机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭临床观察

目的探讨机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭的疗效。方法回顾性分析我科2005年1月至2011年3月收治的连枷胸伴呼吸衰竭42例的临床资料,其中19例采用机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗（手术组）,23例仅采用机械通气治疗（非手术组）。比较两组气管切开率、入住ICU时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、镇痛剂使用时间等指标。结果与非手术组相比,手术组气管切开率、呼吸机相关性肺炎发生率明显降低,入住ICU时间、机械通气时间及镇痛剂使用时间均明显缩短。结论机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭的方法,通过可靠的内固定迅速稳定胸壁,消除反常呼吸对呼吸功能的影响,疗效优于单纯机械通气治疗方法。     

异常高气道阻力危重型哮喘7例机械通气策略分析

自1996年我院开展机械通气以来,共收治需机械通气的危重型哮喘患者98例,气道阻力异常增高致机械通气时呼吸机异常报警不能有效运行7例（7.1%）,报道如下。     

肺保护性通气策略治疗高原儿童急性呼吸窘迫综合征的临床探讨

目的：探讨肺保护性通气策略在治疗高原儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：对2000年1月—2010年1月我省妇女儿童医院收治的35例ARDS患儿的临床资料进行回顾性分析。根据机械通气模式的不同分为肺保护性通气组和传统通气组。观察两组患儿的呼吸机参数设置、血气分析、氧合指数、并发症及死亡率等。结果：肺保护性通气组VT显著下降,PEEP显著升高,呼吸机相关性肺损伤的发生率为5%（1/20）,明显低于传统通气组40%（6/15）,两组氧合指数比较有明显差异。结论：肺保护性通气策略治疗高海拔地区儿童ARDS较传统方法降低了呼吸机相关性肺损伤的发生率,且能改善氧合,值得临床推广。     

呼吸机相关性肺炎的流行病学调查与防控

近年来,呼吸机被越来越普遍地运用于呼吸障碍的患者,拯救了许多患者的生命.但使用呼吸机也带来了各种并发症,其中最为严重的是呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）,是指机械通气≥48h后和停用机械通气,拔除人工气道导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎性反应.     

呼吸机相关肺炎的预防与护理

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）指机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质炎症（排除在机械通气之前已有的或处于潜伏期的肺部炎症）,VAP在机械通气（mechanical ventilation MV）患者的发生率为10％～69％,MV每增加1天,发生VAP的危险性增加1％-3％,其相关死亡率约30％,     

有创呼吸机相关肺损伤56例临床分析

机械通气（mechanical ventilation,MV）是抢救急危重症患者的必要措施之一,呼吸机机械通气所致的急性肺损伤（ventilatior-induced lung injury,VILI）是机械通气最严重的并发症之一。主要原因与反复、强制性、长时间的将较高压力气体送入肺内,造成肺泡、小气道结构破坏、肺水肿、炎性渗出、肺间质纤维化、肺泡表面活性物质（PS）失活等因素有关。     

持续声门下吸引对预防呼吸机相关性肺炎的研究

目的：观察持续声门下吸引预防机械通气（MV）发生呼吸机相关性肺炎的临床价值。方法：将ICU 72例气管插管行机械通气的患者随机分为观察组36例、对照组36例,对照组采用常规气道护理,观察组在此基础上行持续声门下吸引,收集口咽部、声门下、下呼吸道分泌物进行细菌学检查。结果：机械通气5 d内观察组呼吸机相关肺炎发生率明显低于对照组;观察组声门下分泌物培养革兰阳性致病菌数明显少于对照组。结论：持续声门下吸引可减少和延迟呼吸机相关性肺炎的发生。     

呼吸机在急性呼吸窘迫综合征中的应用研究

目的分析呼吸机机械通气在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值。方法回顾性分析我院2004年12月～2006年6月收治的22例ARDS患者采用呼吸机通气治疗为核心的综合治疗的经验。结果22例ARDS患者,带机时间为1～20d,平均带机时间6d;机械通气治疗后,心率、呼吸、血压、PH、PaO2、PaCO2较治疗前明显好转,对比差异有显著性意义;18例存活,4例死亡,病死率18.18%。结论早期及时有效的使用呼吸机通气治疗为核心的综合治疗是防治创伤造成的急性呼吸窘迫综合征的重要方法。     

机械通气治疗创伤性连枷胸（附10例报告）

目的：探讨机械通气治疗连枷胸的指证、呼吸机的管理，以及连枷胸与肺挫伤的关系．方法：总结我院自１９８８年１月～１９９５年８月１０例用机械通气治疗的连枷胸病例．结果：死亡３例，治愈７例．治愈者机械通气时间４～２０天，住院时间１８～７４天．结论：（１）肺挫伤是造成连枷胸呼吸功能障碍的重要因素之一；（２）机械通气的指证：呼吸窘迫，低氧血症，合并严重休克、颅脑外伤等，因手术全麻气管插管，气道梗阻；（３）缩短机械通气时间，防、治肺部感染是减少住院时间的关键     

西宁地区ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理干预策略

目的t通过探讨我院ICU机械通气患者,集束化护理策略在预防呼吸机相关性肺炎（YAP）中的作用,明确了该护理策略是预防VAP的有效护理方法。方法：选取2009年1月—2012年12月入住我院急诊ICU室进行集束化护理干预策略的机械通气患者356例为观察组;未进行集束化护理干预策略的机械通气患者372例为对照组。两组间进行统计学分析总结。结果：观察组vAP感染率、病死率低于对照组,入住ICU时间、机械通气时间明显缩短,组问差异有统计学意义（P〈0．05及P〈0．01）;观察组以慢性阻塞性肺病诱发VAP的比率较为突出,差异有统计学意义（P〈0．01）,机械通气VAP感染率经口插管较气管切开低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：集束化护理干预策略能有效降低VAP的发生,减少其死亡率,并缩短机械通气患者入住ICU时间及机械通气时间。     

气管导管气囊适当压力持续充气方法减少呼吸机相关性肺炎的探讨

目的：探讨气管导管气囊适当压力持续充盈充气方法减少呼吸机相关性肺炎的效果。方法：将ICU60例机械通气（48h以上）患者随机分成两组,实验组、对照组各30例。实验组：气管导管气囊以适当压力持续充盈充气方法;对照组对气管气囊定时（充气一放气一再充气）循环充放气方法观察呼吸机相关性肺炎发生差异。结果：实验组呼吸机相关肺炎发生3例;对照组呼吸机相关肺炎发生13例。差异有显著性统计学意义（P〈0．01）。结论：气管导管气囊持续保持适当的压力充盈的充气方法可有效减少呼吸机相关肺炎发生。     

恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素。方法回顾性分析2008年4月～2009年2月入住我院ICU并使用有创机械通气治疗的62例恶性肿瘤患者资料,分析呼吸机相关性肺炎的发病率与危险因素之间的关系。结果年龄≥60岁,恶性肿瘤Ⅲ、Ⅳ期,平卧位,连续全胃肠外营养≥5d者,应用抑酸剂,血清白蛋白〈30g,机械通气时间≥5d,气管切开与其各对照组比较呼吸机相关性肺炎的发病率明显增高,具有统计学意义。结论呼吸机相关性肺炎与多种因素有关,尽量避免呼吸机相关性肺炎的危险因素是降低呼吸机相关性肺炎发病率的有效措施。     

ICU呼吸机相关肺炎的综合护理措施探讨

目的：研究综合护理措施对ICU患者呼吸机相关肺炎（VAP）的临床作用。方法：2010-02～2011-05本院ICU共收治需机械通气（MV）的患者50例,其中33例行气管插管,17例经气管切开,对其采取综合性护理措施,观察VAP的发生情况,总结临床护理经验,指导临床ICU呼吸机相关肺炎患者的治疗。结果：50例机械通气患者在ICU住院期间发生ICU患者呼吸机相关肺炎8例,发生率16.0%;其中有4例死于该病,死亡率8.0%。结论：加强ICU和人员的管理、严格的隔离制度、加强胃肠营养及管理、加强人工气道管理以及增加患者机体防御功能等是可有效降低ICU患者呼吸机相关肺炎发生率和死亡率。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有创和无创呼吸

目的:探讨有创及无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:对我院2012-01²015-01收治的84例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果:治疗后,无创组总有效率显著高于有创组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组各个时间点的PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH、RR、HR相比均无显著性差异（P>0.05）。与有创组相比,无创组的机械通气时间、住院时间明显缩短（P均<0.01）,治疗后的APACHEⅡ评分显著降低（P<0.01）,撤机失败率及呼吸机相关性肺炎发生率显著减少（P均<0.05）,组间比较差异有统计学意义。结论:慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用机械通气治疗后序贯进行无创机械通气治疗,提高了患者的临床治疗效果,缩短了机械通气时间及住院时间,减少了撤机失败率以及呼吸机相关性肺炎发生率,有助于改善患者的预后,值得临床推广。     

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对高位脊髓损伤患者坠积性肺炎的疗效分析

目的 探讨纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗对高位脊髓损伤患者呼吸机相关性肺炎的疗效。方法 随机选取本院高位脊髓损伤患者需要机械通气已行气管切开确诊为呼吸机相关性肺炎患者（60例）作为研究对象,随机分为给予纤维支气管镜吸痰、支气管肺泡灌洗处理的治疗组（30例）和常规治疗的对照组（30例）。两组患者均采用抗生素、化痰、排痰药物、无菌吸痰管吸痰、机械排痰、体位引流等常规治疗措施。对患者治疗后不同时间的临床肺部感染评分（CPIS）、抗生素应用时间、住ICU时间、10天脱机成功率及2月死亡率等进行分析。结果 治疗组治疗后CPIS评分较对照组明显下降,其抗生素应用时间缩短、住ICU时间缩短、呼吸机辅助通气时间缩短,较对照组有显著的统计学意义。结论 对于高位脊髓损伤合并呼吸机相关性肺炎患者采取经纤维支气管镜吸痰结合支气管肺泡灌洗能明显提高疗效,值得临床推广应用。     

银甘漱口液口腔护理联合耳穴埋籽护理干预对呼吸机相关性肺炎预防的疗效观察

呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociatedPneu．monia,VAP）是指原无肺部感染的患者机械通气（MV）48h至拔管后48h内出现肺炎,是医院获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP）的重要类型,VAP发病率高、并发症多、病死率高,     

慢性阻塞性肺疾病急性发作患者机械通气撤机失败原因分析及对策

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者机械通气撤机失败的原因及对策。方法回顾性分析我院ICU于2008年7月～2011年6月期间收治的128例行机械通气治疗的AECOPD患者,观察撤机结果,对两组相关临床指标进行对比分析。结果撤机成功84例（65.6%）,撤机失败44例（34.4%）。与撤机成功组相比,撤机失败组呼吸机相关性肺炎的发生率、心功能不全的发生率、APACHEⅡ评分明显增加（P〈0.05）,而白蛋白水平明显降低（P〈0.05）,撤机失败组机械通气时间、入住ICU时间明显长于撤机成功组（P〈0.05）。结论 AECOPD患者存在较高的撤机失败率,应努力寻找撤机失败原因,采取针对性治疗措施,提高撤机成功率。     

早期肠内营养对机械通气患者营养状态和预后的影响

目的评价早期肠内营养对机械通气患者营养状态和预后的影响。方法选择我院ICU机械通气患者65例,筛选出符合条件的33例,随机分为两组：早期肠内营养（EEN）组18例和早期完全胃肠外营养（TPN）组15例,在摄入相当热量和氮量的情况下,比较两组治疗前后营养状态、1周内撤机成功率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、平均营养费用及机械通气（MV）时间、平均住院天数。结果 2周治疗后EEN组血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白水平和氮平衡较治疗前明显升高（分别P〈0.05）,且均高于TPN组治疗后水平（分别P〈0.05）。上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度两组对比无差异（P〉0.05）。EEN组1周内撤机成功率明显高于TPN组（P〈0.05）,机械通气时间、平均住院天数则明显低于TPN组（分别P〈0.05）。两组1周内VAP发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期肠内营养能改善机械通气患者的营养状况和预后。只要胃肠道功能正常,应尽早实施肠内营养支持。     

高频振荡通气联合珂立苏治疗新生儿重症胎粪吸入综合征临床分析

目的探讨高频振荡通气（HFOV）联合珂立苏治疗新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）的疗效及并发症。方法本院43例MAS患儿随机分成控制性机械通气（CMV）组23例和HFOV组20例。HFOV组应用高频振荡通气,CMV组常规机械通气,两组均联合应用肺表面活性物质珂立苏治疗。监测两组通气治疗0、2、12、24、48h后反映肺氧合功能的指标吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）、动脉血氧分压/动脉肺泡氧分压（a/ApO2）的变化,比较两组患儿的呼吸机使用情况、住院时间、并发症及临床转归的差异。结果两组患儿联合珂立苏通气治疗后反映肺氧合功能的各参数在不同时间点具有统计学差异（P〈0.05）,但HFOV组在时限和程度上要比CMV组显著;HFOV组上机时间、氧疗时间及住院时间均比CMV组短,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;HFOV组肺气漏与呼吸机相关性肺炎并发症的发生率低于CMV组（P〈0.05）,而病死率与Ⅲ度以上颅内出血的发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期高频振荡通气联合珂立苏治疗重症MAS,肺氧合功能改善快,上机时间、氧疗时间和住院时间缩短,并发症减少,可作为一种更安全有效的抢救性措施。     

ICU程序化撤离呼吸机的研究现状

ICU机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键。近年来国内外提出了机械通气程序化撤离指导撤机。在撤离呼吸机前评估患者是否具备撤机条件,进行自主呼吸能力测试,最后气管插管的拔除等步骤。研究显示ICU患者撤机时程序化可能减少机械通气时间、降低呼吸机相关肺炎等并发症的发生。