肝肾胰器官簇移植临床解剖学研究

目的：为了开展肝肾胰器官簇移植提供应用解剖学资料和术式设计方案。方法：对２４具成人尸体进行解剖观察,了解其主要血管分布,胆管、输尿管、胰管的位置以及腹腔内空腔脏器的相互关系。结果：测得主要血管腹主动脉平均长度１９．２０ｃｍ,上端外径２．２１ｃｍ;下腔静脉平均长度１９．４２ｃｍ,上端外径２．６０ｃｍ;门静脉长５．５９ｃｍ,宽度１．４９ｃｍ;肝固有动脉长３．８５ｃｍ,宽０．６４ｃｍ;胆总管长４．１９ｃｍ,宽度０．７８ｃｍ;在输尿管平均长度为２７．１１ｃｍ,右输尿管平均长度为２５．９３ｃｍ。对器管簇移植的整体切取、修整、安放和吻合提供多种方案。结论：肝肾胰器官簇移植手术有应用解剖学依据的可行性,按形态学规律有多种合理的术式设计方案     

全胰移植的解剖学基础

只要知道肝动脉在解剖上的变异就可以联合切取肝和胰。在具有单一的肝中动脉的个体中，可将胰与腹腔干以及肠系膜上动脉一同切取；肝与全部的肝动脉一起切取。在具有肝左动脉的情况下，肝应当与腹腔干、肝左动脉和肝中动脉一起切取；胰与肠系膜上动脉一起切取。只要确认胰背动脉来自脾动脉，脾动脉将被移植到肠系膜上动脉上。在具有肝右动脉的个体中，肝与肝中动脉，肝右动脉以及肠系膜上动脉一起切取；胰将与腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠动脉和脾动脉一起切取。     

胰肾联合移植前供胰评估标准的临床分析

文题释义： 脑死亡器官捐献供者：包括脑干在内全脑功能完全、不可逆转地停止后进行器官捐献。各种原因致供者脑死亡而身体器官功能可用于器官移植,这一类供者是器官移植供者的主要来源之一。 胰肾联合移植术：是同期进行胰腺和肾脏移植,将供肾置于腹膜外,胰腺置于腹腔,是糖尿病合并终末期肾病患者的有效治疗方法,不仅能治愈糖尿病、终末期肾病,而且能延缓甚至逆转糖尿病相关并发症。 背景：胰肾联合移植是治疗终末期糖尿病肾病的主要方法,供胰的质量直接关系到受者的手术安全及长期存活,但是国内目前对于胰肾联合移植供胰评估标准并无统一规范。 目的：总结分析63例脑死亡器官捐献供者供胰的评估标准。方法：回顾性分析2016年9月至2018年11月广州医科大学附属第二医院完成脑死亡器官捐献潜在供胰的评估、获取及胰肾联合移植的临床资料。供胰和供肾来源于器官获取组织主导的公民器官捐献,脑死亡供者根据《中国脑死亡判定标准(成人)》进行判定。通过胰肾联合移植供胰评估的主要标准、次要标准和禁忌证,对供者进行严格评估和筛选。结果与结论：对168例供者进行严格评估,共成功完成63例胰肾联合移植供胰的评估、获取和手术,供胰的冷缺血时间为145-320 min。手术方法均采用改良的同侧胰肾联合移植术。63例患者手术过程顺利,1例受者术后需口服降糖药,1例受者恢复胰岛素使用,余受者血糖正常,均成功摆脱降糖药和胰岛素,取得了良好的手术效果。结果表明,采用作者所在移植中心胰肾联合移植前供胰评估标准,可以简单有效地进行供胰评估,提高了供胰利用率,并取得了良好的手术效果。 ORCID: 0000-0003-2967-2233(刘路浩) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

胰肾联合移植后的免疫抑制治疗

背景：胰肾联合移植已经被公认为是糖尿病(包括1型和2型)合并终末期尿毒症的有效治疗手段,由于胰腺为高免疫原性器官,合理的免疫抑制治疗是保证胰腺移植成功的关键。 目的：探讨胰肾一期联合移植后免疫抑制药物的合理应用。 方法：纳入2005-01/2009-06在中山大学附属第一医院器官移植中心完成胰肾一期联合移植的患者9例,其中男5例,女4例,胰液引流均采用空肠引流方式。术后采用白细胞介素2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案：白细胞介素2单克隆抗体+他克莫司+麦考酚酸+激素,并逐渐过渡至单用他克莫司维持治疗。回顾性分析以上9例患者围手术期及长期随访情况。 结果与结论：胰肾一期联合移植后,除1例早期死亡外,其余8例患者移植后1周内肌酐降至正常水平,移植后停用胰岛素时间为(11.5±3.5) d,空腹血糖恢复至正常时间为(15.4±6.3) d。8例患者随访4~50个月期间,共有4例发生移植肾急性排斥,其中1例在接受床边血液透析过程中并发心脑血管意外后家属放弃治疗,其余3例患者经抗胸腺细胞球蛋白或激素冲击治疗后移植肾功能均逆转恢复,随访过程中未发现移植胰腺排斥。说明胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期糖尿病肾病的有效方法,术后早期采用白细胞介素2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案并逐渐过渡至单用他克莫司维持治疗是安全的。     

成功抢救2例高龄胰肾联合移植患者严重PRCA并发症

目的 探讨高龄胰肾联合移植病人免疫抑制低下与发生纯红细胞再障(PRCA)的关系。方法 1998年12月，5例胰肾移植患者中2例并发PRCA及自身免疫溶血性贫血，监测微小病毒B19,T4／T8比值及骨髓象。采用调整免疫抑制剂、抗病毒、输注红细胞等综合疗法。结果 2例PRCA患者分别于2周、3周骨髓象恢复正常，并观察1年以上无复发。结论 高龄、免疫力低下、微小病毒B19感染、免疫抑制药物易诱发PRCA，临床综合治疗是有效措施。     

版纳鱼螈肝、胆囊及胰的解剖学和组织学

目的:研究版纳鱼螈肝、胆囊和胰的形态结构.方法:肉眼结合使用体视显微镜观察和测量大体结构;组织学材料用Bouins液固定,石蜡包埋,连续切片, H-E染色,数码显微镜下观察、拍照和测量.结果:版纳鱼螈的肝呈长带状,背侧不分裂,腹侧分割成大小和数量不等的小肝叶;肝小叶分界极不明显,肝细胞呈腺泡或团块状排列,门管区未见小叶间动脉.胆囊椭圆形,胆囊壁由黏膜、肌层和浆膜构成.胰分左右两叶,外分泌部由腺泡和各级排泄管组成,内分泌细胞零散分布于外分泌部之间,数量少,未聚集成胰岛.结论:丰富了版纳鱼螈消化系统的解剖学和组织学资料,为分析探讨其分类和进化地位提供了基础信息.     

胎肝血管的解剖及其移植应用

目的观察胎肝的血管特点,探讨在临床带血管的胎肝移植的血管吻合的选择性。方法6～10个月胎龄的死胎33例于手术放大镜下原位解剖胎肝的附属血管,用直尺、卡尺和分割规测量附属血管的外径和长度。结果6～10个月胎龄的胎肝脐静脉的外径为(3.68±0.48)mm～(5.61±0.87)mm,长度为(36.12±4.58)mm～(50.97±7.68)mm;门静脉的外径为(2.31±0.43)mm～(4.16±0.65)mm,长度为(15.62±2.68)mm～(29.03±4.87)mm;肝固有动脉的外径为(1.67±0.82)mm～(2.32±0.98)mm,长度为(14.96±3.03)mm～(25.58±3.85)mm。脐静脉的外径较门静脉的外径粗(P<0.05);门静脉的外径较肝固有动脉的外径粗(P<0.05)。结论在胎肝移植前先结扎静脉导管,以脐静脉替代门静脉吻合,门静脉替代肝固有动脉吻合,更有利于吻合技术操作和供肝的双重血供,更有利于供肝发挥正常的功能。     

肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例

背景：由于肝门部解剖学的特殊性和复杂性,肝门部胆管癌长期以来都是外科治疗中的难点。 目的：评价肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗晚期肝门部胆管癌的安全性和可行性。 方法：对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者实施肝、胰头、十二指肠联合切除并原位肝移植。肝移植后初期采用激素、他克莫司及吗替麦考酚酯三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除。对早期肝功能及胰腺功能进行连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9进行监测。 结果与结论：病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶、肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除部分胃未见癌侵犯。肝移植后患者肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好,CA19-9降至正常。术后1个月患者痊愈出院,随访1年,患者仍生存。说明肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的。     

胎儿胸腺移植的应用解剖

胸腺是人体内重要的免疫器官,起着平衡与调节免疫功能的作用,6~8个月胎儿胸腺重量达7~20g,已发育成熟,具备正常组织结构,有分泌胸腺素等多种胸腺免疫物质的功能[1],适合作带血管蒂的移植。为了给临床吻合血管胸腺移植手术提供详细的解剖学等资料,我们对66例28~32周龄引产胎儿胸     

肝干细胞移植治疗大鼠暴发性肝功能衰竭的实验研究

目的探索肝干细胞移植对暴发性肝功能衰竭大鼠的治疗效果。方法以二乙酰氨基芴(15mg/kgBW)联合2/3肝切除建立雄性大鼠肝干细胞增殖模型,以改进Seglen胶原酶原位灌注及Percoll密度梯度离心方法分离、纯化肝干细胞,经肝脏注射移植(4×106细胞)治疗由D-氨基半乳糖诱导的暴发性肝功能衰竭雌性大鼠,移植前及移植后24、48、72h及1周取血测定肝功能指标如血氨、ALT、TBiL,移植后1、2、4周取受体肝脏组织应用PCR方法进行性别决定因子检测。结果肝干细胞移植可延长暴发性肝功能衰竭大鼠的中位生存时间(P<0.05),移植后肝干细胞移植组大鼠血清ALT、TBiL及血氨水平明显下降,其测定值各时间点组间比较,治疗组明显低于对照组(P<0.01);肝脏病理损伤减轻,肝干细胞移植2周后雌性受体肝脏组织中性别决定因子呈阳性表达,且随时间延长而表达增强。结论肝干细胞移植可延长暴发性肝功能衰竭大鼠中位生存时间,改善肝功能及病理指标。     

树鼩肝移植的解剖基础

目的　为树鼩肝移植的开展提供解剖学基础。 方法　解剖12只成年树鼩观察肝脏形态、毗邻及主要血管、胆管的走形和分布,并在解剖基础上探讨和对3组树鼩采用“双袖套管法”行肝移植术。 结果　树鼩肝动脉直径（0.63±0.21）mm,均发自腹腔干;肝上下腔静脉距横膈（5.35±0.55）mm,直径（6.86±0.61）mm;肝下下腔静脉直径（5.28±0.58）mm;肝门静脉由肠系膜上静脉及脾静脉汇成,直径（3.86±　0.57）mm;胆总管由胆囊管及肝总管汇成,长度（15.5±2.6)mm;直径(0.75±0.12)mm。3组树鼩顺利行肝移植术操作,术后存活时间为3h、5h和6h。 结论　树鼩在解剖学基础上建立肝移植模型具有一定的可行性。     

以胎儿为供体肾上腺移植的应用解剖

为提供胎儿为供体肾上腺移植的应用解剖学资料,在30具(7～9月龄)胎儿尸体标本上观测了双侧肾上腺血管的起源、支数、长度、外径以及肾上腺移植有关的血管.根据双侧肾上腺血管的观察比较,右侧肾上腺血管支数和外径都优于左侧,依据解剖学观察,以胎儿为供体行单侧肾上腺移植术宜取右侧为好.     

Anatomic basis of Arnold's ear-cough reflex

A clinical survey of 500 patients revealed 4.2% incidence of Arnold's ear-cough reflex. The reflex was bilateral in 2.8% of the patients. It was also elicitable from the anterior meatal wall in 2% of the patients, thus questioning the classically taught distribution of Arnold's nerve. Arnold's nerve also mediates the auriculo-palatal, auriculo-lacrimal, auriculo-cardiac and the ear-vomiting reflexes; but these are less apparent and not so commonly encountered.     

Anatomic basis of pronator quadratus flap

Summary The pronator quadratus m. can be raised as a flap on its main anterior interosseous pedicle, whose characteristics are as follows: diameter of the artery 2.1 mm, diameter of each of both veins 2.4 mm, length of useful pedicle 70–80 mm, after possible intraneural dissection of the nerves to the flexor pollicis longus m.

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Bases anatomiques du lambeau du muscle carré pronateur

Résumé Le m. carré pronateur peut être levé en lambeau au bout de son pédicule principal interosseux antérieur dont les caractéristiques sont précisées : diamètre de l'artère (2,1 mm), diamètre des deux veines (2,4 mm chacune), longueur du pédicule utile (70 à 80 mm) après éventuellement dissection intraneurale des nerfs du m. long fléchisseur du pouce.

     

Anatomic basis for auditory brainstem implant

Profound bilateral retrocochlear deafness cannot respond to a cochlear implant. For such patients only electrical stimulation of the cochlear nucleus complex can achieve, at best, a partial restoration of hearing. Based on the experience of the W.F. House group at the House Ear Institute in Los Angeles, we have developed an implantable device with many surface electrodes. A personal study has enabled us to establish the main relationships of the nucleus with the aim of inserting the device in contact with it, and to verify its effectiveness in the region. Histological study of anatomic specimens has shown the presence of spheroid neurone, considered to be the secondary neurone of the auditory pathway, at the level of the area of implantation.     

Anatomic basis of pathology of the urachus

Summary The urachus, derived partly from the allantoic canal, tethers the apex of the bladder to the umbilical ring. This vestigial structure, though constant in man, is formed by a whole series of embryologic mechanisms which are still controversial. Total or partial persistence of the lumen of the urachal canal, when sufficiently extensive, becomes manifested by characteristic clinical features. Moreover, it is frequently associated with malformational urogenital involvement, which must be routinely sought. The sole form of treatment consists of total surgical excision of the urachus.

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Bases anatomiques de la pathologie de l'ouraque (Kystes et fistules): à propos de 7 observations

Résumé L'ouraque, dérivé partiellement du canal allantoïdien, amarre l'apex de la vessie à l'anneau ombilical. Cette structure vestigiale, constante chez l'homme, se constitue par toute une série de mécanismes embryologiques encore controversés. La persistance totale ou partielle de la lumière du canal de l'ouraque se manifeste lorsqu'elle est d'une taille suffisante sous des aspects cliniques caractéristiques. De plus, elle est fréquemment associée à des atteintes malformatives urogénitales qui doivent être systématiquement recherchées. La thérapeutique univoque est constituée par l'exérèse chirurgicale totale de l'ouraque.

     

牙神经阻滞的解剖学基础

目的:观察三叉神经及其分支的走行路线,探讨牙神经阻滞的解剖学依据.方法:对10具成人尸体标本,按照常规解剖方法观察三叉神经及其分支的走行路线,并据此分析神经阻滞的体表定位和操作可行性.结果:三叉神经走行路线清晰,与牙的关系密切.神经阻滞定位准确,操作具有可行性.结论;三叉神经阻滞在治疗牙痛等牙齿疾病方面切实可行.     

Anatomic bases for liver transplantation

Summary This study gathers the anatomic implications for a good liver transplantation. During hepatic removal a left hepatic a.exists in 20% of cases; a right hepatic artery originating from the superior mesenteric a. (SMA) can be the only arterial supply in 9% of cases; the whole lesser omentum has to be removed and the SMA from 6 cm to its origin. The SMA must be freed from the celiac ganglia and its ostium removed with the celiac trunk in an aortic patch cut on the anterior side in order to avoid the renal ostia. During total hepatectomy, dissection of the portal triad is often difficult because of portal hypertension dilating accessory portal veins (parabiliary arcade) and pedicular lymphatics. Nerve plexuses are thick in front of the hepatic artery or behind the portal triad. Transection of triangular ligaments leads to the retrohepatic inferior vena cava (IVC) that must be freed from its posterior tributaries (right suprarenal vein and inferior phrenic veins flowing either into the IVC or into the hepatic veins). One big problem during hepatic replacement is the biliary anastomosis which must be well irrigated. In the recipient, dissection up to the hilum preserves hepatic and pancreatico-duodenal pedicles. The biliary tract of the graft must be cut low, behind the pancreas, and several centimeters of the gastroduodenal artery must be preserved to save hepatic and gastroduodenal pedicles.

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Bases anatomiques de la transplantation hépatique

Résumé Ce travail rassemble les notions anatomiques nécessaires au bon déroulement d'une transplantation hépatique. Le prélèvement du greffon doit enlever tout le petit omentum contenant une éventuelle a. hépatique gauche née de l'a. gastrique gauche (20%) et emporter l'a. mésentérique supérieure jusqu'à 6 cm de son origine pour ne pas oublier une a. hépatique droite née de cette dernière: son ostium est pris avec le tronc clique dans un patch aortique découpé sur la face antérieure. Lors de l'hépatectomie totale, la dissection du pédicule hépatique est rendue délicate par l'hypertension portale qui dilate les veines portes diets accessoires (arcade parabiliaire) et les lymphatiques pédiculaires. Les plexus nerveux sont riches devant l'artère hépatique et derrière le pédicule. La section des ligaments triangulaires droit et gauche amène à la veine cave inférieure (VCI) rétro-hépatique qu'il faut libérer de ses afférences postérieures (en particulier la veine surrénale principale droite toujours haut située et les veines phréniques inférieures qui s'abouchent soit dans la VCI soit dans les veines hépatiques du carrefour). Lors du remplacement, l'anastomose biliaire doit être vascularisée. Chez le receveur la dissection jusqu'au hile permet de conserver les pédicules. La voie biliaire du greffon doit être coupée bas derrière le pancréas et les premiers centimètres de l'artère gastro-duodénale conservés pour préserver les pédicules hépatique et pancréaticoduodénal.