儿童扩张型心肌病心电图与ST—T波改变

目的：探讨儿童扩心病心电图ST段、T波参数的诊断价值。方法：对38例儿童扩张型心肌病的心电图、T波与ST段参数分析。结合超声心电图、临床症状、心功能状态、X线胸片检查确诊。结果：本组扩张型心肌病患儿ST—T波改变24例(63．2％)，窦性心律改变9例，各类传导阻滞7例，心房颤动4例。结论：全导联ST—T波改变，同时伴有异常心律、传导阻滞对临床诊断儿童扩张心肌病具有一定价值。     

扩张型心肌病心电图分析

<正>扩张型心肌病(DCM)是一种以单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病,是心肌病的主要类型,占整个心肌病的70%～80%,也是除冠心病、高血压以外导致心力衰竭的主要病因之一。近年来,其发病率有逐渐增高的趋势。本文就我院收治的46例患者的心电图改变作回顾性分析,现报告如下:     

肥厚型与扩张型心肌病的心电图改变

目的观察肥厚型与扩张型心肌病病例的心电图改变。方法对9例肥厚型心肌病与19例扩张型心肌病患者心电图资料进行分析。结果肥厚型心肌病组77．8％心电图出现异常,以ST—T改变发生率最高（6例,67％）,左心室肥大次之（5例,56％）,传导障碍（3例,33％）,有1例V3-V5导联出现巨大倒置T波（11％）。扩张型心肌病组全部患者均有不同程度心电图改变,ST—T改变发生率（12例,63％）与肥厚型大致相等,P波改变（12例,63％）、传导障碍（9例,47％）、心房颤动（4例,21％）、室性心动过速（3例,16％）发生率均较肥厚型高,左心室肥大较肥厚型低（37％）。结论肥厚型与扩张型心肌病均可引起多种类型心电图改变,重视临床及心电图变化,采取进一步的检查措施可以最大限度地减少该病的误诊。     

超声心动图结合心电图T波振幅对于扩张型心肌病左室收缩功能评估价值研究

目的：探讨超声心动图结合心电图T波振幅对于扩张型心肌病（DCM）左室收缩功能的评估价值。方法：选取2018年4月-2022年12月在我院就诊并诊断为DCM的患者80例作为研究对象,根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级将其分为 NYHA Ⅱ级组（n=28）、NYHA Ⅲ级组（n=26）和NYHA Ⅳ级组（n=26）。所有患者均完善超声心动图和同步12导联体表心电图检查。采用Spearman秩相关分析超声心动图和心电图T波振幅与DCM心功能分级严重程度的相关性。采用ROC曲线分析超声心动图联合心电图T波振幅评估DCM左室收缩功能的诊断效能。 结果 NYHA Ⅲ级组和NYHA Ⅳ级组左室收缩期末期容积（LVESV）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室舒张末期内径（LVEDD）均高于NYHA Ⅱ级组,差异有统计学意义（P＜0.05）;NYHA Ⅳ级组LVESV、LVESD、LVEDV、LVEDD均高于NYHA Ⅱ级组和NYHA Ⅲ级组,差异有统计学意义（P＜0.05）。NYHA Ⅲ级组和NYHA Ⅳ级组LVEF低于NYHA Ⅱ级组,差异有统计学意义（P＜0.05）;NYHA Ⅳ级组LVEF低于NYHA Ⅱ级组和NYHA Ⅲ级组,差异有统计学意义（P＜0.05）。NYHA Ⅱ级组、NYHA Ⅲ级组、NYHA Ⅳ级组心电图T波振幅在II、V4、V5、V6导联均逐渐降低,以NYHA Ⅳ级组降低最明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图参数LVESV、LVESD、LVEDV、LVEDD与DCM患者心功能分级严重程度均呈正相关（r＝0.486、0.514、0.473、0.522,均P＜0.001）;LVEF与DCM患者心功能分级严重程度均呈负相关（r＝0.504,P＜0.001）。心电图T波振幅在II、V4、V5、V6导联与DCM患者心功能分级严重程度均呈负相关（r＝0.438、0.465、0.530、0.512,均P＜0.001）。超声心动图联合心电图T波振幅对DCM左室收缩功能具有较高的诊断价值（AUC＝0.922,95% CI：0.845-0.998,P＜0.001）,显著优于单独应用超声心动图对DCM左室收缩功能的诊断价值（AUC＝0.863,95% CI：0.757-0.970,P＜0.001）和单独应用心电图T波振幅对DCM左室收缩功能的诊断价值（AUC＝0.706,95% CI：0.560-0.853,P＝0.024）。结论 超声心动图联合心电图T波振幅可作为评估DCM左室收缩功能的重要指标,为临床治疗提供参考依据。     

扩张型心肌病心电图与超声心动图相关性分析

回顾性分析2009年12月～2010年12月我院具有完整的心电图及超声心动图资料的62例扩张型心肌病患者的临床资料,比较扩张型心肌病患者心电图与超声心动图之间的相关性。结果患者QRS时限延长明显延长,窦性心律者PR间期为140.8～308.5(平均195.2±32.3)ms。患者心率与左室舒张末内径呈正相关;QRS时限与左室舒张末内径和左室收缩末内径呈正相关;Rw与左室后壁厚度呈正相关。心电图和超声心动图检查在扩张型心肌病的诊断和病情判断中具有重要的临床意义。     

小儿原发性扩张型心肌病20例临床分析

小儿原发性扩张型心肌病２０例临床分析黄晓玲，杨以桡，夏礼勤小儿扩张型心肌病（ＤｉｌａｔｅｄＣａｒｄｉｍｙｏｐａｔｈｙ，ＤＣＭ）是原发性心肌病中最常见的一型。目前病因尚未完全明确，且无恃异性诊断方法，因此误诊率高，治疗成活率低。为了加强防治，改善预后，...     

超声心动图参数联合心电图T波振幅评估扩张型心肌病患者左室收缩功能的临床价值

目的 探讨超声心动图参数联合心电图T波振幅评估扩张型心肌病（DCM）患者左室收缩功能的临床价值。方法 选取于我院就诊的DCM患者80例,根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级将其分为NYHAⅡ级组（28例）、NYHAⅢ级组（26例）和NYHAⅣ级组（26例）,均行超声心动图和同步12导联体表心电图检查,比较各组左室收缩末期容积（LVESV）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及心电图T波振幅的差异。分析超声心动图参数和心电图T波振幅与DCM患者心功能分级的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图参数联合心电图T波振幅评估DCM患者左室收缩功能的诊断效能。结果 各组LVESV、LVESD、LVEDV、LVEDD、LVEF比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。NYHAⅡ级组、NYHAⅢ级组、NYHAⅣ级组Ⅱ、V4、V5、V6导联T波振幅均依次降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。LVESV、LVESD、LVEDV、LVEDD与DCM患者心功能分级均呈正相关（r=0.4...     

正确理解心电图ST段和T波变化

在临床工作中我们常常遇到 ,医生或者病人将心电图上出现ＳＴ段或者Ｔ波的变化称为心肌缺血 ,或者干脆认为就是冠心病 ,或者认为有点冠心病 ,这是错误和极其有害的。心电图ＳＴ段和Ｔ波的变化综合体现心脏电活动的复极过程 ,凡是影响心脏复极的因素都可以导致心电图出现ＳＴ段和Ｔ波的变化 ,可以说ＳＴ段和Ｔ波的变化可以见于任何一种心脏疾病 ,如高血压心脏损害、心肌炎 (心肌病 )、心包炎、心脏传导阻滞等。除心脏疾病以外 ,其他非心脏因素也可以导致心电图出现ＳＴ段和Ｔ波的变化 ,这些情况可能见于 :①肺栓塞 ;②如脑血管意外 :可以出现…     

扩张型心肌病伴阵发性房颤患者P波离散度的变化

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)伴阵发性心房颤动患者P波离散度(Pwave dispersion,Pd)的变化及临床意义。方法:DCM伴阵发性心房颤动患者(房颤组)39例,DCM无阵发性心房颤动患者58例(对照组)。描记体表同步心电图测定P波最大持续时间(Pmax)与最小持续时间(Pmin)的大小,计算Pd并比较房颤组与对照组Pd与Pmax。多普勒超声检测左房内径(LAD)和左室舒张末内径(LVEDD),同时对Pd、Pmax及LAD、LVEDD进行相关性分析。结果:房颤组患者Pd为(47.8±11.5)ms,Pmax为(124.6±14.7)ms,对照组Pd为(36.9±10.2)ms,Pmax为(113.4±11.2)ms,两组相比差异有显著性(P<0.05)。房颤组LAD(42.3±7.1)mm,对照组LAD(39.5±6.4)mm,两组相比无明显差异(P>0.05)。Pd、Pmax与LAD成正相关(r=0.519,P<0.05;r=0.492,P<0.05),Pd、Pmax与LVEDD无相关性;取Pmax≥120ms,Pd≥40ms以及两者相结合,预测阵发性心房颤动的敏感性分别为84.6%﹑87.2%﹑76.9%,特异性分别为84.5%﹑86.2%﹑89.7%,阳性预测值分别为78.6%﹑81.0%﹑83.3%,阴性预测值分别为89.1%、90.9%、85.2%。结论:DCM伴发阵发性心房颤动患者Pd增大﹑Pmax时间延长,Pd﹑Pmax可作为预测DCM伴发阵发性心房颤动的可靠指标。     

血管迷走性晕厥儿童在直立倾斜试验中同步十二导联心电图P波ST段及T波的动态变化

目的 探讨血管迷走性晕厥(WS)儿童直立倾斜试验(HUTT)中自主神经功能变化,深化儿童VVS的发病机制.方法选择2006-10～2007-10在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥(UPS)儿童96例,根据HUTT结果将研究组分为HUTT阳性组和HUTT阴性组.选取年龄、性别匹配的健康儿童28例作为对照组.研究组和对照组均行HUTF检查,HUTT过程中同时行12导联心电图(12 ECG)动态监测.结果①57例HUTT阳性儿童中,13例表现为基础直立倾斜试验(BHUT)阳性,平均反应时间(24.62±5.94)min;44例表现为舌下含化硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)阳性,平均反应时间(5.27±1.89)min.②SNHUT阶段1 min时HUTT阳性组Ⅲ、aVL、aVF导联P波振幅较HUTT阴性组显著升高(P<0.05),其余时间段两组比较差异无统计学意义(P>0.05).③研究组在HUTT中某些导联T波及ST段振幅较对照组显著降低(P<0.05),主要表现在V3、V4、V5及V6导联;HUTT阳性组在HUTT中某些导联T波、ST段振幅较HUTT阴性组显著降低(P<0.05),主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL及aVF导联,多发生在HUTF阳性发作平均时间点.④HUTY阳性组晕厥发作时较基础平卧位时P波时间、QRS时间、QT间期显著缩短(P<0.05,P<0.01);与倾斜开始比较,P波时间显著缩短(P<0.05);与倾斜5 min时比较,各指标无显著变化(P>0.05);与试验结束电动倾斜床刚平放时比较,QT间期显著缩短(P<0.01),而QTc间期显著延长(P<0.05).结论VVS儿童存在心脏自主神经功能改变,12 ECG T波及ST段振幅变化较P波振幅变化更敏感.     

QT间期离散度及P波离散度与小儿扩张型心肌病预后的关系

目的　探讨QT间期离散度 (QTd)及P波离散度 (Pd)与小儿扩张型心肌病 (DCM)预后关系。方法　 5 2例DCM患儿 (研究组 ) ,男 31例 ,女 2 1例 ,年龄 3个月～ 18岁 ,平均 (5 79± 5 17)岁 ,死亡 5例。随机匹配健康儿童 5 2例为对照 (对照组 )。受检对象描记 12导联同步体表心电图 ,选择波形清晰的 3个心动周期自动分析合并人工干预测量心率 (HR)、QTd与Pd。结果　研究组较对照组心率增快 (P <0 0 5 ) ,P -R间期 (P <0 0 5 )、QRS间期 (P <0 0 1)及QTc间期 (P <0 0 1)延长 ;QT max增加 (P >0 0 5 ) ,QTd、Pmax、Pmin及Pd延长 (P <0 0 1)。死亡组与存活组比较QTd与Pd无差异 (P >0 0 5 )。结论　QTd和Pd在DCM患儿明显增大 ,但其对估测DCM预后价值有限。     

自体骨髓基质干细胞移植对扩张型心肌病心功能及血浆脑钠肽的影响

目的探索自体骨髓基质干细胞(MSCs)移植对兔扩张型心肌病(DCM)心功能及血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法36只健康大白兔经耳缘静脉注射盐酸阿霉素建立DCM模型后,将存活兔随机分为细胞移植组、对照组和假手术组。移植前和移植后4周,采用超声心动图测定左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)及左室射血分数(LVEF),并测定血浆BNP水平。移植后4周测定血流动力学指标,免疫荧光检测移植区组织内存活的移植细胞。结果移植后4周移植组的左心室收缩压、压力变化最大速率及LVEF明显高于其他两组(P<0.01)。移植组的LVDd、LVDs和左室舒张末压较假手术组明显减小(P<0.05、P<0.01)。移植后4周移植组的血浆BNP水平显著下降(P<0.01),而对照组及假手术组中均无显著性改变;移植组组织切片可见BrdU染色阳性细胞,核发绿色荧光,其他组均未见BrdU染色阳性细胞。结论MSCs移植能改善阿霉素诱导DCM的心功能,作用机制中神经体液调节可能起重要作用。     

儿童扩张型心肌病的心肌超声背向散射参数研究

目的研究儿童扩张型心肌病心肌超声背向散射参数特点。方法采用超声背向散射积分技术,对20例扩张型心肌病（DCM）患儿及20例健康儿童,于左室长轴观采集室问隔中部及左室后壁心肌背向散射积分数据,包括校正平均背向散射积分（AⅡ％）和背向散射积分周期变化幅度（CVIB）。同时采集常规M型超声参数,并于心腔四腔观及五腔观,行脉冲多勒超声检查获得二尖瓣口和左室流出道血流图,计算左室Ri指数。结果与对照组比较,DCM组左室舒张末内径、收缩末内径、Tei指数、左室后壁AⅡ％增大（P〈0．01）,室间隔、左室后壁CVIB减低（P〈0．01）,背向散射积分曲线形态异常。DCM患儿心肌背向散射参数与左室Tei指数之间无相关性（P〉0．05）。结论扩张型心肌病儿童心肌背向散射参数变化特征：AⅡ％升高、CVIB下降、IBS曲线形态异常;左室Ri指数明显增高,心脏整体功能下降。     

曲美他嗪短期治疗原发性扩张型心肌病心力衰竭的疗效分析

目的 观察曲美他嗪短期治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭的疗效.方法 将67例DCM患者随机分为对照组33例,治疗组34例.2组均给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规抗心力衰竭基础上加用曲美他嗪20 mg,3 次/d口服,3个月为1个疗程.结果 2组心功能均明显好转,治疗组总有效率为88.2%(30/34),对照组为69.7%(23/33),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗前左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、每分排血量(CO)、6 min步行距离,分别为(28.7±13.6)%、(31.0±8.7)ml、(3.10±0.49)L/min、(138.0±30.4)m,治疗后分别为(38.5±9.7)%、(48.5±6.8)ml、(4.90±0.98)L/win、(350.0±20.4)m,治疗后明显增加(P均＜0.05);治疗组治疗前左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及脑钠肽(BNP)分别为(68.0±8.0)、(70.0±7.8)mm、(669.0±71.4)μg/L,治疗后分别为(59.0±6.7)、(68.0±7.9)mnn,(340.0±56.0)μg/L,治疗后明显减小(P均＜0.05);对照组治疗前LVEF、SV、CO、6 min步行距离分别为(28.5±13.9)%、(30.0±9.9)ml、(3.00±0.48)L/min、(130.0±28.6)m,治疗后分别为(34.0±8.5)%、(34.0±11.0)ml、(3.90±0.56)L/min、(254.0±30.0)m,治疗后明显增加(P均＜0.05);对照组治疗前LVESD、LVEDD及BNP分别为(67.0±9.0)、(70.0±8.0)mm,(666.0±70.8)μg/L,治疗后分别为(60.0±5.5)、(66.0±5.7)mm,(350.0±55.3)μg/L,治疗后明显减小(P均＜0.05).且治疗组优于对照组(P均＜0.05).结论 常规抗心力衰竭基础上加用曲美他嗪可提高疗效,改善心肌的收缩功能.

Abstract：

Objective To analyze the clinical efficacy of trimetazidine in short-term treatment for dilated cardiomyopathy accompanied by heart failure. Methods Sixty seven cases of dilated cardiomyopathy patients with heart failure were recruited and divided into two groups randomly,the control group(n = 33) had conventional therapy and the treatment group (n = 34) had conventional therapy plus oral tid 20 mg trimetazidine administration for 3 months. Results The heart function improved significantly in both groups. The overall effective rate was significantly lower in the control group than the treatment group(69. 7% vs. 88.2%,P ＜ 0. 05). In the treatment group, before treating the left ventricular ejection fraction(LVEF), stroke volume (SV), cardiac output per minute (CO), 6 min walk test(6-MWT), were(28.7 ± 13. 6) %,(31.0 ± 8. 7) ml,(3. 10 ± 0. 49) L/min,(138.0 ± 30. 4) m respectively, and after treazing these indices were(38. 5 ± 9. 7) %,(48. 5 ± 6. 8) ml, (4. 90 ± 0. 98) L/min,(350. 0 ± 20. 4) m respectively, which increased significantly after treatment(Ps ＜0. 05). However,in the treatment group ,before treatment left ventricular. End-systolic dimension (LVESD), left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD) and brain natriuretic peptide (BNP) were (68. 0 ± 8. 0)mm,(70. 0 ± 7. 8) mm,(669. 0 ± 71.4) μg/L respectively, whereas after treatment these indices were(59. 0 ± 6. 7) mm,(68.0 ± 7. 9) μg/L,(340. 0 ± 56. 0) μg/L respectively, which decreased significantly after treatment(Ps ＜ 0. 05). In the control group, before treatment LVEF, SV, CO, 6-M WT were(28. 5 ±13.9) %,(30. 0 ± 9. 9) ml,(3.00 ± 0. 48) L/min,(130. 0 ± 28. 6) m respectively, whereas after treating these indices were(34. 0 ± 8. 5) %,(34. 0±11.0) ml,(3. 90 ± 0. 56) L/min,(254. 0 ± 30. 0) m, respectively,which increased significantly after treatment(Ps ＜ 0. 05). While in the control group, before treatment LVESD,LVEDD and BNP were (67.0 ± 9. 0) mm, (70. 0 ± 8.0) mm,(666. 0 ± 70. 8) μg/L respectively, whereas after treatment these indices were(60. 0 ± 5. 5) mm,(66. 0 ± 5.7) mm,(350. 0 ± 55.3) μg/L respectively, which decreased significantly after treatment (Ps ＜ 0. 05). Moreever, the improvement of these indices in the treatment group were significantly higher than those in the control group (Ps ＜ 0. 05). Conclusion The additional administration of trimetazidine to conventional anti-failure treatment can significantly improve the heart function in patients with dilated cardiomyopathy,which is worth to be generalized clinically.     

肾功能测定在扩张型心肌病患者中的临床价值

目的探讨肾功能水平测定在扩张型心肌病(DCM)患者中的临床应用价值。方法测定并记录52例DCM患者入院后首次肾功能水平,观察肾功能水平与DCM心功能NYHA分级之间的关系。结果 NYHAⅣ级组SCr指标、合并肾功能不全的比率高于NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ级组(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ组之间无明显差异(P>0.05)。结论扩张型心肌病心衰患者较心功能正常者更易合并有肾功能异常,心功能越差,肾功能损伤的几率也越大,Scr可评价扩张型心肌病疾病严重程度的临床指标。     

扩张性心肌病患者内皮功能和纤溶活性的变化及其与脑卒中相关性研究

目的:探讨扩张性心肌病患者内皮功能和纤溶活性的变化与脑卒中的关系。方法:38例扩张性心肌病患者随访1.5年,记录脑卒中的发生情况,采用酶联免疫吸附法测定血浆血管性血友病因子、D-二聚体抗原水平,并与正常健康组(20例)对照。结果:扩张性心肌病患者血浆血管性血友病因子、D-二聚体抗原水平高于正常健康组,血管性血友病因子与心功能状态有关(P<0.01)。脑卒中的发生率11%,经logistic多元逐步回归分析提示脑卒中的发生与血管性血友病因子、D-二聚体抗原水平和心房颤动有关(P<0.05)。结论:扩张性心肌病患者血浆血管性血友病因子、D-二聚体抗原水平增高并与脑卒中相关。