Lisfranc损伤的诊疗进展

Lisfranc损伤即跖跗关节损伤。法国人Jaqcues Lisfranc（1790-1847）为一位在骑马时受伤,前足发生坏疽的士兵做截肢手术时发现,通过这个关节可以不需要截断骨骼,因此,跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc损伤,约占全身骨折损伤的0.2%[1]。随着现代社会的进步,车祸伤、高出坠落伤、各类运动损伤等的不断增加,Lisfranc损伤的发生率有增高趋势。但由于跖跗关节解剖结构的复杂性,以及易与一般的前足扭伤相混淆,甚至被其他严重的合并损伤所掩盖,因此容易误诊,误诊率高达20%[2,3]。而漏诊或治疗不当则会导致足部慢性疼痛、创伤性关节炎、足部畸形,甚至残疾的不良转归。目前Lisfranc损伤的诊断治疗仍是具有较大争议的热点,本文对近几年Lisfranc损伤的诊治进展做一综述,旨在充分认识对这一损伤早期诊断的重要性,以及总结综合考虑各种因素制定合理的手术及非手术治疗的处理方法。     

Lisfranc损伤诊疗研究进展

正Lisfranc损伤是一种广义的跖跗关节损伤,后来随着研究深入,提出跖跗关节复合体概念,包括组成跖跗关节关节的骨、关节与韧带等全部结构~([1-2])。Lisfranc损伤临床相对较少见,解剖结构复杂,损伤机制多样,且X线片不易发现而导致漏诊,首诊的漏诊率可高达1/3~([3]),从而导致后期并发症,如跖跗关节慢性疼痛、足弓塌陷、退化性关节疾病等,严重影响患者工作     

Lisfranc损伤的相关临床诊治现状

跖跗关节损伤(又称Lisfranc损伤)在临床上并不常见,但近年来随着交通事故伤的增加,发病率呈逐渐上升趋势。Lisfranc关节参与构成足弓,其损伤对足的外形、负重都会产生严重的影响,因此Lisfranc损伤越来越受到足踝外科医师的关注。本文综合了近年来国内外学者的研究文献,旨在阐述Lisfranc损伤的相关临床诊治现状。1应用解剖Lisfranc关节是连接前足和中足的关节,除跖跗关节外,广义上的Lisfranc关节还包括跖骨间和跗骨间的关节,称为     

中西医结合治疗在Lisfranc损伤之个案应用

报告Lisfranc损伤患者经中西医融合治疗后之研究状况.患者尽早尽快行手术治疗,术中复位+坚强内固定术式,术后均采用中药调理,术后结合功能锻炼等治疗.患者术后4个月取出内固定,跖跗关节结构、功能恢复良好.中西医融合治疗可有效减少跖跗关节复合体(Lisfranc关节)损伤的并发症、后遗症,大幅降低致残率.     

跖跗关节融合术结合微型钢板内固定治疗陈旧性Lisfranc损伤

目的探讨微型钢板跖跗关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤的手术疗效。方法笔者自2013-04—2014-09采用微型钢板跖跗关节融合术治疗14例(14足)陈旧性Lisfranc损伤,分别于术后1、3、6、12个月定期随访,记录关节融合时间及相关并发症,比较术前与末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 11例获得随访随访25~32个月,平均28.5个月。末次随访时,11例AOFAS评分由术前(46.6±15.0)分提高至(84.7±12.1)分,VAS评分由术前(6.2±1.4)分降低至(1.7±0.9)分,差异均有统计学意义(P0.05)。结论切开截骨矫形恢复中足力线、重建足弓,微型钢板固定融合跖跗关节是治疗陈旧性Lisfranc损伤安全、有效的方法。     

Lisfrance损伤的相关临床诊治现状

跖跗关节损伤(又称Lisfranc损伤)在临床上并不常见,但近年来随着交通事故伤的增加,发病率呈逐渐上升趋势.Lisfranc关节参与构成足弓,其损伤对足的外形、负重都会产生严重的影响,因此Lisfranc损伤越来越受到足踝外科医师的关注.本文综合了近年来国内外学者的研究文献,旨在阐述Lisfranc损伤的相关临床诊治现状.     

跗跖关节骨折脱位的手术治疗

跗跖关节又称为Lisfranc关节,直接的暴力损伤和间接外力引起的前足外展或足跖屈损伤都会造成跗跖关节骨折脱位。如果处理不当会引起骨筋膜室综合征等严重并发症,晚期则会造成足部畸形、足弓改变,而严重影响步行,因此早期诊断及正确治疗十分重要。自1999年1月～2004年6月,笔者共收治跗跖关节骨折脱位的患者31例,采用切开复位内固定的方法进行治疗,取得满意的疗效。     

Lisfranc损伤的手术治疗研究进展

[目的]跗跖关节损伤即Lisfranc损伤,是以法国军医Jacques Lisfranc的名字命名的,他首次介绍了前足严重损伤行经跗跖关节面截肢术治疗的经验,现代医学所谓的Lisfranc损伤是指跗跖关节的脱位及骨折,可为单纯的韧带损伤或涉及骨质的损伤,该损伤类型临床上较罕见,但有较高的漏诊率,较复杂的局部解剖结构,多变的损伤机制及较差的术后效果加大了此类损伤的诊断及治疗难度。一些术后患者,尤其未明确诊断者后期常发生创伤性关节炎及顽固性疼痛,对日常生活产生严重影响。全面的检查包括影像学检查、体格检查对于明确诊断非常必要,目前观点对于改善患者后期功能倾向于选择手术治疗。随着医疗科技日益创新,以及相关研究进一步深入,对于lisfranc损伤的手术治疗日益进步,置入物种类日益丰富。现就Lisfranc关节的解剖结构、损伤机制、损伤分型及手术治疗方法做以下综述。     

一期有限植骨融合术治疗Lisfranc损伤

目的探讨一期植骨融合术治疗Chiodo三柱损伤分类中合并中间柱第2和（或）第3跖跗关节Lisfranc损伤的临床疗效。方法合并中间柱第2和（或）第3跖跗关节面损伤的Lisfranc损伤9例,中间柱第2和（或）第3跖跗关节采用切开复位植骨融合微型钢板内固定,内侧柱采用切开复位空心钉内固定,外侧柱采用闭合复位克氏针内固定。结果 9例均获随访10-36（22.5±2.5）个月,骨折愈合时间10-18（14.0±4.0）周。术后疗效按AOFAS评分标准评定：优5例,良3例,可1例。结论一期有限植骨融合中间柱治疗Lisfranc损伤具有融合关节少、损伤小、疗效可靠等优点。     

闭合复位经皮AO空心螺钉固定治疗跖跗关节骨折脱位

跖跗关节骨折脱位（又称为Lisfranc损伤）临床较少见，容易引起误诊或漏诊，致使部分患者处理不当，影响关节功能。2003年5月至2005年12月，本院对16例跖跗关节骨折脱位采用闭合复位经皮AO空心螺钉固定，取得较好的临床效果。现报告如下。     

手术治疗Lisfranc损伤

Lisfranc损伤即跖跗关节骨折脱位,约占全部骨折的0.2%,是中足的一种严重损伤。由于解剖结构复杂,X线影像重叠,Lisfranc损伤易致漏诊,治疗不当有较高的致残率。本院自2002年10月至2008年10月手术治疗Lisfranc损伤25例,疗效满意。现报告如下。     

Lisfranc关节的相关解剖学及生物力学研究现状

跖跗关节又称Lisfranc关节,其损伤在临床上并不常见,年发病率约1/55 000,主要由高能量的交通伤所致,近年来发病率呈上升趋势.Lisfranc关节既是联系前中足的桥梁,也是足弓的重要组成部分,其损伤对足的外形、负重均会产生严重影响.因此,Lisfranc损伤越来越受到足踝外科医生的关注,关于Lisfranc关节的研究也成为近几年足踝外科的热点.本文综合近年来国内外学者的研究文献,旨在总结Lisfranc损伤的相关解剖学及生物力学研究现状,为后续研究的开展提供思路.     

切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤临床疗效观察

目的探讨切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法采用切开复位空心钉内固定治疗Lisfranc关节损伤16例(19足),末次随访时采用AOFAS评分评估术后疗效。结果 16例均获随访3~20个月,平均13个月。末次随访时采用AOFAS评分评估疗效:优9足,良5足,可3足,差2足,优良率73.7%。结论切开复位空心钉内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效显著,能够重建跖跗关节复合体的稳定性;损伤程度、术中复位质量与疗效密切相关。     

跖跗关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤

目的探讨跖跗关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤的手术技巧与临床疗效。方法回顾性分析自2014-02—2016-05采用跖跗关节融合术治疗14例(14足)陈旧性Lisfranc损伤。比较手术前后足踝功能AOFAS评分及疼痛VAS评分。结果 13例术后获得随访,随访时间平均17.2(15～33)个月随访。术后X线片显示跖跗关节融合时间平均15(13～17)周,患者足部疼痛消失,足部外形恢复正常,步态明显改善。1例于术后9个月出现舟楔关节轻度退变伴疼痛,经非手术治疗后好转。末次随访时,足踝功能AOFAS评分由术前37～71(44.7±9.4)分上升至73～91(81.3±5.0)分,疼痛VAS评分由术前3～8(5.5±1.7)分降至0～3(1.6±0.9)分,差异有统计学意义(P 0.05)。结论合并足弓塌陷、前足外展畸形以及疼痛性关节退变的陈旧性Lisfranc损伤患者需采用跖跗关节融合术治疗,不仅可以缓解疼痛、改善足部外观,也可以改善步态,短期内可获得较好的疗效。     

跖跗关节损伤治疗方法的疗效分析

目的探讨不同方式治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法对35例单足跖跗关节损伤患者根据骨折分型应用石膏固定2例,闭合复位经皮内固定12例,开放复位内固定20例,二期关节融合术1例。结果 35例均获随访,时间3～9(5±2)个月。克氏针松动8例,螺钉断钉2例,创伤后关节炎8例。临床评估依据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准:优12例,良17例,可5例,差1例。结论解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则。中间柱复位并沿Lisfranc韧带方向固定内侧楔骨和第2跖骨基底部是重建跖跗关节复合体稳定性的关键,依据跖跗关节的"三柱"原理选择固定方式,可获得满意疗效。     

陈旧性Lisfranc损伤手术治疗的中短期疗效分析北大核心CSCD

目的探讨陈旧性Lisfranc损伤手术治疗的中短期疗效。方法回顾性分析2013年4月至2020年9月北京积水潭医院足踝外科收治的19例陈旧性Lisfranc损伤患者资料。其中男13例,女6例;年龄中位数为49岁(25~58岁);术前病程中位数为24个月(3~312个月)。第1、2、3跖跗关节行关节融合术,第4、5跖跗关节行复位固定或成形术。通过比较术前及末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)的中足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lublin评分,并记录满意度和术后并发症的发生情况评价疗效。结果所有患者术后获(66.1±23.2)个月(12~104个月)的随访。末次随访时AOFAS的中足评分为87(79,90)分,VAS评分为1(0,2)分,Lublin评分为70(60,75)分,较术前[51(44,63)分、4(4,6)分、50(40,55)分]均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。16例患者对手术表示满意。3例患者融合不愈合,1例发生钢板断裂,未见感染、皮肤及伤口相关并发症。结论第1、2、3跖跗关节融合、第4、5跖跗关节复位固定或成形术治疗陈旧性Lisfranc损伤具有良好的中短期预后。     

Lisfranc损伤手术治疗

Lisfranc损伤即跖跗关节骨折脱位,约占全部骨折的0.2%[1],是中足的一种严重损伤,多见于交通事故及坠落伤,近年发生率呈逐渐增高趋势.由于解剖结构复杂、X线影像重叠,Lisfranc损伤易致漏诊,治疗不当有较高的致残率.我院自2001年2月至2008年2月经手术治疗Lisfranc损伤34例患者,疗效满意.现报告如下.     

外固定支架结合有限内固定治疗C型跖跗关节损伤

目的 探讨采用外固定支架结合有限内固定治疗C型跖跗关节损伤的疗效。方法 2002年1月～2005年6月，采用外固定支架结合克氏针有限内固定治疗6例C型跖跗关节损伤患者，并对其临床疗效进行评价。结果 平均随访20．3个月。根据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）中足的评分标准：60～70分1例，70～90分4例，90～100分1例。结论 外固定支架结合克氏针有限内固定可以重建足横弓和纵弓的结构，有利于Lisfranc韧带的修复，减少创伤性关节炎的发生，恢复跖跗关节的功能，是治疗跖跗关节损伤的一种有效方法。     

一体化钢板系统结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤

目的:探讨一体化钢板系统结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月收治30例Lisfranc损伤患者资料,男22例,女8例;年龄22~58岁,平均44.5岁;均为闭合性损伤,其中8例合并跖跗基底部骨折,2例合并骰骨压缩性骨折。Lisfranc关节损伤分型：单纯内侧...     

闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤

目的探讨应用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法自2003年1月～2005年6月应用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤26例。按照Myerson分类:中间柱损伤13例,内侧、中间柱合并损伤7例,内侧、中间、外侧柱三柱损伤6例。结果本组切口均一期愈合,平均手术时间为40min(30～70min),切口长度平均为5mm;所有患者获平均11.4个月(6～17个月)随访,根据美国足踝骨科协会(AOFAS)评分平均为87分,患者术后平均5.3个月(3～11个月)恢复正常生活。结论闭合复位经皮螺钉内固定手术创伤小,软组织并发症低,能有效治疗跖跗关节复合体损伤;中间柱复位并沿Lisfranc韧带方向插入螺钉内固定是重建跖跗关节复合体稳定性的关键。