磁共振扩散加权成像在肝癌化疗栓塞术后疗效评价中的应用

经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是临床不可切除肝癌的主要治疗方法,扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)作为一种无创的MRI功能成像,能先于肿瘤形态学改变,观察到肿瘤的功能改变,在肝癌化疗栓塞术后的随访中,能够及时、准确地检测到肝内新发病灶,鉴别肿瘤组织的坏死和残留。     

磁共振扩散加权成像对肝癌TACE术后疗效的评估价值

[目的]探讨MR扩散加权成像(DWI)对肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)术后疗效的评估价值。[方法]搜集30例行TACE治疗的巨块型肝癌患者,于术前24～48h、术后24～48h、术后14～16d、术后30～32d(二次TACE术前)行DWI扫描,机器为西门子Espree1.5T核磁机,b值选300、600及800s/mm2,比较不同时间段瘤区组织的平均ADC值的变化。[结果]术后各组肝癌组织的ADC值较术前明显升高(P<0.05),术后14～16d病变ADC值最高,是肿瘤细胞液化、坏死高峰期。术后30～32dADC值下降,与二次TACE对比,肿瘤细胞都有不同程度的复发。二次TACE发现病变18处,MRI平扫及增强诊断相符率85.7%,DWI诊断相符率94.7%。不同b值图象分析,b值选600s/mm2时,图象较清晰,病变敏感性高。[结论]磁共振成像DWI对肝癌TACE术后肿瘤细胞残存、复发具有高敏感性、特异性,是肝癌TACE术后疗效评价的有效方法。     

肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞后磁共振扩散加权成像与病理对照研究

目的 探讨肝细胞癌(肝癌)经导管动脉化疗栓塞(TACE)后磁共振扩散加权成像(MRDWI)表现的病理基础.方法 15例经TACE后行Ⅱ期切除的肝癌患者,术前24～48 h进行MRDWI,对标本进行大体病理、HE染色及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)免疫组化染色观察.结果 15例患者中,12例存活瘤区为高信号,3例为等信号.8例凝固性坏死区为低信号,6例为等信号,1例呈高信号.肿瘤存活区表观扩散系数(ADC)值为(1.42±0.16)×10-3mm2/s,坏死区ADC值为(1.58±0.18)×10-3mm2/s,两者差异有统计学意义(P<0.05).TACE术后、Ⅱ期手术切除前的ADC值与肝癌的Edmondson分级、坏死程度有关(均P<0.05).15例患者中,10例肿瘤存活区bFGF蛋白强表达,5例弱表达,肝癌组织bFGF蛋白表达与其ADC值呈负相关(r=-0.552,P=0.033).结论 肝癌TACE后,MRDWI能较好地鉴别存活与坏死肿瘤组织.     

原发性肝癌化疗栓塞手术后的MRI评估

目的探讨通过MRI评估原发性肝癌化疗栓塞手术效果。方法选取2014年8月至2016年6月间新疆医科大学第二附属医院收治的68例原发性肝癌患者。所有患者经导管肝动脉化疗栓塞术前及术后1个月分别进行磁共振成像(MRI)检查,术后3个月行MRI增强扫描检查。根据实体瘤疗效评价标准将患者分为进展组与未进展组,比较两组患者的MRI图像特征。结果导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后,患者中有腹腔积液2例,肝门区胆管扩张3例,边缘结节样强化16例。疗效评价进展48例,纳入进展组,MRI结果显示弥散加权成像(DWI)呈现低信号,T1WI呈现高信号,T2WI表现为低或偏低信号,其中2例表现为边缘不光整;未进展组的信号特点与治疗前变化不明显,边缘不光整6例。两组患者的MRI图像特征比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE能够有效破坏肿瘤活性,可作为肿瘤根治性切除术的辅助和补充。     

磁共振弥散加权成像在骨肿瘤诊断中的应用

磁共振弥散加权成像(DWI)是利用磁共振成像的特殊序列观察活体组织中水分子弥散运动的一种成像技术,可以用于骨转移瘤早期诊断;通过直接观察信号改变,以及表观弥散系数(ADC)值对病变进行量化分析,为良、恶性椎体压缩骨折鉴别提出了客观的诊断依据,但在该领域的应用仍处于探讨研究阶段,需要进一步深入研究活体条件下弥散机制的基础.DWI评价骨肿瘤化疗后的病理组织坏死及鉴别骨肿瘤术后瘢痕组织或肿瘤复发方面结论比较肯定,在临床上值得推广应用.     

弥散成像评价兔软组织VX2肿瘤细胞增殖的价值

目的:分析反映兔软组织VX2肿瘤细胞增殖情况Ki-67标记指数与由弥散加权影像(DWI)计算出表观弥散系数(ADC)的相关性.方法:将VX2 肿瘤接种于18只健康新西兰大白兔右侧后腿肌肉内,3～4周后对实验用兔行DWI检查.利用MR扫描仪上的软件对所获DWI图像进行处理生成ADC图,测量在肿瘤内所选2～4个感兴趣区(ROI)的ADC值.随后处死实验用兔,获取肿瘤标本,在与ADC图的ROI相对应非坏死区进行取材,对所获肿瘤组织行Ki-67免疫组化染色后测量Ki-67标记指数.利用Spearman相关分析法评价VX2肿瘤组织Ki-67标记指数与ADC值的相关性.结果:所有实验用兔的VX2肿瘤种植成功率为100%.在进行DWI检查前,1只实验用兔因麻醉意外死亡,另1只于饲养过程中不明原因死亡.总共分析了39块VX2肿瘤组织,其Ki-67标记指数与ADC值呈显著负相关,r=-0.873,P<0.001.结论:ADC值通过反映Ki-67标记指数可用于评价软组织肿瘤的细胞增殖情况,从而帮助判断预后、指导治疗并监测疗效.     

结合MR增强扫描测量肿瘤表观扩散系数值对大肝癌TACE的疗效评价

  目的  结合MR增强扫描, 探讨表观扩散系数(ADC)值测量在大肝癌经导管动脉化疗栓塞(TACE)疗效评价中的作用。  方法  收集TACE治疗前及TACE后4~6周接受常规MRI、扩散加权成像(b=500, 0 s/mm2)及动态增强成像检查的大肝癌患者32例, 比较TACE前后各病灶ADC值, 并比较TACE治疗后肿瘤强化区和无强化区及与TACE前ADC值的差异。  结果  TACE后整个病灶的ADC值[(1.39±0.18)×10-3mm2/s]较TACE前[(1.23±0.19)×10-3mm2/s升高(P=0.016)。TACE后肿瘤无强化区的ADC值(1.80±0.32)×10-3mm2/s]明显高于肿瘤强化区的ADC值(1.15±0.30)×10-3nm2/s](P < 0.001), 肿瘤强化区的ADC值明显低于TACE前的ADC值(P=0.048), 肿瘤无强化区的ADC值明显高于TACE前的ADC值(P < 0.001)。  结论  ADC值有助于判断肿瘤活性, 分别测量肿瘤强化区和无强化区的ADC值能更准确地评估大肝癌对TACE的治疗反应。      

IVIM-DWI成像鉴别兔软组织VX2肿瘤凝固性坏死价值的探讨

目的 确定软组织肿瘤内有无坏死区对其生物学特性及治疗效果的评估都有着重要的意义.肿瘤内的坏死可为液化性坏死或凝固性坏死,对后者的MRI研究少见.本研究探讨体素内不相干运动弥散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)在鉴别兔软组织VX2肿瘤中存活组织与凝固性坏死组织的价值.方法 在15只新西兰兔左侧大腿肌肉内接种VX2肿瘤,3周后对其行动态对比剂增强磁共振成像(dynamic contrastenhanced MR imaging,DCE-MRI)和IVIM-DWI成像检查(7个b值,0～800 s/mm2).采用MITK Diffusion软件对IVIM-DWI数据进行处理,形成灌注分数(f值)和真性弥散系数(D值)的参数图.MRI检查完毕后处死实验用兔获取肿瘤标本,在轴位方向上切片,获取与MR轴位图像相对应的大体标本断层组织厚片,并以其为参照,并结合增强早期DCE-MRI在标本对应层面的感兴趣区(region of interest,ROI)测量存活肿瘤组织、凝固性坏死组织的f值和D值.分别采用Wilcoxon秩和检验和独立样本t检验比较存活肿瘤组织与凝固性坏死组织之间D值和f值的差异.结果 所有实验用兔的VX2肿瘤均种植成功.共选取51个ROI,其中存活肿瘤组织34个,凝固性坏死组织17个.存活肿瘤组织和凝固性坏死组织的f值分别为(7.995±2.867)％和(5.918±2.709)％,t=2.484,P=0.016.存活肿瘤组织与凝固性坏死组织的D值分别为(1.110±0.110)×10-3和(1.132±0.208)×10-3 mm2/s,Z=0.100,P=0.920.结论 由IVIM-DWI所生成的f值能很好地鉴别兔软组织VX2肿瘤中的存活肿瘤组织与凝固性坏死组织,而D值不能鉴别.     

聚乙烯醇栓塞微球可载药微球介入治疗中晚期肝癌的临床疗效及安全性观察

目的 探究聚乙烯醇可载药栓塞微球介入治疗中晚期肝癌的临床疗效及安全性.方法 将60例中晚期肝细胞癌患者,根据患者的疾病实际情况和患者的意愿结合,随机分为对照组,治疗组和实验组,每组20例.对照组采用传统的单纯碘化油乳剂栓塞TACE术,治疗组采用碘化油乳剂+明胶海绵栓塞TACE术,实验组采用碘化油乳剂+Callispheres可载药微球栓塞TACE术,对比3组患者TACE术后的不良反应、1个月后的肿瘤坏死率和术前、术后AFP变化.结果 实验组和对照组术后不良反应较少,均少于治疗组;实验组和治疗组术后1月肿瘤坏死率明显高于对照组,实验组与治疗组术后1月肿瘤坏死率相当;3组患者的术后AFP水平均明显低于术前.结论 应用聚乙烯醇可载药栓塞微球+碘油对中晚期肝癌患者行TACE术,比传统的应用碘化油的TACE术,手术效果好;比明胶海绵+碘化油的TA-CE术,手术效果相当,但是其导致的并发症较少,更利于患者术后恢复.     

肝动脉插管+B超引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗栓塞治疗原发性肝癌15例报告

目的 :探讨肝动脉插管联合经皮肝穿刺选择性门静脉化疗栓塞 (TACE SPVE)治疗不能手术的中晚期肝癌的效果。方法 :对不能手术切除的中晚期肝癌 15例在TACE术后 1周 ,行超声引导下经皮经肝穿刺选择性门静脉化疗栓塞。结果 :TACE SPVE 15例共行 4 9次 ,治疗后肿瘤缩小 13例 ,AFP转阴 5例 ,二期手术 3例 ,1例肿瘤缩小 80 % ,AFP转阴。 1年生存率 80 % (8/ 10 )。结论 :TACE SPVE是治疗不能手术切除的中晚期肝癌的有效方法。     

Histopathological changes in rabbit uterus carcinoma after transcatheter arterial embolization using cisplatin

The effects of chemoembolization with cisplatin on gynecological malignancy were investigated using rabbit uterine tumors. A group of 20 rabbits were subjected to inoculation of the uterus with 5×10⁷ VX2 carcinoma cells and 4 weeks later were divided into four groups, each consisting of five rabbits: an untreated control group, a group given cisplatin intraarterially (IA), a group subjected to transcatheter arterial embolization (TAE) with Gelfoam particles and a group subjected to transcatheter chemoembolization (TACE) with Gelfoam particles plus 1 mg/kg cisplatin. All groups were examined histologically 2 days after treatment. The untreated control group was further investigated 4 weeks after inoculation. In the untreated control group, the tumor cell nuclei varied in size and were irregular in form, and multiple nuclei and nuclear division were also observed. No necrotic zones were found up to 4 weeks after inoculation. The IA group showed no necrosis, but a few apoptotic cells were scattered throughout the tumor. In the TAE group, necrosis was observed in the center of the tumors, but proliferating cells persisted at the periphery. In the TACE group, necrosis was observed in the central part with many apoptotic cells surrounding the necrotic region in layers. The proliferating cell nuclear antigen (PCNA) index was 95.88% in the untreated control group, 86.6% in the IA group, and 8.62% in the TACE group, indicating a significant reduction in cell proliferation in the TACE group. These findings suggest that TACE results in more effective cytotoxicity than the other two treatments in uterine cancer tumor transplants. Received: 10 May 1995 / Accepted: 20 October 1995     

经肝动脉栓塞化疗联合微波刀治疗中晚期肝癌的临床疗效分析

探讨联合应用经肝动脉化疗栓塞联合微波刀治疗中晚期肝癌的临床应用价值。方法:收集经病理、AFP和（或）影像学证实的不能手术切除的中晚期肝癌患者63例,按治疗方法随机分为经肝动脉化疗栓塞治疗组和经肝动脉化疗栓塞联合微波刀治疗组,经肝动脉化疗栓塞治疗组31例,联合治疗组32例。结果:经肝动脉化疗栓塞治疗组与联合治疗组治疗后患者AFP定量平均下降率分别为52.2%（12/23）和80.0%（20/25）,两组间差异有统计学意义（P<0.05）;经肝动脉化疗栓塞治疗组的完全坏死率为12.9%（4/31）;而联合治疗组的完全坏死率为34.4%（11/32）,经统计学分析两组有明显统计学意义。经肝动脉化疗栓塞治疗组在1个疗程治疗结束6个月后复查影像学发现肝癌复发率为32.3%（10/31）;联合治疗组肝癌复发率为9.4%（3/32）,两者间差异有显著意义（P<0.05）。经肝动脉化疗栓塞治疗后患者1年的生存率为64.5%（18/31）,而经联合治疗后患者1年生存率为87.5%（28/32）,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论:经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗可显著提高中晚期肝癌患者的生存率,延长患者生存期。      

重组人血管内皮抑制素联合TACE对兔VX-2肝癌模型微血管密度及Notch通路的影响

目的:探讨重组人血管内皮抑制素（rhES）联合经导管动脉内化疗栓塞术（TACE）对果蝇双翅边缘缺刻同源基因（Notch）通路的调控作用,及对兔VX-2肝癌模型微血管密度（MVD）的影响。方法:取新西兰大白兔60只,随机取50只用肿瘤种植法建立兔VX-2肝癌模型,分为模型组、TACE组、TACE+rhES组（TACE术+rhES溶液0.75 mg/kg）、Notch激活剂jagged1组（TACE术+jagged1溶液13 ng/kg）、TACE+rhES+jagged1组（TACE术+rhES溶液0.75 mg/kg+jagged1溶液13 ng/kg）,每组10只,未造模的10只兔作为正常对照组。治疗2周后,行CT成像,获取兔肿瘤周边血流量（BF）、血容量（BV）、毛细血管表面渗透面积（PS）值;称取兔体重并处死取肝脏,计算肝脏指数、肿瘤体积;免疫组化法检测肝脏MVD;蛋白免疫印迹法（Western blot）检测癌灶周边非坏死肝脏组织Notch、Notch配体（jagged1）、血管内皮生长因子（VEGF）、活化蛋白1（AP-1）蛋白相对表达水平。结果:与正常对照组相比,模型组兔出现饮食、活动减少及精神萎靡现象,肿瘤结节为暗红色且出现坏死、液化及囊性改变等病理损伤,肝脏指数、肿瘤体积、肝组织MVD、Notch、jagged1、VEGF、AP-1蛋白表达升高（P＜0.05）,体质量、BF、BV及PS水平下降（P＜0.05）。与模型组相比,TACE组肿瘤结节为乳白色,肿瘤体积显著下降（P＜0.05）,其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）;jagged1组兔精神萎靡及肿瘤组织坏死程度加重,肝脏指数、肿瘤体积、MVD、Notch、jagged1、VEGF、AP-1蛋白表达升高（P＜0.05）,体质量、BF、BV及PS水平下降（P＜0.05）;TACE+rhES组兔饮食、精神等好转,肿瘤组织坏死程度减轻,肝脏指数、肿瘤体积、Notch、jagged1、VEGF、AP-1蛋白表达降低（P＜0.05）,体质量、BF、BV及PS水平升高（P＜0.05）。与TACE+rhES组相比,TACE+rhES+jagged1组上述指标变化趋势相反且有统计学差异（P＜0.05）。结论:TACE+rhES联合治疗可通过抑制Notch/jagged1信号通路激活,抵抗肝癌模型兔肿瘤血管生成。     

超能聚焦超声栓塞兔VX2肿瘤血管的实验研究

目的探讨超能聚焦超声(HIFU)栓塞肿瘤血管的可行性及安全性。方法将VX2瘤块接种于56只新西兰大白兔股外侧肌肉内制成动物肿瘤模型,采用随机数字表法将其分为对照组(A组)、实验组(B组、C组、D组)4组,分别给予HIFU假照和声强为1 194、1 592、1 990 W.cm-2的HIFU辐照,随之于HIFU辐照后第3、7天行彩色多普勒血流显像(CDFI)、数字减影血管造影(DSA)和病理学检查,以观察肿瘤血供及病理学改变。结果 HIFU辐照后第3天,CDFI检查见D组肿瘤组织内血流信号较辐照前减少,病理学检查见肿瘤间质部分血管内血栓形成,A组、B组、C组无变化;DSA检查见D组肿瘤染色浅,A组、B组、C组染色深。辐照后第7天,CDFI检查见C组、D组肿瘤组织内血流信号较辐照前明显减少;DSA检查见C组毛细血管期肿瘤边缘染色稍浅,D组肿瘤染色征象几乎完全消失;病理学检查可见C组部分血管肿胀、淤血,D组大部分血管栓塞和周围肿瘤组织坏死。结论焦域声强达1 990 W.cm-2才使肿瘤血管栓塞,而且肿瘤周围组织无坏死,该参数使HIFU栓塞肿瘤血管安全有效。     

希罗达联合TACE在中晚期肝癌中的临床应用

目的　评价希罗达联合肝动脉插管化疗栓塞 (TACE)在中晚期肝癌患者中的临床治疗效果。方法　肝癌患者按住院的先后顺序随机分为两组 ,治疗组 2 3例 ,对照组 2 6例。治疗组采用TACE 7d后 ,服用希罗达每日 2 5 0 0mg/m2 ,分 2次口服 ,服用 14d ,停药 7d为 1个疗程 ,至少服用 2个疗程以上。对照组采用单纯TACE治疗 ,至少 2次 ,每 2个月 1次。结果　治疗组 2 3例患者中 ,完全缓解 (CR) 1例 ,部分缓解 (PR) 14例 ,无变化 (SD) 5例 ,恶化 (PD) 3例 ,总有效率为 6 5 .2 % ,甲胎蛋白(AFP)下降率为 6 8.8% ,肿瘤缩小率为 73.9% ,中位生存期为 11.9个月。对照组 2 6例患者中 ,CR0例 ,PR 7例 ,SD 12例 ,PD 7例 ,总有效率为 2 6 .9% ,AFP下降率为 31.6 % ,肿瘤缩小率为 30 .8% ,中位生存期为 8.3个月。服用希罗达主要不良反应为手足综合征、腹泻。结论　希罗达联合TACE在中晚期肝癌患者中的临床应用是一种安全、有效的治疗方法     

CDFI引导下经皮微波热凝固联合血管介入法治疗肝癌的综合应用

目的:探讨应用彩色多普勒超声显像(CDFI)引导经皮微波热凝固(PMCT)联合血管介入法治疗肝癌的可行性与治疗效果。方法:56例肝癌患者,应用PMCT治疗26例,30个结节;PMCT联合TACE30例,42个结节,先行肝动脉化疗栓塞(TACE),3d后行PMCT治疗,其中8例合并门静脉癌栓的病例,在TACE治疗2周后行经皮门静脉化疗(PVC)。结果:肿瘤<5cm的肝癌结节53个,PMCT与联合治疗组均获较好疗效。肿瘤≥5.0cm的19个结节中,联合治疗组在肿瘤缩小、血流信号消失、生存期方面均优于PMCT组。结论:PMCT联合TACE治疗肝癌具有协同作用,是中晚期肝癌有效的综合治疗方法。     

MRI对肝动脉栓塞化疗治疗肝癌近期疗效随访的价值

[目的]评估MRI对经肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗肝癌近期疗效随访的价值。[方法]回顾性分析肝癌手术切除后复发22例患者（36个病灶）经TACE治疗后的MRI表现。[结果]MRI可正确判断22例患者（36个病灶）肝癌在TACE治疗后的近期疗效。随访1年,肿瘤完全凝固坏死32个,残留癌灶4个,2例患者在TACE治疗后1～3个月出现复发。[结论]MRI能准确评估TACE治疗肝癌的近期疗效。