法洛四联症合并一侧肺动脉缺如矫治术后早期危险因素

近几年 ,我们为 7例法洛四联症合并一侧肺动脉缺如(ＴＯＦ ＰＡＡ)病儿施行矫治术。现初步总结术后早期危险因素如下。临床资料　 1994年 11月至 1998年 12月期间 ,我们共收治 7例ＴＯＦ ＰＡＡ病儿 ,其中男 3例 ,女 4例。年龄 1～ 18岁。 6例为左肺动脉缺如 ,1例为右肺动脉缺如。伴随的其他畸形有动脉导管未闭 2例、房间隔缺损 2例、永存左上腔静脉 2例、肺动脉瓣闭锁和右上腔静脉缺如各 1例。术前除1例外 ,其余 6例均有发绀。手术在全麻低温体外循环下进行。术中均发现相应一侧肺动脉开口缺如。室间隔缺损采用涤纶布片修补。右室流出道…     

肺动脉瘤的临床特点与外科治疗

1993年 3月至 1996年 7月我们诊治 2例肺动脉瘤(ＰＡＡ) ,现结合文献重点对近端肺动脉瘤进行探讨 ,旨在提高对这种畸形的认识。资料与方法　 2例病人男、女各 1例。查体 :胸骨左缘第2肋间均可闻及连续性机械样杂音伴震颤。Ｘ线胸片示肺动脉段凸出 ,左纵隔旁可见突向肺野的高密度影。超声心动图、心血管造影或超高速ＣＴ(ＵＦＣＴ)诊断为动脉导管未闭(ＰＤＡ)、肺动脉瘤。手术均在全麻低温体外循环下进行。术中见动脉导管在左肺动脉开口直径分别为 5ｍｍ、3ｍｍ。假性动脉瘤均位于主肺动脉远端与左肺动脉交界部 ,瘤体直径分别为 1 5ｃｍ、5ｃ…     

小儿先天性心脏、血管病手术的麻醉

小儿先天性心脏、血管病 (ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ,ＣＨＶＤ)发病率为 0 6‰～ 1 4‰ ,且呈增加趋势。常见的有室间隔缺损 (ＶＳＤ)、房间隔缺损 (ＡＳＤ)、动脉导管未闭(ＰＤＡ)、肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)、主动脉缩窄 (ＣＯＡ)、主动脉瓣狭窄 (ＡＳ)、法乐四联征 (ＴＯＦ)、大动脉转位 (ＴＧＡ)、大动脉共干 (ＰＴＡ)、三尖瓣闭锁 (ＴＶＡ)等。麻醉的质量除了非常熟练的技能操作外 ,还要有丰富的一系列的麻醉学理论与临床知识 ,以及熟悉先心病的畸形解剖和随之而来的病理生理变化、手术的重要步骤和处理方…     

酶酚酸酯联合小剂量糖皮质激素治疗MPO-ANCA阳性狼疮性肾炎的观察

酶酚酸酯 (ＭＭＦ)是近几年出现的一种新型免疫抑制剂 ,具有独特的免疫抑制效应[1] ,研究表明 ,ＭＭＦ对狼疮性肾炎 (ＬＮ)伴袢坏死和间质血管炎者有良好的治疗作用。抗髓过氧化物酶抗体 (ＭＰＯ -ＡＮＣＡ)是抗中性粒细胞浆抗体 (ＡＮＣＡ)的一种 ,见于多种血管炎性疾病和自身免疫性疾病 ,ＬＮ伴ＭＰＯ -ＡＮＣＡ阳性的现象已有报道 ,与坏死性肾炎、新月体肾炎关系密切 ,可能标志ＬＮ一种特殊类型的病变 ,为探讨ＭＰＯ -ＡＮＣＡ阳性ＬＮ的临床和病理特点及对ＭＭＦ治疗的反应 ,我们用ＭＭＦ治疗 15例ＭＰＯ -ＡＮＣＡ阳性ＬＮ患者 ,现总结…     

室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

婴幼儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ)的发生率为 6 % 〔1〕。 1999年以来 ,我们共收治 84例ＶＳＤ合并ＰＤＡ的婴幼儿 ,均经外科治疗。现对诊断中存在的问题、手术病例的选择及手术方法进行讨论如下。临床资料　全组 84例中男 4 5例 ,女 39例。年龄 2个月～ 3岁。体重 3 6～ 14 0ｋｇ。合并肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 11例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ)或卵圆孔未闭 (ＰＦＯ) 8例 ,主动脉缩窄(ＣＯＡ) 6例 ,二尖瓣反流 (ＭＲ)、三尖瓣反流 (ＴＲ)各 2例。病儿均有活动后心悸、气短症状。查体 :胸骨左缘 2～ 3肋间闻及连续性机器样心脏杂…     

改良Fontan手术在成年人复杂先天性心脏病中的应用

接受Ｆｏｎｔａｎ类手术者几乎无成年病例 ,我们报告 2例 16岁以上的病人接受改良Ｆｏｎｔａｎ手术及术后随访情况。临床资料　例 1　男 ,2 5 5岁。诊断为单心室ＡＩＩＩ型(ＳＬＬ) ,伴肺动脉狭窄 (ＰＳ) ,心功能ＩＩ级 ,射血分数 (ＥＦ) 0 6 ,ＭｃＧｏｏｎ指数接近 1 8,体心室舒张末压 (ＥＤＰ) 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,开胸后直接测得肺动脉平均压 2 7ｍｍＨｇ。例 2　男 ,16岁。右室双出口 ,大动脉转位 (ＳＬＬ) ,伴ＰＳ与房间隔缺损。2例均行改良Ｆｏｎｔａｎ手术 :关闭三尖瓣 (直接缝合 )与肺动脉瓣 ,用右心耳与肺总动脉…     

腹膜透析在骨髓移植并发急性肾功能衰竭时的临床应用

实体瘤自体骨髓移植（ＡＢＭＴ）是目前治疗某些恶性肿瘤的新方法,疗效颇佳。但由于大剂量化疗药物的应用,因急性肾小管坏死（ＡＴＮ）致急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的发生率增高。我们成功应用Ｏ型管道装置行腹膜透析（腹透）治疗ＡＢＭＴ并发 ＡＲＦ ２例,浅谈临床体会如下。 临床资料本组２例均为女性,分别为６３岁、３８岁,确诊为鼻咽部恶性肉芽肿、左乳腺导管癌术后伴右锁骨上淋巴结及双肺转移。均曾用常规剂量顺铂（ＤＤＰ）、５-氟尿嘧啶（５－ＦＵ）、环磷酰胺（ＣＴＸ）、足叶乙甙（ＶＰ１６）等化疗及放疗,效果欠佳,改为层流…     

二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,6 1ｋｇ。胆石症入院 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术前 30ｍｉｎ肌注硫酸阿托品 0 5ｍｇ、安定 10ｍｇ ,入手术室后用 5 0 8型多功能监测仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 ,开通静脉 ,快速诱导 ,顺利置入Ｆ30 # 导管 ,在切牙处导管长度标记为 2 1ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,充气套囊 ,正压通气不漏气 ,静滴 1%普鲁卡因复合液 ,1 5 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、氧浓度、ＰＥＴＣＯ2 ,气腹压13ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取头高足低左倾斜卧位…     

嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄引起二元性高血压九例

嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄引起二元性高血压九例李寅，路建饶，陈庆荣ＡＲＥＰＯＲＴＯＦ９ＣＡＳＥＳＯＦＢＩＮＡＲＹＨＹＰＥＲ－ＴＥＮＳＩＯＮＤＵＥＴＯＰＨＥＯＣＨＲＯＭＯＣＹＴＯＭＡＣＯＭ－ＰＬＩＣＡＴＥＤＢＹＩＰＳＩＬＡＴＥＲＡＬＳＴＥＮＯＳＩＳＯＦＲ...     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

胃癌术后早期腹腔内化疗

1994～ 1997年 ,我院对 5 0例胃癌根治术后病人行早期腹腔内化疗(ＥＰＩＣ) ,临床效果满意 ,现总结报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组 5 0例 ,男 35例 ,女 15例 ,年龄 16～ 70岁 ,中位年龄 5 8岁。肿瘤位于Ａ ＡＭ区者 35例 ,Ｍ区者 8例 ,Ｃ ＣＭ区者 7例。按 1987年ＵＩＣＣ新ＴＮＭ分期法 ,Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 15例、Ｔ3Ｎ1Ｍ0 16例 ,Ｔ4 Ｎ0 Ｍ0 6例 ,Ｔ4 Ｎ1Ｍ0 8例 ,Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 5例 ,均行根治性切除 ,其中远端胃切除 35例 ,近端胃切除 8例 ,全胃切除 7例。1 2　ＥＰＩＣ操作方法　术中常规放置胃床引流管 1支 ,自右上腹引出 ,于术日…     

小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术的麻醉处理

我院于 1996～ 1999年在数字减影血管造影 (ＤＳＡ)室行小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｂａｌ ｌｏｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＢＰＶ)麻醉 10例 ,现报告如下。资料与方法一般资料　肺动脉瓣狭窄患儿 10例 ,男 4例 ,女 6例 ,年龄 3月～ 10岁 (4 0 4± 2 75岁 ) ,体重 4 6～ 2 0ｋｇ(12 87±4 12ｋｇ)。术前经超声心动图评估瓣膜形态 ,肺动脉瓣开口直径为 4 8～ 7 3ｍｍ (5 9± 0 91ｍｍ)。测量右心肺动脉压差为 5 1～ 78ｍｍＨｇ(6 1± 6 32ｍｍＨｇ)。术前ＥＣＧ 7例出…     

高原地区体外循环围术期病人的呼吸道护理

高原地区实行体外循环 (ＣＰＢ)心脏手术可引起急性肺功能损伤、肺动脉高压 ,进一步加重ＣＰＢ引起的肺损伤[1] ,影响病人预后 ,加重呼吸道并发症的发生。我院 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 10月在海拔 36 5 8ｍ的高原地区对 5 3例病人行ＣＰＢ心内直视术 ,效果满意。现将护理报告如下。1　临床资料　　本组 5 3例 ,男 2 0例、女 33例 ,年龄 0 .938.0岁 ,平均12 .7岁。藏族 2 8例 ,汉族 2 5例。术前经彩超测定 4 1例并发程度不等的肺动脉高压 ,术前肺动脉平均压 (ＭＰＡＰ) 2 2 5 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。均在全麻ＣＰＢ下手术…     

不同肺动脉高压病人心瓣膜手术期间氧代谢及血液动力学的变化

目的 研究不同肺动脉高压病人心瓣膜手术期间氧代谢及血液动力学的变化。方法 ３６例择期行心瓣膜手术病人根据术前肺动脉平均压（ＰＡＭＰ）分为两组,组ⅠＰＡＭＰ〈４．０ｋＰａ,组ⅡＰＡＭＰ〉４．０ｋＰＡ,采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管及反向Ｆｉｃｋ方法,麻醉手术期间对氧代谢及血液动力学进行测定。结果 麻醉前组Ⅱ的ＤＯ２、ＰｖＯ２和Ｏ２ＥＲ与组Ⅰ组比存在显著性差异（Ｐ〈０．０５）。ＣＰＢ前组Ⅰ的ＤＯ２。组Ⅱ的     

蛋白激酶拮抗剂对大鼠气道纤毛运动频率的影响

本研究应用选择性蛋白激酶Ａ(ＰＫＡ)拮抗剂Ｒｐ 8 Ｂｒ ｃＡＭＰＳ、选择性蛋白激酶Ｇ (ＰＫＧ )拮抗剂Ｒｐ 8 Ｂｒ ｃＧＭＰＳ以及竞争性蛋白激酶拮抗剂Ｈ 9作用于纤毛 ,以了解ＰＫＡ、ＰＫＧ被单独或同时阻断后ＣＢＦ的变化。表 1　各实验组ＣＢＦ的变化 (Ｈｚ,组织块数 =5 ,ｘ±ｓ)分组Ｔ0 (Ｈｚ)Ｔ5(Ｈｚ)Ｔ1 0 (Ｈｚ)Ｔ1 5(Ｈｚ)Ｔ2 0 (Ｈｚ)Ｔ2 5(Ｈｚ)ＰＢＳ 7 6 2± 1 14 7 70± 1 12 7 79± 1 337 93± 1 317 89± 1 387 95± 1 38Ｒｐ 8 Ｂｒ ｃＡＭＰＳ 7 6 7± 0 4 47 6 0± 0 4 6 7 57± 0 517 6 0± 0 517 6 6± 0 587 …     

前臂电击伤磁共振检查九例

一、资料与方法1.一般资料 :本组男 8例 ,女 1例 ,年龄 9～ 35岁。致伤电压为 380Ｖ～ 10ｋＶ。入院时间为伤后 3～ 6ｈ。烧伤面积为 1%～ 15 %。其中双前臂损伤 4例 ,手臂肢端存在血运障碍 3例 4只手。多数受损肢体的前臂仅为局部Ⅱ～Ⅲ度创面 (图 1ａ)或正常皮肤 (图 1ｂ)。2 .磁共振成像检查 :采用西门子ＩＭＦＡＣＴ .ＥＸＰＥＲＴ 1.0Ｔ扫描机 ,应用ＴＳＥ序列对前臂行冠状面、横断面扫描。冠状面层厚 4ｍｍ ,间距 0 4ｍｍ ;横断面层厚 6ｍｍ ,间距 0 6ｍｍ。Ｔ1ＷＩ199× 2 5 6 ,ＴＲ 40 0～ 5 0 0ｍｓ ,ＴＥ 30ｍｓ;Ｔ2 ＷＩ 196×…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

重度吸入性损伤通气功能和血流动力学的监测

材料　与　方　法1.动物准备 :选用杂种犬 9条 ,体重 11 16～ 18ｋｇ。静脉注射戊巴比妥钠 (30ｍｇ/ｋｇ)麻醉后 ,插入气管导管 ,导管外端连接呼吸流率压力传感器。插入 7号Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ漂浮导管至肺动脉 ,记录肺动脉压 (ＰＡＰ)、肺楔状压 (ＰＣＭＰ)和中心静脉压 (ＣＶＰ)。分离右侧股动脉 ,记录平均动脉血压(ＭＡＰ)和采集动脉血标本。采用ＦＨ Ａ型同步喷射呼吸机(江西医学院烧伤研究所研制 )持续通气 ,氧源 (纯氧 )驱动压为 0 1Ｍｐａ。2 .观察指标及测量方法 :(1)通气功能指标测定 :由呼吸流率压力测试仪 (西安工业自动化仪表研…     

婴儿危重先天性心脏病急症手术28例

在新生儿或小婴儿期即出现危重症状的先天性心脏病(先心病 )病儿 ,如不及时手术治疗将死亡。 1994年 6月至1999年 9月 ,我们对 2 8例危重先心病婴儿进行了急症手术 ,占同期心血管手术的 3 9% (2 8/ 716例 ) ,现报道如下。临床资料　本组 2 8例中男 18例 ,女 10例。年龄 2 0ｄ～11个月 ,6个月以下者 13例。体重 3～ 9ｋｇ。紫绀型先心病 7例 :法洛四联症 (ＴＯＦ) 3例 ,肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 2例 ,完全型肺静脉异位引流 (ＴＡＰＶＣ)、右室双出口 (ＤＯＲＶ)各 1例。左向右分流型先心病 2 1例 :室间隔缺损 (ＶＳＤ) 16例 ,其中 7例合并房间隔…     

比较环磷酰胺冲击疗法与每日给药法对大鼠生精上皮细胞的影响

比较环磷酰胺冲击疗法与每日给药法对大鼠生精上皮细胞的影响李晓忠，蒋百康，曹斌ＴＨＥＥＦＦＥＣＴＳＯＦＣＹＣＬＯＰＨＯＳＰＨＡＭＩＤＥＰＵＬＳＥＳＯＮＴＨＥＳＥＭＩＮＩＦＥＲＯＵＳＥＰＩＴＨＥＬＵＭＯＦＴＨＥＡＤＵＬＴＭＡＬＥＲＡＴＳＬｉＸｉａｏｚｏｎ...