保留肾单位手术治疗早期小肾癌21例临床分析

OBJECTIVE: To evaluate the clinical effects of nephron-sparing surgery in patients with early-stage small renal cell carcinoma. METHODS: Nephron-sparing surgery was performed in 21 patients with renal cell carcinoma including 1 with solitary kidney, 3 with unilateral tumor and contralateral renal compromise, and 17 with unilateral tumor and normal contralateral kidney. The diameter of the tumors ranged from 1.5 to 6.0 cm, with a mean of 2.8 cm. The tumor diameter in 17 patients with normal contralateral kidney was less than 4 cm (mean 2.5 cm) and the average diameter in 4 patients with contralateral renal compromise was 4.2 cm. Sixteen cases were in stage T(1), 4 in stage T(2), and 1 in stage T(3). Of the 21 patients, 4 underwent tumor enucleation, 10 polar nephrectomy and 7 wedge resection. RESULTS: All patients were followed up for an average of 40.8 months (7 to 66 months). One patient suffered a right lung and mediastinum metastasis 3 years after the surgery later and 1 with chronic glomerulonephritis required dialysis 27 months after the operation. No surgical complication or local recurrence were found in other patients. CONCLUSION: As a safe and effective therapy for early-stage small renal cell carcinoma, nephron-sparing surgery can be considered as the gold-standard therapy for patients with lesions less than 4 cm in T(1) and T(2) stages of localized unilateral tumor with normal contralateral kidney.     

保留肾单位手术治疗早期小肾癌21例临床分析

目的 探讨保留肾单位手术治疗早期小肾癌的临床效果。方法 1999年4月~2004年3月,行保留肾单位手术治疗小肾癌21例,其中孤立肾1例,对侧肾有病变或肾功能受损3例,对侧肾正常17例。肿瘤直径1.5~6.0 cm,平均直径2.8cm;其中对侧肾正常者直径均<4cm,平均2.5cm;对侧肾有病变或受损者平均直径为4.2cm。TNM分期:T₁期16 例,T₂期4 例,T₃期1例。4例行肿瘤剜除术,10例行肾极切除术,7例行肿瘤楔形切除术。结果 21例随访7~66个月,平均随访40.8个月。1例3年后发现右肺及纵隔转移,1例术后27月因慢性肾小球肾炎接受透析治疗。其余19例未见并发症及肿瘤局部复发。结论 保留肾单位手术是早期局限性肾癌的安全有效治疗方法,可作为治疗对侧肾正常直径<4cmT₁~T₂期局限性肾癌的金标准。     

保留肾单位手术治疗肾肿瘤的研究现状

近20年,随着影像学技术的发展和健康查体的普及,小肾癌检出率的提高非常明显。外科手术是治疗肾癌的主要手段。最初保留肾单位手术(NSS)仅用于行根治性肾切除术(RN)将导致功能性无肾、必须透析的患者(包括孤立肾、对侧肾功能不全、双侧多原发肾细胞癌)。现在NSS对于T1a、T1b和对侧肾脏功能正常患者的应用日益增多,且治疗效果与RN相似。NSS相比肾癌根治术延长了长期生存时间,降低了心血管疾病发生率。     

保留肾单位的肾癌手术(附11例报告)

目的：探讨保留肾单位的肾癌手术治疗方法和疗效。方法：对1993年2月-2003年2月共11例经手术和病理证实为肾细胞癌的临床资料进行回顾性分析，其中双侧肾癌3例，孤立肾癌5例，对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌2例，对侧肾正常肾癌1例；11例中6例行肿瘤剜除术，5例行肾部分切除术。结果：本组术后无外科并发症，平均随访40个月，无局部复发和肿瘤转移。结论：对经选择的患者保留肾单位的肾癌手术安全可靠，疗效满意。     

保留肾单位手术治疗偶发性肾细胞癌22例

目的: 探讨偶发性肾细胞癌的治疗方法。方法: 保留肾单位手术治疗偶发性肾细胞癌22例,对侧肾正常的肾细胞癌17例,对侧肾存在病变或潜在功能受损2例,移植肾肾细胞癌1例,先天性孤立肾1例,vonhipple-Lindau综合征1例。结果: 术后随访6~62个月,仅1例术后复发。结论: 保留肾单位手术是应用于偶发性肾细胞癌的一种有效治疗方法。     

腹腔镜辅助小切口手术在泌尿外科的临床应用

目的尝试应用腹腔镜辅助小切口手术完成复杂的泌尿外科手术,总结临床应用体会及操作经验。方法回顾性分析我院2007年8月至2011年6月对3例孤立肾肿瘤、2例单侧多发肾肿瘤、1例双侧肾肿瘤、3例肾肿瘤合并对侧肾功能不全、3例肾盂输尿管连接部梗阻合并多发结石、1例输尿管下段肿瘤,采用腹腔镜辅助小切口手术治疗,探讨手术要点,总结临床诊治经验。结果 9例肾肿瘤患者,手术切口长4～6cm,肾冷缺血时间(15±4)min,手术耗时90～180min。所有患者引流管均于术后48h内拔出。所有患者均未出现出血、尿瘘等严重并发症,术后肾功能正常。3例肾盂输尿管连接部梗阻患者,手术切口长4～5cm,手术耗时110～190min。所有患者引流管均于术后3～5d内拔出,且均未出现出血、尿瘘等并发症。术后拔出双J管后无发热、腰痛等情况,复查静脉肾盂造影,肾盂形态良好,显影正常,无明显肾积水。1例输尿管肿瘤患者,术后3d时拔除引流管,无并发症发生。以上患者术后均未使用术后镇痛泵及镇痛药物。结论腹腔镜辅助小切口手术具有切口小、损伤轻、手术安全性高、肾功能保护好、能处理术中复杂情况等特点,尤其适用于完全腹腔镜处理有困难的病例,也是一种向标准腹腔镜复杂手术过渡的术式。     

保留肾单位的肾癌手术(附65例报告)

目的:探讨保留肾单位的肾癌手术治疗方法和疗效。方法:65例行保留肾单位的肾癌切除手术,肿瘤直径(2.0～6.5)cm,平均3.9cm;肿瘤位于肾上极19例,肾中部16例,肾下极30例。TNM分期:T1a 42例,T1b 23例。透明细胞癌58例,颗粒细胞癌6例,乳头状肾细胞癌1例。结果:肾部分切除术65例,术中阻断肾蒂血管47例。所有病例手术切缘均为阴性。术后出现并发症5例,围手术期无患者出现急性肾功能衰竭。64例肾细胞癌患者获随访,平均随访时间61.4个月,5年生存率及5年无瘤生存率分别为98.4%和93.8%。结论:肾癌保留肾单位手术是治疗局限性肾癌的有效方法。     

后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌2例并文献复习

目的 探讨后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌的可行性。方法 对2例双侧肾癌患者Ⅰ期施行后腹腔镜手术,一侧为后腹腔镜肾癌根治术,另一侧为后腹腔镜肾部分切除术。结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为6 h和4.5 h,术中肾段动脉阻断时间分别为25 min和18 min,术中失血量分别为600 mL和100 mL,术后住院时间分别为33 d和9 d。2例患者术后均出现血肌酐和尿素氮升高。其中1例患者术前即并发轻度肾功能不全,术后需要每周1~2次血液透析治疗。术后随访4~15个月,无肿瘤复发和转移。结论 针对合适的病例,后腹腔镜手术Ⅰ期可能治疗双侧肾癌是安全、有效、可行的。     

双侧上尿路尿路上皮癌30例临床诊疗分析

目的：探讨双侧上尿路尿路上皮癌的临床治疗策略。方法回顾性分析北京大学第一医院2002年1月至2011年5月诊治的30例原发性双侧上尿路尿路上皮癌患者,根据患者肾功能分组,按 eGFR≥60 mL/ min,15 mL/ min≤eGFR〈60 mL/ min, eGFR〈15 mL/ min 分为 A、B、C 3组,A、B 组患者主要采用一侧保留肾功能和另一侧根治性切除的主要治疗方式,C 组患者主要采用双侧根治性切除的方式治疗,分析各种手术方式对不同肾功能状态的上尿路尿路上皮癌患者的治疗效果。结果30例患者手术治疗均取得成功,其中 A 组患者,术后肿瘤复发率为33.33%,1例患者术后肾衰竭行透析治疗,1例患者术后7年因肿瘤原因死亡。 B 组患者,尿路上皮肿瘤复发率为31.25%,3例患者随访期间因肾衰竭行透析治疗,3例患者死亡。 C 组患者术后均行透析治疗,尿路上皮肿瘤复发率为37.5%,随访期间死亡3例。3组生存率、复发率差异无统计学意义。结论应根据患者肾功能情况和肿瘤特征,选择合适的方式治疗双侧上尿路尿路上皮癌。保留肾功能的治疗方法对于双侧上尿路尿路上皮癌患者而言是一种可选的治疗方法。     

超声内镜在后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中的初步应用

目的尝试应用超声内镜指导后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术,总结临床实践经验,探讨其可行性及临床价值。方法对1例28岁女性右肾占位患者(肿瘤大小1.4 cm×1.0 cm,临床分期为T1aN0M0)行后腹腔镜下保留肾单位手术;术中因肾脏表面光滑,无明显突起,无法准确定位肿瘤,以超声支气管镜探头定位肿瘤,观察肿瘤血供及其与周围肾脏组织的关系;按超声内镜定位标志行保留肾单位手术。观察切除肿瘤的完整性及切缘情况。结果超声内镜下肿瘤范围、血供清晰可辨,阻断肾动脉后未见肿瘤周围有明显血流声像,沿肿瘤边缘约0.5～1.0 cm完整切除肿瘤,术中未中转开放手术。超声内镜操作时间为5 min。术后病理提示血管平滑肌脂肪瘤,切缘阴性。结论在1例后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中应用超声内镜成功进行了肿瘤定位、肿瘤血供评判,为彻底切除肿瘤提供了依据,值得进一步研究以利于临床推广。     

保留肾单位肾部分切除术治疗偶发性肾癌19例临床分析

目的:观察保留肾单位肾部分切除术(NSS)治疗偶发性肾癌的临床效果.方法:对19例偶发性肾癌患者进行NSS治疗,术中均行低温下肾动脉阻断.每3个月行腹部CT、B超及尿常规、肾功能检查.结果:19例手术均顺利完成,术后继发性出血1例,漏尿1例.随访6～24个月,无局部复发和远处转移.结论:选择合适的病例,NSS治疗偶发性肾癌是安全有效的.     

超声造影对肾肿瘤的诊断价值

目的:探讨超声造影对肾肿瘤的诊断价值. 方法:对520例占位性病变患者进行常规超声和灰阶超声造影检查,对其中386例经手术或超声引导下肾穿刺活检病理证实的恶性肿瘤288例、良性肿瘤82例和肾柱肥大16例的造影结果进行回顾性分析. 结果:超声造影提示肾恶性肿瘤多数表现为"快进快退",其鲜明特征是瘤体呈快速弥漫增强,肾细胞癌(RCC)多伴有假包膜和出血、坏死灶.肾良性肿瘤以血管平滑肌脂肪瘤(AML)为多,多数表现呈"慢进慢退",并以周边向中心、中央向周边缓慢进入退出为其特点.肾柱肥大造影剂显像与正常肾组织一致,整个过程始终无包块轮廓出现,全肾血管走行正常.混合肾囊肿、肾内血肿造影后无造影剂进入,即无增强显示. 结论:超声造影能够明确显示有无肾肿瘤的存在,对鉴别肾良恶性肿瘤有较大的实用价值.     

腹腔镜保留肾单位术治疗肾癌临床研究

目的：评价腹腔镜保留肾单位术治疗肾癌的临床效果。方法：回顾性分析我院2005年1月～2008年1月肾癌患者49例,腹腔镜保留肾单位术(LNSS)治疗29例,腹腔镜根治性肾切除术治疗(LRN)20例。结果：LNSS组和LRN组的平均热缺血时间和住院天数比较差异显著(P＜0.05),而手术时间、术中出血量和术后3d的引流量...     

肾细胞癌治疗单中心临床分析(1995-2009年)

目的总结分析我院15年的肾细胞癌临床数据,探讨技术的引进与改良对肾细胞癌外科治疗的微创率、手术切除率及安全性的影响。方法回顾性分析我院自1995年1月至2009年11月收治的2 052例肾癌病例,按时间顺序分为3组:1995年1月至1999年12月为第1组,2000年1月至2004年12月为第2组,2005年1月至2009年11月为第3组。比较各组的手术方式、手术切除率及安全性。结果 2 052例肾癌病例中,T1期1 516例;T2期以上536例,其中复杂性肾癌(伴淋巴结转移、静脉癌栓、侵犯周围脏器但可切除、肝肺孤立转移)277例,完成根治手术217例、姑息性手术41例、未完成手术19例(包括术中因癌栓脱落死亡3例)。第1组共546例,全部采用开放手术,其中保留肾单位手术42例;复杂性肾癌89例,完成根治手术64例、姑息性手术16例、未完成手术9例(包括术中因癌栓脱落死亡2例)。第2组共673例,采用腹腔镜手术(经腰)117例;开放手术556例,其中保留肾单位手术95例;复杂性肾癌88例,完成根治手术68例、姑息性手术13例、未完成手术7例(包括术中因癌栓脱落死亡1例)。第3组共833例,采用腹腔镜手术585例;开放手术248例,其中保留肾单位手术142例;复杂性肾癌100例,完成根治手术85例、姑息性手术12例、未完成手术3例,无围手术期死亡病例。结论腹腔镜技术的进步使肾细胞癌的手术治疗从开放手术转向微创,微创手术逐渐成为主流手术方式。手术操作技术的改进,使复杂性肾癌的安全性与切除率提高,保留肾单位手术应用越来越多,并逐渐向微创手术方向发展,单孔腹腔镜手术在肾癌外科治疗领域越来越受到重视。     

肾癌保留肾单位手术的临床价值分析(附10例报告)

目的探讨肾癌保留肾单位手术的临床价值和疗效。方法回顾性分析10例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料,其中单侧9例、双侧1例。绝对指征1例,相对指征3例,选择性指征6例。肿瘤直径1.8-4.5cm,均为T1期(1997年TNM标准);行改良肾肿瘤剜除术(切缘于肾肿瘤外1cm正常肾实质处)7例,肾上极切除术1例,肾下极切除术2例。结果10例患者随访4-60个月,平均30个月,未见并发症及残肾肿瘤复发,无瘤生存率与根治性手术者相近。结论肾癌保留肾单位手术安全、有效,适合于对侧肾功能正常、一侧局限且较小的肾肿瘤患者。     

经腹肋缘下切口在泌尿外科中的应用

目的：探讨经腹肋缘下切口在泌尿外科中的应用价值。方法：采用经腹肋缘下切口做了47例肾肿瘤切除术，其中肾癌根治术43例，最大的肾癌重达1.6kg。4例肾上腺肿瘤切除术和1例胃十二指肠动脉－肾动脉旁路转流术。结果：经此切口顺利切下所有肿瘤，较容易地进行了胃十二指肠动脉－右肾动脉旁路转流术，伤口愈合良好，无腹腔并发症。结论：该切口操作简单，手术区域显露好，适用于肾及肾上腺较大肿瘤切除及其它泌尿外科手术。     

Open partial nephrectomy in solitary kidney with multiple renal cell carcinoma: a case report

RENAL cell carcinoma (RCC) in a solitary kidney presents a unique clinical challenge to urolo- gical surgeons. Partial nephrectomy (PN) or nephron-sparing surgery in this condition provides good oncological and renal fuctional outcomes with an acceptable complication rate.1, 2 Long-term renal function remains stable in most patients with solitary kidneys after a reduction of more than 50% in renal mass.3 PN is a surgical procedure reserved for patients with a tumor in a     

T1b期肾癌行保留肾单位手术最佳切缘的探讨

  目的  分析T_1b期肾癌病理学特点,同时探讨该期肾癌行保留肾单位手术的最佳手术切缘。  方法  回顾性分析2013年9月?2017年12月于我院行手术治疗的245例T_1b期肾癌患者的临床及病理资料。  结果  245例患者中男158例,女87例,平均年龄59.6岁,平均肿瘤大小5.3 cm。行根治性肾切除术者174例,保留肾单位手术者71例。术后病理学检查为肾透明细胞癌209例（85.3%）,219例（89.4%）患者瘤体周围可见明显假包膜,其中26例（10.6%）患者肿瘤细胞穿透假包膜并侵入周围肾实质,浸润深度在1 mm、1～2 mm和2～3 mm的肿瘤分别为7例（26.9%）、16例（61.5%）和3例（11.5%）。24例（9.8%）患者可见多发性肿瘤。肾部分切除术的平均切缘为5 mm（3～7 mm）。  结论  保留肾单位手术可用于T_1b期肾癌,为避免切缘阳性,切缘距肿瘤表面应至少3 mm。     

肾血管平滑肌脂肪瘤临床诊治研究(附48例病例报道)

目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的诊治方法。方法：回顾性分析48例RAML患者的临床资料及诊治情况。结果：B超37例提示为错构瘤(37／48)，CT38例提示为错构瘤(3895)，7例行MRI检查者6例提示肾错构瘤(6／7)。45例RAML患者行保肾手术，其中10例继发破裂出血者行血肿清除瘤体剜除术；29例瘤体直径大于2cm者行肿瘤切除或肾部分切除术；6例直径小于2cm者行腹腔镜下肿瘤切除术。3例患者行肾切除术。所有病例术后病理检查均证实为错构瘤。结论：B超，CT和MRI为肾错构瘤的最佳诊断方法。对已确诊的肾血管平滑肌脂肪瘤患者应积极进行手术治疗，手术治疗应尽量保留有功能的肾单位。     

套索法在后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术中的应用

目的 探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制肾动脉临床应用的手术方法和临床效果.方法 采用后腹腔镜技术对22例患者行肾部分切除术.男15例,女7例,年龄22～65岁,平均45岁.肾透明细胞癌13例,乳头状肾癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤8例.肿瘤大小1.0～8.0 cm,平均3.2 cm.结果 22例手术均成功.手术时间120～200 min,平均150 min.肾动脉阻断时间12～38 min,平均24 min.术中出血量50～300 ml,平均80ml.仅1例8 cm肾血管平滑肌脂肪瘤输血400 ml.平均术后住院时间8 d,围手术期无并发症.病理检查14例恶性肿瘤切缘阴性,随访5～29个月未见复发.结论 后腹腔镜肾部分切除术安全可行,而三套管自制套索法控制肾动脉具有操作简便,干扰少,对肾脏腹侧肿瘤较易显露和操作,值得进一步推广和应用.