短肠综合征的手术治疗进展

近年来随着小肠疾病发病率及诊断率的升高,短肠综合征的发病率也呈逐年上升趋势。手术是治疗短肠综合征的重要方法,其手术治疗方式主要包括治疗短肠综合征并发症、促进肠动力、延长食物停留时间、小肠缩窄与延长以及小肠移植术。     

短肠综合征的外科治疗

短肠综合征（ｓｈｏｒｔｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＢＳ）是小肠被广泛切除后残留小肠未能维持生理代谢所引起的病征。临床表现为腹泻、脂肪泻、营养不良及体重明显下降，也可因胆酸池变小、肠源性高草酸而出现胆系及泌尿系结石。ＳＢＳ的治疗包括非手术治疗和手术治...     

短肠综合征的治疗

正常人的小肠为3～5m,有人认为,切除小肠70%或更多才会出现短肠综合征（short bowel syndrome,SBS）[1],但如果剩余肠道合并有其他疾病,如克隆病或缺血,其代偿能力将降低,因此出现SBS时切除小肠的长度因人而异。     

短肠综合征手术治疗的方法与评价

由于营养支持技术和产品的进步,能够长期存活的短肠病人越来越多,很大一部分病人通过自身代偿最终脱离了终生全肠外营养（TPN）,不能脱离TPN的病人和胃肠道遗留器质性病变,影响肠功能代偿的病人则希望通过外科手段改善肠道吸收状况,摆脱TPN,因此涌现出许多手术方式.此外,短肠综合征本身也会带来许多并发症,有些需要通过外科手段加以解决,所以,短肠综合征的外科手术是个较普遍的问题.     

短肠综合征肠道再手术分析

目的 分析手术后短肠综合征（SBS）病人再手术,降低SBS再手术率。方法 回顾性总结2001年1月至2010年12月南京军区南京总医院解放军普通外科研究所收治的短肠综合征病人198例,其中因肠道原因而再次手术治疗病人76例（男59例,女17例）,年龄5~62（37.98±13.75）岁,残存小肠长度0~150（72.53±41.83）cm。结果 76例SBS接受再次手术124（1.63±0.4）例次,再次手术以肠造口还纳（43例次）、腹腔感染引流（28例次）及病变肠袢切除吻合（肠梗阻13例次、肠瘘12例次,蛋白质丢失病7例次、肠穿孔/肠坏死5例次）为主。SBS病人因肠道原因再手术率为38.4%。结论 SBS病人因肠道原因再手术率较高,选择合理的首次手术方式,有助于降低再手术率。     

外科 治疗短肠综合征的现况

概论短肠综合征是指残存的功能肠段短于4时,临床特点有营养不良、体重减轻、脂肪痢和酸性腹泻。它常发生在广泛的肠切除后,或由连续多次的肠切除引起。此外,较长部分的肠段功能损害如放射性肠炎也可产生类似的临床综合征。短肠综合征的病因学:婴儿为坏死性小肠结肠炎、空回肠闭锁和中肠     

围手术期补充性肠外营养支持治疗

外科病人营养不良的发生率常较高,摄入不足和胃肠功能减退是主要原因,可导致术后并发症增加和住院时间延长,规范的营养支持治疗可改善临床结局。围手术期营养支持首选肠内营养（EN）,以维护肠屏障和免疫功能,耐受性问题是导致EN难以实施或供给不足的主要原因,较长时间能量和蛋白质供给不足可导致病死率和并发症发生率升高,补充性肠外营养（PN）的核心是在EN的基础上联合PN,既维护肠屏障功能,又能较快到达目标喂养量,满足机体代谢需求,进而达到改善临床结局的目标。围手术期补充性PN的对象是EN不能满足60%以上能量需求的病人,低营养风险筛查2002（NRS2002）评分≤３分或危重症病人营养风险（NUTRIC）评分≤５分病人建议术后7 d启动;对于术前高营养风险（NRS2002评分≥5分或NUTRIC评分≥6分）,术后48~72 h开始。补充性PN处方中添加谷氨酰胺和ω-3脂肪酸可优化外科病人临床结局,多腔袋的应用可减少血流感染,适合外科术后短期补充性PN病人。     

Peutz-Jeghers综合征围手术期的护理

目的:探讨PJS行手术治疗前后的护理。方法:术前对3例PJS患者做好心理护理、积极对症处理、严密的病情观察、完善的肠道准备;术后做好常规护理、并发症的观察及护理、营养支持护理;出院时针对性的康复宣教。结果:本组术后无1例手术并发症发生,经随访取得了较满意的效果。结论:PJS疾病本身遗传性和消化道息肉易复发的特点致使疾病顽固、不易彻底治愈。围手术期周到细致的护理和科学正确的出院指导可极大改善患者的生活质量。     

短肠综合征的肠外营养支持治疗

报告８例短肠综合征肠外营养支持。腹泻期平均５１．４天,腹泻量平均３．８Ｌ／ｄ,ＴＰＮ供热３０Ｋｃａｌ／ｋｇ,糖脂热卡比为１∶１,非蛋白热卡∶氮为１５０（Ｋｃａｌ）∶１（ｇ）,ＴＰＮ平均持续４９．４天。腹泻量＜２．５Ｌ／ｄ则逐渐过渡为口服肠内营养制剂。据腹泻量及血生化检查,确定Ｋ＋、Ｎａ＋及ＨＣＯ－３输入量,矫正低钾、低钠及代谢性酸中毒。回肠广泛切除要补钙、镁、磷制剂。本组无１例死亡。对肠外营养支持在短肠综合征的治疗价值及具体实施进行了讨论。     

再次胆肠吻合术的围手术期处理

目的 探讨多次胆道手术后胆肠吻合术的围手术期处理方法。方法 回顾分析经治的102例病人的临床资料，总结取得的临床经验。结果 102例中男性4l例，女性6l例，年龄在17—77岁，平均年龄47岁。胆囊切除术后胆肠吻合术24例，胆囊切除、胆总管探查后胆肠吻合术39例，二次胆肠吻合术33例，三次胆肠吻合术6例。多次手术后需要再次行胆肠吻合术的原因主要为胆道狭窄和结石，主要表现为腹痛及黄疸，二次及三次胆肠吻合术病人多为中年人，再次手术的原因多数与首次手术不当有关。全部病例经过积极的术前准备施行了胆管空肠Roux-en-Y吻合术，部分病例加行肝方叶或肝左外叶切除术，术后部分病例出现了切口感染、肺炎、消化道出血等并发症，但均获得了成功救治。结论 明确既往手术史，应用CT、MRCP、PTC、ERCP、B超等手段明确肝内外胆道影像，纠正肝功能及出凝血功能是术前处理的要点；沿肝脏脏面解剖游离出胆管，切开肝纤维板或切除肝方叶显露及整形二、三级胆管，形成尽可能大的吻合口，清除肝内结石或切除充满结石的肝脏左外叶是术中处理的要点；调控好肝脏及出凝血功能，通畅胆道引流，防治各种感染是术后处理的关键。     

肠康复治疗和短肠综合征

目的探讨对短肠综合征患者进行肠康复治疗的策略。方法采用文献复习的方法对肠康复治疗在短肠综合征患者中的应用加以综述。结果肠康复治疗是指重建肠道功能从而摆脱肠外营养的过程,通常包括膳食和内科保守治疗手段,有时还包括外科治疗。最近的研究显示,药物治疗、特需营养素、生长因子等的使用促进了肠代偿和吸收功能。结论肠康复治疗有益于短肠综合征患者的恢复,并将发挥更重要的作用。     

先天性肠旋转不良的围手术期护理

先天性肠旋转不良,常并发肠扭转,常伴有水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎及其他并发症,而且病情变化迅速。良好的护理对减少手术前后的并发症,提高手术治疗效果,有重要的意义。本院1996年5月至2001年8月,收治39例先天性肠旋转不良病人。现将护理体会介绍如下。1临床资料本组39例中男31例,女8例;年龄5天～18岁;小于等于3个月26例,大于3个月13例。本组病例入院时症状:小于等于3个月26例,中全部有胆汁性呕吐,有便秘11例,厌食5例,恶心1例;大于3个月的13例中,伴胆汁性呕吐9例,非胆汁性呕吐3例,恶心2例,厌食1例,腹痛8例,便秘5例。入院后39例均…     

围手术期病人的营养支持

围手术期病人的营养支持上海市第一人民医院外科（２０００８５）花天放围手术期营养支持指的是对术前有严重营养不良或术后可能发生严重并发症并影响进食的病人，给予适量的营养补充，以减少术后并发症或降低手术死亡率，促进伤口愈合及病人康复。术前的营养不良可引起病...     

围手术期低心排血量综合征的治疗

围手术期低心排量综合征的治疗既往主要采用正则肌力药和血管扩张药，以改善左心室功能，近来认识到右室功能障碍在围手术期心衰中的重要性，磷酸二酯酶Ⅲ（ＰＤＥⅡ）抑制药兼有正性肌无力和血管扩张作用。本文阐述了ＰＤＥⅢ抑制药在低排综合征中的应用，以有围手术期评估右室功能，处理右室衰竭的方法。     

胰腺癌患者的围手术期治疗

胰腺癌患者病情复杂，常伴发梗阻性黄疸、糖尿病、贫血、营养不良等。胰腺癌患者的手术时间长，术式复杂，难度大，如有伴发病时，就增加了手术难度，更增加了术后并发症的发生，常引起致命性的疾病，如：腹腔内出血、严重感染、胰瘘、胆瘘、消化道瘘、应激性溃疡等，故为了保证手术成功，达到预期治疗目的，做好围手术期处理非常必要，现总结报告如下。     

肠造口患者围手术期的护理

目的：提高肠造口患者的生活质量。方法：通过对69例肠造口者进行术前评估、术前心理辅导、术后评估、造口及造口周围皮肤并发症的观察和及时对症处理、指导患者掌握造口的护理、合理选择造口用品、做好出院指导。结果：69例患者均能接纳肠造口手术；68例患者出院前能掌握造口护理的方法和技巧，并能进行自我护理造口；6例患者出现造口及造口周围皮肤并发症能及时发现，及时给予恰当的处理，减轻了患者的痛苦。结论：做好肠造口患者的围手术期护理，能促进患者康复，提高患者的生活质量。     

慢性胰腺炎的手术治疗及围手术期处理

慢性胰腺炎的手术治疗及围手术期处理中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院（北京，１００７３０）赵平慢性胰腺炎病人手术治疗的指征是：（１）持续或反复发作的剧烈上腹痛或背痛；（２）慢性胰腺炎的并发症；（３）胰腺肿块，不能除外胰腺癌。手术治疗的目的包括...