盐酸右美托咪定对老年患者非体外循环冠脉搭桥术后早期认知功能的影响

【目的】探讨盐酸右美托咪定对老年患者行非体外循环冠脉搭桥术后早期认知功能的影响。【方法】收集111例符合纳入标准的老年行非体外循环冠脉搭桥手术患者随机分为两组,其中观察组56例,麻醉诱导后静脉注射盐酸右美托咪定;对照组55例,麻醉诱导后注射等量0．9％氯化钠注射液。评价比较两组术前与术后简易智力状态检查表（MMSE）评分、术后认知功能障碍（POCD）发生率及不良反应发生率。【结果】两组患者手术情况顺利,术前两组患者 MMSE 评分相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。两组术后6 h和术后1 d 的 MMSE 评分明显低于术前,且差异有显著性（ P ＜0．05）,但观察组术后6 h 和术后1 d 的MMSE 评分明显高于对照组,且差异有显著性（ P ＜0．05）;观察组术后6 h 和1 d 的 POCD 发生率明显低于对照组,且差异有显著性（ P ＜0．05）。但两组术后3 d 的 MMSE 评分和 POCD 发生率相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。观察组术中低血压发生率和心动过缓发生率明显高于对照组（ P ＜0．05）。【结论】盐酸右美托咪定可预防老年行非体外循环冠脉搭桥手术患者 POCD 的发生,值得临床推广应用。     

右美托咪啶对老年男性病人术后早期认知功能的影响

目的研究右美托咪啶对老年男性病人术后早期认知功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,60～75岁择期全麻下手术的男性患者120例。随机分为两组,每组60例。A组：麻醉诱导后静注右美托咪啶,配成4μg／mL浓度以1μg／kg剂量缓慢静注,输注时间超过10min。B组：麻醉诱导后静注等剂量生理盐水。术前用药为长托宁0．5mg静脉注射,麻醉诱导采用咪达唑仑0．03mg／kg、舒芬太尼0．3～0．5μg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg缓慢静注,气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持采用持续泵注丙泊酚,吸入七氟烷,间断静注罗库溴铵、舒芬太尼维持。术终均给予托烷司琼5mg静注预防恶心呕吐。术中应用多功能监测仪连续监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。记录术前及术后3h MMSE评分。结果两组老年男性病人术后POCD发生率分别为32％和28％,术前及术后MMSE评分组内比较有统计学意义（P〈0．05）。术后MMSE评分组间比较无统计学差异（P〉0．05）。结论右美托咪啶应用于老年男性病人,不增加老年男性术后早期认知功能障碍的风险。     

右美托咪啶对全麻非心脏手术患者术后早期认知功能障碍影响的Meta分析

目的系统评价右美托咪啶对成人术后认知功能障碍的影响。方法计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、The Cochrane Library（2013年第1期）、CNKI、VIP、WanFang Data和Google Scholar,查找右美托咪啶对全麻非心脏手术患者术后早期认知功能障碍影响的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2013年11月30日。同时追溯纳入文献的参考文献。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入22个RCT,共计1356例患者。Meta分析结果显示：1与对照组相比,右美托咪啶能降低成人术后第1天[RR=0.38,95%CI（0.29,0.49）,P〈0.001]和第7天[RR=0.55,95%CI（0.23,1.29）,P=0.17]的认知功能障碍发生率,提高患者术后第1天[MD=2.38,95%CI（1.42,3.34）,P〈0.001]和第7天[MD=0.92,95%CI（0.16,1.68）,P=0.02]的MMSE评分,降低患者IL-6水平[术后即刻：MD=–11.96,95%CI（–18.45,–5.46）,P=0.0003;术后24小时：MD=–7.50,95%CI（–13.73,–1.27）,P=0.02]和术后即刻TNF-α水平[MD=–4.09,95%CI（–7.02,–1.16）,P=0.006]。2两组在患者术后24小时TNF-α水平方面无明显差异[MD=–0.97,95%CI（–2.37,0.43）,P=0.17]。结论右美托咪啶能有效降低患者术后早期认知功能障碍发生率,提高患者术后MMSE评分,减轻炎性反应。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证。     

右美托咪啶对老年胃癌手术患者应激反应与术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪啶对老年胃癌手术患者应激反应与术后认知功能的影响。方法 40例行胃癌手术患者,按随机数字表法分成右美托咪定组(D组)及咪唑安定组(M组),每组20例。常规麻醉诱导和维持,手术结束送PACU。在手术前(T0)、手术开始2h(T1)、手术结束24h(T2)抽取静脉血,测定羟自由基、超氧化物歧化酶(SOD)、超氧阴离子、丙二醛,用智能状态检测法(MMSE)来评估患者术前1d和术后2d认知状态及术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果术后2d时D组MMSE评分高于M组(P<0.05),D组POCD发生率明显低于M组(10%比35%,(P<0.05))。与T0时点相比,2组在T1、T2时点的羟自由基、超氧阴离子、丙二醛值明显增加,SOD值降低(均P<0.05);与T1时点相比,2组在T2时点的羟自由基、超氧阴离子、丙二醛值明显降低,SOD值降低(均P<0.05)。与M组比较,D组在T1和T2时点的超氧阴离子、羟自由基、丙二醛值明显降低,SOD显著增加(均P<0.05)。结论右美托咪定可降低氧自由基释放,减少POCD的发生并抑制手术的应激反应,应用于老年胃癌手术患者,效果优于咪唑安定。     

综合护理干预对非心脏手术后老年患者早期认知功能障碍的影响

目的探讨综合护理干预对非心脏手术后老年患者早期认知功能障碍的影响。方法选择80例非心脏手术后老年患者,实施心理护理、营养指导、保证睡眠质量等护理干预。结果80例老年术后患者认知功能障碍发生率为8.8%。结论综合护理干预可降低老年患者术后早期认知功能障碍的发生,使老年患者顺利度过围手术期,提高患者术后的生活质量。     

右美托咪定对老年胸科手术患者术后认知功能的影响

目的探究右美托咪定对静脉麻醉下老年患者开胸手术后认知功能障碍的影响。方法选择择期在静脉麻醉下行开胸手术ASA分级Ⅰ~Ⅲ级老年患者80例,随机分为右美托咪定组(D组)及对照组(C组),每组40例。D组:麻醉前15min内静脉缓慢推注1μg/kg右美托咪定,维持浓度为0.5μg/(kg·h);C组以同样方式泵注等体积生理盐水。记录两组患者术前第1天,术后第3、7天简易精神状态检查表(MMSE)评分;检测手术开始前(T0)、手术结束时(T1)、术后第3天(T2)、第7天(T3)静脉血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果术前两组患者MMSE评分差异无统计学意义(P0.05),术后第3天D组MMSE评分显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P0.05),术后第7天,两组评分恢复正常。两组患者血清TNF-α、IL-6水平在T0时,差异无统计学意义(P0.05),C组TNF-α、IL-6在T1、T2与同组T0水平相比升高明显,差异具有统计学意义(P0.05),D组IL-6在T1时与同组T0水平相比有所下降,差异具有统计学意义(P0.05);D组T1、T2时的TNF-α和IL-6水平均显著低于C组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定可以降低静脉麻醉下老年患者开胸手术术后血清TNF-α、IL-6水平,及术后认知功能障碍的发生。     

右美托咪定对老年患者术后认知功能及炎症因子的影响

选择我院2010年7月~2013年12月收治的68例行择期腰-硬联合阻滞麻醉患者为研究对象,根据给药方式的不同,随机分为观察组34例,使用静脉注射托咪定,对照组34例,行静脉注射生理盐水,通过神经功能检测项目,对患者的术后认知功能,炎症因子水平进行测量。结果所有患者均采取神经功能测试,术后1w内,观察组出现认知功能障碍20.6%,对照组52.9%,差异显著(P0.05);两组患者的T1~T5在各时间点中的血清IL-1、IL-6、TNF-α水平差异显著(P0.05)。早期术后认知功能障碍是术后常见并发症。右美托咪定是一种安全有效的镇静药物,能显著改善术后早期认知功能障碍(POCD)发生率,可减低炎性反应。     

不同呼气末七氟醚浓度对老年患者术后认知功能的影响

[目的]探讨不同呼气末七氟醚的浓度对老年患者术后认知功能的影响.[方法]选取择期行腹部手术的ASA Ⅰ~Ⅲ级老年患者80例,随机分为A、B、C、D四组,每组20人,全身麻醉诱导后给予七氟醚吸入,调节吸入浓度使四组患者呼气末浓度分别为0.7(A组)、1.0(B组)、1.3(C组)、1.6肺泡气最低有效浓度(MAC)(D组...     

不同麻醉方式对老年髋关节置换术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年髋关节置换术后认知功能的影响,寻找适合老年髋关节置换术的麻醉方式。方法80例接受全款关节置换术的患者随机分为观察组与对照组,每组各40例,对照组采用全身麻醉,观察组采用硬膜外麻醉,比较两组患者的麻醉苏醒时间,定向力恢复时间及MMSE评分、POCD发生率情况。结果观察组患者术后1d(21.3±2.2分vs 18.5±2.1分)、术后3d(21.8±2.0分vs 19.1±2.3分)及术后7d(23.9±2.1分vs 20.6±2.2分)的MMSE评分均显著高于对照组,P<0.05。两组患者术后1d的POCD发生率比较无统计学差异,P>0.05;术后3d(15.0%vs 35.0%)及术后7d(7.5%vs 25.0%)观察组POCD发生率显著低于对照组,P<0.05。结论老年全髋关节置换术无论采用全身麻醉还是硬膜外麻醉具有POCD发生,但硬膜外麻醉术后认知功能评分要显著低于全身麻醉,硬膜外麻醉的POCD发生率有减少趋势。     

控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响

【目的】探讨控制性低中心静脉压（LCVP）对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响。【方法】65岁以上AsAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行肝切除术患者60例,随机分为LCVP组（L组）和对照组（C组）,每组30例。L组患者在肝切除期间将中心静脉压（CVP）控制在2～5cmH2O,C组CVP维持在6～12cmH2O。所有患者均于术前1d和术后7d分别行神经心理学测试,即选用韦氏成人记忆、智力量表中的敏感项目和联线、钉板项目进行神经心理评估,再将各测试项目的术后值与术前值之差除以该测试项目健康对照组基准值（第一次测试结果）的标准差,即为该单项的Z分值,各单项Z分值相加得到复合Z分,两项单项Z分值或复合Z分≥1．96则判定为术后认知功能障碍。【结果】L组和C组患者术后7d认知功能障碍的发生率分别为23．33％和26．67％,两组比较没有显著性差异（P〉0．05）。【结论】控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能障碍的发生率无显著影响。     

术中低血压对老年患者术后早期认知功能的影响

[目的]探讨老年患者术中低血压对于术后早期认知功能障碍的影响.[方法]将60例接受外科手术的老年患者按照术中是否出现低血压分为两组,记录并分析两组病例在性别、年龄、身高、麻醉方式、麻醉时间、手术时间等方面的数据,手术前和手术后1 d、3 d均采用MMSE量表对患者进行评定.[结果]两组病例在麻醉方式、麻醉时间以及手术时间等方面差异无显著性(P>0.05),术后1 d MMSE量表评分均显著低于术前(P<0.01),且低血压组显著低于正常血压组(P<0.01);两组术后3 d MMSE量表评分基本恢复正常.[结论]术中低血压与老年患者早期认知功能障碍的发生关系密切.     

蛛网膜下隙麻醉对老年骨科患者术后早期认知功能的影响

正术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术患者术后常见的神经系统并发症~[1-3]。尤其对于老年患者,POCD的发病率高、恢复慢。统计数据~[4-5]显示,年龄65岁的老年患者术后POCD的发病率是年轻患者的2~10倍,可能与老年患者中枢神经系统退化、血流动力学调控能力弱有关。老年患者发生POCD易导致关节功能恢复延迟、住院时间延长、治疗费用增加,且会     

右旋美托咪啶对胸科手术麻醉苏醒期的影响

目的 观察右旋美托咪啶对胸科手术患者苏醒期间血流动力学指标及术后躁动,苏醒时间的影响.方法 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行胸科手术的患者,随机分为右旋美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组右旋美托咪啶1μg/kg用生理盐水配制成4mg/L的浓度,手术结束前30min用微量输液泵10min内静脉注射完毕.C组持续输注同等容量生理盐水作对照.观察患者麻醉前(T0),苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5min(T3)各时间点的平均动脉压和心率的数值,并记录呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间.记录警觉镇静(OAA/S)评分及术后躁动情况.结果 D组麻醉苏醒期心血管反应稳定,C组血压、心率及收缩压在苏醒时、拔管即刻、拔管后均较术前和D组明显升高(P＜0.05＝.与C组比较,D组OAA/S评分及术后躁动发生率明显降低(P＜0.05＝.两组术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右旋美托咪啶可有效减轻胸科手术患者拔管时的应激反应,降低术后躁动不安发生率.     

不同吸入麻醉药对老年患者术后早期认知功能及S100β蛋白表达的影响

[目的]比较安氟醚、异氟醚与七氟醚三种吸入麻醉药对老年患者术后早期认知功能及血清S100β蛋白表达的影响.[方法]择期行腹部手术老年患者120例,随机分为三组,全身麻醉诱导后分剐以安氟醚(A组)、异氟醚(B组)、七氟醚(C组)维持麻醉;分别于麻醉前、术后6h、1、2、3、5d测定患者简易智力状态检查(MMSE)评分及血清S100β蛋白水平.[结果]三组年龄、性别、手术时间、麻醉时间、吸入麻醉药及输液量等差异无显著性(P>0.05);C组患者术后苏醒时间、拔管时间均少于A组及B组(P<0.05).三组麻醉前MMSE评分组问差异无显著性(P>0.05).与麻醉前及C组相应时点比较,A组患者术后d1、d2、d3 MMSE评分显著降低(P<0.05),B组术后d1、d2 MMSE评分显著降低(P<0.05);C组手术前后各时点MMSE评分均无明显变化(P>0.05);三组麻醉前S100β蛋白组间差异无显著性(P>0.05).与麻醉前及C组相应时点比较,A组怎者术后6 h、d1、d2、d3血清S100β蛋白显著增高(P<0.05),B组患者术后6 h、d1、d2血清S100β蛋白显著增高(P<0.05);C组手术前后各时点血清S100β蛋白无明显变化(P>0.05).[结论]安氟醚与异氟醚均可引起老年患者术后早期认知功能障碍及S100β蛋白表达增高.七氟醚则无明显影响.     

右美托咪定对老年人七氟醚最低肺泡有效浓度的影响

[目的]研究应用右美托咪定(Dex)对老年人七氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)的影响.[方法]40例65岁以上全麻下择期行腹部手术老年患者,随机分为两组.A组(n=20)诱导前静脉泵入Dex负荷剂量1 μg/kg,时间超过10 min,维持剂量0.4 μg/(kg·h),稳定后吸入七氟醚诱导;B组(n=20)泵入等量生理...     

超声联合PNS神经阻滞在老年下肢骨科手术中的效果及对认知功能的影响

【目的】探讨超声联合外周神经刺激器(PNS)行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用价值。【方法】本院收治的160例拟实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的下肢骨科手术的老年患者,随机分为两组,各80例;观察组采用超声联合PNS引导下实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,对照组采用PNS引导定位实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉;对比两组不同时间点的血流动力学指标、简易智力状态量表(MMSE)评分及麻醉相关指标。【结果】阻滞前(T0)~阻滞后60min(T3)时,两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)值比较差异均无显著性(P>0.05);两组患者的SBP、DBP、HR监测值随着时间的变化,均较本组T。时刻发生了显著地波动,且差异具有选择性(P<0.05);麻醉前、麻醉后12h、24h、72h,两组患者的MMSE评分比较差异均无显著性(P>0.05);麻醉后12h和24h,两组患者的MMSE评分随着时间的变化,均较本组麻醉前时刻发生了先降低后升高的显著改变(P<0.05);观察组患者的感觉神经和运动神经阻滞起效时间均显著地低于对照组(P<0.05),观察组患者的感觉神经和运动神经阻滞维持时间均显著地高于对照组(P<0.05)。【结论】老年下肢骨科手术患者腰丛-坐骨神经阻滞麻醉中采用超声联合外PNS引导有利于提高定位的快速准确性,神经阻滞时间更长,但是对血流动力学的波动及认知功能的影响与单独应用PNS定位差异不大。     

不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。方法将110例拟行手术的老年患者按麻醉方法的不同分为2组:观察组和对照组,每组55例。观察组行硬脊膜外阻滞麻醉,对照组行全身麻醉。观察2组异丙酚、芬太尼使用量、术后疾病恢复时间及术后认知功能障碍发生的情况,并对2组麻醉前及术后6、24和72 h采用简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能评分。结果与对照组比较,观察组术后6、24和72 h MMSE得分、异丙酚使用量均明显升高(均P<0.05),芬太尼使用量、术后认知功能障碍发生率均明显降低和术后疾病恢复时间明显缩短(均P<0.05)。结论硬脊膜外阻滞麻醉较全身麻醉对老年患者术后认知功能影响轻,术后认知功能障碍发生率低,且不增加麻醉药量,对老年患者实行硬脊膜外阻滞麻醉是最佳的选择。