耳后沟切口在腮腺肿瘤手术中的应用北大核心CSCD

目的探讨耳后沟切口在腮腺浅叶良性肿瘤手术中的应用。方法回顾性分析2015年5月至2017年3月就诊于临沂市人民医院耳鼻咽喉科,采用耳后沟切口行腮腺浅叶良性肿瘤切除术的患者20例,男性12例,女性8例,年龄12~66岁,其中混合瘤15例,腺淋巴瘤5例。术中总干法寻找面神经,向远心方向解剖面神经颈面干、颞面干及周围支,切除腮腺浅叶及肿瘤,并转移胸锁乳突肌瓣充填腮腺缺损区。分析总结患者术中及术后随访情况。结果20例患者手术均顺利完成。所有患者术后随访2年,无复发,没有出现涎瘘及Frey综合征,无影响容貌的瘢痕,术区无凹陷畸形。结论耳后沟切口行腮腺浅叶切除及面神经解剖切口隐蔽、面神经解剖简单,可同时行胸锁乳突肌瓣修复术区组织缺损,具有美容及并发症少的优点。     

颈静脉孔区软骨肉瘤的诊断与手术治疗

目的总结分析颈静脉孔区软骨肉瘤的诊断要点、手术方法及治疗效果。方法回顾分析2002年12月至2020年2月在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的15例颈静脉孔区软骨肉瘤患者的临床资料, 其中男性2例、女性13例, 年龄22～61岁。总结分析患者的临床表现、影像学特点、诊断要点、手术入路、面神经及后组颅神经功能、疗效及复发等。结果颈静脉孔区软骨肉瘤患者主要症状和体征包括面神经麻痹、听力下降、声音嘶哑、呛咳、耳鸣、局部包块等。影像学检查是术前诊断和鉴别诊断的重要依据:CT表现为颈静脉孔区骨质边缘不规则破坏;颅脑MRI表现为颈静脉孔区T1WI等或低信号、T2WI高信号、增强后不均匀强化的病变。根据病变范围选择手术入路, 15例患者中颞下窝A入路12例, 颞下窝B入路2例, 乳突及颈部联合入路1例。5例面神经严重受侵患者在手术切除肿瘤的同时行耳大神经移植桥接术重建面神经功能, 术前面神经功能House-Brackmann(H-B)分级Ⅴ级4例、Ⅵ级1例, 术后面神经功能恢复至Ⅲ级2例、Ⅳ级3例。术前Ⅸ、Ⅹ脑神经功能障碍者5例, 术后有2例恢复功能, 3例无改善。所有病例均经术后病理及免疫...     

经内镜鼻中隔成形术黏膜连续缝合法研究进展

鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部形成嵴或棘突, 引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生头痛、鼻塞、鼻出血等临床症状, 可诊断鼻中隔偏曲, 无临床症状则为生理性偏曲。手术矫正是鼻中隔偏曲的唯一治疗手段, 术后需要常规鼻腔填塞预防出血、粘连、穿孔、血脓肿等并发症, 然而鼻腔填塞物导致患者鼻腔肿胀疼痛、头痛严重, 影响患者睡眠及围术期生活质量。为了缓解患者术后鼻腔填塞的不适症状, 对替代疗法的研究探索不断深入。本文通过整理近年来关于鼻中隔成形术后鼻腔填塞与黏膜缝合的文献报道, 分析各种治疗方法和效果, 以期为临床医师的手术治疗方案提供更加优化的理论和实践指导。     

更正

本刊2023年第58卷第1期《耳硬化症合并残存镫骨动脉1例》一文, 第69页图1中, 图1A和1B重复, 图1A应为下图。特此更正, 向读者致歉。     

鼻咽癌肿瘤微环境研究进展

鼻咽癌具有起病隐匿、转移早、易复发的特点, 治疗主要以放化疗为主, 但对晚期患者效果欠佳。诸多研究表明肿瘤微环境可促进机体形成免疫抑制, 避免肿瘤细胞遭受药物渗透, 帮助肿瘤细胞逃避免疫攻击, 从而促进肿瘤发展。鼻咽癌肿瘤微环境中浸润有大量免疫细胞和免疫因子, 能够帮助肿瘤细胞完成免疫逃逸。本文旨在对鼻咽癌肿瘤微环境研究进展做一综述, 为其研究与应用提供理论依据。     

编辑导读

本期无重点号。诊疗方案栏目刊出《先天性外中耳畸形患者骨传导助听器应用专家共识》, 从骨传导助听器在先天性外中耳畸形患者中应用的主要考量因素、非植入式和植入式骨传导助听器的临床应用、单侧和双侧外中耳畸形患者的骨传导助听等角度加以系统阐述, 可供相关专业人员参考。     

编辑导读

本期无重点号。《术中面神经监测专家共识》由国内耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、麻醉科、神经科等领域专家共同撰写, 希望合理地应用于临床工作, 以提高手术效率、降低神经损伤风险、改善患者预后, 同时提出术者在术中不能过度依赖监测设备, 应结合影像资料、解剖学定位、显微镜下所见进行综合判断和决策。《原发灶不明的颈部转移性鳞状细胞癌诊治专家共识(2024)》从流行病学、症状、诊断、分期、治疗、预后及随访等方面来提供该疾病的管理建议。《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南(2024)计划书》主要介绍该指南制订的背景、意义、目的、人员组成, 目标人群、干预措施、对比措施和结局指标问题的确定, 证据的获取及评价, 以及推荐意见的形成等指南制订过程和具体方法。旨在为科学和循证制订该指南提供纲领性及指导性的实施方案。论著《中国术中面神经监测抽样调查》于2022年10月至2023年2月采用网络问卷形式开展抽样调查, 417名来自31个省市自治区213家机构的医务人员参与问卷统计, 数据显示国内尚有多数医疗机构未开展术中面神经监测, 且医务人员对其认识差异较大, 该研究认为有必要形成相应的行业规范或者共识...     

编辑导读

本期无重点号。论著《低频残余听力保留患者声电联合刺激短期效果观察》观察12例保留低频残余听力的单侧人工耳蜗植入者在使用声电联合刺激前、使用即刻、使用后2个月的言语识别率、声调识别和音乐测试, 发现声电联合刺激提供的低频声学信息以及声电刺激模式可为人工耳蜗植入者在噪声下的言语、声调识别和音乐感知提供丰富的听觉线索, 短时间内即可促进已接受长期电刺激植入者复杂聆听能力的提高, 综合改善其听觉水平。《枕下乙状窦后入路前庭神经鞘瘤术后短期和长期面神经功能的影响因素分析》通过分析308例显微镜下枕下乙状窦后入路手术的前庭神经鞘瘤患者的临床资料, 发现肿瘤直径是与术后面神经功能相关的独立因素, 肿瘤越大术后面神经功能更差;术中电生理监测的肌电图微小电流刺激(刺激阈值≤0.05 mA)可以预测短期和长期的面神经功能预后;系统的面部康复训练能有效促进手术后面神经功能的恢复。《LARS2和HARS2基因致病变异所致的Perrault综合征分析》从2例以双耳重度感音神经性听力损失为特征的男性Perrault综合征先证者入手, 对2个家系的临床表型及基因变异进行系统分析, 发现了LARS2 基因c.1079...     

编辑导读

本期重点号内容是"变应性鼻炎(AR)免疫治疗(AIT)"。述评《过敏原特异性免疫治疗——现状与未来》通过AIT的作用机制、患者选择、不同治疗方案的介绍等, 对AIT的研究现状与未来发展进行了论述。论著《标准化螨过敏原提取物皮下冲击免疫治疗的短期疗效和安全性观察及相关因素探讨》比较了3种不同剂量递增模式的AIT的早期的临床疗效、不良反应、炎性因子的变化, 以期为临床更加安全有效地开展加速AIT提供参考。《变应性鼻炎皮下过敏原特异性免疫治疗过长延迟注射的剂量调整新方案疗效分析》探究了AR尘螨皮下免疫治疗(SCIT)维持期中断治疗超过16周的新型剂量调整方案的有效性及安全性, 发现相较于指南推荐剂量调整方案, 新方案的有效性及安全性无显著差异。《成人变应性鼻炎经颈部淋巴结内免疫治疗远期疗效的随机对照研究》通过与SCIT对比, 观察了经颈部淋巴结内免疫治疗(ICLIT)对于成人AR的远期疗效及安全性, 指出ICLIT是今后AR AIT的一种新型的补充选择。《标准化尘螨过敏原SCIT对儿童AR患者治疗期间的疗效及安全性分析》提出标准化尘螨SCIT具有良好的安全性, 治疗期间对不同临床特征的儿童A...     

编辑导读

本期无重点号。论著《阿司匹林激发试验在诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病中的价值》以50例慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)伴/不伴哮喘的患者为研究对象, 实施非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(NERD)的规范化诊断流程, 发现仅通过病史诊断会造成漏诊, 鼻腔阿司匹林激发试验用于诊断NERD的准确性高、安全性良好, 若鼻腔激发试验阴性, 则需进一步进行口服阿司匹林激发试验。《小剂量奥马珠单抗在嗜酸粒细胞增多的难治性鼻窦炎患者扩大鼻窦开放术后的应用初探》探讨了小剂量(150 mg/月)奥马珠单抗在24例嗜酸粒细胞增多的难治性鼻窦炎患者鼻窦扩大开放术后的近期应用疗效, 证实小剂量奥马珠单抗可有效控制术腔黏膜炎性反应, 促进黏膜上皮化进程, 在疾病早期转归关键阶段发挥重要作用。《三叶因子家族3对嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎鼻黏膜上皮中紧密连接的作用》收集11例对照患者鼻黏膜组织和37例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻息肉组织, 观察三叶因子家族(trefoil factor family, TFF)3对嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎(eCRS)鼻黏膜上皮中紧密连接蛋白的影响, 发现TFF3可通过PI3K/Akt上调occl...     

不同气骨导差混合性听力损失耳硬化症患者手术疗效分析

目的分析术前不同气骨导差(air-bone gap, ABG)混合性听力损失耳硬化症患者的手术疗效, 为耳硬化症手术的预后评估提供参考。方法收集2013年11月至2020年5月在中南大学湘雅医院接受镫骨小窗技术人工镫骨植入手术、术前表现为混合性听力损失的耳硬化症患者的临床资料, 共108例(116耳), 其中女性71例(76耳), 男性37例(40耳), 平均年龄38.5岁。根据术前纯音测听ABG将其分为三组:S组, 15 dB≤ABG<31 dB, 共39耳;M组, 31 dB≤ABG<46 dB, 共58耳;L组, ABG≥46 dB, 共19耳。采用SPSS 24.0统计软件比较分析三组患者术后6～12个月时的听力结果。结果术后有3耳(S组2耳, L组1耳)出现严重的感音神经性听力损失, 未纳入统计分析。各组耳硬化症患者术后纯音听阈较术前均有明显改善, 平均气导阈值改善(21.6±13.4)dB, 术前、术后比较, 差异具有统计学意义(t=17.13, P<0.01);平均骨导阈值改善(3.7±7.6)dB, 术前、术后比较, 差异具有统计学意义(t=5.20,...     

上颌窦后鼻孔息肉诊疗进展

上颌窦后鼻孔息肉在发病机制、患病率、临床表现及治疗方面与普通鼻息肉相比均有其特殊性, 其高复发性成为临床治疗难点。随着对该病认识的提高及治疗经验的累积, 目前普遍认为鼻内镜手术是切实有效的治疗方法。本文就上颌窦后鼻孔息肉的发病机制, 病理及解剖特征, 根蒂部及临床特点, 诊断及鉴别诊断、治疗、预后等方面的国内外研究进展做一综述。     

立体不对等S成形术在耳垂缺失的先天性耳垂裂重建中的应用

目的探讨立体不对等S成形术在重度先天性耳垂裂即耳垂缺失重建中的效果。方法回顾性分析2018年8月至2022年8月徐州市中心医院10例单侧重度先天性耳垂裂耳垂缺失患者的临床资料, 其中男性6例, 女性4例, 年龄6～19岁(平均年龄13岁)。10例患者耳垂缺失大小介于0.8 cm×0.5 cm至1.2 cm×1.0 cm之间, 均采用立体不对等S成形术修复耳垂缺失。结果 10例患者术后皮瓣色泽良好、无坏死, 随访3～12个月(平均10个月), 再造耳垂形态自然, 瘢痕不明显, 切口无切迹, 与健侧耳垂形状、大小基本相同, 形态满意。结论立体不对等S成形术修复耳垂缺失便于操作, 效果良好。     

面神经管脑脊液漏的影像学表现

目的总结面神经管脑脊液漏(fallopian canal cerebrospinal fluid leaking, FCCFL)的影像学表现特征。方法回顾性分析2016年8月至2023年11月山东省耳鼻喉医院4例经手术证实为FCCFL患者的高分辨率CT(HRCT)和MRI影像资料, 其中男2例、女2例, 年龄6～69岁。结果 4例FCCFL均为单侧, 左、右侧各2例。临床上表现为鼻腔流清亮液体、耳闷、听力下降等症状。患耳在HRCT上均表现为近端面神经管管腔明显扩张, 迷路段及膝状神经窝均受累, 1例同时累及鼓室段。患侧膝状神经窝明显扩大, 均向上鼓室内突出, 其中1例同时累及耳蜗。在MRI上扩大的面神经管内呈T1WI低信号, T2WI和/或水成像序列上呈脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)样高信号, 经扩大迷路段与内听道内CSF信号相连续;均无扩散受限, 增强扫描无强化。患侧鼓室内均可见CSF样信号积液影, 1例沿着岩浅大神经走行区、右侧翼腭窝及咽旁间隙可见CSF样信号。3例患侧邻近颅内脑膜增厚。结论 FCCFL影像学表现具有特征性:HRCT上表现为患侧面神经管近...     

眶内壁骨折手术研究进展

随着面部外伤发生率的增加, 眶骨骨折愈发常见, 其中眶内侧壁最为菲薄, 极易发生骨折, 可引起视物模糊、复视、眼球内陷等并发症。眶内壁骨折的手术治疗主要为改善患者出现的眼球内陷、复视等症状, 改善患者的视功能。本文主要对现阶段眶内壁骨折的手术时机、手术术式、修补材料等手术相关进展做一综述。     

气管套管发展史

气管切开术是有文献记载的最古老的手术之一, 即通过切开颈段气管, 置入气管套管, 解除患者喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。     

三氧化二砷在喉癌治疗中的机制研究进展

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一, 其发生发展机制并不明确。近年来, 晚期喉癌的治疗主要以手术为主, 联合应用放化疗及其他治疗手段。三氧化二砷是治疗急性早幼粒细胞白血病的药物之一, 且相关研究也已在多种实体肿瘤治疗方面证实其有抑制肿瘤细胞生长的能力。近年来, 有学者提出三氧化二砷对喉癌细胞也具有杀伤作用, 本文通过对国内外相关文献的系统性总结分析, 论述三氧化二砷在喉癌治疗中的机制研究进展, 为喉癌治疗提供新思路。     

无创耳模矫治器治疗西北地区小儿先天性耳廓畸形疗效分析

目的探讨无创耳模矫治器治疗西北地区小儿先天性耳廓畸形的矫治效果, 以期推广临床应用。方法分析2020年1月至2021年9月期间使用EarWell耳模矫治器治疗先天性耳廓畸形患儿, 定期随访, 矫治前后对比照片由耳科医师及患儿家长共同评价疗效。结果收集57例(91耳)先天性耳廓畸形患儿, 先天性耳廓结构畸形6耳(6.59%), 先天性耳廓形态畸形85耳(93.41%)。先天性耳廓形态畸形中环缩耳24耳(28.23%)、招风耳12耳(14.12%)和Stahl’’s耳11耳(12.94%)最常见。开始治疗时间为出生3～98 d, 治疗疗程4～10周, 无严重并发症发生。EarWell耳模矫治器治疗总有效率耳科医师评估为95.6%, 患儿家属评估为97.8%(结果为优或良)。按开始治疗年龄分层评价疗效, 开始治疗年龄<2周、2～6周、>6周耳科医师评估总有效率分别为100%、96.08%和50%。结论采用EarWell耳模矫治器治疗小儿先天性耳廓畸形疗效显著, 尤其耳廓形态畸形, 成功率高, 疗效取决于耳廓畸形严重程度及开始矫治时间。因此, 此种非手术治疗纠正患儿先天性耳形态畸形...     

双极电凝镊联合显微镜在儿童先天性耳前瘘管感染期手术治疗中的经验总结

目的探讨双极电凝联合显微镜在儿童先天性耳前瘘管感染期手术中的应用, 分析总结其安全性和可行性。方法总结分析亳州市人医院2018年1月至2020年12月收住院并行手术治疗的感染期先天性耳前瘘管患儿50例, 年龄1～11岁, 平均年龄6.5岁, 均为单侧感染期手术, 术前明确耳前瘘管合并感染, 经抗炎治疗并根据情况切开引流换药3～5次后及时行手术治疗, 手术采用全身麻醉, 术中使用双极电凝配合显微镜完全切除瘘管组织, 同时清理感染灶, 术前切开引流口根据情况在术中尽可能采取缝合措施。结果术后46例愈合良好, 按时拆线, 4例术后切口延迟愈合, 经积极换药后痊愈。常规随访半年, 无复发病例。结论先天性耳前瘘管患儿感染期手术可以有效减少感染期反复换药对患儿带来的痛苦, 同时双极电凝联合显微镜感染期手术可以达到更好地控制出血、彻底分离并切除瘘管组织, 术后随访无复发病例, 值得临床推广。     

Nonsurgical rhinoplasty

Interest in liquid, or nonsurgical rhinoplasty, has increased in demand as patients pursue less invasive techniques to achieve their aesthetic goals. Improved filler technology and refinement in injection techniques have made liquid rhinoplasty a reasonable choice for well-selected patients in both primary and revision rhinoplasty cases. This article reviews nasal anatomy, injection techniques, selected applications, and safety measures pertinent to performing nonsurgical rhinoplasty.