冠状动脉瘘并细菌性心内膜炎1例

1 病例报告 女,12岁.因反复畏寒、发热伴咳嗽、胸痛3个月入院.查体:t39℃,皮肤粘膜无瘀点,双肺呼吸音清,心界扩大,胸骨右缘Ⅱ～Ⅲ肋间闻及连续性杂音,以收缩期为主,肝脾不大,足不肿.辅助检查:血Hb 91 g/L,WBC1.2×109/L,N0.88,ESR68 mm/h,尿常规正常,胸片示肺血增多,彩色超声心动图(UCG)示右冠状动脉右房瘘.入院当日3次血培养,结果均为链球菌.先后使用新治菌及万古霉素等治疗,患者仍反复发热、咳嗽、胸痛、气促、咯粘液痰,间或痰中带血,胸透示左胸腔少量积液.4周后复查彩超示瘘口处有0.9 cm×1.0 cm赘生物.改用青霉素2 000万u/d,加丁胺卡那霉素0.2 g/d,患者未再发热,2周后停用丁胺卡那霉素,复查血、尿常规、ESR、胸透均正常.6周后转外科手术治疗.术中所见:心脏以右房、右室增大为主,右房靠右肺上静脉开口下方扪及连续性震颤,右房室沟见一粗约1.5 cm的扩张膨大的冠状动脉,从主动脉起始到右房开口长约8 cm,切开右房见上腔静脉开口下方约2 cm处有一约1.0 cm瘘口,心脏不停搏中见大量血液自瘘口涌出.结扎冠状动脉瘘后血液自瘘口涌出停止.术后杂音消失,自觉无特殊不适.     

CT诊断左冠状动脉异位起源于肺动脉1例

患儿男,14岁,主因“活动后心脏不适5年,基层医院检查怀疑先天性心脏病”人院.心脏听诊:左3、4肋间可闻及粗糙Ⅲ级收缩期杂音.血管成像CT增强扫描:左冠状动脉起自肺动脉根部左后方,主干、前降支及旋支明显增粗,其中主干直径约1.06 cm,前降支直径约0.30～0.75 cm,旋支直径约0.52 cm,左冠状动脉旋支、前降支终末支均进人心肌内.右冠状动脉起自右冠状动脉窦,全程明显纡曲扩张,右冠状动脉主干直径约0.80～1.10 cm,其分支明显增粗,终末支进人心肌内.     

超声误诊左冠状动脉窦右房瘘合并左冠状动脉窦瘤1例

患者男,38岁.因胸闷伴活动后气促1月余入院,于胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期连续性杂音.术前超声心动图提示左冠状动脉窦扩张,似见左冠窦与左房间有一血管通道相连(图1).冠脉CTA及冠脉造影均提示左冠状动脉右房瘘可能,余冠脉及左冠分支均正常(图2).术中见有一直径约1cm管道起源于扩张的左冠窦,从外可见管道近端与左冠状动脉起始部重合,但从内与左冠状动脉开口分离,呈多孔型.管道于心底向主动脉后方绕行,在上腔静脉与右房连结处形成瘘口与右房相通.     

右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例

患者女,22岁。剧烈活动后胸闷、心慌。体检:胸骨左缘可闻及～级连续性杂音,震颤不明显。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。X线:肺血多,右房、右室增大。ECG正常,超声心动图:左心长轴切面及大动脉短轴切面均可见右冠状动脉内径明显扩张,直径约2.0cm(图1)。追踪扩张的右冠状动脉,在三尖瓣后瓣下可见瘘口(图2),口径约0.9cm。CDFI见五彩相嵌血流束通过瘘口射入右室。心尖四腔及剑下四腔见房间隔中部回声中断约1.0cm(图3)。CDFI见从左房至右房的红色过隔血流。超声诊断:右冠状动脉右室瘘,房间隔缺损(卵圆孔型)。手术所见:右冠状动脉明显扩张,直…     

右冠状动脉左心房瘘超声表现1例

患者女,51岁,主因心悸、胸闷4年余,加重半年入院.超声心动图检查:右冠状动脉呈瘤样扩张,其开口处内径约2.1cm,远端在房间隔左房侧见一痿口,直径约0.8 cm(图1),并可见右冠状动脉至左房双期连续性血液分流(图2),最大分流速度3.5 m/s.     

冠状动脉瘘介入治疗的护理5例

冠状动脉瘘是少见的先天性心脏病。近年内科经股动脉穿刺将一特制导管沿主动脉送入到冠状动脉瘘远端释放栓子介入治疗 ,效果满意[1～ 3 ] 。可免除外科开胸手术的痛苦和危险。 1999年 6月～2 0 0 1年 6月 ,我院介入治疗 5例 ,效果明显 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组患者 5例 ,男 2例 ,女 3例。右冠状动脉右房瘘 1例 ,左冠状动脉右房瘘 2例 ,右冠状动脉右室瘘 2例。 3例儿童全身麻醉 ,2例成人局部麻醉。 4例术后 3ｄ内出院 ,1例术后 15ｄ出院。2　护理2 .1　术前准备向患者及家属介绍介入治疗的优点以消除患者可能出现的恐惧、紧张…     

超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘的临床价值

正左冠状动脉右房瘘是指左冠状动脉与右房之间存在异常交通的一种先天性心血管畸形,在冠状动脉瘘中较少见,仅凭临床症状、体征诊断较为困难,容易漏诊。超声心动图具有简便、准确、安全、无创及重复性好等优点,可实时显示冠状动脉的解剖特征,准确发现心脏异常,已成为诊断心脏疾病的首选检查方法。本组回顾性分析5例左冠状动脉右房瘘患者的超声心动图表现,旨在探讨超声心动图对其的诊断价值。资料与方法一、临床资料回顾性分析2010年10月至2015年6月我院收治的左冠     

体外循环心脏直视手术前、后护理体会

我院心血管外科从1988年11月至1989年9月在全麻及体外循环下共行心脏手术70例,其中室间隔缺损修补术33例,房间隔缺损修补术16例,法乐氏四联症5例;法乐氏三联症2例,二尖瓣置换术7例,左房粘液瘤3例,心脏外伤一例,右冠状动脉右房瘘1例,主动脉右窦瘤合并室间隔缺损修补术1例,完全性肺静脉异位引流征根治术1例.现将护理体会略述如下:     

二维脉冲多普勒心动图诊断冠状动脉瘘8例报告

本文报告8例冠状动脉瘘的二维脉冲多普勒心动图(2D-PDE)检查结果,除1例左前降支末端瘘外,均见冠状动脉明显扩张,直径≥0.8cm。左室瘘,在左室腔记录到舒张期湍流,右室瘘和右房瘘分别在右室和右房记录到连续性湍流。2D-PDE与手术结果对照表明:2D-PDE可以准确诊断冠状动脉瘘,瘘入腔室定位的敏感性为87％,特异性100％     

先天性冠状动脉瘘的影像学诊断

目的：研究动脉造影对先天性冠状动脉瘘的价值及结合文献分析及其病理解剖。材料与方法：先天性冠状动脉瘘6例,男4例,女2例,年龄5－55岁,平均28．3岁,6例患者均行彩色多谱勒,X线片及动脉造影检查;3例行外科手术治疗。结果：动脉造影发现右冠状动脉右室瘘2例,右冠状动脉右房瘘1例,左冠状动脉右房瘘1例,左冠状动脉左房瘘和左冠状动脉冠状静脉瘘各1例,结论：先天性冠状动脉瘘临床表现无特征性,动脉造影是对该病诊断的可靠方法,彩色多谱勒及X线片为该病的辅助诊断方法。     

二维和彩色多普勒诊断冠状动脉瘘

冠状动脉瘘系指冠状动脉与心脏或大血管之间存在异常交通。本组9例均经手术证实;右冠状动脉左室瘘1例、左冠状动脉右室瘘1例、左冠状动脉肺动脉瘘1例,余均为右冠状动脉右室瘘。2DE见左房左室增大,主动脉增宽,并见受累的冠状动脉增粗(10～20mm)。M型偶见房室瓣舒张期扑动。彩色多普勒:右室瘘在右室内于收缩期和舒张期见五彩镶嵌异常血流束,左室瘘在左室内见舒张期五彩镶嵌异常血流     

二维脉冲多普勒心动图诊断冠状动脉瘘8例

本文报告8例冠状动脉瘘,男性7例、女性1例,最小年龄5岁、最大23岁。经手术证实右冠状动脉左室瘘2例,左前降支右室瘘3例,右冠状动脉右室瘘2例、左回旋支右房瘘1例。术前有7例首先经二维脉冲多普勒心动图(2D-PDE)诊断该病。使用ATL MK600型超声显像仪,探头频率3MHz。2DE显示冠状动脉主干扩张,直径≥0.8cm,心室腔扩大,主动脉增宽。PDE特征:左室瘘,在左室腔记录     

彩色多普勒超声诊断冠状动脉瘘的临床应用价值

目的 评价彩色多普勒超声在冠状动脉瘘诊断中的方法与临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声诊断仪,观察12例冠状动脉瘘的病变部位、数目、血流状态,并与手术结果进行对照分析.结果 彩色多普勒超声诊断的12例中患者右冠状动脉瘘8例,左冠状动脉瘘4例.右冠状动脉瘘入右房5例,瘘入右室3例.左冠状动脉入左房2例,瘘入肺动脉2例,合并房间隔缺损1例.术前超声心动图诊断与手术结果完全一致.结论 彩色多普勒超声是诊断冠状动脉瘘的有效方法.在治疗方案的选择和术后疗效评价中均有重要的临床应用价值.     

彩色多普勒血流显像诊断先天性冠状动脉瘘

目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断冠状动脉瘘的价值。方法 对13例冠状动脉瘘患者行CDFI检查，年龄8～68岁，仔细观察其起源、走行和引流部位。结果 13例冠状动脉瘘中，右冠状动脉瘘8例，包括右冠状动脉-左室瘘4例，右冠状动脉-肺动脉瘘2例，右冠状动脉-右室瘘和右冠状动脉-右房瘘各1例。左冠状动脉瘘5例，包括左冠状动脉-肺动脉瘘3例，左冠状动脉-右室瘘和左冠状动脉-右房瘘各1例。CDFI均清楚显示13例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。13例均经冠状动脉造影证实，其中8例经手术证实。结论 CDFI诊断冠状动脉瘘简便、可行、准确，具有决定性的价值。     

右房粘液瘤1例

1病例介绍患者男，50岁，因活动后心悸、气促2个月，伴心前区不适，于1997年8月19日入院。入院后患者心悸气促明显加重，不能平卧，喜左侧卧位。体查：三尖瓣区可闻及舒张期杂音Ⅱ／Ⅵ，以右侧卧位明显。超声心动图检查示：右心系统扩大，右房内被一结构疏松肿块填充，大小约6．8cm×4．6cm，肿物根部附着于房间隔，并凸人右室。胸片示：右房、右室增大。于1997年8月26日在低温全麻体外循环下行右房粘液瘤摘除术。术中经右房切口，见上、下腔静脉扩张，右房饱满，右房被肿物填充，大小约8cm×6cm×5cm，淡黄色葡萄状胶冻样，质地脆，部分见…     

彩色多普勒超声诊断右冠状动脉左室瘘1例

患者，女，27岁，因胸闷5年入院。查体；胸骨左缘第3肋间闻及双期杂音，股动脉有枪击音。心脏超声检查：主动脉短轴切面可见右冠状动脉扩张，近心端内径0．scm，可见长为3．5cm；彩色显示有血流进入；多普勒显示舒张期宽频带湍流。多个切面发现左室内二尖瓣后叶后出现一股异常红花色血流，多普勒为舒张期湍流，最大速度209cm／s，沿异常血流仔细寻找，于房室沟内左室后见一通道绕行进入左室，内有血流显示，内径0．8cm（图1、2，见78页）。超声提示：右冠状动脉扩张左室异常血流（右冠状动脉左室瘘）。手术所见：切开心包，见粗大右冠状动脉…     

外科治疗先天性冠状动脉瘘53例体会

目的:总结53例先天性冠状动脉瘘患者外科治疗的经验。方法:2006年1月至2011年4月共收治先天性冠状动脉瘘患者53例,其中男39例,女14例,年龄1d～65岁,右冠状动脉动脉瘘28例,左冠状动脉瘘25例,漏入右房、右室、肺动脉、左房、左室分别为16、13、16、1、7例。单纯性冠状动脉瘘26例,余27例合并有其他心脏外科疾病,手术均在体外循环下进行。结果:死亡2例,1例术后超声心动图检查发现少量残余漏,2例心电图检查仍存在ST-T改变,余48例痊愈。随访2个月～5年,仅1例患者有轻微劳累后气促症状。结论:外科治疗先天性冠状动脉瘘是相对安全和有效的,当合并有其他严重基础疾病和复杂心脏畸形时,手术适应证的选择需谨慎。     

超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值

目的 评价超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用价值.方法 回顾性分析18例经手术或介入治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图表现.结果 18例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘15例,包括右冠状动脉右室瘘10例,右冠状动脉右房瘘2例,右冠状动脉肺动脉瘘2例,右冠状动脉左室瘘1例.左冠状动脉瘘3例,其中左冠状动脉肺动脉瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉左室瘘1例.超声心动图均可清楚显示18例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位.结论 超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性,且简便、准确,可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法.     

超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘5例

【】目的:分析左冠状动脉右房瘘的彩色多普勒超声心动图特征,探讨超声心动图对诊断左冠状动脉右房瘘的价值。方法：应用超声心动图的二维图像、彩色显像和频谱多普勒观察左冠状动脉右房瘘的解剖异常及心腔内异常高速血流。结果：超声心动图均可见解剖异常的左冠状动脉显著扩张,走行迂曲,全程追踪显示瘘管,并于心腔内可见异常双期连续高速分流频谱,与冠状动脉造影及手术结果相符。结论：超声心动图对左冠状动脉右房瘘的诊断有很高直观性及实用性价值     

冠状动脉瘘影像诊断与介入治疗

目的:评价冠状动脉瘘的影像综合诊断与介入治疗价值.方法:回顾性分析20例冠状动脉瘘患者综合影像资料,18例行多层螺旋CT冠状动脉成像,6例行磁共振冠状动脉成像,12例行选择性冠状动脉造影检查.8例行介入治疗,8例于体外循环下行冠状动脉瘘修复术.结果:20例冠状动脉瘘中,发生于右冠状动脉者8例(40%),发生于左冠状动脉者12例(60%),其中前降支6例,左回旋支5例,同时源于左冠状动脉前降支和左回旋支者1例.冠状动脉-肺动脉瘘11例(55%),瘘入右心房6例(30%).瘘入左心房2例(10%),瘘入右心室1例(5%).8例行介入治疗,经12个月随访观察,未见异常改变.结论:影像综合检查对冠状动脉瘘的早期发现、确诊及制订治疗方案有重要价值.除手术治疗外,介入治疗亦是一种较好的手段.