功能性烧心中医证治初探

1概述 1．1西医认识功能性烧心足指在无病理性胃食管返流或病理基础的食管运动或结构异常的情况下，反复发作的胸骨后烧灼感。功能性烧心病人在症状发作时可伴酸返流，但24h食管pH值监测食管酸暴露时间正常，功能性烧心可伴嗳气、反胃、腹胀、上腹不适及早饱等症状。     

非糜烂性反流病

胃食管反流病 (ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ ,ＧＥＲＤ)是一常见疾病 ,约有 10 %～ 30 %的人受影响 ,每周烧心和 /或酸反流的发生率高达 2 0 %。上消化道内镜和 2 4小时食管ｐＨ试验是诊断该病的两大重要手段。然而多数病人往往内镜 (- ) ,因此对内镜 (- )而有ＧＥＲＤ症状者称为内镜阴性ＧＥＲＤ。 2 4小时卧床ｐＨ试验对诊断帮助很大 ,但不是诊断金标准。部分病人无酸反流 ,仅有烧心 ,2 4小时ｐＨ试验正常 ,对这类病人称为“功能性烧心”[1] 。ＭｃＤｏｕｇａｌｌ等 (1997)评价10 1例有烧心表现的ＧＥＲ…     

老年人胃食管反流病的特征

胃食管反流病(gastroesphageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的组织学改变(食管黏膜的损伤)或引起的临床症状(烧心、反酸及食管外症状)严重影响患者生活质量的一种疾病.随着人类寿命的延长,65岁以上的老年人至少80%患有一种或多种慢性疾病,而GERD是老年人最常见的慢性疾病之一.老年人食管结构和功能的改变使GERD的发病率增加.据估计,有5%～7%的老年人每天发作与胃食管反流病相关的烧心或反酸症状;每周有症状者为10%～14%;每月有症状者高达15%～44%[1].     

非糜烂性胃食管反流病患者的反流事件研究

[目的]研究非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者的胃食管反流事件,为进一步探讨NERD发病机制和有效治疗提供临床依据。[方法]68例NERD患者进行食管阻抗-pH监测,根据监测结果、症状指数,分为病理性酸反流(PAR)组、功能性烧心(FH)组、高敏性食管(HE)组,比较3组间反流事件的差异,研究反流与症状之间的相关性。[结果]PAR组总反流次数、酸反流次数、混合反流次数均高于FH组、HE组;HE组总反流次数、弱酸反流次数、混合反流次数、非酸反流次数均高于FH组;各组近段反流次数比较差异无统计学意义。68例中35例(51.5%)SI和(或)SAP呈阳性,其中50%的症状与弱酸反流相关,40%的症状与酸反流相关,少部分症状与非酸反流相关。[结论]PAR、FH、HE患者的食管阻抗-pH监测结果存在差异,可为临床鉴别诊断和治疗提供一定的依据。     

非糜烂性反流病的诊断与治疗

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物因各种诱因反流入食管而引起不适症状和(或)并发症的一组疾病。GERD中最常见的类型是非糜烂性反流病(NERD),其可分为病理性酸反流型、酸敏感食管型及功能性烧心型。NERD的病因和发病机制较为复杂,目前认为其发生与胃内物反流、食管动力异常、食管黏膜高敏感性、精神心理异常有关。诊断根据典型的症状、内镜检查、24h食管pH监测、胆汁监测、腔内阻抗技术及质子泵抑制剂治疗试验。NERD的治疗原则是缓解症状,改善患者生存质量。药物治疗主要为质子泵抑制剂、促动力药物。钾离子竞争型酸抑制剂有望成为治疗该病的新药。     

21世纪的常见病:胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃食管反流所致的烧心、反酸症状或食管下段组织病理学改变。糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)是GERD的一个亚组,内镜下可见食管黏膜破损(参考1994年洛杉矶反流性食管炎的内镜分类)。如胃食管反流引起烧心、反酸症状,但内镜下无食管黏膜破损,而24hpH监测显示食管有异常酸暴露,这一GERD亚组称为内镜阴性反流病(endoscopic negative re-     

功能性烧心和胃食管反流病的药物治疗

食管功能障碍包括癔球、反刍综合征、可能源于食管的功能性胸痛、功能性烧心、功能性吞咽困难以及非特异性功能性食管障碍。目前人们对产生这些症状的原因所知甚少。用于诊断性试验的标准不仅基于症状的可比性 ,而且还应包括除外结构性和代谢性障碍可能导致的酷似的功能性障碍。此外 ,功能性的诊断应排除有病理基础的动力障碍或病理性反流 ,其可由有证据的反流性食管炎或经非卧床食管ｐＨ监测时发现酸暴露时间异常而确定。尽管对多种食管功能障碍采用精神药物、心理或行为治疗可获得一定疗效 ,但在很大程度上是凭经验治疗。由于胃食管反流病…     

胃食管反流病的诊治进展

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症[1]。流行病学显示,GERD在西方国家的发病率为10%～20%[2];在亚洲的发病率已上升至10.5%。GERD主要包括非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管。1 GERD的典型症状烧心和（或）反流是GERD的典型症状,但需注意的是它们并不是GERD所特有的症状。烧心和（或）反流在GERD中的特异性约为70%,亦可见于消化性溃疡、功能性烧心、嗜酸性细胞性食管炎、食管癌或胃癌等患者。     

难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗?

胃食管反流症状可由酸、非酸或弱酸等病理性反流所致,也可出现于食管高敏感、食管动力障碍、食管器质性疾病或解剖异常等情况。难治性胃食管反流病(GERD)是指经标准剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗后症状仍不能缓解的GERD。大部分PPI治疗效果不佳的反流症状患者,其病因并非反流,而是由嗜酸粒细胞性食管炎、食管动力障碍、胃轻瘫或合并功能性胃肠病所致,对这类患者应详细了解病史,并行胃镜、病理检查以及食管pH/阻抗监测以明确其潜在病因。     

基于罗马Ⅳ分类的食管反流高敏感疾病研究进展

罗马Ⅳ介绍了一种新的功能性食管疾病--反流高敏感。反流高敏感患者存在典型的烧心症状,其内镜及 病理活检正常,pH 监测或阻抗-pH 监测正常,但存在反流事件诱发症状的依据。反流高敏感患者临床表现与胃食 管反流病及功能性烧心相似,需行内镜检查、食管反流监测及高分辨食管测压以明确诊断。反流监测酸暴露正常, 症状指数(symptom index,SI) 或症状相关概率(symptom association probability,SAP) 对反流高敏感而言具有诊断意 义。食管测压可除外主要食管动力障碍。反流高敏感的病理生理机制主要为周围和中枢神经敏化作用导致的食管 高敏感,如细胞间隙增加、酸敏感受体上调、伤害感受器转换阈值降低、N- 甲基-D 天冬氨酸受体磷酸化,以及精神 心理异常等。反流高敏感患者治疗主要包括抗反流治疗及疼痛调节治疗,除传统治疗外,前列腺素EP1 受体拮抗剂 ONO-8539 可改善酸诱发的烧心症状。