恶性梗阻性黄疸双介入治疗的临床研究

目的探讨胆管介入与动脉灌注术对恶性梗阻性黄疸的治疗价值。材料和方法恶性梗阻性黄疸患者67例。PTCD引黄术后26例留置了内支架,33例行化疗灌注（栓塞）术。比较治疗前后血清胆红素及谷丙转氨酶变化;支架组和无支架组、化疗灌注（栓塞）术组和未化疗灌注（栓塞）术组生存时间差别。结果治疗后血清胆红素明显下降。支架组平均生存时间为14.7个月,无支架组平均生存时间为7.3个月。化疗灌注（栓塞）术组平均生存时间为14.5个月,而非化疗灌注（栓塞）术组平均生存时间为6.0个月。结论充分引流后的内支架留置术优于单纯引流术,而胆管介入配合化疗灌注（栓塞）术能够延长生存期。     

恶性梗阻性黄疸50例误诊分析

我院1980～1996年共收治恶性梗阻性黄疸126例,其中误诊50例(39.7％)。现将误诊原因分析如下。     

重症恶性梗阻性黄疸根治术前减黄方法的探讨

重症恶性梗阻性黄疸根治术前减黄方法的探讨李江宁，李良庚，李继光，田雨霖，沈魁（沈阳第三临床学院普外科，ｌｌ００２１）（沈阳第一临床学院科普外科，１１０００１）关键词梗阻性黄疸；恶性梗阻性黄疸１９８０年～１９９４年，我们对８４例重症恶性梗阻性黄疸（血胆...     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗及其进展

恶性梗阻性黄疸临床上并不少见，临床出现黄疸时肿瘤已多届晚期，内科治疗常难以奏效，恶性肿瘤阻塞肝内外胆管引起梗阻性黄疸外科根治术者占7％，尤其是肝门部胆管癌，手术根治切除率不到1％。所致的继发性感染和肝功能衰竭是导致患者死亡的重要原因。治疗主要从对病因治疗与姑息性减压减黄两方面入手。     

大柴胡加味对梗阻性黄疸T细胞亚群免疫调节观察

用单克隆抗体致敏的红细胞花环法测定梗阻性黄疸患者全血Ｔ细胞亚群，并进一步观察梗阻性黄疸单纯手术组（Ａ组）和手术加服大柴胡加味围手术期治疗组（Ｂ组）术前Ｔ细胞亚群与术后动态变化情况。结果表明梗阻性黄疸患者ＣＤ３、ＣＤ４明显低于正常对照阻（Ｐ＜０．０５），ＣＤ４／ＣＤ８显著下降（Ｐ＜０．０１）。梗阻性黄疸术后第２天ＣＤ３、ＣＤ４及ＣＤ４／ＣＤ８进一步下降，低于术前水平（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组术后第１０天ＣＤ３、ＣＤ４比Ａ组明显增高（Ｐ＜０．０５）。梗阻性黄疸术后第２０天ＣＤ３、ＣＤ４及ＣＤ４／ＣＤ８比术前明显增高（Ｐ＜０．０５）。研究提示梗阻性黄疸手术有利于Ｔ细胞免疫功能的恢复，围手术期中药治疗能促进Ｔ细胞功能尽快恢复，动态观察Ｔ细胞亚群变化对判断预后有一定的临床价值。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗后护理

目的:观察和分析恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆汁外引流术(PTCD)/经皮肝穿刺胆道支架置入术(PTBS)后的护理,并探讨其处理的相关措施。方法:选取2013年5月至2015年4月该院收治的晚期恶性梗阻性黄疸病例89例,对所有患者进行观察分析这6个月内并发症情况,总结相关处理措施和经验。结果:89例晚期恶性梗阻性黄疸患者于PTCD/PTBS术后出现近期并发症,发生率为41.5%,其中出血15例、逆行胆管感染13例、引流管堵塞和脱位3例、支架再狭窄及移位胆汁外溢2例、急性胰腺炎2例、电解质紊乱2例,37例并发症患者中死亡2例(2.2%),35例(39.3%)经对症治疗后好转。结论:PTBD或PTBS对恶性梗阻性黄疸的治疗是一种安全、有效的方法,合理的围手术期处理对降低并发症发生率及死亡率极为重要。绝大多数病人可转危为安。     

恶性梗阻性黄疸患者介入治疗的术后护理体会

目的：总结恶性梗阻性黄疸患者介入治疗（PTCD＋胆道内支架术）术后的护理经验,以减少并发症,提高护理质量。方法：对我院34例恶性梗阻性黄疸患者介入治疗术后的护理进行回顾性分析总结。结果：本组术后5例出现血性胆汁引流液,4例血淀粉酶升高,3例发生胆系感染,1例支架管脱落,经积极正确的治疗和精心的护理后临床治愈出院。结论：做好恶性梗阻性黄疸患者介入治疗术后的并发症观察与护理非常重要。     

恶性梗阻性黄疸78例临床分析

目的：探讨恶性梗阻性黄疸的原因、早期诊断及有效的治疗方法;方法：对经手术及病理证实的恶性梗阻性黄疸７８例的发病原因、治疗方法及手术效果等进行回顾性分析;结果：恶性梗阻性黄疸的原因依次为胰头癌（４３．６％）、胆管癌（２８．２％）、胆囊癌（１５．４％）、十二指肠乳头癌（１０．３％）及其它少见原因（２．６％）。早期诊断有赖于重视上腹饱胀、乏力、纳差等前驱症状,及时检测血清胆红素及进行彩超、ＣＴ等辅助检查     

胆道支架介入治疗恶性梗阻性黄疸

目的:探讨胆道支架在治疗梗阻性黄疸的应用价值.方法:对42例恶性梗阻性黄疸,行经皮肝穿胆道引流术(PTCD)后二次手术植入自膨式胆道支架.结果:42例恶性梗阻性黄疸均在X线引导下经皮穿刺胆道成功后植入内外引流管,引流(1～2)周后植入胆道支架.支架植入后患者全身症状明显改善,血清胆红素、谷丙转氨酶明显下降.结论:胆道支架植入术是良好的降低黄疸的姑息性治疗方法,在临床工作中应根据梗阻部位合理选择支架的植入.     

恶性梗阻性黄疸患者与健康人粪菌群的对比

  目的  初步探索恶性梗阻性黄疸患者粪菌群变化特征。  方法  以2019年1月至2019年5月入住昆明医科大学第二附属医院的87例恶行梗阻性黄疸患者为病例库，经纳入排除标准筛选，最终选取10例患者为研究对象、10例患者健康亲属作为对照组标本采集对象，记录年龄、性别、BMI；送检粪便测粪便中菌群16srDNA拷贝数。  结果  （1）实验组粪菌群丰度和多样性指数比对照组低，但无统计学意义（P > 0.05）；但是将丰度数据以群落Heatmap图呈现，直观差异明显；（2）将两组数据以菌属为单位按比例细分，发现实验组粪菌属组成较对照组发生了根本性的变化（P < 0.05），其中大肠杆菌志贺菌、链球菌、韦荣氏球菌属、肠球菌属、拟杆菌属显著增加，而魏斯式菌属、梭状芽胞杆菌属等菌属大幅下降。  结论  恶性梗阻性黄疸患者患者粪菌群结构与正常对照组的粪便菌群结构之间存在明显差异，优势菌群菌属发生了根本性的改变。     

架桥式T管内引流姑息性治疗恶性梗阻性黄疸

笔者医院于 1 984年开始 ,利用Ｔ管施行胆 -肠架桥式内引流术 (下称架桥式Ｔ管内引流 )治疗各种原因不能根治之恶性梗阻性黄疸 ,经连续 1 4年间76例随访观察 ,证实该术式减黄疗效显著 ,并可有效延长患者生命 ,提高生活质量 ,术后并发症少 ,死亡率低 ,操作简捷、实用 ,易于推广。1　临床资料及手术方法1 1　临床资料　自 1 984年 1 2月～ 1 997年 6月共收治恶性梗阻性黄疸患者 1 72例 ,手术治疗 1 51例 ,其中根治术 (胰十二指肠根治术 ) 4 7例 ,外引流术(Ｔ管外引流或ＰＴＣＤ) 1 3例 ,胆管 -空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合术 1 5例 ,架桥式Ｔ…     

恶性梗阻性黄疸的双介入治疗

目的:分析比较对恶性梗阻性黄疸双介入法治疗的疗效。方法:本组65例恶性梗阻性黄疸患者,其中30例先行经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)/经皮肝穿刺胆管支架置入术(PTBS),待黄疸缓解后择期再行经皮动脉灌注化疗栓塞术(TACE)/单纯经皮动脉灌注化疗术(TAI),35例只行PTBD/PTBS,比较其生存期和生存率。结果:两组病人生存期、生存率有显著差异(P<0.01)。结论:恶性梗阻性黄疸采用双介入法治疗,在延长病人生存期,提高生命质量方面疗效显著。     

恶性梗阻性黄疸患者与健康人粪菌群的对比

目的 初步探索恶性梗阻性黄疸患者粪菌群变化特征.方法 以2019年1月至2019年5月入住昆明医科大学第二附属医院的87例恶行梗阻性黄疸患者为病例库,经纳入排除标准筛选,最终选取10例患者为研究对象、10例患者健康亲属作为对照组标本采集对象,记录年龄、性别、BMI;送检粪便测粪便中菌群16srDNA拷贝数.结果(1)实...     

恶性梗阻性黄疸术后并发症及治疗体会

本组共60例,其中男32例,女28例.年龄32～81岁,平均61±7.8岁、胰头痛24例,胆管癌22例,壶腹癌12例,胆囊癌2例,9例行胰十二指肠切除     

PTCD在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用

目的:探索PTCD在治疗恶性梗阻性黄疸中的意义。方法:对近18个月21例恶性梗阻性黄疸患者治疗结果进行分析、讨论。结果:21例患者都成功接受PTCD治疗,患者术后黄疸均有不同程度消退,肝细胞损害也有不同程度恢复。患者精神、饮食、睡眠均有所改善。结论:PTCD兼具有明确诊断及褪黄作用,对不宜手术的恶性阻黄患者在延长生命、提高生存质量、减少黄疸并发症、缩短住院时间、降低住院费用方面有积极的意义。     

支架置入治疗27例恶性梗阻性黄疸的疗效

目的:探讨支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床价值。方法:对27例不宜手术治疗的恶性胆道梗阻患者,通过内镜、经皮经肝两种方式行胆道支架置人术。回顾其支架通畅、胆红素下降、并发症发生等情况。结果:应用内镜治疗23例,经皮经肝穿刺4例。14例放置金属支架的患者中3例术后2个月支架阻塞,经过放置塑料支架后引流通畅,其他11例置入支架后平均通畅266 d。13例放置塑料支架的患者中2例术后4周内支架移位或梗阻,重新置入塑料支架,其他11例支架通畅平均110 d。治疗中所有患者均未发生严重并发症。所有患者放置内支架1周后,血清总胆红素、AST、ALT均显著下降,临床症状明显改善。随访26个月,存活3个月以上18例。结论:胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻疗效确切,适用于不宜手术的患者,对于恶性胆道梗阻性黄疸症状的缓解、提高患者生存质量效果令人满意。     

梗阻性黄疸大鼠白细胞介素2受体和T细胞亚群的变化

目的　探讨梗阻性黄疸大鼠可溶性白细胞介素 2受体 (SIL - 2R)和T淋巴细胞亚群的变化。方法　采用胆总管结扎法 (BDL)制造大鼠梗阻性黄疸模型 ;对照组 (Sham)接受同样方法但不结扎胆总管 ;内引流组在梗阻性黄疸 3周后行胆肠内置管行内引流 (ID) ,动态观察血清SIL - 2R和T细胞亚群变化。结果　ID后SIL - 2R明显升高 ,血浆CD+4 下降、CD+8升高。ID1周后SIL - 2R水平降低 ,CD+4 升高 ,CD+8下降。结论　梗阻性黄疸时 ,机体细胞免疫功能受抑 ,内引流后可改善机体免疫功能。     

恶性梗阻性黄疸术前减黄

恶性梗阻性黄疸术前是否进行减黄治疗一直是一个有争议的话题,不同时代的学者对此持有不同的意见,同时相关的前瞻性研究或回顾性分析也得出了不同的结论,至今尚未达成共识。恶性梗阻性黄疸术前减黄的观念随着时代的变迁也在不断变化。不同的减黄技术各具特点,适用于不同的恶性梗阻性黄疸。目前减黄多应用内引流,减黄指征考虑更全面,减黄后并发症更少。未来关于减黄的争论仍将主要集中在是否要术前减黄、减黄指征、减黄后手术时机。