体温对老年患者围术期神经认知障碍影响的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是手术或麻醉后的常见并发症, 尤其在老年患者中高发。关于体温对PND的影响和作用机制尚不明确, 本文以老年患者为对象, 从一些围术期体温治疗应用的研究成果入手, 对体温与PND相互关系及可能的作用机制展开探讨, 旨在提示体温治疗在预防PND发生的重要意义。     

Klotho与老年患者围术期神经认知障碍关系与机制的研究进展

<正>随着我国快速步入老龄化社会，越来越多的老年人接受外科手术及麻醉治疗，随之引发的相关围术期并发症的发生率也呈升高态势，其中围术期神经认知障碍(PND)的研究进展得到了麻醉学者们的大量关注。PND是2018年末由原来的术后认知功能障碍(POCD)更名而来的新的专业名词^[1]。PND可发生于手术及麻醉前或术后12个月内，是一种包含术后谵妄(POD)在内的中枢神经系统并发症，多见于老年患者，临床表现为认知功能障碍，可出现精神错乱、情绪异常、语言能力及社会融合能力下降等症状。     

老年脑肿瘤患者发生神经认知障碍的影响因素及康复治疗的有效性

目的 探讨老年脑肿瘤患者围术期神经认知障碍(PND)发生的影响因素及康复治疗的有效性。方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2020年12月至2022年7月收治的120例老年脑肿瘤患者的临床资料,按是否发生PND将患者分为PND组(n=78)和非PND组(n=42),比较两组人口学信息及相关临床指标。按照干预方式,将PND组患者分为对照组(n=41)与观察组(n=37),比较不同干预方法在改善PND患者神经认知功能及生活质量中的效果。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用多因素logistic回归模型分析老年脑肿瘤患者发生PND的影响因素。结果 老年脑肿瘤患者PND发生率为65.0%(78/120)。PND组与非PND组患者年龄、肿瘤部位、WHO肿瘤病理分级及肿瘤体积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分高于对照组;角色、躯体、社会及情绪功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示：老年...     

麻醉与围手术期神经认知功能障碍

<正>2018年，麻醉手术后出现的认知功能下降被正式命名为围手术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive disorder,PND)^[1]。PND包括术后1周内急性起病、以意识水平波动和注意力损害为主要特征的术后谵妄(postoperative delirium,POD)，术后1周至1个月内出现的以认知功能损害为表现的神经认知恢复延迟(delayed neurocognitive recovery,dNCR)，以及认知功能损害持续1个月至1年的神经认知障碍(neurocognitive disorders,NCD)^[1-2]。     

远端肢体缺血预处理机制及其保护围术期老年病人认知功能的研究进展

远端肢体缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)是一种简单、无创、低成本的技术方法,最初用于心脏外科手术的心肌保护,用于肺、肝脏等重要器官的保护已经有30年的历史。对于RIPC的脑保护作用,目前众说纷纭,还没有统一的观点。由于手术创伤和麻醉引起的应激,围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)的发生率很高,特别是老年人群,发生率达20%~40%,其中10%无法恢复正常[1]。     

Ghrelin对围术期神经认知障碍小鼠术后海马氧化应激及炎性反应的影响

目的 研究Ghrelin对围术期神经认知障碍(PND)小鼠术后海马氧化应激及炎性反应的影响。方法 选择SPF级健康雄性C57BL/6J小鼠作为实验动物。通过水迷宫定位航行训练检测小鼠学习能力,将经挑选合格的小鼠随机分为Sham组、PND组、PND+Vehicle组和PND+Ghrelin组,每组12只。Sham组小鼠予腹腔注射5%水合氯醛麻醉后,切开小腿胫骨侧皮肤后缝合,不做任何手术和治疗措施,术毕予利多卡因胶浆镇痛。PND组小鼠予腹腔注射5%水合氯醛麻醉后行胫骨骨折髓内固定术,术毕予利多卡因胶浆进行术后镇痛,不予其他治疗干预。PND+Ghrelin组小鼠行胫骨骨折髓内固定术,操作方式同PND组,但在麻醉前2 h和苏醒后予腹腔注射Ghrelin(80μg/kg),1次/d,连续7 d。PND+Vehicle组小鼠在麻醉前2 h和苏醒后予腹腔注射0.9%生理盐水(1.6 ml/kg),1次/d,连续7 d,其余干预措施同PND+Ghrelin组。术后第7天通过水迷宫空间探索实验测试四组小鼠的记忆能力。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中环氧合酶-2(COX-2)、高迁移族率蛋白B...     

格隆溴铵联合新斯的明对老年腹腔镜直肠癌根治术后肌松残余所致神经认知障碍的拮抗作用观察

目的 观察腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后应用格隆溴铵联合新斯的明对肌松残余所致神经认知障碍的拮抗作用。方法 选择行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者76例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各38例，两组均在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术。手术结束后，观察组静脉给予新斯的明0.04 mg/kg联合格隆溴铵0.008 mg/kg，对照组静脉给予新斯的明0.04 mg/kg联合阿托品0.016 mg/kg，用于拮抗肌松药残余作用。分别于术前1 d和术后7 d进行神经心理学测试，根据手术前后神经心理学测试评分的变化值判断是否发生围手术期神经认知障碍（PND）；于术前、术毕、术后1 d及3 d采集患者静脉血，ELISA法检测血清S100β蛋白、NSE水平；监测患者应用拮抗肌松药前后的心率，记录用药前（T0）及用药后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)的心率；记录患者术后出现心动过缓、快速性心律失常、恶心呕吐、肺部并发症等不良反应情况。结果 术后7 d观察组MMSE和CDT评分均高于对照组（P均<0.05）；观察组术后PND发生率为...     

围麻醉期心理疏导对老年患者应激反应的影响

术前患者因对手术、麻醉的恐惧均有不同程度应激反应，引起心率加快，血压升高等，在此基础上麻醉和手术刺激将进一步加剧心肌氧供需矛盾，可导致围术期心脑血管意外增加。本研究旨在观察围麻醉期心理疏导对老年患者术中血糖、皮质醇及血流动力学及脑电变化的影响，以探讨术前心理疏导对降低老年麻醉手术中应激反应、促进老年患者术后恢复的作用。     

丙泊酚不同输注方式对老年病人髋关节置换术后谵妄的影响

目的 比较丙泊酚不同输注方式对老年病人髋关节置换术后早期认知功能的影响.方法 选取2017年12月至2019年12月在河北北方学院附属第一医院骨科行髋关节置换术的老年病人60例为研究对象,将病人随机分为闭环靶控输注组(A组)和经验组(B组),每组30例.比较2组病人围术期情况,包括麻醉和手术时间、液体出入量,麻醉药物的...     

关注中国老年患者围手术期神经认知功能障碍

<正>我国已步入老龄化社会，老年人的医疗需求日益增加，其中≥65岁的老年患者接受外科手术的比例显著增加，占全部手术患者的1/4～ 1/3^[1]。由于老年患者生理储备降低，代偿能力减弱，多脏器功能下降，因此手术后面临的并发症风险也大大升高。神经精神系统疾病是导致术后残疾甚至围手术期死亡的重要原因。围手术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是术后最常见的神经精神系统并发症，     

不同术式对高龄髋部骨折患者术后发生谵妄的影响

<正>老年髋部骨折术后谵妄的发生率为15%⁶1%〔1〕。术后谵妄可明显延长老年住院手术患者的住院时间,增加住院费用,使老年住院手术患者的围术期死亡率增加〔2〕,对谵妄危险因素的控制是降低谵妄对患者危害的关键所在〔3〕。高龄、术前并发症、术前认知障碍、全身麻醉、术后低氧血症、术后疼痛、睡眠障碍、手术应激反应、药物毒性作用、贫血、电解质紊乱、低蛋白血症等是髋部骨折术后谵妄的主要病因〔461%〔1〕。术后谵妄可明显延长老年住院手术患者的住院时间,增加住院费用,使老年住院手术患者的围术期死亡率增加〔2〕,对谵妄危险因素的控制是降低谵妄对患者危害的关键所在〔3〕。高龄、术前并发症、术前认知障碍、全身麻醉、术后低氧血症、术后疼痛、睡眠障碍、手术应激反应、药物毒性作用、贫血、电解质紊乱、低蛋白血症等是髋部骨折术后谵妄的主要病因〔4⁶〕。本研究分析不同手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响。     

老年患者围手术期神经认知功能障碍

<正>随着人口老龄化程度加剧，老年患者手术诊疗需求与日俱增，在常见手术中老年患者(≥60岁)占比已高达30.4%～ 65.9%^[1]。围手术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是老年患者最常见的手术并发症，以术后记忆力、注意力、定向力、语言理解和社交能力损伤为主要特征。一旦发生将显著降低手术患者的生活质量，延长住院周期，增加病死风险。高龄是导致PND的独立危险因素^[2],     

老年冠心病病人围术期临床观察——附464例报告

目的：探讨老年冠心病病人围术期的心血管反应。方法：对我科１９９８～１９９９年４６４例围术期老年冠心病人进行严密的临床观察和妥善处理。结果：全组病人麻醉手术期间无死亡。结论：术前全面了解病情,作好手术准备;术中维持血流动力学稳定,保持心肌氧的供需平衡;术毕不宜摧醒拔管是减少围术期并发症、死亡率的要点。     

衰弱状态对老年患者围术期不良事件影响的研究进展

在社会老龄化趋势不断加速的背景下,老年人口的外科手术比例也持续上升。尽管手术、麻醉技术和围术期医学在不断进步,老年手术患者仍在遭受不良术后结局的困扰。衰弱指老年人多系统生理储备下降,外界轻微的伤害性刺激便可引起生理机能快速而剧烈的变化,是术后不良事件发生的一个重要的风险因素。本文回顾了近年来衰弱与围术期不良事件联系的相关文献,拟就衰弱的概念、衰弱的评估工具、衰弱对围术期结局的影响以及衰弱患者围术期优化策略进行综述,以期为临床优化衰弱老年患者的身体机能,避免围术期不良结局提供理论支持。     

老年冠心病患者实施单侧下肢手术不同麻醉方法的安全性与有效性

目的 评价不同麻醉方法应用于老年冠心病患者单侧下肢手术的安全性与有效性.方法 择期行单侧下肢手术冠心病患者65例,年龄60～80岁,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ.随机分为区域神经阻滞麻醉(神经阻滞组)21例,硬膜外麻醉(硬膜外组)25例和全身麻醉(全麻组)19例.观察并记录各组入手术室、手术开始、手术10 min、20 min、30 min、40 min、手术结束时收缩压、心率、脉搏、血氧饱和度、心脏不良事件发生率,术后3d肌钙蛋白Ⅰ水平,麻醉有效性通过视觉模拟评分、体动反应、肌肉松弛情况及处理进行分析. 结果 神经阻滞组、全麻组、硬膜外组优和满意分别为17例(81.0％)和4例(19.0％)、17例(89.5％)和2例(10.5％)、22例(88.0％)和3例(12.0％),差异无统计学意义(均P＞0.05).硬膜外组与其他两组比较,围麻醉期收缩压低于其他两组(均P＜0.05).神经阻滞组围术期高血压、低血压和窦性心动过速发生例数低于其余两组(均P＜0.05)肌钙蛋白术后第1天、第3天全麻组较神经阻滞组增高(均P＜0.05),术后第3天其他两组较神经阻滞组增高(均P＜0.05). 结论 神经刺激仪引导下外周神经阻滞不仅能提供满意的麻醉效果,且对围术期血流动力学影响最小,围术期心脏不良事件发生率低,对肌钙蛋白Ⅰ的影响小.     

超前镇痛对老年患者手术转归的改善作用

我国已进入老龄化社会,老年人镇痛治疗的研究和教育已日益受到重视,老年患者作为一特殊群体,其年龄因素已非麻醉与手术的禁忌.随着麻醉与外科技术飞速发展,老年患者的手术比例明显增加.目前,术后镇痛技术日趋完善,这对老年患者防治围术期并发症,减轻病人术后痛苦,提高生活质量,具有重要的社会意义. 近年来,基于急性疼痛机理和神经生理的研究发展,提出了超前镇痛的概念.     

老年病人围术期心血管并发症的防治—附1519例报告

目的：探讨围术期老年病人心血管并发症和意外的防治。方法：对我院1998－1999年施行的1519例老年手术病人进行严密的临床观察和血流动力学等监测,妥善处理心血管并发症及麻醉意外,结果：全组病人麻醉,手术期间无死亡,2例术毕搬动时心跳骤停,另2例分别于术后次日第3日死于AMI,结论：围术期多种因素可导致或加重已有的心血管并发症及麻醉意外,加强监测,严密观察,处理得当,可提高老年人麻醉与手术的安全性。     

长寿老人的围术期管理探讨

目的探讨高龄病人围手术麻醉期的安全：方法麻醉术的术前、术中．术后的管理。结果均末发生麻醉意外及并发症，全部康复顺利出院．结论老年已不再是大手术的禁忌因素，只要术前充分准备．慎重合理选择麻醉方法，术中加强监测管理．尽可能缩短手术时间．正确及时处理各类合并症和并发症，才是高龄病人围手术麻醉期成功的关键之一．     

全身麻醉与硬膜外神经阻滞复合全身麻醉对老年高血压患者围术期血压和心率的影响

老年患者机体抵抗力下降,各系统器官发生退行性改变,各脏器功能低下,并存疾病较多,对麻醉手术的耐受能力降低,因此加强老年患者合并高血压患者围术期管理至关重要。本研究比较全身麻醉(全麻)与硬膜外神经阻滞复合全麻老年高     

老年髋部骨折手术围术期麻醉处理

正随着我国人口老龄化问题的加剧,老年人因骨质疏松而容易发生髋部骨折。髋部骨折严重影响老年病人的生活质量,甚至危及生命。同时,老年病人常并存多种疾患,如何完善围手术期的麻醉处理成为麻醉医师面临的一项重要工作。1术前止痛髋部骨折常伴随着严重疼痛,不予镇痛措施或单独使用阿片类药物止痛均可能造成不良影响,包括心血管不良事件、谵妄等,增加了围术期并发症的发生[1]。外周神经阻滞可以为髋部骨折病人提供良好