脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室的效果分析

目的观察脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法将83例高血压脑出血破入脑室患者分为2组,对照组(n=41)给予常规脑室外引流术,观察组(n=42)在对照组基础上辅以腰椎大池置管持续引流;比较2组临床效果。结果观察组血性脑脊液变澄清时间以及三、四脑室积血基本消失时间均明显短于对照组(P0.05);观察组术后3个月的预后情况优于对照组(P0.05)。结论脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室引流液澄清快、拔管早、病人意识恢复好,具有较高的近期效果,但远期效果有待深入研究。     

锥颅抽吸尿激酶冲洗治疗破入脑室的高血压脑出血

1992年1月～1997年12月,我院共收治高血压脑出血破入脑室18例,均在计算机体层摄影(CT)引导下行锥颅抽吸血肿及脑室置管引流,术后均行尿激酶冲洗,溶解脑室内血肿,治疗效果满意,现将经验及教训总结如下:     

双侧脑室置管尿激酶持续灌洗引流治疗重症脑室出血

2003年5月~2004年5月我们采用双侧脑室穿刺置管,尿激酶持续灌洗引流治疗13例重症脑室出血病人,取得较好疗效,报告如下。1 对象与方法男10例,女3例;年龄32~72岁。入院时GCS 3~5分8例,6~8分5例。出血原因:高血压病6例,外伤4例,动静脉畸形1例,原因不明2例。CT示原发脑室出血5例,基底核区血肿破入脑室6例,丘脑血肿破入脑室2例;血肿量30~60 ml。发病后8~72 h手术。局麻下行双侧脑室额角锥颅穿刺置管,成功后尽量抽吸脑室内积血。生理盐水灌洗证实两侧引流管经脑室相通后,自积血较少一侧引流管持续缓慢滴注生理盐水500 ml +尿激酶10万U,生理…     

高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的个性化置管治疗

目的总结高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型患者的治疗特点和经验。方法对30例高血压脑出血伴有Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的患者，采用个性化置管排空血肿。对10例双侧脑室血肿为主，少量流入第Ⅲ、Ⅳ脑室患者行双侧脑室额角置管；对13例丘脑基底节出血大量血肿破入第Ⅲ脑室患者行一侧额角＋贯穿血肿腔并达第Ⅲ脑室置管；对7例小脑出血大量血肿破入第Ⅳ脑室患者行一侧额角＋后颅窝开颅第Ⅳ脑室置管。结果30例中血肿经过充分引流，奎根试验，夹管试验等措施确认可以拔管后有8例再次置外引流管救急，6例因不能拔管行V—P术。死亡2例。存活28例中随访一年GOSⅠ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ-Ⅳ级5例。结论第Ⅲ、Ⅳ脑室血肿铸型患者应该根据出血部位不同采用个性化置管方式，强调拔管指征，夹管时间时间应适当延长。     

尿激酶冲洗侧脑室治疗1例脑干血肿破入脑室

1 临床资料病人男性,51岁.因昏迷、瘫痪伴呕吐、大小便失禁5h入院.有10年高血压病史,曾因“蛛网膜下腔出血”住院治疗.入院检查:深昏迷,双侧瞳孔针尖样大小,双眼结合膜水肿,高血压危象(血压 32/24kPa),脉搏缓慢65/min,吹气样呼吸,四肢瘫痪以右侧为重.经CT扫描诊断为“高血压脑溢血伴左侧脑干血肿破入脑室,急性梗阻性脑积水”.经静脉输药降血压及颅内压效果不佳,立即采用全麻插管控制呼吸,并经右侧侧脑室插入双腔脑室引流管,引流血性脑脊液达80ml后开始有脑搏动.术中采用内管冲洗、外管引流至血性脑脊液变淡后注入尿激酶液(尿激酶1万U/5ml生理盐水).术毕血压平稳,行气管切开及腰椎_(3～4)间隙硬脊膜下腔置管,引流椎管内血性脑脊液.术毕8h行脑室内管冲洗(冲洗液为生理盐水500ml十尿激酶3万U)外管引流.8h冲洗一次,间隙期注入尿激酶溶液,并冲洗硬脊膜下腔引流管以保持引流管通畅.3d后用冲     

双侧脑室引流加脑脊液置换治疗全脑室出血铸形

湖南医科大学湘雅医院　许宏伟　杨期东　叶　晖报道　采用双侧脑室外引流加脑脊液置换 (简称双侧引流 )治疗 8例自发脑出血并全脑室出血铸形患者。男 5例 ,女 3例 ,年龄 6～ 69岁 ,6岁 1例 ,5 0岁以上 7例。高血压 7例 ,血管畸形 1例。浅昏迷 6例 ,深昏迷 2例 ,8例均有不同程度的肺部感染 ,1例出现过 5次脑疝表现。ＣＴ示基底节出血 7例 ,左颞顶枕区出血 1例 ,出血量 40～ 82ｍＬ ,所有患者出血均破入脑室引起全脑室出血铸形。在常规降颅压等内科治疗下 ,采用双侧脑室引流术。发病后 2 4ｈ内进行 5例 ,2 4～ 72ｈ内 3例 ;行双侧脑室额角置…     

高血压脑出血继发重型脑室内出血的微创手术治疗(附169例报告)

目的总结高血压脑出血继发重型脑室内出血的微创手术经验。方法回顾性分析169例高血压脑出血继发重型脑室内出血病人的临床资料．均行额角细锥钻孔置管引流及CT监控立体定向置管脑内血肿抽吸术。术后分别于脑室内及残余血肿腔内灌注尿激酶并定时引流．同时行蛛网膜下腔脑脊液置换术。结果随访1年GOS Ⅰ级96例，Ⅱ级34例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例；死亡10例。失访15例。结论高血压脑出血继发重型脑室内出血早期行细锥钻孔置管引流及CT监控下立体定向脑内血肿置管抽吸术，术后保护心肺功能，是提高生存质量和降低病死率的有效方法。     

钻孔抽吸引流治疗高血压脑出血破入脑室的体会(附23例报告)

目的探讨钻孔抽吸引流治疗高血压脑出血破入脑室的可行性及有效性。方法经CT检查确诊高血压脑出血破入脑室患者23例,局麻或全麻下行钻孔侧脑室额角/血肿腔抽吸引流,术后注入尿激酶1万U+生理盐水1ml,随后注入1ml生理盐水封管,2h后开放引流,2次/d。结果出院时根据GOS评分评估预后:恢复良好6例,中度残疾6例,重度残疾7例,死亡4例。死亡率为17.4%(4/23)。结论微创钻孔抽吸引流是治疗高血压脑出血/破入脑室的安全、有效的手术方法。     

高血压全脑室出血病人行脑室外穿刺引流术的护理

１９９７－１９９９年我科收住高血压性脑出血破入脑室１２例，采用双侧脑室穿刺引流减压术取得良好治疗效果，现将护理体会报道如下。１临床资料及治疗方法１．１临床资料１２例中男８例，女４例，年龄５０～７０岁，经头部ＣＴ或ＭＲＩ证实为全脑室出血，呈脑室铸型，１２例均处于昏迷状态，给予药物降颅压，控制血压等对症处理效果欠佳，行双侧脑室穿刺引流术，１２例均在４８ｈ内穿刺。１．２ 穿刺方法在局麻下行双侧脑室穿刺，置入带孔的硅胶引流管，抽出陈旧性血液，用生理盐水反复冲洗２－３次，注入尿激酶１万ｕ，闭管４—５ｈ开放…     

高血压脑出血并发脑室出血的外科治疗

目的探讨自发性脑出血破入脑室的治疗方法和疗效。方法采用单纯血肿穿刺引流、一侧或双侧侧脑室穿刺引流、血肿穿刺＋侧脑室穿刺引流,辅以腰穿脑脊液置换治疗30例自发性脑出血并脑室出血。结果恢复良好13例（43.3%）,中度残疾9例（30.0%）,重度残疾4例（13.3%）,植物生存2例（6.7%）,死亡2例（6.7%）。结论微创钻（锥）颅血肿穿刺、脑室穿刺溶血引流＋腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的方法简单易行,疗效确切。     

尿激酶全脑室系统冲洗治疗脑室出血

目的探讨大剂量尿激酶脑室内灌注，溶解脑室血肿的治疗效果方法2000年4月～2003年5月，我们对38例原发性高血压脑室出血的病人进行脑室、腰大池置管，建立外引流通道，大剂量尿激酶脑室内灌注治疗。结果术后l～4d脑室内血肿完全引出0，缩短了血肿吸收期。术后3～24h神志清醒达61％。出院时GOS评分：优良9例，轻残l5例，重残7例，植物生存3例，死亡4例。结论脑室、腰大池置管全脑室系统冲洗引流、大剂量尿激酶脑室内灌注治疗脑室血肿，效果满意。     

Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室内出血

目的探讨脑室内出血(IVH)的治疗方法并评价其临床疗效。方法 40例IVH病例随机分为改良组及传统组。改良组选择在出血相对较多的一侧常规行侧脑室额角穿刺外引流;而在出血相对较少的一侧额角置入Ommaya囊后行囊腔穿刺外引流。脑室外引流5~7 d后,改为仅Ommaya囊穿刺外引流。传统组则行双侧侧脑室普通外引流,5~7 d后结合腰大池置管持续引流血性脑脊液治疗。比较两组患者迟发性脑积水、颅内感染发生率及预后情况等。结果两组迟发性脑积水、颅内感染发生率及预后(ADL分级)比较差异有统计学意义(P0.05),表明改良组疗效明显优于传统组。结论该项改良技术安全可靠、损伤小、恢复快,能大大降低病死率和伤残率,减少并发症和后遗症,改善预后,优于传统方法。     

Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗高血压脑室出血

目的探讨高血压脑室出血的治疗方法并评价其临床疗效。方法对17例高血压脑室出血患者采用Ommaya囊联合侧脑室外引流并早期注入尿激酶治疗。结果存活14例，死亡3例。有效随访14例，随访时间3-6月，其中恢复良好4例，中残6例，重残3例，植物生存1例。结论Ommaya囊联合侧脑室外引流并早期注入尿激酶治疗高血压脑室出血具有操作简单、并发症相对较少的优点．是治疗高血压脑室出血的一种新的有效方法。     

Pathological and clinical features of primary ventricular hemorrhage due to moyamoya disease]

The clinical and pathological features of 20 cases of moyamoya disease complicated with primary intraventricular hemorrhage (PIVH) and verified by CT scanning, cerebral angiography and autopsy were reported. It seemed to the author that moyamoya disease appeared to be prone to cause PIVH, this hemorrhage being likely due to ischemic malacia in the ventricular wall. The tortuous, abnormal network vessels ruptured and bled as a result of infarction and damage of the walls of the miliary aneurysms. PIVH might be divided into two types: the panventricular hemorrhage and partial ventricular hemorrhage, according to the amount of blood that filled into the ventricles. 6 cases of the panventricular type were fatal. The symptoms were in conformity with the traditional concept of the most critical, intraventricular hemorrhage. The external ventricular drainage in combination with lumber puncture drainage would be the better way of treatment for these patients. 14 cases of the partial ventricular hemorrhage type showed the clinical features of acute subarachnoid hemorrhage (SAH). The treatment was similar to SAH too, and the prognosis was much better. It would be worth noting that moyamoya disease should be a factor not to be neglected in causing PIVH.     

大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血的效果

目的探讨大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血的效果。方法将65例重度原发性脑室出血患者随机分为治疗组(33例)与对照组(32例)。两组均采用双侧脑室穿刺置管引流,治疗组患者每天侧脑室注入尿激酶10万IU,对照组患者侧脑室注入尿激酶2万IU,连续3~7 d。两组患者在侧脑室引流管拔除后均行腰大池置管引流。治疗后每天行头颅CT检查,观察脑室血肿的变化;并观察颅内感染、脑积水发生的状况。结果治疗组脑室血肿消失及侧脑室、腰大池置管引流时间均明显短于对照组(均P0.01)。治疗组无1例出现脑积水及颅内感染,对照组出现脑积水7例(21.8%)、颅内感染8例(25.0%),两组比较,差异有统计学意义(均P0.01)。结论大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血有显著效果,可迅速清除脑室积血,缩短脑室、腰大池置管引流时间,减少颅内感染和脑积水等并发症。     

微创大剂量尿激酶治疗脑室出血90例临床分析

目的分析微创大剂量尿激酶对脑室出血的临床治疗作用。方法 90例脑室出血患者随机分为治疗组和对照组,对照组:脑室外引流术后侧脑室注入尿激酶+腰大池引流术;治疗组:脑室外引流术后侧脑室注入尿激酶+腰大池引流术后经引流管注入尿激酶。结果治疗组腰大池置管持续引流平均时间为6 d,脑室内血肿消失时间平均为(5±1.47)d。对照组腰大池置管持续引流平均时间为12 d,脑室内血肿消失时间平均为(11±3.76)d。结论较单纯腰大池置管引流,微创超大剂量尿激酶双向治疗重度脑室出血,能显著加快脑室血肿溶解,提高生存率。     

超早期神经内镜手术治疗高血压性脑室内血肿

目的探讨超早期神经内镜手术结合腰穿置管引流在脑室内血肿治疗中的作用。方法内镜组37例,应用神经内镜在发病6h内清除脑室内血肿,手术后行尿激酶脑室内注入结合腰穿置管持续引流;对照组33例,行侧脑室穿刺引流术,术后常规注入尿激酶溶化血肿。结果术后第2d内镜组脑室内血肿残留量较引流组明显低(P<0.05),第7d、15d脑室内血肿完全清除率分别为67.6%、97.3%,均高于引流组的18.1%、69.7%(P<0.01,P<0.05)。术后3个月GOS评分,内镜组优10例,良17例,中3例,差4例,死亡3例,优良率73.0%,显著高于引流组的33.3%(P<0.05)。结论神经内镜可以迅速、有效地清除脑室内血肿,腰椎穿刺置管持续引流可以明显缩短血肿的吸收时间。     

自发性小脑出血的外科治疗选择

目的探讨自发性小脑出血的外科治疗方式。方法回顾性分析我院采用不同手术方式治疗的31例自发性小脑出血患者的临床资料。结果采用后颅窝开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗19例，其中恢复良好12例，重残4例，植物生存1例，死亡2例：采用CT．引导立体定向血肿穿刺引流术治疗7例，其中恢复良好5例，重残1例，死亡1例；采用单纯脑室外引流治疗5例，其中恢复良好4例，重残1例。结论对自发性小脑出血患者，要根据发病时间、病因、病情轻重、头颅CT表现，选择不同的手术方式；及时手术治疗可以取得良好的治疗效果。     

自发性脑室出血单纯脑室外引流与脑室外引流联合腰大池引流治疗的meta分析

目的自发性脑室出血病情危重,常危及患者生命安全。目前治疗自发性脑室出血方法的优缺点仍有争议。本荟萃分析旨在评估自发性脑室出血单纯脑室外引流与脑室外引流联合腰大池引流治疗的安全性及疗效。方法通过检索Pub Med/Medline,Cochrane Library和Google Scholar,万方数据库、中国知网及中国生物医学文献数据库,搜集自2000年10月至2015年1月间关于自发性脑出血脑室外引流及腰大池引流治疗的随机对照试验的文献,采用Rev Man 5.1软件对手术资料和预后等进行荟萃分析。结果 7篇[5-12]随机对照试验满足文献纳入标准,共计510例患者,其中采用单纯脑室外引流患者239例,采用脑室外引流联合腰大池引流者271例。荟萃分析显示,相对于单纯脑室外引流,脑室外引流联合腰大池引流可加快血肿清除(p0.00001);提高患者术后恢复率(p0.00001);降低患者死亡率(p0.00001)。结论对于自发性脑出血患者,脑室外引流联合腰大池引流治疗安全、有效,较单纯脑室外引流更具优势。     

脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水

目的总结脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的疗效。方法回顾性分析45例脑室出血并发脑积水病人的临床资料,其中采取脑室外联合腰大池引流(联合组)16例,采取单纯脑室外引流(单纯组)29例。对两组因脑积水需行脑室-腹腔分流术的病例进行统计分析。结果联合组腰大池引流时间5～25d,平均12d;脑室外引流时间4～18d,平均12d。单纯组引流时间8～24d,平均16d。术后并发颅内感染,联合组1例(6.3%),单纯组3例(10.3%);引流管堵塞或脱落,联合组和单纯组各2例。术后需行脑室-腹腔分流术,联合组3例(18.7%),单纯组10例(34.5%),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论早期脑室外联合腰大池引流是治疗脑室出血并发脑积水安全而有效的措施。