不同处理因素对直肠癌病人围手术期肠道菌群影响

目的探讨抗生素、术前肠道准备及术后饮食对直肠癌病人围手术期肠道菌群变化的影响。方法将40例直肠癌病人随机分为4组,对照组（Ⅰ组）、非肠道准备组（Ⅱ组）、非肠道准备＋术后非禁饮食组（Ⅲ组）、非肠道准备＋术后非禁饮食组＋术后抗生素限制组（Ⅳ组）,围手术期分别采用相应的措施处理,收集病人手术前后粪便标本,接种于大肠杆菌、类杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、消化链球菌6种选择性培养基平板上进行培养,按平板活菌计数法计数细菌数量,比较各组手术前后肠道菌群变化。结果各组病人术后肠道菌群较术前均发生明显变化,细菌总数显著减少（t=14.784,P〈0.05）,大肠杆菌计数显著增加（t=21.727,P〈0.05）,而双歧杆菌、消化链球菌、乳酸杆菌、类杆菌、肠球菌则明显减少（t=13.894～95.802,P〈0.05）,且杆球比显著紊乱（t=20.963,P〈0.05）。Ⅲ组术后各种细菌水平均低于Ⅳ组（F=9.487～483.350,P〈0.05）,杆球比高于Ⅳ组（F=483.350,P〈0.05）。与Ⅱ组比较,Ⅰ组术后类杆菌、消化链球菌水平下降（F=42.307～169.877,P〈0.05）,杆球比下降（F=483.350,P〈0.05）。与Ⅲ组比较,Ⅱ组术后类杆菌、肠球菌、双歧杆菌及细菌总数明显降低（F=9.487～169.877,P〈0.05）,杆球比下降（F=483.350,P〈0.05）。结论应用抗生素、肠道准备及术后禁饮食不同程度地影响直肠癌病人围手术期肠道菌群,容易导致肠道微生态失衡;术后早期进食对肠道微生态有改善作用。     

结直肠癌患者肠道微生物多样性的研究进展

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病原因除了饮食、环境以及遗传因素外,越来越多的证据指向肠道菌群失调与结直肠癌发生发展有密切的关系。许多元基因组学的研究为揭示肠道微生物在结直肠癌发生发展中起到的作用提供了大量科学依据。在这篇综述中,我们会介绍结直肠癌患者肠道微生物多样性的研究进展,并总结结直肠癌发生发展相关的细菌及其研究现状。     

结直肠癌术前肠道准备的现状

结直肠癌是严重危及人类健康的疾患,近年来发病率持续上升,手术是其治疗的主要手段,而肠道准备是手术成功的重要条件[1].结直肠手术前,理想的肠道准备应能安全、迅速地排空肠道,既不影响肠道菌群的微生态平衡,又不引起机体水和电解质紊乱,对肿瘤刺激小,不增加患者的痛苦.为确保手术的顺利进行,提高护理质量,国内外医护人员做了大量的研究工作,有了较大的进展.现就肠道准备方法综述如下.     

结直肠癌肝转移的有效治疗策略

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,较容易发生肝转移,目前手术联合全身化疗是结直肠癌肝转移的主要治疗手段,本文主要从术前化疗、手术方式选择和局部治疗等方面来讨论能使患者获益最大化的治疗策略。     

青年人结直肠癌的诊治进展

结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，发病率平均居全部恶性肿瘤的第4位，结直肠癌死亡居癌症死因第3位。在我国近年来发病率有上升趋势，尤其青年人较为明显。青年人结直肠癌由于其临床症状隐匿，表现缺乏特异性，浸润转移早，恶性程度高等临床特点，故其误诊率高，预后差。因此了解我国青年人结直肠癌的诊治现状，进一步提高对青年人结直肠癌的治疗效果，有着十分重要的意义。     

结直肠癌肝转移的治疗

结直肠癌是消化道恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一,且极易发生肝转移。手术切除是目前为止治疗的最佳方案,但要严格掌握结直肠癌肝转移患者实施手术治疗的适应证。结直肠癌患者出现肝转移时,辅助治疗可以提高手术切除率,降低复发率。国际上主要采取的非手术疗法有:新辅助化疗、转化性化疗、分子靶向治疗、射频消融治疗。     

结直肠癌肝转移的手术治疗

【目的】探索结直肠癌患者肝转移后采取手术治疗的临床效果。【方法】选择2005年6月至2013年12月住院部收治的50例结直肠癌肝转移患者为研究对象,均接受手术治疗;其中一期手术行直肠癌切除加肝脏肿块切除25例患者（同期手术治疗）作为研究组,直肠癌切除后二期手术行肝脏肿块切除的25例患者（非同期手术治疗）为对照组,对比分析两组患者的手术疗效。【结果】手术治疗后两组患者在生存率、并发症率、再次切除率等指标的上比较,差异有显著性（χ2＝7．96、5．95、4．17,均 P＜0．05）;在生存时间上比较差异亦具有统计学意义（ t ＝5．45;P＜0．05）。【结论】结直肠癌患者的手术治疗中,同期手术治疗患者的生存期限及病情预后效果优于非同期手术治疗患者,临床采用手术治疗时应根据患者的病情对其转移病灶及原发灶进行最大限度的同期切除。     

结直肠癌患者肠道菌群结构变化的分析

目的研究结直肠癌患者肠道内菌群的结构变化。方法将该院2016年确诊的60例结直肠癌患者的癌组织和癌旁正常组织进行比较分析。结果癌组织和癌旁正常组织中菌门包括:厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门、梭杆菌门、放线菌门和其他菌门,结直肠癌患者的癌组织中梭杆菌门占总菌落数13.54%,癌旁正常组织中的梭杆菌门占总菌落数的2.55%,癌组织中的梭杆菌门较癌旁正常组织中的梭杆菌门明显增多,差异具有统计学意义(P0.05)。在癌组织中的厚壁菌门、拟杆菌门、放线菌门较癌旁正常组织中的菌门数量减少,但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。男性患者癌组织中梭杆菌门、放线菌门较女性患者癌组织中多,差异具有统计学意义(P0.05)。结论结直肠癌患者癌组织菌群较癌症病灶周围正常菌群发生了数量上的改变,出现了有益菌群减少、有害菌群增加、肠道菌群结构的失调现象,男性较女性更为明显。可以通过培养鉴定肠道菌群,筛查结直肠癌高风险人群,预防结直肠癌的发生。     

急性肝衰竭小鼠肠道菌群变化的研究

目的:研究小鼠急性肝衰竭时肠道腔菌群和膜菌群的变化及肝脏细菌易位的情况。方法:以D-氨基半乳糖予小鼠腹腔注射,制备急性肝衰竭模型,取肠内容物和肠管标本,进行腔菌群、膜菌群定量检测,计算双歧杆菌/肠杆菌(B/E)值,并观察肝脏细菌易位情况。结果:小鼠肝细胞出现大片状坏死,肠道腔菌群与膜菌群中肠球菌、肠杆菌数量升高(P<0.001),肠道优势菌双歧杆菌、乳酸杆菌数量显著下降(P<0.001),B/E比值<1,并可见肝脏细菌易位。结论:急性肝衰竭小鼠肠道腔菌群及膜菌群比例失衡,定植抗力下降,小鼠肠道细菌易位,是肝衰竭发生、发展、维持、恶化的原因。     

老年结、直肠癌84例临床分析

目的:探讨老年结、直肠癌的临床特点,提高认识水平.方法:对我科2003年1月～2007年12月收治的65岁以上临床资料完整的84例老年结、直肠癌的临床资料进行回顾性总结.结果:84例老年结、直肠癌中,结肠癌41例,直肠癌43例,其中47例(56.0%)患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病.64例行结、直肠癌根治术,术后完成以氟尿嘧啶、铂类为基础的联合方案化疗共408个疗程;姑息造瘘术13例;拒绝或失去手术机会7例.结论:老年结、直肠癌恶性程度相对较低,临床应尽早诊断及积极治疗,年龄以及合并多种慢性病均不应成为手术和化疗的禁忌.     

结直肠癌组织c-met表达及与肿瘤血管生成关系

目的研究人结直肠癌组织中c-met蛋白的表达及与微血管密度（MVD）的关系,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测50例结直肠癌组织、50例正常黏膜组织及20例结直肠腺瘤组织中c-met蛋白的表达以及CD105标记的MVD。结果 c-met蛋白在结直肠癌组织中阳性表达率明显高于结直肠腺瘤组织与正常黏膜组织（χ2=31.929,P〈0.01）。结直肠癌组织中MVD明显高于结直肠腺瘤和正常黏膜组织（H=92.435,P〈0.01）。结直肠癌组织c-met蛋白表达和MVD与肿瘤部位、组织学分级无关,而与Dukes分期、浸润深度、淋巴结转移及远处转移密切相关（χ2=4.000～9.018,t=2.605～4.024,P〈0.05、0.01）,c-met阳性表达的结直肠癌组织中MVD显著高于c-met阴性者（t=2.752,P〈0.01）。结论 c-met在结直肠癌的侵袭与转移中可能发挥着重要作用,联合检测c-met的表达及MVD可能有助于结直肠癌预后的判断。     

结直肠癌组织NEDD9的表达及临床意义

目的探讨神经前体细胞发育下调表达蛋白（NEDD9）在结直肠癌组织中表达及意义。方法采用免疫组织化学法,检测NEDD9在92例结直肠癌组织及其癌旁正常组织中的表达,并分析NEDD9表达与结直肠癌临床病理因素及预后的关系。结果 NEDD9在结直肠癌组织中表达阳性68例,癌旁正常组织中表达阳性12例,差异有显著性（χ2=65.35,P〈0.01）;NEDD9在结直肠癌组织表达与TNM分期及其中的pT、pN、pM有关（χ2=3.960-11.476,P〈0.05）。单因素和多因素生存分析显示,NEDD9高表达病人5年总生存率低于35%,NEDD9是影响结直肠癌预后的独立因素（P=0.025）。结论 NEDD9与结直肠癌的侵袭与转移密切相关,NEDD9高表达有可能成为判断结直肠癌病人预后的一个标记物,并为治疗提供新的分子靶点。     

晚期结直肠癌GSTP1基因多态性与奥沙利铂化疗效果关系

目的探讨谷胱甘肽S转移酶P1（GSTP1）基因Ile105Val（A→G）多态性与晚期结直肠癌对以奥沙利铂为主方案化疗效果的关系。方法Ⅳ期结直肠癌病人102例,化疗前取静脉血应用TaqMan-MGB探针等位基因分型技术检测GSTP1基因Ile105Val的多态性。给予病人以奥沙利铂为主的方案化疗,2～3个周期后进行临床疗效评价并统计疾病进展时间（TTP）,分析GSTP1基因型与化疗敏感性及生存期的关系。结果102例晚期结直肠癌病人中,A/A基因型54例（52.94%）,G/G基因型10例（9.80%）,G/A基因型38例（37.25%）。G/G＋G/A基因型病人的化疗有效率为62.5%,A/A基因型病人的化疗有效率为25.9%,两者之间差异有显著性（χ^2=14.21,P〈0.01;OR=4.741,95%CI=1.556～13.207）。102例病人中位TTP为7.9个月,G/G＋G/A基因型为9.7个月,A/A基因型为6.4个月,两者比较差异有显著性（χ^2=35.001,P〈0.01）。结论GSTP1 Ile105Val基因多态性可能与晚期结直肠癌病人对奥沙利铂化疗的敏感性及生存时间相关。     

胃癌病人手术前后血液流变的变化

本文研究了２８例经病理证实的胃癌病人手术前后血液流变学的变化，结果表明：行胃癌根治切除术的病人（ｎ＝１８）术后８～１０周血粘度比术前普遍降低，部分指标差异显著；而仅行胃癌姑息切除术的病人（ｎ＝１０）术后８～１０周血粘度与术前相比无明显改变。因此，测定血液流变学参数可考虑作为判断胃癌病人手术治疗效果的一项参考指标。     

HBV相关性肝细胞癌病人Fas检测及意义

目的探讨乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌病人外周血淋巴细胞表面所表达的Fas／FasL与血清sFas／sFasL的变化规律及意义。方法对47例HBV相关性肝细胞癌病人、50例无症状HBV携带者及57例健康志愿者（健康对照组）外周血淋巴细胞的凋亡率、膜性Fas／FasL表达和血清sFas／sFasL含量进行检测。结果与无症状HBV携带组及健康对照组比较,HBV相关性肝细胞癌组外周血淋巴细胞早期凋亡率增高,膜性Fas表达率升高,而FasL表达率则显著降低,差异有显著性（F=6．13～15．34,q=4．02～32．10,P〈0．01）;血清sFas含量升高,sFasL含量降低,差异有显著性（F=7．30、4．20,q=6．19～42．35,P〈0．01）。无症状HBV携带组与健康对照组各指标比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论HBV相关性肝细胞癌病人体内依赖Fas介导的细胞毒性T淋巴细胞失去杀伤性识别作用,对淋巴细胞的清除能力下降,导致肿瘤细胞获得异常生存能力。     

COLORECTAL ADENOMA IN PATIENTS WITH A HISTORY OF BREAST CANCER: A PROSPECTIVE STUDY IN TAIWAN

The increased incidence of colorectal cancer in women with a history of breast cancer is well established. However, the relationship between the prevalence of adenomatous polyps and breast cancer is still controversial. We conducted a prospective study of the incidence of colorectal polyps in patients with a history of breast cancer in Taiwan. Eighty-nine patients (86 women and 3 men) received colonoscopy to test for precancerous lesions. Mean age was 49.4 ± 10.4 years. Twelve polyps (9 adenomatous, 2 hyperplastic, 1 inflammatory) (13.5%) and one cancer (1.1%) were found. The mean age of patients with and without colorectal neoplasia was 56.3 ± 9.4 and 48.2 ± 10.2 years respectively. (p<0.005); 10 out of 13 patients (77%) with colorectal neoplasia were over 50 (p<0.1). Compared with a study of Chinese people in Hong Kong, our population had a lower incidence of colorectal adenomatous polyps, but breast cancer patients have a greater risk of developing colorectal cancer than the general population in Taiwan.     

方克、奥沙利铂、联合亚叶酸钙治疗晚期结直肠癌的临床观察

目的观察方克(替加氟注射液)、奥沙利铂(L-OHP)联合亚叶酸钙(LV)治疗晚期结直肠癌的疗效和毒副作用。方法病理检查确诊的30例晚期结直肠癌患者给予L-OHP 130 mg/m2静滴2 h,第1天;LV 100 mg/m2静滴2 h,第1~5天;方克800 mg/m2静滴3 h,第1~5天,每3周重复。结果总有效率为39.3%,中位生存期11.6个月,中位无进展生存期9.5个月,PS评分恢复快。结论方克、奥沙利铂联合亚叶酸钙方案治疗晚期结直肠癌,疗效确切,不良反应小,患者生活质量较高,值得进一步研究。     

肺癌病人血清降钙素水平的检测及其意义

目的探讨血清降钙素（CT）水平与肺癌发病的关系。方法采用ELISA法分别检测67例肺癌病人及30例健康对照者血清CT水平。结果不同类型的肺癌病人血清CT水平明显高于对照组（t=2.53-7.94,P〈0.05）;肺癌病人手术前后CT水平比较差异有显著性（t=2.45,P〈0.05）;有效化疗前后CT水平比较差异有显著性（t=3.34,P〈0.05）。结论血清CT水平是诊断肺癌、评价疗效的重要指标之一。     

奥沙利铂联合FL方案与FLP方案治疗进展期胃癌近期疗效观察

目的　评价奥沙利铂联合FL方案治疗进展期胃癌近期疗效与安全性。方法　 66例进展期胃癌患者随机分为治疗组和对照组各 3 3例。治疗组应用奥沙利铂 80mg/m2 静脉滴注第 1、8、15天 ,5 氟脲嘧啶 5 0 0mg/m2 静脉滴注第 1、8、15天 ,甲酰四氢叶酸钙 10 0mg/d静脉滴注第 1、8、15天。对照组应用顺铂 3 3mg/m2 静脉滴注第 1、 8、 15天 ,甲酰四氢叶酸钙10 0mg/d静脉滴注第 1、8、15天 ,5 氟脲嘧啶 5 0 0mg/m2 静脉滴注第 1、8、15天。 2 8d为 1周期 ,4周期后评价疗效。结果　治疗组CR 2例 ,PR 16例 ,NC或SD 8例 ,PD 7例 ,总有效 (CR +PR)率 5 4 5 5 %。对照组CR 0例 ,PR 10例 ,NC或SD 18例 ,PD 5例 ,总有效 (CR +PR)率 3 0 3 0 %。 2组总有效率相比有显著差异 (P <0 0 5 )。与对照组相比 ,治疗组有感觉神经毒性而无肾毒性。结论　奥沙利铂联合FL方案治疗进展期胃癌有较好的近期疗效 ,副反应小。