小儿Fontan术后低心排综合征的预防和护理进展

目的：为了减少低心排综合征的临床发生率,提高患者的生命质量;方法：本文综述了近年来小儿Fontan术后低心排综合征发生的原因及其相应的预防及护理措施;结果：手术的成功与否不但与医疗技术本身有关,亦与患者的术后观察与护理有着密不可分的关系?;结论：低心排综合症作为Fontan手术术后最常见的并发症之一,通过密切的病情观察,早期预防与护理为手术的成功启到了不可低估的作用。     

改良Fontan术后处理

目的：探讨改良FONTAN术后处理。方法：总结20个月26例改良FONTAN术后处理的临床资料。结果：患者均治愈出院，氧合明显改善。结论：术后良好的治疗，正确处理术后并发症，可保证手术成功率。     

超声心动图在改良Fontan术后开窗封堵中的应用

目的 评价超声心动图在改良Fontan术后开窗封堵中的应用价值.方法 11例行改良Fontan术后患儿在我中心接受开窗心导管介入封堵手术,术中造影建立轨道后,应用超声心动图判断输送轨道是否进入心腔,引导释放封堵器.结果 11例患儿均成功封闭.超声心动图准确引导确定输送轨道的建立,术后检查提示无残余分流,封堵器塑形状态满意.结论 超声心动图对于改良Fontan术后开窗介入封堵轨道的建立和封堵器的成功释放具有非常重要的价值,是此类手术成功的重要保障.     

膨体聚四氟乙烯材料在新的改良Fontan术式中的应用

目的:评价膨体聚四氟乙烯材料在新的改良Fontan术式(全腔静脉与肺动脉连接术,TCPC)中的应用效果。方法:总结90例TCPC的术后效果,对比分析在TCPC中将膨体聚四氟乙烯材料作两种不同方式应用后患者术后各类型的心律失常发生情况及发生因素。结果:术后无血栓形成病例,无因感染而导致死亡病例;应用补片作心房内隧道连接上下腔静脉方式的病例,术后心律失常发生率显著高于应用人造血管作心房外管道连接上下腔静脉方式的病例(P<0.05);最常发生的术后心律失常为房性心动过速(47.1%)。结论:膨体聚四氟乙烯材料能可靠、安全地应用于TCPC术;应用心房外管道连接上下腔静脉的手术方式能降低TCPC术后房性心律失常发生率。     

Fontan手术的围手术期护理134例

Fontan 手术越来越多地应用在许多难以解剖矫治的复杂先天性心脏病的治疗。1984年1月～2001年11月我科共行 Fontan 手术134例,现将围术期护理经验总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组134例中,男83例,女51例,年龄2～34岁,平均年龄(10±6)岁,体重12～66kg,平均体重(27.3±14.5)kg。术前血红蛋白130-270g/L,     

Fontan手术的围手术期护理134例

Fontan手术越来越多地应用在许多难以解剖矫治的复杂先天性心脏病的治疗。 1984年 1月～2 0 0 1年 11月我科共行Fontan手术 134例 ,现将围术期护理经验总结如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 134例中 ,男 83例 ,女 5 1例 ,年龄 2～34岁 ,平均年龄 (10± 6 )岁 ,体重 12～ 6 6kg ,平均体重 (2 7.3± 14.5 )kg。术前血红蛋白 130～ 2 70 g/L ,平均 (2 0 0± 35 ) g/L ,心胸比值 0 .4 1～ 0 .6 7,平均(0 .5 3± 0 .0 7) ,动脉血氧饱和度 6 3%～ 91%,平均(79± 8) %。诊断心室双入口 6 6例 ,三尖瓣闭锁33例 ,二尖瓣闭锁 8例 ,完全性大动脉…     

重型颅脑损伤术后血糖及乳酸水平与预后的关系

目的：探讨重型颅脑损伤（Traumatic brain injury,TBI）术后血糖及乳酸水平与预后的关系。方法：将84例TBI手术治疗后收入我科的患者,入组条件为入院时格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）低于8分,既往无糖尿病史,术中未输注含糖液体,无其他部位严重损伤,无重要脏器疾患,住院时间大于一周的患者,于手术后0h、24h、48h分别抽取静脉血进行血糖测定,抽取动脉血进行乳酸测定,根据预后（出院时的预后情况）分为存活组和死亡组,然后分别比较不同时段及两组间血糖和乳酸水平与预后的关系。结果：84例TBI患者术后血糖和乳酸的平均水平均高于正常参考值（P〈0.05）。术后0h、24h及48h的血糖水平与预后呈负相关（相关系数r值分别为-0.581、-0.443、-0.177,均P〈0.05）,乳酸水平与预后亦呈负相关（相关系数r值分别为-0.300、-0.364、-0.117,均P〈0.05）。死亡组0h,24h的血糖及乳酸水平显著高于存活组（P〈0.05）。结论：TBI术后特别是早期,血糖及血乳酸水平均有不同程度升高,两者与预后均具有一定的相关性。我们可以将其作为早期评估预后的指标之一。     

乳酸清除率、SVRI水平及心排量监测与感染性休克患者治疗效果及预后的关系

目的 研究感染性休克患者乳酸清除率、体循环阻力指数(SVRI)水平及心排量监测与其治疗及预后的关系。方法 选取2020年6月至至2022年5月保定市第二中心医院收治的感染性休克患者161例,统计患者临床治疗效果及预后情况,分析影响感染性休克患者治疗疗效、预后的相关因素;采用Pearson相关性分析乳酸清除率、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、SVRI与APACHEⅡ评分的关系。结果 161例患者中,有效组90例、无效组71例,两组乳酸、乳酸清除率、CO、SV、体循环阻力指数(SVRI)及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示：乳酸(<198mmol/L,>245 mmol/L)、乳酸清除率<10%、CO(<3 L/minm,>6 L/minm)、SV(<60 mL,>120 mL)、SVRI(<1 500 dyn/s/m^-2/cm^-5,>2 000 dyn/s/m^-2/cm^-5)及AP...     

改良Fontan手术后中心静脉压的变化和意义

改良Ｆｏｎｔａｎ手术已广泛用于治疗各种复杂先天性心脏畸形 ,术后由于患者缺少有效的右心室泵功能 ,中心静脉压 (ＣＶＰ)明显高于正常 ,并且与术后并发症的发生及预后有关。本文观察了 1984～1998年我科 12 7例改良Ｆｏｎｔａｎ术后ＣＶＰ的变化 ,并分析了与各种并发症发生率的关系 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组 12 7例中 ,男 87例 ,女 4 0例 ,年龄 2～ 34岁 ,体重 12～ 69ｋｇ。术前诊断包括 :单心室 65例 ,三尖瓣闭锁 31例 ,右室双出口 12例 ,二尖瓣闭锁 9例 ,完全性大动脉转位 5例及校正性大动脉转位、孤立性右室发育…     

去甲肾上腺素对肝移植患者术中血流动力学及乳酸的影响

目的 观察去甲肾上腺素对肝移植患者术中血流动力学及乳酸的影响。方法 选择50例行非转流经典原位肝移植术患者,随机分为多巴胺组（D组,n＝25）和去甲肾上腺素组（N组,n＝25）。D组术中持续泵入多巴胺,速率为2～20 μg·kg^－1·min^－1;N组术中持续泵入去甲肾上腺素,速率为0.01～0.4 μg·kg^－1·min^－1,术中两组均调节泵入速率使平均动脉压维持在60～80 mm Hg。分别记录两组患者麻醉诱导后切皮前（T0）、手术开始后40 min（T1）、无肝期40 min（T2）、新肝期40 min（T3）、术毕（T4）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、心输出量（CO）、体循环血管阻力（SVR）、肺循环血管阻力（PVR）及血糖（GLU）、乳酸（LAC）的值。结果 与T0相比,两组患者在T2～T4时段HR明显增快,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者在T2与T0时比较,CVP、MPAP、CO明显降低,SVR、PVR明显增高（P＜0.05）,两组患者在T3时与T2比较,CVP、MPAP、CO明显增高,SVR、PVR明显降低（P＜0.05）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;与T0相比,两组患者在T1～T4时段GLU、LAC持续增高（P＜0.05）,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝移植术期间出现显著的血流动力学及GLU、LAC的变化,去甲肾上腺素在维持肝移植患者术中血流动力学方面优于多巴胺。     

血流动力学与血乳酸清除率对创伤性休克患者预后的评估

回顾性分析我院58例创伤性休克患者（存活组39例,死亡组l9例）,并选择同期类似病种无休克患者31例为对照组。分别于诊断即刻、6h、12h、18h、24h、36h及48h测定心率（HR）、血压（BP）、尿量（UV）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）,计算平均动脉压（MAP）及乳酸清除率,做APACHE II评分的测定。结果经EDTA方案治疗,两组HR下降,CVP值明显升高,MAP回升,尿量改善,但死亡组MAP在6h仍未至60mmHg,尿量24h后随MAP恶化明显减少。与存活组相比,死亡组血乳酸值明显升高,积极治疗仍无明显改善。血乳酸水平12h后才出现显著性差异,且与APACHE II评分呈正相关;监测血乳酸清除率在6h就出现了显著性差异,与APACHE II评分呈负相关,能更早提示预后。血流动力学指标及血乳酸清除率的监测对预后的判断及临床治疗指导具有一定价值。     

脑出血后合并神经源性肺水肿与氧合指数及血清乳酸水平的关系

目的分析脑出血后合并神经源性肺水肿(NPE)发生的危险因素,探讨其与氧合指数及血清乳酸(LAC)水平的相关性。方法选取2016年9月至2018年8月在该院接受治疗的64例脑出血后合并NPE患者作为研究组,以同期80例单纯脑出血患者作为对照组。采用单因素分析两组患者基线资料和血清学指标差异,并采用Logistic多因素回归分析引发NPE的相关危险因素。结果单因素分析结果显示,研究组患者格拉斯哥昏迷评分、心率、脑钠肽、LAC水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而动脉血pH值和氧合指数均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,心率(OR=1.721,P<0.05)、血清LAC水平(OR=2.277,P<0.05)、氧合指数(OR=0.431,P<0.05)是脑出血后合并NPE的独立影响因素。结论心率和血清LAC水平是脑出血后合并NPE的独立危险因素,氧合指数为保护因素。     

改良方坦手术术后危险因素分析及护理对策

目的 判定改良Fontan手术后早期死亡的危险因素。探讨护理方案。方法 将178例改良Fontan手术的19个围手术期指标与手术结果进行统计分析。分析影响手术死亡的危险因素及护理方法。结果 术后早期死亡38例，死亡率21.3%。术前McGoon比值≤1.8，右房与右室连接，右房与肺动脉连接的手术方式，术后右房压≥20cmH2O，术后心律失常，严重低心输出量综合征，多器官功能不全是术后早期死亡的高危因素。结论 对于存在高危因素的病人，术后加强监护和护理是预防和降低术后死亡的有效措施。     

经食管超声心动图在复杂性先天性心脏病Fontan术中的应用

应用双平面经食管小儿探头对13例患复杂性先天性心脏病儿童，于Fontan术中连续监测。提供了高清晰的二维及彩色多普勒血流图，右房一肺动脉连接的内径0.5～1.0cm与外科手术中直接测量结果基本一致，脉冲多普勒提供术中Fontan连接内血流信息，前向性血流平均峰值速度57±26cm／sec，逆向血流平均峰值速度43±25cm／sec。经胃扫查显示下腔簿脉至肺动脉隔的全貌。2例再手术患者均基于术中超声立即发现的异常;1例为过长的隔引起左房流出道阻塞，另1例为房间隔小孔过小。本文表明经食管超声心动图（TEE）是小儿Fontan术中、术后的重要诊断与监视技术。     

MSCT在功能性单心室Fontan术后随访中的价值

目的 探讨MSCT在功能性单心室（FSV） Fontan术后随访中的价值。方法 回顾性分析32例FSV患者Fontan术后随访复查的MSCT、心血管造影（CAG）和临床资料。采用个体化手动触发双期MSCT扫描,定性评估Fontan管道和术后并发症情况,并测量双侧肺动脉起始处内径和降主动脉（膈肌水平）内径,计算McGoon指数,以评估肺动脉发育。采用Pearson相关性分析评价双侧肺动脉起始处内径与CAG测量的肺动脉舒张期压力、McGoon指数与肺血管血流阻力指数之间的关系。结果 MSCT检出3例右心房-肺动脉连接,10例全腔-肺动脉连接,11例心外Fontan管道和8例心外Y型Fontan管道;并检出8例Fontan术后并发症,包括2例肺动-静脉瘘,3例主-肺动脉侧支,2例Fontan管道附壁血栓和1例室壁瘤。MSCT测量左、右肺动脉起始处内径分别为（1.36±0.22） cm、（1.40±0.15） cm,均与CAG测量同侧肺动脉舒张期压力呈负相关（r=-0.755、-0.678,P均<0.001）。McGoon指数与肺血管血流阻力指数呈负相关（r=-0.676,P<0.001）。结论 借助快速图像获取和后处理技术,并选择个体化扫描方案,MSCT能为Fontan术后随访评估提供多项参考指标,具有重要临床应用价值。     

低温体外循环心脏术后血乳酸水平与体温相关性临床研究

目的:探讨低温体外循环心脏术后复温过程中,体温变化对血乳酸水平的影响.方法:对60例低温体外循环心内直视术后患者,每位患者分别在肛温37 ℃、37.5 ℃、38 ℃、38.5 ℃时取动脉血测乳酸值.结果:复温过程中肛温37.5 ℃时动脉血乳酸值最小, 肛温37～38 ℃时较大,肛温38.5 ℃时血乳酸值最大.结论:低温体外循环术后复温过程中体温变化是影响血乳酸水平的一个重要因素,肛温37.5 ℃是影响患者血乳酸最小的温度,为最适宜肛温.     

ICU危重患者血乳酸变化水平与预后晌关系探讨

目的：探讨重症监护病房（ICU）内血乳酸增高的危重病患者的乳酸水平变化情况与7d、28d预后的关系。方法：收集ICU内动脉血乳酸水平升高的患者共133例,比较7d、28d的病死率。按7d、28d存活或死亡情况分组观察一般资料、乳酸指标（／kICU乳酸高值,8h、24h乳酸清除率）、住ICU天数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。分别按入院乳酸高值分组、按8h、24h乳酸清除率分组、按高乳酸时间分组比较各组患者的一般资料、APACHEⅡ评分、7d和28d病死率。结果：住ICU乳酸升高患者28d病死率较7d病死率明显升高（P〈0.01）。7d、28d死亡组患者乳酸值、APACHEⅡ评分均显著高于生存组（P〈0．05、0.01）,乳酸8。h清除率、24h清除率均显著低于生存组（P〈0.01）。严重乳酸酸中毒组7d病死率、APACHEⅡ评分明显高于高乳酸血症组（P〈O．01、0．05）,28d病死率无明显差异;而高乳酸血症组与乳酸酸中毒组之间观察值均无明显差异。各高清除率组与低清除率组比较,7d、28d病死率均明显降低（P〈O．01）,各中、低清除率组之间比较仅24h低清除率组28d病死率较中清除率组明显升高（P〈O．01）,其余各观察值均无明显差异。高乳酸时间〉8hell、〉24h组7d、28d病死率均较〈8h组明显升高（P〈O．01）,且28d病死率较7d病死率组明显升高（P〈O．05）。结论：ICU病房内血乳酸水平增高的危重病患者28d的总体病死率比7d病死率明显增加。人院血乳酸水平、乳酸清除率、高乳酸时间均是评估患者预后的良好指标,而且随着高乳酸时间的延长,28d病死率比7d病死率明显增高,在8h内将血乳酸降至正常范围内可能改善危重患者的预后。     

重症感染患者的血流动力学变化

目的了解重症感染患者血流动力学的变化,为指导临床治疗、了解病情发展提供科学依据。方法选取96例符合脓毒症诊断标准的急性感染患者及63例健康正常人作为对照,行阻抗法无创血流动力学检测。处理数据,行成组比较t检验。结果与正常人比较,96例急性感染患者心率(96·61±9·35次/分)增加非常显著(P<0·01),心指数(3·47±0·62L·min-1·m-2)明显增加(P<0·05)。患者中SIRS评分4分组与正常人比较则表现为:心率(P<0·01)及心指数(P<0·05)均显著增加,体循环阻力指数(P<0·05)显著降低。结论重症感染患者血流动力学变化主要表现为“高排正常阻”、“正常排低阻”、“正常排高阻”、“高排低阻”及“低排高阻”五种类型。