射频消融术准确定位心律失常

心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以清除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。目前射频消融术已经从原来的二维定位技术发展到今天的三维定位技术，能够更准确找到心律失常的根源，提高治愈率，减少复发，减少病人接受X线的量。中山大学附属第二医院心内科首先经过穿刺锁骨下静脉和股静脉送入心导管电极行电生理检查，以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位。短时间内发射射频电流，电流功率一般为20瓦～30瓦。     

详解导管射频消融技术——访上海交通大学心律失常专病诊治中心主任李毅刚教授

正目前,导管射频消融治疗是唯一既能避免外科大手术,又能治愈房颤的安全有效方法,近几年逐渐被越来越多的患者接受。是否每个房颤患者都能使用导管射频消融技术?为此,本刊专门采访了上海交通大学心律失常专病诊治中心主任李毅刚教授,带您全面了解导管射频消融技术。Q导管射频消融治疗到底算手术吗?李毅刚教授:导管射频消融术严格来讲,应该算是一种微创手术。治疗过程中主要是通过穿刺血管,在数字减影血管造影机(DSA)引导下,把电极导管沿着血管送入心腔,精确定位引起心动过速     

射频消融术治疗快速性心律失常的进展

在过去的20年里,人们对于心律失常病理生理基础的认识突飞猛进,并且推出了精密的心脏电生理检测手段,可对心律失常的起源部位进行定位,使得射频导管消融(RFCA)治疗心律失常成为可能,今天射频导管消融心肌组织的方法已成为控制或根治包括房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、房性心动过速(AT)、心房扑动(AFL)、心房颤动(AF)以及室性心动过速(VT)等许多快速心律失常的一线疗法.     

射频消融术治疗快速性心律失常的进展

在过去的20年里，人们对于心律失常病理生理基础的认识突飞猛进，并且推出了精密的心脏电生理检测手段，可对心律失常的起源部位进行定位，使得射频导管消融（RFCA）治疗心律失常成为可能，今天射频导管消融心肌组织的方法已成为控制或根治包括房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）、房性心动过速（AT）、心房扑动（AFL）、心房颤动（AF）以及室性心动过速（VT）等许多快速心律失常的一线疗法。     

新型经导管去肾交感神经器械研发进展

高血压是全球性的主要公共卫生问题之一,我国同样面临着严峻的高血压问题,估计我国目前约有2亿高血压患者,约占全球高血压总数的20%。而顽固性高血压治疗又是高血压治疗中的重点及难点。近年来,以SymplicityTM为代表的利用射频能量行去肾交感神经术的出现给顽固性高血压治疗带来了新的希望。但其仍存在诸如只能进行单点消融,消融效率较低,手术时间和射线接触时间长等缺陷。而随着新的消融系统的不断研发成功,出现了许多更加安全有效的导管消融系统。本综述从射频消融导管系统、射频消融球囊系统及化学消融三方面对去肾交感神经术的相关新型导管器械研发进展作一阐述。     

B超引导下冷循环肝癌射频消融术的手术配合体会

随着射频仪器性能的不断完善,射频消融电极的进一步改进,治疗技术手法的逐渐成熟,目前射频消融技术已成为治疗肝脏恶性肿瘤的重要方法之一.在射频消融过程中,密切的护理配合和护理干预是确保该技术顺利实施的重要条件之一.目的:回顾和总结25例B超引导下肝癌射频消融术的手术配合.方法:在B超引导下行冷循环肝癌射频消融手术,术中实施个体化护理,密切配合手术操作,减少手术并发症的发生.结论:术中密切观察护理可以有效减少手术并发症的发生.     

具有Mahaim纤维特性的左侧旁道电生理特征和射频消融

目的 探讨具有Mahaim纤维特性的左侧旁道电生理特征和射频消融.方法 28例经射频消融治疗具有Mahaim纤维特性的旁道,其中3例是具有Mahaim纤维特性的左侧旁道,均为男性,年龄分别为34、20、38岁,心动过速发作史1～5年.通过10极冠状窦电极导管、高位右房电极导管、房室束电极导管和消融导管记录其电生理检查结果、靶点位置,并观察体表心电图.结果 窦性心律时心电图1例有轻微预激,2例正常;心房刺激出现与心动过速一致的宽QRS波(右束支阻滞或类似右束支阻滞),可见旁道前传文氏现象,室房逆传呈向心性递减传导,心动过速时房室束电图呈V-H-A顺序,逆传A波以房室束处最早,三磷酸腺苷可阻断旁道前传.窦性心律下,3例患者分别在左中后间隔、左后间隔、左前游离壁处放电消融阻断旁道.其中1例诊断为结室旁道,2例诊断为房束旁道.结论 Mahaim纤维特性的左侧旁道极少见,有特殊的电生理特征,射频消融能治疗成功.     

超声引导下微波消融治疗机器人系统的初步研究

目的:研究应用于超声引导下微波消融治疗的机器人系统。方法:设计超声引导微波消融治疗机器人系统,主要由三维超声导航、穿刺机器人和空间定位装置组成。利用磁定位器实时跟踪超声探头和穿刺针,构建三维超声,穿刺操作中实时显示二维超声图像平面在三维超声中的位置及与穿刺针的空间位置关系,利用一个五自由度的被动机械人引导装置辅助穿刺。建立水槽实验模型,利用该模型进行初步实验。结果:所有实验均命中穿刺目标,误差在0.5cm以内。结论:利用超声引导微波消融治疗机器人系统可以实现三维空间的准确定位,并摆脱穿刺引导架的角度限制,实现灵活准确的穿刺操作。     

心脏射频消融仪的安全使用与维护保养

心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位、释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死、达到阻断心律失常异常起源点和传导束的介入性技术。该技术目前已经成为阵发性心动过速最有效的治疗方法[1]。心脏射频消融仪及多道生理记录仪是手术中的关键设备,由于系统复杂,在临床使用过程中如果因设备性能不良而发生意外故障可能会对患者造成致命的危害。因此,心脏射频消融仪在临床应用中的安全使用及维护保养等是医     

CT定位下经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤疗效分析

目的探讨CT引导下集束电极射频治疗肺恶性肿瘤的疗效。方法对2004年以来在CT定位引导下,采用RFA-1多极射频肿瘤消融系统,用多极经皮穿刺到肺内肿瘤进行射频消融治疗,每针次温度70℃～90℃左右维持10min或15min。结果44例患者经CT引导行射频消融51例次,绝大多数病灶复查CT均有不同程度缩小或CT值下降30～37,疼痛等症状明显缓解。无严重并发症,无围手术期死亡。结论CT定位下经皮多极射频消融对肺恶性肿瘤的近期疗效明显,对晚期肺癌、多发性肺转移瘤及不能耐受手术者,可作为综合治疗的方法之一。     

关于水溶性对比剂子宫输卵管造影操作方法的改进

目的:探讨在使用水溶性对比剂子宫输卵管造影中,改进操作方法,提高影像质量及诊断准确率的方法。方法:应用优微显-300为对比剂,比较使用透视储存法320例和使用透视点片法200例、使用金属通液管488例和使用球囊导尿管32例的造影影像质量,并分析加压注射对输卵管显示结果的影响。结果:透视储存法造影影像质量为优302例(94.4%);常规透视点片法影像质量为优88例(44%)。使用金属通液管中,390例影像质量评为优(79.9%),32例使用双腔球囊管,影响质量均为良。透视储存法中64例一侧或两侧输卵管未显影者在增加注入速度后,输卵管显影共增加30例,其中一侧输卵管显影变为两侧显影者25例。结论:使用透视储存法、金属通液管可以提高影像质量,加压注射法可提高输卵管的显示效率,提高诊断准确性。     

影像电磁导航系统的临床应用

目的探讨影像电磁导航系统的临床应用价值。方法利用数字化扫描技术和C臂X线机摄影所得到的病人影像信息(CT、MRI、C型臂影像等)通过媒介体输入到计算机工作站中,为神经外科、耳鼻喉科、矫形外科的手术提供了更广泛的空间。结果电磁导航技术的发展是光学导航技术革命性的进步。它大大提高了手术的准确性,大幅减低了X线的照射量。结论以实时优质的图像满足临床的需要,为手术的入路提高了清晰准确的指引。     

阵发性房颤经两种不同肺静脉消融治疗对血小板活性影响的研究

目的探讨阵发性房颤经肺静脉超声消融治疗和经肺静脉射频消融治疗这两种方法对血小板活性的影响的异同,以利于临床治疗方法的选择。方法20例阵发性房颤患者平均年龄(45.6±15.1)岁,其中10例行肺静脉超声消融治疗,其余10例行肺静脉射频消融治疗。2组患者术前、术后分别采股静脉血标本观察血小板半峰值聚集时间(T1/2),最大聚集率(M a%)及血小板膜糖蛋白IV(GPIV),凝血酶敏感蛋白(TSP)的变化。结果2组患者手术前后比较,上述指标差异均有统计学意义;术后,超声消融组与射频消融组比较,上述指标差异均有统计学意义。结论超声消融治疗对血小板活性的增高程度的影响较射频消融治疗弱。这可能是超声消融治疗导致血栓栓塞的发病率低的的原因。     

阵发性心房颤动经射频导管消融恢复窦性心律与药物控制心室率对生活质量影响的对比研究

目的比较阵发性心房颤动经射频导管消融恢复窦性心律与药物控制心室率对患者生活质量影响。方法 60例阵发性房颤患者,平均年龄(45．6±15．1)岁,其中30例经肺静脉导管消融治疗恢复窦性心律,其余30例给予β受体拮抗剂和／或钙离子通道拮抗剂和/或洋地黄类药物控制患者的心室率在静息状态下≤80次／min,平均随访时间(10±20)个月,根据SF-36生活质量评价方案对两组患者的生活质量进行评价。结果导管消融恢复窦性心律治疗组患者的生活质量评价积分高于药物控制心室率治疗组(P<0．05)。结论经肺静脉导管消融治疗阵发性心房颤动较药物控制心室率能显著改善患者的生活质量。     

适于小动物研究的微型CT系统的研制

设计并实现了一套基于现有数字X射线成像系统的微型CT系统,提出了一种简单有效的旋转轴定位的方法,系统测试表明该方法可以实现旋转轴与图像中心的精确对准.通过对二维投影图进行重建,获得了样品高空间分辨率的三维图像,实验结果表明该系统可以用于小动物的研究.     

Radiotherapy DICOM packet sniffing

The Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) standard¹ is meant to allow communication of medical images between equipment provided by different vendors, but when two applications do not interact correctly in a multi-vendor environment it is often first necessary to demonstrate non-compliance of either the sender or the receiver before a resolution to the problem can be progressed. Sometimes the only way to do this is to monitor the network communication between the two applications to find out which one is not complying with the DICOM standard. Packet sniffing is a technique of network traffic analysis by passive observation of all information transiting a point on the network, regardless of the specified sender or receiver. DICOM packet sniffing traps and interprets the network communication between two DICOM applications to determine which is non compliant. This is illustrated with reference to three examples, a radiotherapy planning system unable to receive CT data from a particular CT scanner, a radiotherapy simulator unable to print correctly on a DICOM printer, and a PACS unable to respond when queried about what images it has in its archive by a radiotherapy treatment planning system. Additionally in this work it has been proven that it is feasible to extract DICOM images from the intercepted network data. This process can be applied to determine the cause of a DICOM image being rendered differently by the sender and the receiver.     

Problems regarding the integration of medical images into the total hospital information system

Since 1989, the integration of medical images into the total hospital information system (HIS) has been investigated and developed at Kochi Medical School. The basic concept of the integration is that, in the same way they can view text based data, doctors can retrieve and view images using the PC terminals of the total HIS. The possibility of utilizing the PC terminals of the total HIS as image viewing stations was investigated. A test run was performed in the period from October 1995 to July 1997. The test run revealed that fast image access is crucial in order for the system to be useful for doctors. After making various improvements, the final system became well used in the clinical practice. However, in order to progress to the film-less stage, the final system still has three problems that must be solved: quality of the image display, operation of multi-exams, and quality assurance of the digital image.     

Risk of ventricular fibrillation in patients with Wolff-Parkinson White syndrome

A 16-year-old boy suddenly fell off his stool, a 26-year-old man had persistent palpitations and a 29-year-old man was reanimated without an incriminating anamnesis. The diagnosis 'Wolff-Parkinson-White(WPW)-syndrome' was made in all three cases. The boy died as a result of postanoxic neurological injury; in the two men, further cardiac rhythm disturbances were prevented by interrupting the accessory atrioventricular connection via radiofrequency catheter ablation. In ECG databases, a WPW-pattern is encountered in 1-3 of 1000 electrocardiograms. Atrial fibrillation with 1:1 conduction via the accessory pathway, leading to ventricular fibrillation, is the most common cause of sudden death in WPW-patients. In some cases, atrial fibrillation with a rapid ventricular response is the first sign of the syndrome. The risk of sudden death in these patients is estimated to be 0.0-0.6% per patient per year and cannot be predicted easily. Curative treatment is possible in the form of radiofrequency catheter ablation.     

不同解剖区域配准方法对鼻咽癌体位误差的影响

目的：在鼻咽癌图像引导调强放疗中,采用4种不同解剖区域进行图像配准,研究分析4种配准方法对鼻咽癌体位误差的影响。方法：应用Varian23IX IGRT系统对17例鼻咽癌患者治疗时进行图像采集,选择颅底（A方法）、颈椎1~3（B方法）、下颌骨（C方法）和整体配准（D方法）等4种方法对CT-CBCT图像进行在线或离线配准,分别分析4种配准方法造成的线性误差（Vrt,Lng,Lat）及旋转误差（Pitch,Roll,Rtn）。结果：由于应用A、B、C等3种配准方法时,所选兴趣区域较小,只分析了各自区域的误差,故误差略大于D方法;且部分区域（如下颌骨）在摆位时会随后仰状态而变化,Lng误差略高于A和C方法;颈椎C1~C3也会随颈部的扭动而变化,旋转误差略高于A和C方法。而D方法所选兴趣区域较大,在线配准时可以对各兴趣区域信息进行整合,寻找较均衡的分析结果,配准结果较好。结论：图像引导放射治疗在鼻咽癌放疗中可以在线纠正摆位误差以提高放疗的精度,整体配准方法配准结果较好。     

基于CUDA平台的DR图像增强处理加速算法

针对DR图像的分辨率高,增强算法的运行时间较长,提出了一种基TCUDA平台的GPU加速方法．它利用GPU的并行运算功能来完成塔型算法的分解和重建环节中的大量卷积运算。实验表明,该方法能快速准确地完成多尺度塔型增强算法的运算．加速效果非常明显。