体外循环抗凝失误与意外七例教训

体外循环(CPB)下抗凝不足会耗竭凝血因子而导致CPB后凝血病,而肝素过量却会增加术后渗血。我院自1980年起,便常规用激活全血凝固时间(ACT)监测肝素抗凝与鱼精蛋白拮抗,至今已积累9000余例。但目前发现,如注用肝素后不监测ACT,或不获ACT报告结果便开始CPB或紧急转机,会给病人带     

哮喘控制测试在社区基层医院老年支气管哮喘患者中的应用价值

目的评估哮喘控制测试（asthma control test,ACT）在社区基层医院老年支气管哮喘（简称哮喘）患者中的应用价值。方法对我院128例老年哮喘患者随诊监测,在患者进行肺功能测试时进行ACT,同时由医师根据2009年我国《支气管哮喘防治指南》的评估标准,对患者的哮喘控制水平进行评估。根据评估结果评价ACT方法的有效性。结果老年哮喘患者全部能够完成ACT,128例患者在随诊研究期间同时进行ACT及医师哮喘控制情况评估共482例次。ACT得分与医师评估结果的相关系数为0.647,一致性检验Kappa值为0.354,P〈0.05;在第1秒用力呼气容积占预计值百分比、哮喘控制水平和治疗调整方案不同的患者之间ACT的得分差异有统计学意义。结论 ACT方法简单、经济、有效,可以用于我国基层医院的哮喘控制评估,同样适用对社区基层老年哮喘患者的哮喘控制水平监测。     

激活全血凝固时间监测心脏瓣膜替换术后抗凝治疗

瓣膜替换术后的抗凝治疗是至关重要的。临床上通常以凝血酶原时间(PT)监测抗凝治疗,由于抗凝条件受限,血栓栓塞率在主动脉瓣替换组大约2%人年,二尖瓣替换组大约4%人年。通过30人次激活全血凝固时间(ACT)监测与PT监测对比观察,认为ACT较PT方便,是降低抗凝治疗并发症的有效监测方法。     

活化凝血时间监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法肝素抗凝管理中的应用

目的探讨活化凝血时间(ACT)监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法(CRRT)肝素抗凝管理中的应用价值。方法分别监测ACT对老年体外循环术后CRRT肝素抗凝管理(观察组18例)和经验性抗凝管理(对照组17例)患者ACT、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)含量。观察两组疗效,分析ACT对出血风险的预测价值。结果观察组滤器管道平均使用时间显著长于对照组(P<0.05),肝素用量、出血率、滤器管道凝血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),CRRT治疗期间ACT、APTT均显著低于对照组(P<0.05)。ACT预测出血风险的曲线下面积(AUC)为0.939。结论ACT监测技术可提高CRRT治疗安全性,评估肝素抗凝疗效和预测出血风险具有较高价值。     

心房颤动射频消融术中经验性抗凝方案评价

目的 观察心房颤动(房颤)射频导管消融术中经验性抗凝活化凝血时间(ACT)达标情况及短期术后血栓并发症发生情况.方法 顺序入选2011年我院行射频导管消融治疗的阵发性或持续性房颤患者87例,术中均依据经验肝素抗凝(即首次穿刺房间隔后予负荷量肝素100 U/kg,术中每小时追加1000 U),术中定时监测ACT,如ACT≥250 s即为抗凝达标,ACT≥300 s则抗凝效果较好.观察ACT达标情况.随访终点:术后1个月脑卒中及严重出血情况(颅内出血、穿刺口血肿、皮肤黏膜出血).结果 87例患者测定ACT总体达标率为74.1％,未达标25.9％.ACT全程达标患者共45例,达标率为51.7％.术中术后无血栓及出血事件发生.结论 虽然房颤消融术中经验性抗凝多数患者可以全程达标抗凝,但仍有部分患者部分时间ACT未达到抗凝标准,存在潜在血栓及出血不良事件发生风险,建议遵循指南进行术中ACT监测指导抗凝.大体重的阵发性房颤患者,术中经验性抗凝不易达标,需要加强抗凝,提高达标率.     

哮喘控制测试在社区基层医院老年支气管哮喘患者中的应用价值

目的评估哮喘控制测试(asthma control test,ACT)在社区基层医院老年支气管哮喘（简称哮喘）患者中的应用价值。方法对我院128例老年哮喘患者随诊监测,在患者进行肺功能测试时进行ACT,同时由医师根据2009年我国《支气管哮喘防治指南》的评估标准,对患者的哮喘控制水平进行评估。根据评估结果评价ACT方法...     

ACT在皮下低分子量肝素抗凝监测中没有价值

ESSENCE和TIMIⅡB试验显示,依诺肝素皮下给药并与阿斯匹林合用,可降低不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死(UA/NSTEMI)患者的死亡率及减少严重心脏缺血事件的发生。激活全血凝固时间(ACT)是目前行经皮冠脉介入(PCI)时肝素抗凝治疗的标准凝血功能监测指标,而抗Xa活性用于监测低分子肝素抗凝水平。该研究通过观测依诺肝素抗凝时ACT及抗-Xa水平,探讨了在UA/NSTEMI患者中使用依诺肝素抗凝治疗时ACT的意义。     

PTCA术中动静脉血ACT比较

PCTA中,有时不易从股动脉套管中取得动脉血样,故常用静脉血测定活化凝血时间(ACT)来监测肝素的抗凝作用。48例接受PTCA的病人入选,年龄60岁±11岁,其中女性9例,男性39例。在测定了基础ACT     

鱼精蛋白剂量——ACT反应曲线在对抗肝素中的优越性

我院自1980年建立激活全血凝固时间(ACT)监测方法以来,一直用肝素剂量-ACT反应曲线作为指导体外循环肝素用量以及鱼精蛋白拮抗肝素的用量指标。但发现用此法计算的鱼精蛋白量输入后ACT值常离基础值较远。1983年Gandhi在临床上进行了鱼精     

体外循环术中监测激活全血凝固时间的初步体会

在体外循环心内直视手术中,按常规或经验给予肝素和鱼精蛋白的方法,有时因用药量不准确,易给患者带来不良影响。术中监测激活全血凝固时间(简称ACT)指导肝素和鱼精蛋白用量,具有减少术后渗血,防止鱼精蛋白过量等优点。1983～1984年我们对14例行体外循环心内直视手术的患者应用国产Q/HG硅藻土测定ACT,并以37例     

哮喘控制测试评分的探索

目的哮喘控制测试（asthma control test,ACT）被认为是监测和评估支气管哮喘（简称哮喘）病情简单有效的工具,本文观察哮喘患者的ACT评分与第1秒用力呼气容积（FEV1）的相关性。方法收集我院门诊确诊为哮喘的患者52例,年龄为18～56岁。患者填写ACT问卷,要求患者回忆近四周的情况并回答5个问题,得分20-24分为良好控制,得分低于20分则未得到控制。上午进行肺功能测定,分析FEV1占预计值的百分比（FEV1pred%）与ACT分数相关性。结果ACT评分〈20组（n=37）FEV1pred%为（62.22±15.91）%,ACT评分≥20（n=15）组FEV1pred%为（89.85±12.28）%,两组间FEV1pred%差异有统计学意义（P〈0.01）。FEV1pred%〈60%组（n=13）的ACT得分为9.62±3.52,60%≤FEV1pred%〈80%组（n=23）ACT得分为15.91±3.12,FEV1%pred≥80%组（n=16）ACT得分为20.59±2.31,方差分析和3组间均数两两比较,差异均有统计学意义（F=95.657,P〈0.01）,三组间均数两两比较（P值均〈0.05）。以FEV1pred%为自变量,ACT评分为因变量进行相关分析,两者具有良好的相关性（r=0.820,P〈0.01）。结论ACT评分与患者的FEV1有良好的相关性,对不同肺功能水平具有一定的鉴别能力,可作为肺功能测试的补充,筛查哮喘未控制患者,以指导治疗。     

围体外循环期间活化凝血时间和激活部分凝血活酶时间与未分段肝素浓度相关性分析的初步研究

目的:研究体外循环手术前后,活化凝血时间(ACT)与激活部分凝血活酶时间(APTT)指标,在反应患者体内肝素实际浓度方面的价值。方法:采用观察性研究,选取因心脏瓣膜疾病需要进行体外循环下瓣膜置换手术的患者39例,于手术过程中和术后24小时内间断抽取血样进行ACT及APTT监测,并保存血浆进行活化凝血因子抗FIIa因子及抗F_(Xa)因子定量检测,作为肝素实际浓度的指标。结果:在体外循环手术过程中全身肝素化,体内肝素浓度与ACT呈明显正相关(F_(Ⅱa)因子r=0.397,P<0.001;F_(Xa)因子r=0.461,P<0.001),停止体外循环后中和肝素,体内肝素浓度与ACT无相关(F_(Ⅱa)因子r=0.242,P=0.057;F_(Xa)因子r=0.300,P<0.001),与APTT正相关(F_(Ⅱa)因子r=0.397,P=0.008;F_(Xa)因子r=0.391,P=0.010)。结论:体外循环过程中ACT是良好的体内肝素浓度评价指标,肝素中和后APTT及ACT都不能完全准确反应体内肝素浓度,APTT与实际肝素浓度的相关性要优于ACT。     

低分子肝素治疗实验室监测现状

在急性冠脉综合征及静脉血栓栓塞等广泛领域低分子肝素正在逐步取代普通肝素成为主要主要抗凝药物。低分子肝素抗凝治疗是否需要以及如何进行监测,近几年已成为争论的焦点。普通的抗凝治疗可通过活化部分凝血活酶时间(APTT)及活化凝血时间(ACT)来监测。但APTT与ACT对常规皮下注射低分子肝素并不敏感而不能用于其剂量的监测。对于严重肾功能不全、肥胖、妊娠妇女、婴幼儿等特殊的患者人群的抗栓治疗,低分子肝素给予固定剂量或按公斤体重调整剂量疗效均不可靠,而抗Xa因子活性检测可提供有关低分子肝素药代动力学方面的一些信息。     

STEMI患者急诊PCI术中在ACT监测下应用比伐芦定或肝素的安全性及其影响因素分析

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中在全血活化凝血时间(ACT)监测下应用比伐芦定或肝素的安全性及其影响因素。方法选择2019年9月至2020年2月就诊于安徽医科大学阜阳临床学院的160例急性STEMI患者,采用随机数字表法将其分为观察组(监测ACT组)和对照组(不监测ACT组),每组随机分为比伐芦定亚组和肝素亚组。比较观察组和对照组术后30 d内发生出血和支架内血栓事件的差异有无统计学意义。将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,分析STEMI患者急诊PCI术后30 d内发生出血事件的独立影响因素。结果观察组术后30 d内发生出血事件少于对照组(P=0.005)。多因素Logistic回归分析表明,肌酐清除率降低(OR=11.090,95%CI:3.160～38.923)、女性(OR=3.355,95%CI:1.045～10.778)和2型糖尿病(OR=3.373,95%CI:1.068～10.652)是STEMI患者急诊PCI术后30 d内发生出血事件的独立影响因素。结论 STEMI患者急诊PCI术中在ACT监测下应用比伐芦定或肝素术后30 d内发生出血事件的风险降低。肌酐清除率降低、女性和2型糖尿病是接受急诊PCI的STEMI患者发生出血事件的独立影响因素。     

经皮冠状动脉介入治疗中比伐芦定与肝素钠的抗凝效果和安全性比较

目的比较经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中应用比伐芦定与肝素钠抗凝的有效性和安全性。方法连续纳入100例择期PCI患者作为研究对象,随机数表法将患者分为比伐芦定组(50例)和肝素钠组(50例),分别于给药后15、30、60 min及手术结束时监测活化凝血时间(ACT),观察围术期出血事件及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。结果给药15 min后2组患者ACT值均达标。术中比伐芦定组ACT水平基本稳定维持在较高水平[15 min:(280.5±12.5) s;30 min:(279.5±5.5)s;60 min:(282.1±6.8)s;手术结束时:(275.3±9.9)s],而肝素钠组ACT水平持续下降[15 min:(276.6±6.1)s;30 min:(258.1±3.0)s;60 min:(241.8±8.6)s;手术结束时:(234.9±7.9)s],给药30 min后2组ACT值的差异均具有统计学意义(P0.001)。2组术中及术后24 h内出血事件及血栓性事件的发生率无统计学差异(P0.05)。结论比伐芦定与肝素钠在PCI术中均安全有效。应用比伐芦定ACT数值较为稳定;而应用肝素钠时ACT数值波动较为明显,建议间隔15 min复测ACT为宜。     

华法林、达比加群酯和低分子肝素对心房颤动射频导管消融术中活化凝血时间达标情况及潜在血栓形成风险的影响

目的：评价目前心房颤动（房颤）射频导管消融术中抗凝方案的有效性和不同抗凝药对术中凝血状态的影响。方法：筛选2015年12月至2017年3月于我院行房颤射频导管消融术的患者163例,其中158例术前接受有效抗凝治疗的患者均纳入研究。根据患者服用不同药物分为三组：华法林组86例、达比加群酯组51例和低分子肝素（LMWH）组21例。分析患者房间隔穿刺后首剂肝素后活化凝血时间（ACT）达标率（First-ACT达标率）、穿间隔后1 h ACT达标率（1 h-ACT达标率）;比较三组间基础ACT值、First-ACT达标率、1 h-ACT达标率、ACT首次达标耗时、术中肝素总量情况。结果：158例患者中基础ACT结果：华法林组最接近有效范围,且三组间比较差异有统计学意义（P<0.001）;与达比加群酯组及LMWH组比较,华法林组的First-ACT达标率及1 h-ACT达标率明显升高,而ACT首次达标耗时和术中肝素总量明显减低,差异均有统计学意义（P均<0.05）;达比加群酯组及LMWH组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：目前临床上参考体重和ACT监测给予肝素的术中抗...     

体外枸橼酸抗凝在不同血液净化方式中的应用效果及其安全性分析

目的 观察体外枸橼酸抗凝技术在不同血液净化方式中的应用效果及其安全性。方法 46例伴有出血倾向患者行血液净化治疗，采用枸橼酸体外抗凝共86例次，根据病情需要分别行血液透析(HD)、透析滤过(HDF)及连续性静脉至静脉血液滤过(CVVH)。监测治疗中活化凝血时间(ACT)、血清离子钙、血钠、二氧化碳结合力的变化、体外循环部分的抗凝效果和有无出血加重的情况。结果 所有患者治疗中体外循环的ACT较治疗前ACT显著延长，治疗后ACT较治疗前ACT无显著变化。HD方式的透析器平均复用5．86次，HDF方式的透析器平均复用5．6次。CVVH连续8小时无凝血情况。无1例出血加重，无枸橼酸引起的高钠及代谢性酸中毒。结论 枸橼酸体外抗凝在HD、HDF和CVVH三种血液净化方式中有良好的体外抗凝效果，不加重患者的出血倾向，无高钠及碱中毒。为当前高危出血患者最佳抗凝方式。     

非接触球囊导管标测系统应用中激活凝血时间的监测及意义

目的　介绍非接触球囊导管标测系统 (EnSite 3 0 0 0系统 )指导心律失常标测与射频消融过程中激活凝血时间 (ACT)监测及国人有效延长时间控制的初步经验。方法　对 16例患者 (男 11例、女 5例 ) ,年龄 13～ 67( 40 5± 16 0 )岁。共运用该系统标测和指导消融 2 0次手术 ,患者基础ACT为 ( 12 2 3± 16 3 )s,在置入EnSite 3 0 0 0球囊导管前首次肝素剂量为 ( 44 0 0 0± 10 46 3 )IU ,使ACT延长至 ( 196± 3 1 4)s。根据ACT的结果予以追加肝素 ,首次追加剂量为 ( 142 5± 63 4)IU。手术时间为 ( 3 8± 1 7)h ,术中ACT时间为 ( 2 12 6± 2 6 8)s。结果　停用肝素后 1h拔管 ,无 1例出现血栓栓塞和出血临床表现 ,球囊表面未发现血栓附着。结论　运用EnSite 3 0 0 0系统指导心律失常的标测和消融时 ,国人ACT维持在 ( 2 12 6± 2 6 8)s是安全的     

肺功能及哮喘控制测试(ACT)在哮喘患者管理中的价值

目的探讨肺功能及哮喘控制测试在支气管哮喘患者管理中的价值。方法将肺功能及ACT应用于支气管哮喘患者136例。每月填写1次ACT,在哮喘患者应用ACT前药物治疗时、应用ACT 6个月结束时测定第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%预计值)和用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分比(FVC%预计值),同时测定ACT评分观察哮喘患者在药物治疗、肺功能检查,应用ACT 6个月末时ACT使用率、治疗的依从性、哮喘控制情况。结果每月1次坚持应用ACT 132例,使用率97%;坚持使用规范的治疗128例,治疗依从性达94%;症状完全控制率达47%,良好控制率达74.2%。ACT评分治疗6个月后较入选时升高,肺功能指标亦有明显改善,FEV1与ACT评分呈正相关(r=0.82,P<0.01)。结论肺功能及ACT用于支气管哮喘患者的管理能提高患者对治疗的依从性和哮喘控制率。     

国产ACT监测仪在体外循环肝素化中的应用

我院自1980年采用激活全血凝固时间(ACF)监测体外循环中肝素化及其拮抗已近4000例。证明要达到一定指标的肝素化所需的肝素量在个体间差异很大,少者只需200u/kg,多者达1100u/kg。而利用ACT监测可使每个患者的肝素化达到最宜状态,减少并发