前盆底重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床观察

目的探讨前盆底重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床效果。方法回顾性选取2012年7月至2017年10月同济大学附属第一妇婴保健院收治的女性盆腔脏器脱垂的患者107例。所有患者的脱垂以前盆腔为主,无严重中盆腔脱垂(POP-Q评分分期,阴道前壁脱垂Ⅱ～Ⅲ度,"D"点达坐骨棘水平以上)。将107例患者按照手术方式分为两组(骶棘韧带组及桥式组)。其中骶棘韧带组52例,行前盆底重建及骶棘韧带固定术,桥式组55例,行前盆底重建及桥式修补术。术后随访24个月。分析手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后POP-Q各指示点位置变化、客观治愈率、复发率、主观治愈率、生活质量和性生活质量变化以及并发症情况。结果骶棘韧带组患者较桥式组手术时间及住院时间更长、术中出血量更多,差异具有统计学意义(P 0.05)。骶棘韧带组及桥式组患者的手术成功率均为100%。术后24个月骶棘韧带组前盆腔(Aa点、Ba点)、中盆腔(C点、D点)及后盆腔(Ap点、Bp点)指示点数值均较术前明显减小(P 0.05);桥式组前盆腔及后盆腔指示点数值较术前明显减小(P 0.05),中盆腔指示点数值较术前无明显差异(P0.05)。两组间比较,术后24个月骶棘韧带组中盆腔指示点数值明显较桥式组明显更小(P 0.05),前盆腔及后盆腔指示点数值无明显差异(P0.05)。术后24个月,骶棘韧带组主观治愈率为96.15%,桥式组主观治愈率为96.36%,两组患者的一般生活质量较术前均有明显提高(P 0.05),两组间术后生活质量比较无明显差异(P0.05)。两组患者的性生活质量均较术前有明显提高(P 0.05),桥式组术后性生活质量比较骶棘韧带组明显更高(P 0.05)。骶棘韧带组和桥式组患者术后24个月的中盆腔复发率分别为1.92%及5.45%,差异无统计学意义(P0.05);总体复发率分别为7.69%及10.91%,差异无统计学意义(P 0.05);客观治愈率分别为92.31%、89.09%,差异无统计学意义(P 0.05)。骶棘韧带组有1例膀胱损伤及1例术后血肿发生。两组各有1例患者出现网片暴露,均行网片修剪术后愈合。结论对于前盆腔脏器脱垂为主,无严重中盆腔脱垂("D"点可达坐骨棘水平以上)的盆腔脏器脱垂患者,前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与联合阴道后壁桥式修补术相比,术后24个月中盆腔脱垂程度明显更轻,性生活质量更高。但两者主客观治愈率及一般生活质量无显著差异,同时前盆底重建术联合骶棘韧带术的手术相关风险更高。     

常规器械直视下骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的探讨常规器械直视下骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂的有效性与安全性。方法回顾性分析接受常规器械直视下骶棘韧带固定术的14例盆腔脏器脱垂患者的临床资料,分析临床疗效及并发症发生情况。结果本组患者手术均顺利完成,无术中及术后大出血或严重脏器损伤情况发生,亦无其他术后并发症。术后随访3～24个月,平均11个月,本组患者术后均恢复良好,无1例复发,无任何脱垂自觉症状,临床满意度高。术后3个月盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评估结果显示,本组手术成功率为100%。结论常规器械直视下骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂是安全、有效的。     

阴式骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹窿脱垂临床分析

目的探讨阴式骶棘韧带固定手术治疗及预防盆底器官脱垂（子宫脱垂及阴道穹窿脱垂）的临床疗效。方法50例行骶棘韧带固定术患者随机分为治疗组（20例）和预防组（30例）,治疗组因子宫和（或）阴道穹窿脱垂患者或合并其他妇科情况,行阴式子宫切除术,预防组（因子宫肌瘤和其他的病变的宫体情况）施行阴式子宫切除术（或保留子宫）＋阴式骶棘韧带固定手术。对照组（巨大的肌瘤、黏膜下肌瘤及峡部或宫颈肌瘤具有子宫切除手术指征）30例行常规阴式子宫切除术,术后定期随访,对手术效果进行评价。结果治疗组术后阴道顶端与坐骨棘关系有明显的改善,阴道顶端位于坐骨棘上方;预防组及对照组患者术后阴道顶端均位于坐骨棘上方,阴道穹窿无脱垂。结论阴式骶棘韧带固定术是治疗盆底器官脱垂的又一种手术方式,具有简单、安全、有效、微创、价格相对便宜的特点,值得临床推广应用。     

盆底超声评估经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的作用

目的探讨盆底超声对子宫脱垂患者经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的评估作用。 方法选取2016年3月至2017年1月在杭州市妇幼保健院就诊的32例子宫脱垂患者,所有患者术前均行盆底超声检查评估脏器脱垂情况,明确诊断后行经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术治疗,8例伴有膀胱膨出及3例伴有直肠膨出的患者同时修补阴道前后壁并行会阴重建术,术后经阴道二维及三维盆底超声观察静息状态、最大Valsalva动作及缩肛状态下植入改良补片的位置、形态及活动情况,并经会阴二维及四维盆底超声观察盆底功能变化,比较术前、术后膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线（耻骨联合后下缘水平线）距离,以及盆底裂孔面积、肛提肌厚度。 结果经阴道二维及三维盆底超声观察术后补片情况：可以清晰显示宫颈前方及两侧的"U"形高回声结构及活动情况;经会阴二维及四维盆底超声检查观察32例患者盆底脏器情况：最大Valsalva状态下膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线距离（cm）,肛提肌厚度（cm）术后较术前测值增大（0.65±1.85 vs 0.15±1.85,2.80±1.10 vs -1.00±1.50,0.60±1.90 vs -0.55±1.55,0.51±0.24 vs 0.37±0.19）,盆底裂孔面积（cm²）术后较术前测值减小（20.15±7.20 vs 29.00±9.50）,差异均有统计学意义（P均<0.05）。8例合并膀胱膨出的患者5例术后膀胱膨出治愈、3例术后膀胱膨出情况有改善,3例合并直肠膨出的患者术后直肠膨出均治愈。 结论经阴道及经会阴两种扫查方式结合的盆底超声检查能够清晰显示经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术术后改良补片的悬吊情况,可以为术前观察盆腔功能及术后疗效评估提供有价值的影像学依据及指导意义。     

经阴道子宫切除术、阴道壁修补术联合腹腔镜经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂临床观察

目的探讨经阴道子宫切除术(TVH)、阴道壁修补术联合腹腔镜经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月90例POP患者的临床资料,依据手术方案分为实验组与对照组。实验组45例给予TVH+阴道壁修补术+SSLF术治疗,对照组45例采取TVH联合阴道壁修补术。比较两组手术相关指标。结果实验组术中出血量更多、手术时间更长,但并发症发生率低,与对照组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。实验组治疗后盆底不适调查表短表20评分更低,与对照组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 TVH+阴道壁修补术+SSLF术治疗POP的效果更好,能有效改善患者的POP症状,减少并发症发生率,值得广泛推广。     

阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的价值

目的探讨阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的价值和意义。方法选择2017年7月至2018年7月在该院治疗的阴道顶端脱垂80例患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用阴式子宫切除术治疗,观察组采用阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术治疗。比较两组患者的治疗有效率、生活质量及性功能情况。结果观察组和对照组患者治疗的总有效率分别为95.00%(38/40)和70.00%(28/40),两组比较,差异有统计学意义(χ~2=8.95,P0.05)。治疗后,观察组盆底功能障碍性疾病症状问卷表(PFDI-20)评分低于对照组,盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响问卷简表12(PISQ-12)评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论阴道顶端脱垂的患者采用阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术方案治疗,不仅能够增加治疗的总有效率,同时可改善患者生活质量,效果显著,值得推广。     

经阴道Prosima网片联合高位骶韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的围术期护理

目的探讨经阴道Prosima网片联合高位骶韧带悬吊术(HUS)治疗重度盆腔器官脱垂的围术期护理方法。方法对86例重度盆腔器官脱垂(POP)患者实施精心护理,并对心理护理、饮食和肠道准备、阴道准备、术后生命体征监测、并发症护理等进行效果评价。结果 86例患者手术均顺利,平均随访时间13个月(2～19个月),术后生活质量明显改善。结论 Prosima网片联合HUS治疗重度POP的围术期护理重点是术前准备、术后护理、预防并发症护理及出院后的健康宣教。     

前盆底重建术在治疗女性盆腔器官脱垂中的应用

目的探讨前盆底重建术在女性盆腔器官脱垂中的临床疗效。方法对85例本院收治的盆腔器官脱垂Ⅱ~Ⅳ期的患者行前盆底重建术。分析术后患者恢复情况、临床疗效及并发症,随访其复发率及生活满意度。结果患者手术时间为(90.2±5.6)min,术中出血(120.2±20.5)mL,术后平均住院时间7.1 d,85例患者手术均获得成功。患者术后主观评分明显高于术前,无复发患者。术后出现血肿3例,会阴疼痛4例,补片侵蚀6例,经积极治疗后均缓解。结论前盆底重建术可有效治疗前盆腔脏器脱垂,远期疗效待进一步探讨。     

补片用于盆腔器官脱垂传统盆底手术后复发患者的临床分析

目的 探讨聚丙烯补片在治疗盆腔器官脱垂传统盆底手术后复发患者的有效性.方法 回顾性分析我院2005年10月至2008年9月收治157例盆腔器官脱垂患者资料,其中9例为盆腔器官脱垂传统盆底手术后复发的患者,对其采用聚丙烯补片行盆腔悬吊术,随访术后患者恢复情况,评价手术效果.结果 9例患者手术时间平均(57.8±26.4)min,出血(111.1±54.6)ml,术后随访1～4年,患者盆腔脱垂症状全部得到纠正,无术后复发及手术并发症出现.结论 盆腔器官脱垂传统的盆底手术复发率高,采用聚丙烯补片进行盆腔悬吊术对阴道壁脱垂治疗效果肯定,为治疗阴道壁修补术后复发患者的有效手术方式.     

三种阴式手术治疗子宫脱垂的疗效对比

目的比较三种阴式手术方式治疗子宫脱垂的疗效。方法选择2010年10月至2013年10月POP-Q分度为子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ度的老年患者220例,改良盆底重建术组(重建组)100例,阴式骶棘韧带固定术(固定组)60例,以阴道壁修补术(阴宫组)60例为对照组,所有患者均行阴式全宫切除加阴道后壁修补术,比较三组手术时间、术中出血、术后排气、术后排尿、住院时间,术后1年来院复诊,以阴道总长度、复发率及术后并发症作为疗效评价指标。结果固定组手术时间、术中出血、术后排气、术后病率、住院时间优于盆底组,较阴宫组无统计学意义,固定组术后阴道总长度及复发率与重建组相同,优于阴宫组,固定组术后性生活满意度优于其他两组。结论骶棘韧带固定术手术时间短,并发症少,微创,可降低老年人的围手术期风险和提高患者性生活满意度。     

多维度护理干预在PROSIMA补片治疗盆腔脏器脱垂手术中的应用

目的：探讨多维度护理干预在PROSIMA补片治疗盆腔脏器脱垂手术中的应用效果。方法将本院行PROSIMA补片治疗盆腔脏器脱垂手术患者60例,随机分为多维度护理干预组( A组,30例)和对照组( B组,30例)。 A 组采用手术专科小组成员对患者围手术期进行认知、行为、心理等多维度的护理干预,B组接受常规护理。观察分析两组患者手术前后焦虑程度、手术期间舒适度、住院时间的长短情况。结果 A、B两组在手术前均有轻重不同的焦虑,与B组相比,A组手术后焦虑评分显著降低、手术期间舒适度提高、手术住院时间缩短(均P<0.05)。结论多维度护理干预可减轻PROSIMA补片治疗盆腔脏器脱垂手术患者的焦虑程度,提高患者手术期间的舒适度,缩短患者住院时间,体现了人文关怀,提高了手术室护理质量。     

经阴道骶棘韧带悬吊联合阴道前后壁修补术治疗盆底功能障碍性疾病临床效果研究

目的:探究经阴道骶棘韧带悬吊( SSLF )联合阴道前后壁修补术治疗盆底功能障碍性疾病 ( PFD )的临床效果。 方法:按手术方案不同将医院 2020 年 7 月至 2022 年 7 月收治的 80 例 PFD 患者分为对照组和研究组各 40 例。两组均行阴道前后壁修补术,对照组联合经阴道子宫切除术( LAVH )治疗,研究组联合经阴道 SSLF 治疗,术后随访6 个月,比较两组围术期指标、性生活质量 [ 女性性功能指数量表( FSFI ) ] 评分、生活质量 [ 排尿困难量表( UDI-6 )、盆腔器官脱垂症状调查表( POPDI-6 )、结直肠肛门困扰量表( CARDI-8 ) ] 评分、并发症发生率及复发率。 结果:研究组手术时间、术后下床时间、尿管拔除时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组( P<0.05 )。 研究组术后 FSFI评分高于对照组, UDI-6 、 POPDI-6 、 CARDI-8 评分均低于对照组( P<0.05 )。 研究组并发症发生率为 5.00% ,低于对照组的 20.00% ( P<0.05 );两组复发率比较,差异无统计学意义( P>0.05 )。 结论:经阴道 SSLF 联合阴道前后壁修补术治疗 PFD 可获得较为理想的手术效果,能够有效提升患者性生活质量及日常生活质量水平,并发症较少,安全可靠,术后无明显复发,利于患者术后恢复。     

经阴道骶棘韧带悬吊治疗盆腔器官脱垂的疗效观察

【目的】探讨经阴道骶棘韧带悬吊治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效。【方法】选取2016年1月至2018年11月在本院治疗的POP患者47例,根据选取的手术方案分为观察组(n=27)和对照组(n=20),观察组给予阴道骶棘韦刃带悬吊术,对照组给予骨盆漏斗韧带悬吊术,比较两组患者手术时间、术中出血量等;所有患者均于术后3个月进行POP-Q测量,其中Ba指阴道前壁中线距处女膜缘3cm处,C指阴道残端和Bp指阴道穹窿的反摺及阴道残端距阴道处女膜中线点最远处。术后1年采用盆底功能障碍问卷-20(PFDI-20)和性生活问卷-12(PISQ-12)评估两组患者生活质量和性生活质量并比较。【结果】观察组手术时间、术中出血量和留置尿管时间分别为(64.02±13.22)min、(87.20±12.23)mL和(87.92±12.21)h,明显少于对照组(P<0.05);观察组和对照组术后3个月Ba、C和Bp较术前改善(P<0.05),但两组术后3个月Ba、C和Bp比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1年PDFI-20评分为(20.03±2.19)分,明显低于对照组(P<0.05),而PISQ-12评分为(43.30±5.10)分,明显高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组随访期间无复发病例发生。【结论】经阴道骶棘韧带悬吊术治疗POP疗效显著,减少手术时间和术中出血量,提高患者生活及性生活质量,值得临床推广应用。     

腹腔镜下髂耻韧带悬吊术与腹腔镜腹壁下悬吊固定术治疗盆腔脏器脱垂的临床对比

目的 对比腹腔镜下髂耻韧带悬吊术与腹腔镜腹壁下悬吊固定术治疗盆腔脏器脱垂的临床效果。方法 选取我院收治的70例盆腔脏器脱垂患者,随机分为对照组和观察组各35例。对照组采用腹腔镜腹壁下悬吊固定术治疗,观察组采用腹腔镜下髂耻韧带悬吊术治疗。比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术前和术后3个月PFIQ-7评分和PFDI-20评分,比较两组术后并发症和复发率。结果 两组手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;比观察组术后PFIQ-7、PFDI-20评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下髂耻韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,可明显改善患者生活质量,且具有术中出血量少、术后并发症低的优势,值得临床推广应用。     

腹腔镜阴道残端骶韧带悬吊术在盆腔器官脱垂中的应用

子宫脱垂及子宫切除术后阴道穹窿膨出在临床上是个棘手的问题。子宫切除术后阴道穹窿膨出发生率2％-45％,尤其是重度子宫脱垂患者单纯子宫切除术后的阴道穹窿膨出发生率更高。     

盆腔痛骶前孔神经阻滞疗法的临床研究

目的:本研究旨在从妇科神经解剖学角度入手,探索一种新的阻滞方法,简便有效地治疗盆腔痛.方法:以尸检、解剖学基础为依据,提出骶前孔阻滞法, 并与多种相关的方法进行影像学分析比较.结果:骶前孔阻滞疗法,影像学观察药物分布及临床效果优于其他相关方法.结论:骶前孔阻滞操作简便、有效.     

腹腔镜直肠补片悬吊固定术对直肠脱垂患者肛门功能障碍的影响分析

目的探讨腹腔镜直肠补片悬吊固定术治疗直肠脱垂的临床价值及对术后肛门功能障碍的影响。方法选取2017年6月至2022年5月期间于湖北省鄂州市中心医院接受外科手术治疗的直肠脱垂患者350例,根据治疗方法分为直肠补片悬吊组175例与改良Wells组175例。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及住院期间并发症发生情况。于术前及术后1d检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)。术后2个月采用测压导管测量直肠黏膜感觉阈值、肛管静息压、肛管功能长度,评估两组Wexner便秘评分、Vaizey大便失禁评分及准确分辨排便/排气情况。结果直肠补片悬吊组手术时间明显长于改良Wells组,差异有显著性(P<0.05);两组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、各项并发症发生率比较,差异均无显著性(P>0.05);术后1d时,两组患者血清CRP、IL-8、TNF-α水平均较术前有显著升高,差异均有显著性(P<0.05),但组间比较差异均无显著性(P>0.05);术后2个月内,两组均无直肠脱垂复发病例,直肠补片悬吊组患者肛管静息压、肛管功能长度明显高于改良Wells组,而直肠黏膜感觉阈值低于改良Wells组,差异均有显著性(P<0.05);两组患者Wexner便秘评分、Vaizey失禁评分比较,差异均无显著性(P>0.05);而直肠补片悬吊组准确分辨排便/排气率高于改良Wells组,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜直肠补片悬吊固定术应用于直肠脱垂的治疗效果良好,能有效促进肛门功能恢复。