恶性骨肿瘤保肢手术并发症的原因及防治

目的探讨恶性骨肿瘤保肢手术并发症发生的原因及防治措施.方法采用微波原位灭活术和人工假体置换术对66例膝关节周围恶性肿瘤患者行保肢术,微波原位灭活38例,人工膝关节置换28例.在复习病历的基础上分析其手术并发症.结果微波原位灭活组随访11～67个月,平均29.6个月,其中12例死亡,3年生存率为65.8%;6例因感染、肿瘤局部复发等原因而截肢,保肢率为84.2%;出现了22例次不同种类的并发症,发生率为57.9%.人工膝关节置换组随访17～62个月,平均34.8个月,其中8例死亡,3年生存率为71.4%;2例因肿瘤局部复发而截肢,保肢率为92.9%;出现了9例次不同种类的并发症,发生率为32.1%.结论恶性骨肿瘤保肢术后局部复发率不高,但肺转移发生率较高并成为恶性骨肿瘤复发致死的主要原因.切口感染多发生在胫骨上端.微波原位灭活骨段骨折多发生于术后8～16个月.除局部复发和远处转移外,人工膝关节置换组的并发症发生率低于微波原位灭活组(P＜0.05).     

四肢恶性骨肿瘤保肢手术失败的原因分析

目的 探讨四肢恶性骨肿瘤保肢手术存在的诊疗失误,分析保肢手术失败的原因.方法 回顾性分析2005 年4 月至2010 年6 月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的16 例四肢恶性骨肿瘤患者保肢手术时存在的诊断和治疗缺陷.结果 16 例患者保肢手术失败的原因包括：（1）对四肢恶性骨肿瘤疾病缺乏认识;（2）病理诊断困难;（3）对新辅助化疗及术后化疗认识不足;（4）对四肢恶性骨肿瘤保肢手术适应证把握不恰当;（5）肿瘤切除的手术边界不足;（6）肿瘤切除后重建方式选择不当;（7）活检通道选择错误.结论 对四肢恶性骨肿瘤患者实施保肢手术应尽量避免上述诊疗缺陷,提高保肢手术的成功率.     

下肢恶性骨肿瘤保肢治疗51例

自１９７７～１９９７年我科收治下肢恶性骨肿瘤１０４例,其中保肢５１例。男３３例,女１８例。平均年龄３７岁。骨肉瘤１８例、恶性纤维组织细胞瘤２例、骨纤维肉瘤３例、软骨肉瘤８例、皮质旁骨肉瘤１例、横纹肌肉瘤１例、骨巨细胞瘤（Ⅱ～Ⅲ级）１６例、转移癌２例。ⅠＡ５例,ⅠＢ１８例,ⅡＡ６例,ⅡＢ２９例。手术分切刮加骨水泥、肿瘤切除加人工关节、假体置换、肿瘤段切除灭活再植、肿瘤切除异体半关节移植、单纯介入治疗。随防４６例,平均５８年,２年无瘤生存３８例,达８２６％,局部复发９例,占１９５％。死亡１８例,５年生存率达６４７％。所有病例术前均采用全身大剂量化疗或介入治疗。作者认为手术切除彻底,一般切到正常组织内２ｃｍ～５ｃｍ,术后继续化疗对防止肿瘤局部复发是可能的。对肿瘤侵犯广泛,手术难以彻底,或肢体功能丧失者,为防复发还是以截肢术为妥。对不同肿瘤采取不同的保肢方法,术后辅以综合治疗,可提高生存率     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨对膝关节周同恶性骨肿瘤切除后，采用不同方法行保肢治疗的效果，比较其优缺点：方法 自1995年1月至2004年10月收治了膝关节周围恶性骨肿瘤39例。39例39肢均行肿瘤节段截除、肢体重建手术：其中人工假体置换16例、复合骨移植16例、旋转成形7例。肿瘤按照Enneking分期：IB期13例，ⅡA期3例，ⅡB期23例。比较三种保肢手术后局部复发率、并发症和膝关节功能MSTS评分：结果 局部复发率：人工假体置换12．5％，复合骨移植12．5％，旋转成形无局部复发；术后平均膝关节功能MSTS评分：人工假体置换88％，复合骨移植88．7％，旋转成形68％，差异有统计学意义：结论 人工假体置换术和复合骨移植术应用于相对局限、无转移的膝周围恶性肿瘤术后重建，具有并发症少、恢复快、功能好等优点，但仍有一定的转移率和局部复发率。旋转成形术局部复发率低，但功能较差.     

恶性骨肿瘤保肢术中应注意的几个问题

探讨恶性骨肿瘤保肢术中应的几个问题。方法：自１９９１年６月,对６４例恶性骨肿瘤行保肢手术,男４１例,女２３例,年龄平均２９．９岁,ⅠＡ２型,ⅠＢ５例,ⅡＡ１２例,ⅡＢ４０例,ⅢＢ５例。５８例获得平均２１．９个月的随访。结果：５例发生肺转移,５例死亡,６例复发。保持手术成功率为７９．３％,肢体功能优良率为７６．７％。．     

恶性骨肿瘤保肢术应用的可行性

目的为了探讨保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中的可行性。方法我们回顾了自1994年6月以来在我科诊治的12个恶性骨肿瘤病例。手术方法有瘤段切除人工关节置换2例，瘤段骨切除灭活再植4例，瘤段切除带血管蒂髂骨移植1例，瘤段切除关节融合2例，瘤段切除同种异体半关节移植1例，瘤段切除2例。并阐述常见术后并发症及处理原则。关节肢体功能评价参照Enneking标准。结果平均随访3年4个月(10个月至5年)。9例无复发。肢体功能优良率达66．7％。结论结果提示保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中是切实可行的，并可达到较高的成功率。     

可延长假体在儿童骨肿瘤保肢治疗中的应用

儿童四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗是骨肿瘤治疗的一大难题,必须兼顾规范化疗、肿瘤彻底切除、肿瘤切除后的结构和功能重建及保肢术后肢体长度的均衡。由于化疗、放疗、外科重建技术和生物材料研究的进步,越来越多的儿童四肢恶性骨肿瘤患者可行保肢手术。由于瘤段切除必然包括生长板的切除,保肢术后往往带来     

儿童恶性骨肿瘤保肢术研究进展

新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展 ,使传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替。由于儿童患者的病变多位于干骺端 ,为彻底切除肿瘤 ,术中需将骨骺和骺板一并切除 ,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1～ 3 ] 。有研究报道股骨下端骨肉瘤切除骨骺及骺板后 ,将影响下肢纵向长度的 70 % [4] ,切除肱骨近端骨骺将影响肱骨长度的 80 %～ 82 % [5] 。为此 ,国外近年来报道了多种避免术后肢体不等长的手术方法 ,国内报道较少。现就儿童恶性骨肿瘤保肢术的临床应用进展作以下综述。1　可延长假体的临床应用八十年代末 ,可…     

Limb salvage in primary malignant bone tumors

Advances in adjuvant chemotherapy and improvements in techniques of oncologic reconstruction have stimulated renewed interest in limb saving operation for malignant bone tumors. Between 1970 and 1981, 160 patients underwent local resection for malignant osseous lesions at the Mayo Clinic. This included 102 patients with chondrosarcoma, 44 with osteosarcoma, and 14 with fibrosarcoma. Ninety-three of the lesions were stage I and 67 were stage II. The overall local recurrence rate was 11.8%. The reconstructive procedures were effective in providing adequate functional restoration. Limb sparing operation is a valid viable option in carefully selected patients with malignant bone tumors. A continued search for effective adjuvant treatment programs is necessary.     

肩胛部恶性肿瘤保肢治疗

目的探讨肩部骨肿瘤保肢治疗的手术方法。方法对2例肩部恶性肿瘤实施保肢术，肱骨近端成骨肉瘤1例，行肱骨瘤段切除，锁骨翻转重建骨缺损，肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例，行肿瘤切除、肱骨肩峰悬吊术。结果术后短期随访，肩关节被动活动有一定的功能。结论肩部恶性肿瘤应根据肿瘤发生的不同部位，患者的经济实力，选择不同保肢手术，目的是使肩部保留一定的功能和外形，提高患者生活的质量。     

骨肿瘤保肢术后异体骨骨折的因素

大段骨缺损是矫形外科较普遍且棘手的问题。人工假体无生物学活性 ,易发生松动和疲劳断裂等并发症 ,有学者〔1〕应用人工假体治疗青少年骨肉瘤 5 6例 ,假体松动、断裂高达 5 0 %。而同种异体骨来源丰富 ,形状大小不受限制 ,并具有生物学活性 ,有较好的应用前景。随着异体骨免疫学研究的进展及现代冷藏技术的提高 ,大段同种异体骨移植逐渐应用于修复各种原因引起的大段骨缺损 ,尤其 70年代以来较成熟地应用于骨肿瘤保肢手术中 ,术后 5年生存率达 40 %～ 70 % ,不仅与传统截肢手术相比无差异 ,而且保留了肢体的完整性和功能 ,提高了患者生活质…     

肢体大块骨缺损的大段同种异体骨关节移植

作者为３５例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损患者进行了大段同种异体骨移植重建，其中男性２３例，女性１２例。股骨下端和胫骨上端占６８．５％。骨肉瘤占４０％。所有病例均经术前、术后化疗。植骨材料来源于该院综合骨库。作者强调充分的术前准备，仔细选择匹配移植骨段，手术中注意设计骨膜袖套和软组织袖套以利于骨愈合。本组病例随访５个月～１０年，平均３年，其中无病存活者２５例，死亡６例，带病存活４例。部分患者于术后２年、４年进行移植骨段活检及９９ｍＴｅＳＰＥＣＴ骨扫描，显示骨段大部完成爬行替代。本组１０例出现１８个合并症，占２８．６％。骨接触端的紧密结合，坚强可靠的内固定或带锁髓内钉固定是有效减少骨不愈合的方法。作者认为，复合同种大段骨移植将成为今后发展的方向。     

肩胛带S2区恶性肿瘤保肢术的疗效评价

目的 评估肩胛带S2区恶性肿瘤保肢术后的疗效.方法 2005年1月至2009年1月,17例肩胛带S2区恶性骨肿瘤患者行保肢术,男13例,女4例;年龄14～55岁,平均32.6岁;软骨肉瘤6例,骨肉瘤4例,纤维肉瘤、骨髓瘤、Ewing肉瘤、横纹肌肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、恶性骨巨细胞瘤、复发的软骨肉瘤各1例.Enneking分期:Ⅰ B期4例,ⅡB期13例.按国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)肩胛带分区标准,11例累及S2区和外1/3 S1区,6例累及S2区和S1区.肩袖均不同程度受累,肩关节囊受累8例.14例行新辅助化疗.8例瘤体范围较广或肩关节囊受累者行人工全肩胛骨置换术,9例瘤体范围较小或肩关节囊可保留者行肩胛骨次全切除、异体肩胛骨重建、肩关节囊及肩袖修复术.结果 随访16～62个月,平均35.1个月.9例患者出现并发症,其中发生异体骨排斥反应和异体骨吸收1例,异体骨排斥反应1例,假体肩峰外露3例,异体骨吸收4例.局部复发1例,死亡3例,死亡原因均为术后肿瘤广泛转移.MSTS功能评分53.3%～93.3%,平均74.1%.结论 在肩胛带S2区保肢手术中,将肿瘤完整切除与功能重建行个体化平衡,可获得较满意的肿瘤学疗效及稳定、美观、功能良好的肩关节.

Abstract：

Objective To investigate and discuss the limb salvage strategies of malignant bone tumors in region S2 of shoulder girdle.Methods The data of 17 patients(13 males and 4 females)were retrospectivelv analyzed.All of them had malignant scapular tumor at least in region S2,and underwent limb salvage between January 2005 and January 2009.They aged from 14 to 55 years old(mean,32.6 years).The histologic types of them were chondrosarcoma in 6 patients,osteosarcoma in 4,fibrosareoma in 1,myeloma in 1,Ewing's sarcoma in 1,rhabdomyosarcoma in 1,non-Hodgkin lymphoma in 1,malignant giant cell tumor of bone in 1 and recurrent chondrosarcoma in 1.The tumors were staged according to Enneking surgical staging system:IB in 4 and IIB in 13.According to the MSTS classification system,the region S2 and lateral 1/3 of region S1 were effected in 11 cases,the region S2 and large part of region S1 were effected in 6 cases.The rotator cuff was involved to some extent in all patients,and the articular capsule were involved in 8 cases.Neo-adjuvant chemotherapy was given to 14 patients.The surgical strategies were depended on the range of tumor and preservation of articular capsule.The scapular prosthetic replacement was done in 8 cases with a relatively large range of tumor or resection of articular capsule,otherwise the scapular allograft replacement was done.Among the 11 cases with region S2 and lateral 1/3 of region S1 effected,the scapular allograft replacement was done in 9 cases with articular capsule preserved and the prosthetic replacement was done in 2 cases with articular capsule resected.And the prosthetic replacement was done in the other 6 cases.The articular capsule and partial rotator cuff were preserved and reconstructed preferentially.Results All patients were followed up 16-62 months (mean,35.1 months).Postoperative complications were noted in 9 patients, including mild allograft rejection and mild allograft resorption in 1 patient,allograft rejection in 1,prosthetic acromion exposure in 3,allograft resorption in 4.Local recurrence were noted in 1 patients.Three patients were dead because of extensive metastasis.The average function scores were 74.1%(range,53.3%-93.3%).Conclusion During the limb salvage surgery.it's very important to guarantee the en bloc resection of the tumor.In the meanwhile,the en bloc resection and functional reconstruction should be well balanced.     

肢体大块骨缺损的大段同种异种骨关节移植

作者为３５例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损患者进行了大段同种异体骨移植重建，其中男性２３例，女性１２例。股骨下端和胫骨上端占６８．５％。骨肉瘤占４０％。所有病例均经术前、术后化疗。植骨材料来源于该院综合骨库。作者强调充分的术前准备，仔细选择匹配移植骨段，手术中注意设计骨膜油套和软组织袖套以利于骨愈合。本组病例随访５个月￣１０年，平均３年，其中无病存活者２５例，死亡６例，带病存活４例。部分患者于术后２年     

肱骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后的重建方法。方法 36例肱骨近端恶性肿瘤,其中骨肉瘤 11例、软骨肉瘤 6例、皮质旁骨肉瘤及纤维肉瘤各 3例、原始神经外胚层瘤及恶性纤维组织细胞瘤各 2例、转移性骨肿瘤 5例、恶性骨巨细胞瘤 4例。骨肉瘤、原始神经外胚层瘤与恶性纤维组织细胞瘤患者均接受了新辅助化疗。肿瘤关节内切除 33例,关节外切除 3例。 21例采用异体半关节移植, 4例采用人工假体置换, 6例行游离锁骨移植, 5例行带骨膜血管蒂锁骨移植。结果 随访 6～ 118个月,平均 62.7个月。死亡 11例,局部复发 3例。按 Enneking功能评价标准, 21例采用异体半关节移植的患者,平均得分 24分; 4例人工假体置换的患者,平均得分 26分; 11例采用同侧锁骨重建肱骨近端的患者,平均得分 23分。结论 肱骨近端恶性肿瘤保肢手术的重建以人工假体置换和异体半关节移植为首选,儿童的保肢可选用同侧锁骨移植。保肢术后的功能与肩袖和肩外展肌的修复密切相关。     

人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用疗效。方法：对21例恶性骨肿瘤患者进行人工关节置换保肢治疗，其中铰链式膝关节10例，股骨近端假体5例，人工肱骨头4例，人工肩胛骨1例，人工肘关节1例。结果：随访1～7年，平均4年，局部复发率9．5％，最终保肢率90．5％；所有患者人工关节置入均超过6个月，参照Enneking(MSTS)评定标准，平均得分21．2分，优良率76．2％。结论：人工关节置换术应用于恶性骨肿瘤的保肢治疗可以取得满意的疗效，正确掌握手术适应证、肿瘤的完整切除和软组织重建是手术成功的关键。     

复合移植重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损

目的将切除的肿瘤骨去除瘤组织、经灭活处理后植回原位．重建骨骼的缺损。方法1997年7月～2000年12月．对24例长骨恶性骨肿瘤患者施行了广泛切除加灭活骨移植物复合假体重建骨缺损的治疗．其中成骨肉瘤17例，骨转移癌7例。肿瘤广泛切除后．清除瘤骨上所有的肿瘤组织，开槽打通髓腔，再经200g／L高渗盐水浸泡30mm．体积分数95％的酒精浸泡20min．然后植回原位。13例采用灭活肿瘤骨结合人工关节复台重建骨缺损．11例采用灭活肿瘤骨结合交锁髓内钉重建骨干缺损。所有成骨肉瘤患者术前均行两个周期的规范化疗。结果所有患者均获随访，中位随访时问为2.5年。术后1例患者发生灭活骨与宿主骨接合处的连接失败。2例患者在术后6个月～2年内局部复发，1例接受了肿瘤再切除治疗、另1例接受了截肢手术。无一例发生灭活骨的疲劳性骨折。术后6个月时重建关节的功能评分均在25分以上。结论应用自体灭活骨代替同种异体移植物进行复合移植重建骨缺损的优点包括：(1)相对于同种异体骨，降低了骨连接部的不愈台率；(2)降低了局部感染率；（3)造价低；(4)经过平均2．5年的随访，来发现灭活骨有异体骨移植常见的骨吸收现象。体外实验证实200g/G高渗盐水对骨的渗透力较强．具有良好的灭活效果。与酒精联合应用进一步降低了局部复发率。全部病例中只有2例局部复发．占9％．达到国际上对保肢术规定的局部复发率的要求。