儿童溺水院前院内急救20例临床分析

目的探讨溺水儿童最佳的院前、院内急救方法，提高复苏成功率。方法对近2年我院急诊与PICU救治的20例溺水儿童病例作回顾分析。结果20例惠儿中15例在现场进行了人工呼吸及胸外心脏按压。平均到达医院时间0．5－3小时。至我院急诊时，心肺停止、瞳孔散大者7例；意识障碍者8例；抽搐者1例；完全清醒4例。对心肺停止的7例惠儿立即进行复苏。3例急诊室死亡；其余4例均恢复自主循环，其中2例心肺停止30分钟复苏成功，目前基本恢复正常。2例进入PICU后8－24小时死于多脏器功能衰竭；非心肺停止组13例忠儿中4例遗留轻度缺氧性脑病，其余均治愈出院。结论及时的现场心肺复苏、完善的转运机制、一体化的急救体系，是提高复苏成功率、降低伤残率的有效保障。溺水的预防应关注高危人群，加强安全教育。     

基于临床指南研究与评估工具Ⅱ的痴呆社区管理指南评价

背景　痴呆是一种获得性认知功能障碍,随着病情进展,患者日常生活、学习、工作和社交能力明显减退,严重影响患者生活质量。全面而有效的痴呆社区管理能够延缓痴呆进程,而高质量的临床实践指南能够提供有效的管理策略,从而提高痴呆社区管理的质量和一致性。目的　对国内外包含痴呆社区管理内容的临床实践指南和共识进行评价,以期为基层医疗卫生机构进行痴呆管理提供参考。方法　2019年9月至2020年1月,检索国内外文献数据库及网站,按照纳入和排除标准查找2008-2020年发表的有关痴呆管理的循证临床实践指南、痴呆照护共识等;使用指南研究和评估工具Ⅱ（AGREE Ⅱ）对指南进行质量评价,并通过Kappa值对评价者间总的一致性进行评价。结果　共入选45篇指南,指南范围与目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性与独立性6个领域标准化百分比得分分别为（77.2±8.96）%、（46.3±21.16）%、（39.19±20.8）%、（71.70±17.3）%、（26.3±17.35）%、（40.6±33.73）%,经过全面评价后,A级指南1部,B级指南23部,C级指南21部。评价者间一致性较好,Kappa值为（0.73±0.16）（P<0.01）。最终评选出24部中、高质量指南,指南范围与目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、独立性6个领域平均得分分别为（80.20%±7.90）%、（54.50±16.98）%、（48.90±16.03）%、（77.90±7.99）%、（33.20±17.34）%和（53.3±35.63）%。筛选出的24部中高质量指南的Kappa值评分均值为（0.70±0.20）（P<0.01）。结论　本研究应用AGREE Ⅱ对入选指南或共识进行质量评价,评选出了中、高质量指南,尽管制定方法学有待进一步规范和加强,但总体质量较高,并遵循了循证原则,能够为基层医疗卫生机构进行痴呆管理提供指导,为我国建立基层医疗卫生机构痴呆管理指南提供参考。     

Utstein模式下心肺复苏仪对心搏骤停患者复苏的临床效果

目的 探讨Utstein模式下心肺复苏仪对心搏骤停患者复苏的临床效果.方法 将90例心搏骤停患者分为观察组和对照组,每组45例.观察组给予Utstien模式下的机械胸外按压+辅助/控制(A/C)模式机械通气,对照组给予人工胸外按压+A/C模式机械通气.比较两组自主循环恢复率、存活率、除颤次数,治疗前及治疗后24 h的血乳酸、血清B型钠尿肽(BNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平.结果 观察组自主循环恢复率和存活率均高于对照组,除颤次数低于对照组,治疗后24 h两组血乳酸、血清BNP、cTnI水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P均<0.05).结论 Utstein模式下采用心肺复苏仪进行复苏可有效改善心搏骤停患者的通气,减轻心肌损伤,提高自主循环恢复率和存活率.     

小儿溺水的临床观察和护理

我院1998年1月～2 0 0 3年10月间收治溺水患儿18例。现将护理体会总结如下:1　临床资料1.1　资料:18例中男11例,女7例,年龄2～6岁,溺水时间:1～15分钟,水中救起后半小时～32小时收住入院。临床表现:昏迷、抽搐7例;呼吸急促,咳嗽11例;发热10例。2　临床观察与护理2 .1　呼吸道管     

22例溺水患者急救分析与体会

目的探讨溺水者的急救措施。方法对22例溺水者,先由院前急救人员指导第一目击者采取有效的现场急救,急救人员到达后接力救治,并及时转运至院内进行救治。结果22例溺水者,存活15例、死亡7例。结论应加强对溺水的院外急救培训,提升群众自救能力。同时做好院外与院内急救的一体化建设,科学、规范救治,才能有效降低溺水者的病死率。     

小儿溺水25例临床分析

目的探讨小儿溺水的发病情况、临床表现、急救方法。方法对2005年2月至2008年12月我院儿科收治的25例溺水儿童的临床资料作回顾性分析。结果溺水发生率〉2岁占80％,2岁以下占20％,经积极综合治疗,全部病例均治愈出院。结论加强意外伤害的预防以及合理救治,以减少其伤残率及死亡率。     

国内临床指南发展现状及国内外指南比较分析

目的了解国内临床指南发展概况。方法电子检索结合人工检索方法收集题名为“临床指南”、“临床实践指南”、“防治指南”的临床书籍310本,分析其中的111本指南;使用AGREE工具对8本指南进行质量评分。结果(1)111本指南中,6．31％的指南编写成员来自多个相关专业领域,2．70％的指南涉及有关循证医学知识、支持证据方面的信息,27．03％的临床指南附有参考文献,指南中没有对潜在费用影响进行讨论,没有指南给出出版前是否进行试用的信息;(2)对8本指南的评分显示：3本国内指南可以推荐使用,但与国外3本指南(积极推荐使用)相比存在差距;2本国内指南不推荐使用。结论国内出版的指南数量较少、多数指南的质量较差、权威性较低,具有真正意义上的临床指南寥寥无几,很有必要在这方面给予更多的关注与努力。     

临床指南结构化研究

针对临床指南知识密集性、结构多样性、语言不规范性、内容可扩展性等特点及其在实际应用中存在的问题,着重对临床指南结构化的方法与模型进行多维度对比分析,发现它们的特点与不足,以期为未来临床指南结构化方法与模型的选择、应用和完善提供参考。     

溺水后侵袭性肺曲霉病临床分析

目的为提高对溺水后侵袭性肺曲霉病（IPA）的认识和减少误诊。方法对信阳市中心医院2010年6月-2011年9月收治的13例溺水并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 13例溺水患者中5例并发IPA（占38.4%）。5例患者溺水前均无免疫缺陷病史,吸入污水后发生IPA。其特征起病急进展快,其中2例死亡,3例经积极治疗后好转。结论免疫功能正常宿主溺水后可以引起IPA,吸入污水是溺水后IPA的主要致病因素,可呈暴发性起病,进展迅速,病死率高;胸部CT是早期诊断的重要检查;早期诊断、及时治疗是改善预后的关键因素。     

海水淹溺肺水肿大鼠肺表面活性物质磷脂的变化

目的:研究海水淹溺肺水肿大鼠的肺表面活性物质磷脂成分的动态变化.方法:32只雄性SD大鼠随机均分为4组,分别为对照组、淹溺4 h组、淹溺8 h组、淹溺16 h组,建立海水淹溺性肺水肿模型,分别于4、8、16 h处死大鼠,再行支气管肺泡灌洗(40 ml/kg),以Bartlett法测定支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织匀浆中总磷脂(TPL),以Mason法测定其中饱和磷脂酰胆碱(DSPC),以考马斯亮蓝法测定BALF中的总蛋白(TP),亦测定肺组织中的TPL和DSPC的含量.结果:对照组、淹溺4 h组、淹溺8 h组、淹溺16 h组BALF中TPL测定值分别为(9.1±1.1)、(6.7±2.2)、(11.7±1.3)、(9.0±3.0) mg/kg;DSPC测得值分别为(2.8±0.6)、(1.6±0.7)、(3.1±0.5)、(3.1±0.8) mg/kg.与对照组相比,淹溺4 h组的TPL、DSPC均减少,DSPC/TPL比例也减小(P<0.05).8 h后TPL和DSPC含量恢复至正常水平.各组经过支气管肺泡灌洗后的肺实质内的TPL测定值分别为(100.8±11.3)、(101.1±14.5)、(102.7±14.5)、(120.4±21.2) mg/kg,DSPC测定值分别为(19.2±3.6)、(19.0±6.0)、(24.6±6.0)、(23.6±9.0) mg/kg,各组间无显著差异.海水淹溺各时段BALF中的TP分别为(47.2±18.3)、(35.1±11.6)、(29.6±5.0) mg/kg,均明显高于对照组的(14.9±2.7) mg/kg(P<0.05),而以淹溺4 h TP含量最高.结论:海水淹溺后肺泡表面活性物质有效成分减少,外源性表面活性物质替代治疗可能对海水淹溺肺水肿有效.     

宫内节育器异位33例临床分析

目的探讨宫内节育器(IUD)异位的相关因素及诊治方法。方法回顾33例宫内节育器异位病例资料,对节育环放置时机、节育器类型、节育器异位部位、临床症状、手术方式、术中所见等因素进行综合分析。结果哺乳期放置节育器者21例,占63.6%,剖宫产16例,占48.5%。发生异位的IUD类型主要为爱母环、宫型IUD、金属圆环、T型IUD。IUD嵌顿以开放式IUD为主,子宫外异位以封闭式IUD为主。B超是诊断宫内节育器异位的主要且便捷的方法。结论必须加强技术人员业务培训和继续教育以提高技能,正确选择合适的上环时机、按规范随访、及时诊断IUD异位,发现异常应及时取出IUD,避免加重异位甚至出现脏器损伤。     

等量海水与淡水淹溺对兔肺损伤作用的比较

目的:比较等量海水与淡水灌注对兔肺损伤程度的影响。 方法:健康成年新西兰兔24只,随机分为3组(n=8) :对照组、海水灌注组(经气管插管灌注配方海水2 ml/kg,约5 min灌注完) 、淡水灌注组(同海水灌注组方法灌注淡水2 ml/kg)。连续180 min观察各组灌注前后呼吸频率、体循环参数、动脉血气和血清肿瘤坏死因子α(TNF-α) 、IL-6的变化。实验终点处死动物,观察肺泡灌洗液细胞计数和分类、肺组织湿/干质量比、肺微血管通透指数、肺病理组织学等。 结果:灌注后动物呼吸明显增快（P<0.01）,体循环平均压下降（P<0.01）,导致低氧血症及低碳酸血症,血清TNF-α、IL-6等炎症因子水平增高（P<0.01）,肺组织病理损伤重,且海水组较淡水组变化显著且持久;海水组肺组织湿/干质量较其他两组增大、肺微血管通透指数较其他两组增高（P<0.05）,支气管肺泡灌洗液中细胞数量较对照组增多（P<0.01）,肺损伤程度明显重于淡水灌注组。结论:等剂量海水与淡水灌注比较,海水致兔的肺损伤程度重,病情发展快,病变更持久。     

成人支气管扩张症的临床特点

目的 分析成人支气管扩张症的临床特点, 并探索不同影像学类型的差异。方法 选取从2011年9月至2014年8月, 于山东省2家三甲综合性医院收治、经高分辨率CT确诊为支气管扩张症的成人患者313例。分析其病因、临床表现、影像学、肺功能及痰培养等, 并比较不同影像学类型的临床表现的差异。结果 特发性(217例, 69.3%)是支气管扩张症最常见的病因, 其次为结核后(57例, 18.2%)。最常见的病变部位为左肺下叶(219例, 70.0%)。咳嗽(296例, 94.6%)、咯痰(285例, 91.1%)、咯血(127例, 40.6%)及湿罗音(195例, 62.3%)是支气管扩张症的特征表现。218例(69.6%)患者的肺功能异常, 最常见的是阻塞性通气功能障碍(136例, 62.4%)。144例(46.0%)患者的痰培养阳性, 最常见的病原菌为铜绿假单胞菌(106例, 73.6%)。囊状支气管扩张症患者更易出现咯痰、呼吸困难、发热及乏力症状(P均<0.001)。结论 特发性支气管扩张症最常见, 咳嗽、咯痰、咯血及固定湿罗音是支气管扩张症的特征表现, 囊状支气管扩张症的临床表现较严重。     

海水淹溺肺水肿兔血浆MDA和SOD的变化

目的 :观察海水淹溺肺水肿 (PE SWD)兔血浆中丙二醛 (MDA)和超氧化物歧化酶 (SOD)变化规律 ,探讨上述两项指标发生变化的原因和机制。方法 :用核黄素光照法和硫代巴比妥酸法 ,对PE SWD兔动脉血浆MDA和SOD进行定量检测和动态观察。结果 :灌海水后 30min ,MDA和SOD较灌海水前均显著升高 ,尔后两者均逐渐下降 ,但仍远远高于灌海水前。结论 :PE SWD发生发展过程中 ,MDA的损害性作用使肺泡表面活性物质表面特性发生改变 ,影响了正常的呼吸功能 ,并掩盖了SOD的保护性作用。     

俯卧位通气对海水淹溺型急性呼吸窘迫综合征大鼠的治疗作用

目的探讨俯卧位通气对海水淹溺所致急性呼吸窘迫综合征大鼠的治疗作用及其机制。方法 32只雄性SD大鼠随机分为对照组、ARDS组、仰卧位通气组(S组)及俯卧位通气组(P组),每组各8只。通过气管内滴注海水4 m L/kg建立ARDS动物模型。对照组、ARDS组2 h后检测各指标;S组及P组在ARDS建模后分别进行仰卧位或俯卧位机械通气2 h后检测指标。检测动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、肺湿/干质量(W/D)比值;收集支气管肺泡灌洗液并测定上清液中蛋白水平;肺组织匀浆后检测髓过氧化物酶(MPO)及肿瘤坏死因子水平-α(TNF-α)。结果与对照组比较,ARDS组、S组、P组PaO_2均明显降低(P0.05);与S相比较,P组PaO_2增高(P0.05);与P组比较,ARDS组、S组PaCO_2均明显升高(P0.05);与ARDS组比较,S组、P组肺W/D比值及BALF中总蛋白含量均明显降低(P均0.05);与P组比较,S组肺W/D比值及BALF中蛋白含量均明显增高(P0.05),ARDS组及S组肺组织MPO及TNF-α显著升高(P均0.05);显微镜下,与S组比较,P组塌陷肺泡占比减少,膨胀肺泡占比减少,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论俯卧位通气可改善海水淹溺急性呼吸窘迫综合征大鼠的通气功能,减轻肺部炎症反应。     

高压氧对兔海水淹溺型肺水肿的治疗作用

目的:观察高压氧(HBO)对海水淹溺型肺水肿(PE-SWD)的治疗作用.方法:实验动物随机分为正常对照组、海水淹溺组、HBO治疗组.在不同时间点观察动脉血气分析、生命体征、肺损伤指标,并进行病理学检查和观察存活时间.结果:HBO治疗后PaO2、SaO2较海水淹溺组有明显改善(P＜0.01),而pH与正常对照组相比始终无明显下降;治疗组生命体征的异常得到一定程度纠正,肺损伤程度减轻,存活时间明显延长.结论:HBO治疗可明显控制PE-SWD时的低氧血症和代谢性酸中毒,并减轻了肺损伤程度.     

地塞米松对海水淹溺性肺水肿兔缺氧及肺水肿的改善

目的:观察地塞米松对海水淹溺性肺水肿兔的动脉血氧分压(PaO2)及肺水肿的影响.方法:24只兔随机分成对照组和地塞米松治疗组,每组各12只.制备海水淹溺性肺水肿机械通气模型后,地塞米松治疗组在海水灌注20 min后经颈动脉注射地塞米松(1 mg/kg),对照组则注入2 ml生理盐水.观察海水灌注前即刻、海水灌注后20 min和180 min的PaO2、PaCO2、胸肺静态顺应性(CT)、动态顺应性(CD),并检测血管外肺水含量指数(EVLWI)及伊文思兰漏出指数(ELI).结果:两组海水灌注前即刻和海水灌注后20 min的PaO2、PaCO2、CT及CD均无统计学差异,但海水灌注后180 min地塞米松治疗组的PaO2、CT及CD均显著高于对照组,而PaCO2显著低于对照组(P<0.05).地塞米松治疗组的EVLWI和ELI均低于对照组(P<0.05).结论:地塞米松可改善海水淹溺性肺水肿兔的缺氧及减轻肺水肿.     

部分液体通气对兔海水淹溺型肺水肿的治疗作用

目的:观察肺内注入全氟萘烷(FDC)形成的部分液体通气(PLV)对海水淹溺型肺水肿(PE-SWD)家兔动脉血气、肺顺应性、气道峰压、体循环功能及肺损伤程度的影响.方法:健康成年雄性新西兰兔42只,体质量(2.35±0.21)kg,经气管插管注入配方海水制备成PE-SWD模型后,随机分为3组(n=14):阳性对照组(PE);常规机械通气组(CMV),即常规通气(CMV) 呼气末正压(PEEP)治疗;部分液体通气组(PLV),即肺内注入FDC CMV PEEP.分别观察各组治疗前及治疗后5、15、30、60、120、180 min动脉血气、呼吸力学、体循环参数、肺病理组织学的变化和存活时间.结果:PLV组动脉血氧分压明显提高,达到(262.84±64.33)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺静态顺应性提高约31.3%,气道峰压下降约23.4%,血浆TNF-α较PE组减低约24.9%.但存活时间与PE组无显著差异,少于CMV组.结论:PLV可明显改善PE-SWD家兔的动脉血气和肺顺应性、降低气道峰压、减少肺组织损伤,对体循环无明显影响,但治疗结束后存活时间少于CMV.