乳腺癌术后即时乳房再造

1990年3月至1994年3月,为7例乳腺癌术后用国产硅胶囊乳房假体充填进行即时乳房再造,均获成功,无手术并发症。经3个月至4年随访,手感柔软,双乳基本对称。对即时再造术的适应证、方法、时间的选择和注意事项进行了讨论。     

乳腺癌手后即对乳房再造

１９９０年３月至１９９４年３月，为７例乳腺癌术后用国产硅胶囊乳房假体充填进行即时乳房再造，均获成功，无手术并发症。经３个月至４年随访，手感柔软，双乳基本对称。对即时再造术的适应证，方法，时间的选择和注意事项进行了讨论。     

乳腺癌术后乳房再造

乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤之一,中国乳腺癌的发病率逐年上升,且呈年轻化趋势,这意味着越来越多的女性将面临乳房残缺的痛苦。目前在欧美等发达国家,随着对乳腺癌生物学特性认识的加深,乳腺癌治疗模式中整形外科已扮演着重要的角色,乳房再造手术已成为乳腺癌治疗的重要组成部分。本文结合近年来国内外文献及我们的临床实践对此领域做一阐述。     

自体组织乳房再造中乳房形态的塑造

我国乳腺癌的发病率已跃居女性肿瘤的前两位,而美国有13．22％的妇女可能罹患乳腺癌。目前,手术切除仍然是治疗乳腺癌的主要手段。丰满的乳房是女性的象征,是女性形体美不可缺少的部分,所以乳腺癌对于女性的影响是双重的．一是对生命的影响,二是对其形象和心理的影响。因此．重建一个外形逼真,手感良好,与对侧乳房对称的新乳房对乳腺癌患来说是必不可少的。     

乳腺癌术后一期假体置入乳房再造与美学塑形

目的:探讨如何将乳房美学运用于乳腺癌术后一期假体置入乳房再造,以便获得良好的外观效果。方法:实施一期假体置入乳房再造时,注重把修复再造和美学塑形结合起来,手术要点:向下游离胸大肌止点及部分腹直肌前鞘深面,以便形成与健侧基本对称的乳房下皱襞;外侧游离前锯肌,形成前锯肌瓣,并与胸大肌外缘缝合,使乳房假体置于完整的肌后腔隙,既可有效避免假体移位,又可突显乳房外侧弧度美。结果:21例乳腺癌患者应用此方法行一期假体置入乳房再造,优14例,良6例,一般1例。优良率为95.2%。结论:实施一期假体置入乳房再造时,只有将修复再造和美学塑形结合起来,才能再造出具有良好外形和质感的乳房,使患者满意。     

组织扩张后行假体乳房再造的对称性处理

目的探讨组织扩张后使用假体进行乳房再造过程中,可使两侧乳房对称的方法。方法 2006年6月至2014年6月,对48例患者行组织扩张后假体乳房再造,在再造过程中采用对称性处理,方法包括:1选择直径与健侧乳房基底直径相近的扩张器,对称位置埋置,下极位置低于对称下皱襞2~3 cm,超量注水扩张;2依据扩张器注水容积,模拟假体容量及健侧乳房的三维摄像数据选择大小、形态适合的假体;3采用包括患侧的自体颗粒脂肪注射移植、背阔肌肌瓣移植、乳头乳晕移位,健侧乳房缩小、假体置入增大、上提固定等对称性修整手术。结果本组患者术后随访6~48个月,平均11.9个月。术后双侧乳房均达到基本对称,患者对再造效果满意。结论对乳房准确的测量,选择合适的扩张器,置入恰当的假体,结合两侧适当的修整,可以获得对称的再造效果。     

乳腺癌术后自体组织皮瓣乳房重建（文献综述）

乳腺癌的治疗已经从起初的根治性治疗发展到缩小手术范围及乳房重建，乳房重建已经成为乳腺癌治疗的一部分，它包括假体重建和自体组织重建，由于假体重建的某些局限性及自体组织重建的自然效果，越来越多的医生和患者选择自体组织重建乳房。自体组织皮瓣重建乳房既可以在乳腺癌切除手术后立即进行，也可以延期进行，乳房立即重建的整形效果好而且在肿瘤学角度上是安全的。最常选用的胸部受体血管是胸背血管和乳内血管，立即重建常选择胸背血管因为在乳腺癌手术时该血管已暴露，而延期重建常选择乳内血管以避免解剖前次手术过的腋窝疤痕。目前，常用的自体组织皮瓣主要有：背阔肌皮瓣、腹直肌转移皮瓣、臀上游离肌皮瓣，其中最常用的是腹直肌转移皮瓣，游离腹直肌皮瓣比带蒂腹直肌皮瓣更受到欢迎，主要是其血供更丰富、皮瓣植入更容易、重建外形更佳，其他皮瓣的应用相对较少，但在不适合使用腹直肌转移皮瓣时仍然是极佳的候选皮瓣。自体组织皮瓣有着自然、持久、高满意度的乳房重建效果。     

乳腺癌术后乳房再造的选择

自1894年Halsted创造了乳腺癌根治手术以来，破坏性广泛的根治术和改良根治术成了治疗乳腺癌的定型手术。至今，仍被国内许多医院作为一种基本的治疗术式在开展。外科医师重视了对生命的拯救，而忽视了对乳房的重视。自上世纪70年代以来，由于对乳腺癌生物特性的进一步认识，保乳手术已成为治疗乳腺癌的重要术式。保乳手术之所以受到关注，是因为其有着与区域性广泛切除同样好的     

乳腺癌术后自体组织皮瓣乳房重建(文献综述)

乳腺癌的治疗已经从起初的根治性治疗发展到缩小手术范围及乳房重建 ,乳房重建已经成为乳腺癌治疗的一部分 ,它包括假体重建和自体组织重建 ,由于假体重建的某些局限性及自体组织重建的自然效果 ,越来越多的医生和患者选择自体组织重建乳房。自体组织皮瓣重建乳房既可以在乳腺癌切除手术后立即进行 ,也可以延期进行 ,乳房立即重建的整形效果好而且在肿瘤学角度上是安全的。最常选用的胸部受体血管是胸背血管和乳内血管 ,立即重建常选择胸背血管因为在乳腺癌手术时该血管已暴露 ,而延期重建常选择乳内血管以避免解剖前次手术过的腋窝疤痕。目前 ,常用的自体组织皮瓣主要有 :背阔肌皮瓣、腹直肌转移皮瓣、臀上游离肌皮瓣 ,其中最常用的是腹直肌转移皮瓣 ,游离腹直肌皮瓣比带蒂腹直肌皮瓣更受到欢迎 ,主要是其血供更丰富、皮瓣植入更容易、重建外形更佳 ,其他皮瓣的应用相对较少 ,但在不适合使用腹直肌转移皮瓣时仍然是极佳的候选皮瓣。自体组织皮瓣有着自然、持久、高满意度的乳房重建效果。     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后一期乳房假体再造

目的探讨用硅胶假体植入法修复乳腺癌改良根治术后乳房缺失的疗效。方法2005年6月至11月,10例患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大肌后植入硅胶假体再造乳房,并根据冰冻结果决定是否保留乳头乳晕复合体。结果本组病人术后无伤口积液感染,皮肤坏死及异物反应等。10例患者美观效果均满意,其中有4例保留乳头乳晕复合体。所有病人进行术后随访。随访时间为1～6个月。未发现有远处转移和局部复发。无上肢水肿及功能障碍。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行一期乳房再造,具有创伤小、安全、简单、恢复快的特点;再造后乳房美观,效果满意。     

乳腺癌术后带蒂背阔肌皮瓣部分联合假体植入一期乳房再造

目的总结乳腺癌术后采用带蒂背阔肌肌瓣、肌皮瓣联合假体植入一期乳房再造的疗效。方法 2008年2月-2009年12月,对30例女性乳腺癌患者于病灶切除术后采用带蒂背阔肌肌瓣或肌皮瓣部分联合假体植入一期乳房再造。患者年龄20～42岁,平均34岁。导管原位癌4例,浸润性导管癌26例。临床分期:0期4例,Ⅰ期20例,ⅡA期6例。病程3周～1年,中位时间5.6个月。肌瓣切取范围为3 cm×3 cm～6 cm×5 cm,肌皮瓣切取范围为6 cm×5 cm～7 cm×4 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后肌皮瓣及肌瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。术后3个月5例出现供区局限性积液,对症处理后愈合。患者均获随访,随访时间24～42个月,平均32个月。1例术后19个月肿瘤复发,其余肿瘤均无复发。术后24个月根据再造乳房外观评价标准:获优14例,良12例,一般4例。结论乳腺癌切除术后应用同侧背阔肌肌瓣、肌皮瓣即刻乳房再造可获得足够组织量,联合假体植入再造乳房形态良好。     

磁共振成像技术结合线性测量法在乳腺癌术后一期假体置入乳房再造中的应用

目的:探讨磁共振成像技术结合线性测量法在乳腺癌术后一期假体置入乳房再造中的临床应用价值.方法:共纳入34例乳腺癌患者,采用磁共振成像技术结合线性测量法测量乳房,选取合适规格大小的假体.术后随访6～24个月,分析患者双侧乳房对称性指标、美容效果及术后并发症情况.结果:患者患侧与健侧乳房相关对称性参数(SN-N、C-N、N...     

双平面假体置入在乳腺癌术后Ⅰ期再造中的应用

自2007年6月至2010年6月,笔者尝试了双平面假体置入的乳房再造方法,改善了胸大肌对乳房假体的挤压,获得了满意效果.现报道如下.     

保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻假体乳房再造的效果

目的:探讨硅胶假体在保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的效果。方法:2016年1月至2018年1月,湖南省郴州市第一人民医院乳腺甲状腺外科收治30例女性乳腺癌患者,年龄30~55岁,平均42岁;分为两组。观察组15例采用保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合即刻假体乳房再造,对照组15例仅行乳腺癌改良根治术。比较...     

自体脂肪移植结合假体置入在乳腺癌改良根治术后乳房重建中的应用

目的：探讨自体脂肪移植结合假体置入在乳腺癌改良根治术后乳房重建中的应用效果及其对乳房美观度的影响。方法：纳入2019年1月-2020年1月笔者医院收治的70例乳腺癌患者,根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则将其分为对照组(n=32)和研究组(n=38),分别于乳腺癌改良根治术后即刻行假体置入或自体脂肪移植结合假体置入进行乳房重建,观察其临床治疗情况,于术后3个月采用泽井法评价患者乳房美观度,通过随访调查患者满意率及术后并发症发生情况。结果：两组患者均顺利完成手术。研究组与对照组假体容积填充量分别为[(201.35±20.19)ml和(210.20±19.55)ml],组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间分别为[(152.70±30.50)min和(130.35±25.10)min]、手术前后乳头水平最大吸气胸围量差值分别为[(6.23±0.2)cm和(5.50±0.18)cm],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组乳房美观度均较术前明显改善,研究组优良率显著高于对照组,且研究组患者满意率(89.47%)显著高于对照组(68.75%),差异有...     

放疗对乳腺癌一期扩张器植入、二期假体乳房再造的影响

目的：探讨放疗对乳腺癌改良根治术一期扩张展器植入、期假体乳房再造的影响。 方法：对23例I、II期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术,一期植入扩张器,放疗结束后,二期取出扩张器,切除或松解包膜、植入假体重建乳房。 结果：23例放置扩张器并注水320~580 mL,其中2例破裂,1例再次更换;22例放疗结束,皮肤有不同程度的皮肤色素沉着、红肿、损伤。6个月后,皮肤色泽、弹性逐渐恢复,13例有II级包膜挛缩,1例达到Ⅲ级包膜挛缩。放疗结束10个月后均更换为解剖型乳房假体;其中7例行健侧乳房上提缩小术,使两侧乳房对称。术后随访15~52个月, 中位平均随访时间为32 个月,全组无局部复发和转移。2例皮肤弹性仍有不同程度的降低,无包膜挛缩,患者从乳房外形、手感、对称性综合自我评价,优20例,良好2例,美容效果100%满意。 结论：放疗后近期可使乳房皮肤有不同程度的损伤和包膜挛缩,皮肤损伤可逐步恢复。二期切除或松解挛缩包膜,更换解剖型假体,可明显消除放疗对假体乳房再造的并发症。一期植入扩展器、二期假体乳房再造是需要放疗的患者进行假体乳房再造的理想方法。

     

乳腺癌术后乳房一期再造的临床研究

常见恶性肿瘤中，乳腺癌是病人自我感受和社会评价上唯一由于手术方式的不同而对病人产生极深影响的病种。手术导致乳房的缺失，可影响病人的社会、职业和亲情关系。保乳手术和乳房切除术后重建对病人的身心健康无疑是有益的。     

乳腺癌术后乳房再造的时机与术式选择

乳腺癌术后所致的乳房缺失给患者带来的严重身心创伤, 以及由此造成的患者在抗肿瘤信心与能力方面的负面影响,越来越受到肿瘤医师和整形外科医师的重视。目前由于乳腺癌     

乳腺癌术后即刻假体植入乳房重建

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的手术技巧及术后并发症的防治处理方法。方法26例乳腺癌女姓患者实施了改良根治术＋即刻假体植入乳房重建术,术后跟踪按摩并进行必要的辅助治疗。结果术后患者的乳腺癌得到根治,同时乳房达到形体美容的功效,大大减少了患者的心理障碍,提高了患者术后的生活质量。结论乳腺癌术后即刻假体植入乳房再造术易被广大医生及患者所接受。     

乳腺癌术后游离腹直肌肌皮瓣乳房再造

目的 评估乳腺癌术后游离横向腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneousflap,TRAM）再造乳房的近期疗效.方法 2003年7至11月期间,我们在美国得克萨斯州大学圣安东尼奥科学健康中心整形重建外科共进行乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房12例,平均年龄43.5岁,平均体重68.6kg,其中乳腺癌术后一期乳房再造2例（16.7%）、延期再造10例（83.3%）,游离皮瓣的血管蒂为对侧腹壁下动静脉,12例患者中选择胸背血管为受区血管的2例、选用胸廓内动静脉为受区血管的10例,再造手术后平均随防时间2.8个月.结果 12例游离TRAM皮瓣再造乳房手术皆顺利完成,手术成功率100%,平均手术时间8.3 h,平均住院时间9.4 d,为了对称行对侧乳房缩小术5例（41.7%）.共发生并发症3例6例次,并发症发生率25%,并发症包括皮下积液积血3例次（50%）、创口延迟愈合2例次（33.3%）,再造乳房部分脂肪坏死1例次（16.7%）,未见皮瓣坏死、腹壁疝、腹部皮肤坏死、创口感染等严重并发症的发生.患者自我评价对再造乳房总体满意者11例（91.7%）,不太满意者1例（8.3%）,无一例患者不满意.结论 乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房安全可靠、整形效果良好,患者对重建的乳房有着较高的满意度.