糖尿病的胰岛素治疗

目前糖尿病尚无有效的根治方法,不少胰岛功能衰退病人仍需用胰岛素作替代疗法。现将糖尿病的胰岛素治疗介绍如下。 常用胰岛素包括:①速效胰岛素:如正规胰岛素(RI)、结晶锌胰岛素(CZI)、半慢胰岛素。②中效胰岛素:如低精鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)、慢胰岛素。③长效胰岛素:如鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)、特慢胰岛素。④单组分胰岛素。⑤人胰岛素。1 胰岛素治疗方案选择1.1 多次速效型胰岛素治疗方案 适用于胰岛素     

如何自我调整胰岛素剂量？

胰岛素制剂可分为速（短）效、中效和长（慢）效三类，速效胰岛素主要控制第1餐饭后高血糖；中效胰岛素主要控制第2餐饭后高血糖，以第2餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，但注射次数少，使用方便，能提供基础水平胰岛素。     

甘精胰岛素或NPH联合Aspart治疗1型糖尿病的疗效比较

我们对长期口服降糖药或一日2-3次注射胰岛素血糖控制不好的患者，采用一次长效甘精胰岛素或中效低精蛋白锌人胰岛素（NPH），联合三餐前注射Aspart，观察和比较血糖控制和低血糖发生情况。     

肠内营养混悬液(TPF-DM)对2型糖尿病患者血糖、胰岛素和血脂的影响

目的评估肠内营养混悬液（TPF—DM）（Diason 0．75 kcal／ml）（1kcal=4,184kJ）对2型糖尿病患者血糖、胰岛素和血脂的影响。方法随机、对照、平行研究,对照药物采用肠内营养混悬液（TPF）（能全力0.75kcal／ml）。76例符合条件的2型糖尿病患者随机进入试验组和对照组,最后完成例数试验组36例,对照组35例。观察时间6d,全部热量来自肠内营养液,入组前行标准餐,结束时行肠内营养液餐,服用前（0h）和服用后0．5、1、2、3h取血测定血糖、胰岛素、血脂和安全性指标,并计算血糖、胰岛素和血脂曲线下面积（AUC）。结果两组服用肠内营养混悬液后血糖、胰岛素AUG均明显低于服用标准餐者,服用肠内营养混悬液（TPF—DM）的试验组服营养液后与服标准餐后血糖、胰岛素AUG差值绝对值明显大于对照组[（-6,42±8．62）h·mmol·L^-1比（-1,87±5,30）h·mmol·L^-1,P〈0.01;（-36．9±49．77）h·mIU·L^-1比（-18,20土32,62）h·mIU·L^-1,P〈0,05）]。两种营养液均能显著降低胰岛素抵抗,但两者相比差异无统计学意义。与标准餐相比,服用两种肠内营养混悬液餐后TGAUC明显下降,但两组间差异无统计学意义;对TC、LDL—C、HDL—C没有明显影响。两组安全性指标分析差异无统计学意义。结论与肠内营养混悬液（TPF）相比,肠内营养混悬液（TPF-DM）对2型糖尿病患者血糖和血清胰岛素影响更小,两者对血清TG有改善作用,对血脂其他项目没有影响。肠内营养混悬液（TPF—DM）对2型糖尿病患者是安全的。     

妊娠期胰岛素的应用（下）

按来源分类,可将胰岛素分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物：按作用时间分类,可将胰岛素分为超短效胰岛素类似物【如诺和锐）、短效胰岛素（如诺和灵R）、中效胰岛素（如诺和灵N）和长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素（如诺和灵30R、诺和灵50R）。     

长胰岛素类似物联合格列美脲对2型糖尿病患者的安全性以及疗效观察

目的观察长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）联合格列美脲的安全性以及疗效。方法选取2012年1月—2013年12月在该院接受治疗的糖尿病患者50例,随机分为对照组与观察组,每组患者人数均为25例,对照组患者接受低精蛋白锌胰岛素联合格列美脲进行治疗;观察组患者采用甘精胰岛素联合格列美脲进行治疗,观察两组患者的不良反应发生情况以及血糖控制情况。结果对照组患者不良反应发生率为16%,治疗组为8%,二者具有明显的临床差异,统计差异不明显（P〉0.05）。血糖控制方面,观察组患者在各个时段的血糖达标时间均优于对照组,且差异明显组（P〈0.05）。结论长效胰岛素类似物联合格列美脲对2型糖尿病具有较好的控制效果,且具有较强的安全性,值得在基层医疗机构推广。     

2型糖尿病患者在口服降糖药基础上联合地特胰岛素和甘精胰岛素治疗的对比研究

使用口服降糖药但血糖控制不佳的2型糖尿病（T2DM）患者可通过胰岛素治疗降低HbA1C水平。在口服降糖药基础上加用基础胰岛素是起始胰岛素治疗的常用方法之一。传统的中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）在作用持续时间、变异性等方面都存在着一定的局限性。甘精胰岛素和地特胰岛素是两种新型的基础胰岛素类似物,作用持续时间长,变异性低,不良反应（如低血糖和体重增加等）的发生率低。甘精胰岛素和地特胰岛素之间是否存在着差异？下面这项试验是首次在甘精和地特胰岛素之间进行的一项头对头的临床研究,详细解读这个试验,可以帮助我们更好地了解这两种基础胰岛素类似物。     

解读胰岛素（五）

市售胰岛素有多种剂型和规格，使用前务必要分清楚，对号入座。常见的标识有：RI（简写R）代表短效胰岛素；NPH（简写N）代表中效胰岛素；PZI代表动物长效胰岛素；30R（或70／30）表示由30％短效人胰岛素和70％中效人胰岛素的预混胰岛素；50R（或50／50）表示由50％短效人胰岛素和50％中效人胰岛素的预混胰岛素。U-40表示胰岛素的浓度是40单位／毫升；U-100表示胰岛素的浓度是100单位／毫升。胰岛素的浓度是100单位／毫升。     

新动态

无证据表明长效胰岛素与癌症有关 近期最热门的话题之一是第72届美国糖尿病协会年会上关于甘精胰岛素（一种长效胰岛素类似物，商品名“来得时”）与癌症关联性的数据。     

地特胰岛素——一种用于治疗1型和2型糖尿病的长效胰岛素类似物

许多糖尿病患者对胰岛素治疗存在顾虑,担心注射带来不适、害怕发生低血糖以及体重增加,这给获得最佳血糖控制带来了挑战。基础胰岛素治疗对T2DM患者来说是一种有效且安全的方式。随着患者胰岛β细胞功能的进行性衰退,基础联合餐时速效胰岛素治疗成为了生理性胰岛素替代治疗的金标准方案。与中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）相比,地特胰岛素（DET）治疗对体重增加影响较小和低血糖发生更少,是基础胰岛素治疗很好的选择。     

2型糖尿病患者围手术期三种胰岛素治疗方案比较研究

选择围手术期2型糖尿病患者60例,分为胰岛素泵组20例、长效胰岛素组（甘精胰岛素）20例、预混胰岛素组20例。结果胰岛素泵组和甘精胰岛素组治疗后血糖低于预混胰岛素组,有统计学意义（P〈0．05）。结论：甘精胰岛素组治疗所需时间更短、胰岛素用量小、血糖控制更平稳、低血糖发生率小,值得临床推广,适合于围手术期糖尿病患者。     

甘精胰岛素对糖尿病肾病患者透析过程中血糖波动的影响

测定26例维持性血液透析的糖尿病肾病患者先后使用甘精胰岛素、精蛋白锌胰鸟素时透析前、透析2h、透析结束时、透析结束后2h血糖。结果:透析前两组血糖和胰岛素用量无差异(P0.05);透析2h精蛋白锌胰岛素组较甘精胰岛素组低,但无统计学差异(P0.05);透析结束时、透析结束后2h精蛋白锌胰岛素组较甘精胰岛素组降低(P0.05)。结论:甘精胰岛素较精蛋白锌胰岛素透析期间血糖下降慢,透析结束后血糖恢复快,更不容易发生低血糖。     

三餐前速效胰岛素联合早餐前甘精胰岛素控制高血糖临床研究

对糖尿病患者分别采用三餐前速效胰岛素联合早餐前甘精胰岛素（30例）和三餐前速效胰岛素联合睡前中性鱼精蛋白锌胰岛紊（32例）的方法控制高血糖，结果显示，前者控制血糖的速度快，效果显著，所需胰岛素量明显少于后者。     

新动态

德谷胰岛素（insulin degludec）是一种超长效胰岛素类似物,既往研究显示其具有超长效降糖效果,且能减少低血糖风险。在美国糖尿病学会（ADA）2011年会中,多项德谷胰岛素的新研究结果发布,进一步探索了其从分子结构到降糖作用的特点,     

长效胰岛素联合口服降糖药用于糖尿病治疗的有效性

目的 评估糖尿病行长效胰岛素+降糖药口服治疗的效果。方法 选择2020年12月—2021年12月142例糖尿病患者,入院时掷骰子分为单一组与联合组,各71例,单一组行长效胰岛素治疗,联合组增加降糖药口服治疗,比较两组血糖指标、胰岛功能、有效性。结果 联合组和单一组用药前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,差异无统计学意义（P>0.05）。用药后,联合组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均降低,且比单一组低,差异有统计学意义（P<0.05）。联合组和单一组用药前空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数,差异无统计学意义（P>0.05）。用药后,联合组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数比单一组低,差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗有效率为97.18%,高于单一组（85.92%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 长效胰岛素+降糖药能达到较高的有效性,可控制血糖,纠正胰岛素功能。     

胰岛素类似物的潜在致癌作用

近年来，越来越多的糖尿病患者使用胰岛素类似物控制血糖，联用超短效和超长效胰岛素类似物能更好地模拟生理性胰岛素释放，使血糖更平稳，但胰岛素类似物结构上的改变也导致了其生物学效应的改变，它们与胰岛素样生长因子-1（IGF-1）受体的亲和力也有异于普通胰岛素，其促有丝分裂活性的改变可能影响乳腺和肠道等部位恶性肿瘤的发生率。     

德谷胰岛素——一种超长效基础胰岛素类似物研究进展

德谷胰岛素分子结构独特,在皮下注射部位形成多六聚体结构的药物储库,从而发挥超长药效（〉24h）,是一种新型超长效胰岛素类似物。德谷胰岛素的药动学曲线平稳,药效学变异性小。临床研究结果显示德谷胰岛素能够有效的控制血糖,同时降低了治疗期间低血糖事件的发生。     

一天一次地特胰岛素控制空腹血糖的疗效和安全性评价

FPG对糖尿病患者整体血糖水平和心脑血管糖尿病并发症的防治都至关重要。地特胰岛素（Det）是一种长效基础胰岛素,降糖作用持久且平稳。一天一次Det能有效控制FPG,还能降低治疗中的个体变异性。与中效人胰岛素和长效甘精胰岛素（Gla）相比,Det治疗的患者有较低的低血糖发生率和较少的体重增加。鉴于其优良的疗效和安全性,一天一次Det治疗不受体重和年龄的限制,适应证广泛,是控制FPG的理想选择。     

德谷门冬双胰岛素——理想的新一代基础餐时双胰岛素制剂

德谷门冬双胰岛素制剂由新一代超长效基础胰岛素类似物（德谷胰岛素）联合餐时胰岛素类似物（门冬胰岛素）组成。其能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式,更安全有效地控制空腹和餐后血糖,成为理想的新一代基础餐时双胰岛素制剂。     

德谷胰岛素——一种新型超长效基础胰岛素类似物

德谷胰岛素是新一代基础胰岛素类似物,通过经皮下注射后形成多六聚体,从而发挥超长效（〉24h）作用。德谷胰岛素具有平坦的药代动力学曲线。相较于目前临床使用的基础胰岛素类似物能够更平稳的实现对血糖的控制。临床研究结果显示,德谷胰岛素在有效控制血糖的同时,还降低了治疗中的个体变异性及低血糖事件的发生。