示在淋巴结转移N0组CMI的阳性率低于N1、N2组(P<0.05).患者性别、年龄、肿瘤大体类型、浸润深度、手术方法均与CMI阳性率无明显相关性(P>0.05).结论 HE染色大切片联合免疫组织化学检测CMI的阳性率高.肿瘤分化程度低、位置低、淋巴结转移与CMI密切相关.     

中下段直肠癌血管内皮生长因子表达与直肠系膜转移的关系

目的分析中下段直肠癌血管内皮生长因子（VEGF）表达与临床病理特征的关系。初步探讨中下段直肠癌直肠系膜转移的分子机制。方法采用病理大切片前瞻性研究56例中下段直肠癌直肠系膜转移情况，采用免疫组织化学技术检测肿瘤组织VEGF表达。结果57．1％（32／56）中下段直肠癌VEGF表达阳性；T3直肠癌VEGF表达阳性率为74．1％。明显高于配和T1直肠癌的43．5％和33．3％（P〈0．05）；淋巴结转移阳性的中下段直肠癌VEGF表达阳性率为72．4％明显高于淋巴结转移阴性的40．7％（P〈0．05）；中下段直肠癌直肠系膜转移率为64．3％（36／56）。36例系膜转移阳性直肠癌25例（69．4％）VEGF表达阳性，而20例系膜转移阴性直肠癌仅7例（35％）VEGF表达阳性，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中下段直肠癌VEGF表达与浸润深度和淋巴结转移密切相关。VEGF可能参与中下殷盲肠癌盲肠系膊转移的发生．     

中低位直肠癌行套入式吻合保肛术402例临床研究

目的 探讨中低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床疗效.方法 对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式吻合保肛术402例进行回顾性分析.402例中男241例,女161例.年龄21～99岁,平均55.7岁.肿瘤下缘距肛缘6～12 cm.TNM分期:Ⅰ期123例,Ⅱ期244例,Ⅲ期31例,Ⅳ期4例.结果 402例术后随访率为85.8%(345/402),中位随访时间为6.1年.术后发生吻合口瘘17例(4.2%),吻合口狭窄11例(2.7%),术后12～24周时排便功能基本恢复正常.术后局部复发率为6.3%(22/345),肝转移率为13.6%(47/345).肺转移率为2.6%(9/345).术后5年生存率为68.7%.结论 中低位直肠癌行套入式吻合保肛术式,能保留良好的排便功能,未增加局部复发率,提高患者生活质量.

Abstract：

Objective To study the clinical efficacy of anus-preserving rectectomy by using telescopic anastomosis of colon and rectal mucosa for the middle and lower rectal cancer. Methods A retrospective analysis was carried out in 402 cases with middle and lower rectal cancer undergoing telescopic anastomosis for anus-preserving procedure, including 241 males and 161 females, age ranging from 21 to 99 years, averaging at 55. 7 years. The distal margins of the tumors were within 6 - 9 cm to anal verge. According to TNM staging, there were 123 cases in Stage Ⅰ , 244 cases in Stage Ⅱ , 31 cases in Stage Ⅲ,and 4 cases in Stage Ⅳ. Results 345(345/402, 85. 8% ) cases were followed up, the median time of the follow-up was 6. 1 years. Postoperative complications included 17(4.2%) cases of stomal leakage, 11(2.7% ) cases of stomal stenosis. All patients recovered normal defecating function 12-24 weeks post operation. Local recurrence rate was 6. 3% (22/345). Hepatic and lung metastasis was 13. 6% (47/345) and 2. 6% (9/345)respectively. The five year survival rate was 68. 7% (112/163). Conclusions Anuspreserving rectectomy by using telescopic anastomosis is safe and effective procedure to treat middle and lower rectal cancer, with the preservation of anal function and without the increasing rate of local recurrence.     

腹腔镜与开腹Miles手术治疗低位直肠癌疗效的临床对照研究

目的：比较腹腔镜与传统开愎直肠癌Mikes手术的临床疗效。方法：对2002年2月至2007年5月行腹腔镜下直肠癌Miles术67例（A组）与开腹直肠癌Miles术35例（B组）患者的术前临床资料和术中失血量、淋巴结清扫数、手术时间、术后胃肠道功能恢复时间和自主排尿时间、术后住院时间、治疗费用、手术及总住院费用进行比较。结果：A组术中失血量、术后胃肠功能恢复时间和自主排尿时间及术后住院时间均小于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。手术时间、淋巴结清扫数、总住院费用无明显差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜直肠癌Miles手术与开腹直肠癌Mlies手术相比,切除范围能达到开腹手术的水平,具有患者手术创伤小、出血量少、术后康复快且费用无明显差异等特点,可推广应用．     

腹腔镜中、下段直肠癌保肛根治术的临床分析

目的 :探讨在中、下段直肠癌保肛根治术中腹腔镜的应用、适应证及临床效果。方法 :用腹腔镜技术对 38例中、低位直肠癌患者行直肠全系膜切除 (totalmesorectalexcision ,TME)保肛根治术 ,并对手术操作、并发症的出现及术后恢复等进行临床分析。结果 :38例患者用腹腔镜技术完成手术 ,保肛率 10 0 %。手术时间 14 5 ～32 0min ,平均 16 5min ;术中出血 2 0 ～10 0ml,平均 5 0ml;术后 2 ～3d恢复胃肠功能并下床活动 ,住院时间 5 ～16d ,平均 8d。术后 8例用了止痛剂 ,无因术后并发症死亡的病例。结论 :用腹腔镜行中、低位直肠癌保肛根治术 ,不仅可达到开腹根治术的要求 ,而且具备操作安全、微创、恢复快、保肛率高的优点。     

Fournier's gangrene--atypical onset for lower rectal cancer

The onset for rectal cancer is often revealed by one of its complications. With lower frequency, for the rectum below peritoneal reflexion, the perforative-suppurative onset is possible. We wish to expose a 64 years old woman's case, presenting with Fournier's gangrene as a unique sign of a lower rectal adenocarcinoma. Diabetes mellitus determined the extension of infectious process to its ultimate form, and the poor postoperative evolution, leading to death as well. The need for rectal examination is obvious in perianal abscesses, even in absence of malignant signs.