开颅和腹部手术患者苏醒期脑过度灌注现象的比较

 目的 使用颈静脉球部血氧饱和度和经 颅多普勒监测,研究手术苏醒期患者脑血流动力学的变化。方法 随机选择择期在全麻下行开颅脑肿瘤切除术和腹部手术的患者,分为开颅手术组（Ⅰ组）（n＝50）和腹部手术组（Ⅱ组）（n＝50）。Ⅰ组患者术前行颈静脉球部置管,分别测术前,术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120min时大脑中动脉平均血流速度（mean velocity of middle cerebral artery, MCA Vm）,平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）及颈静脉球部血氧饱和度（blood oxygen saturation of jugular vein bulb,SjvO2 ）。Ⅱ组分别测量术前,术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120min时的MCA Vm和MAP。 结果 Ⅰ组患者MCA Vm从术后拔管即刻到拔管后2h间均较术前明显升高（P<0.05）,Ⅱ组患者术后MCA Vm无明显升高,两组MCA Vm在各时点差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组患者术后SjvO2较术前显著升高,并维持至拔管后2h（P<0.05）。Ⅰ组MCA Vm和同时点MAP值均不存在线性相关,和同时点SjvO2值在术后各点均存在正相关关系（P<0.05）。结论 仅Ⅰ组术后发生脑过度灌注,脑过度灌注程度与血压无线性相关关系。     

开颅和腹部手术患者苏醒期脑过度灌注现象的比较

目的使用颈静脉球部血氧饱和度和经颅多普勒监测,研究手术苏醒期患者脑血流动力学的变化。方法随机选择择期在全麻下行开颅脑肿瘤切除术和腹部手术的患者,分为开颅手术组(Ⅰ组)(n=50)和腹部手术组(Ⅱ组)(n=50)。Ⅰ组患者术前行颈静脉球部置管,分别测术前,术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120min时大脑中动脉平均血流速度(mean velocity of middle cerebral artery,MCA Vm),平均动脉压(mean arterialpressure,MAP)及颈静脉球部血氧饱和度(blood oxygen saturation of jugular vein bulb,SjvO2)。Ⅱ组分别测量术前,术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120 min时的MCA Vm和MAP。结果Ⅰ组患者MCA Vm从术后拔管即刻到拔管后2 h间均较术前明显升高(P<0.05),Ⅱ组患者术后MCA Vm无明显升高,两组MCA Vm在各时点差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组患者术后SjvO2较术前显著升高,并维持至拔管后2 h(P<0.05)。Ⅰ组MCA Vm和同时点MAP值均不存在线性相关,和同时点SjvO2值在术后各点均存在正相关关系(P<0.05)。结论仅Ⅰ组术后发生脑过度灌注,脑过度灌注程度与血压无线性相关关系。     

艾司洛尔预防全身麻醉苏醒期心血管反应的疗效

目的探讨艾司洛尔预防全身麻醉苏醒期心血管反应的疗效。方法40例患者随机分为对照组（N组）和艾司洛尔组（E组）各20例,在全麻苏醒期间分别静脉注射艾司洛尔和生理盐水,观察记录两组在手术结束时、开始躁动时、拔管前5min、拔管时、拔管后5min及拔管后10min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）变化情况。结果组内比较,E组躁动时SBP、DBP及HR均高于术毕,但差异无统计学意义（P〉0.05）;N组术毕SBP、DBP及HR均低于躁动时、拔管前5min、拔管时及拔管后,差异有显著性（P〈0.05）。组间比较,两组间术毕和躁动时SBP、DBP及HR比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,拔管前5min和拔管时SBP、DBP及HR比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻苏醒期静脉注射艾司洛尔对HR、BP上升有预防作用。     

瑞芬太尼联合艾司洛尔在全麻苏醒期的应用

目的观察全麻苏醒期瑞芬太尼联合艾司洛尔持续输注对心血管的影响。方法择期行上腹部手术60例(ASAⅠ～Ⅱ级)。随机分为试验组(A组)和对照组(B组),两组患者均接受丙泊酚、芬太尼、咪唑安定、维库溴胺、0.5%～1.0%异氟醚全身麻醉,术毕送至麻醉恢复室。A组微量泵持续静脉输注瑞芬太尼0.05μg(/kg·min)及艾司洛尔10μg(/kg·min),B组持续输注同等容量生理盐水作对照。观察苏醒期患者的心率、平均动脉压、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果A组患者在吸痰、拔管时MAP、HR无明显变化,B组则明显升高(P<0.05);两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间无统计学意义。结论瑞芬太尼联合艾司洛尔持续静脉输注可有效抑制全麻拔管期的心血管反应,苏醒平稳。     

心血管手术患儿脑氧饱和度变化的影响因素

目的：探讨儿童先天性心脏病手术麻醉中脑氧饱和度下降的有效干预措施。方法：纳入28例行心脏手术患儿,丙泊酚3 mg/kg静脉注射加深麻醉后,记录浅麻醉时以及加深麻醉后1,2,3,4,5,10,15 min时的脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,SctO2),脑电双频指数(bispectral index,BIS),平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),HR;浅麻醉时以及加深麻醉后5,10 min时的氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度;浅麻醉时以及加深麻醉后1,5,10,15 min时的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)平均血流速度(mean flow velocity,Vm)、搏动指数(pulsatilityindex,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩峰速度与舒张末期速度比值(S/D)。分析SctO2的变化情况及其影响因素。结果：丙泊酚加深麻醉后,与浅麻醉时相比SctO2下降4.99%(95% CI：4.33%~5.65%,P>0.05);MAP,PaO2,PaCO2,Hb无明显变化(P>0.05);Vm加深麻醉后1,5,10 min较浅麻醉时下降且差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示MAP,HR,PaCO2,MCA Vm的下降与SctO2的下降正相关。结论：MAP,HR,PaCO2,MCA Vm的下降为SctO2的危险因素,避免以上因素下降,对维持SctO2的稳定,避免脑氧供需失衡,预防神经系统并发症有重要意义。     

手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的影响观察

目的 研究腹部手术行手术室麻醉苏醒护理对减少患者全身麻醉苏醒期躁动的影响.方法 选取我院2015年4月—2016年4月收治的采用全身麻醉行腹部手术患者92例,按照护理方式的不同分成2组,对照组行常规护理,观察组在对照组的基础上行手术室麻醉苏醒护理.对2组临床效果与全身麻醉苏醒期的躁动情况进行对比.结果 观察组总躁动率17.31%,明显低于对照组的70.00%,且苏醒期HR、DBP与SBP均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹部手术患者行手术室麻醉苏醒护理能够减少患者全身麻醉苏醒期躁动发生,稳定心率与血压,且可改善患者心理状态,值得临床推广应用.     

围手术期低灌注并发脑分水岭梗死18例临床分析

目的:探讨低灌注对围手术期脑分水岭梗死的影响,为其防治提供依据。方法:对围手术期低灌注并发脑分水岭梗死18例的临床资料进行回顾性分析。结果:治疗后术前CWI 3例中治愈1例,好转2例;术后CWI 15例中治愈6例,好转4例,无改善3例,加重1例,死亡1例。结论:重视围手术期低灌注的防治,最大限度地预防脑梗死的发生。     

小儿咽喉腔手术麻醉苏醒期的气道管理

婴幼儿咽喉手术通过气道操作，多种因素容易致喉头水肿，使咽腔缩小而出现呼吸困难，最后发展为完全性呼吸道阻塞、紫绀，如不迅速有效解除就会出现呼吸循环衰竭而危及生命。我科多年来一直注重全麻下咽喉腔手术的气道管理，尤其是麻醉后期苏醒过程中更应该加强。通过临床内外途径用药，总结多     

轻度过度通气对幕上占位开颅患者麻醉后颅内压、脑灌注压以及血流动力学影响

目的观察轻度过度通气对幕上占位开颅患者麻醉后颅内压、脑灌注压以及血流动力学的影响,为临床上合理的神经外科麻醉方法提供依据。方法对21例幕上占位开颅患者给予轻度过度通气,控制呼吸末CO2 30～35mmHg和气道峰压10～18cmH2O,在全麻诱导前至开硬脑膜后这一时间段,分析经腰段脑脊液监测颅内压、经上腔静脉监测中心静脉压、经膀胱监测腹腔压、经有创动脉监测平均动脉压以及脑灌注压变化。结果轻度过度通气显著增高了全麻后患者中心静脉压,膀胱压和颅内压,降低了平均动脉压和脑灌注压。结论麻醉正压通气后应尽快开颅减压,降低颅内压,避免脑灌注压过度下降。轻度过度通气未表现出对脑灌注的有利影响,对于麻醉后应采用的控制呼吸策略还有待于进一步的对比研究。     

手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动的作用探讨

目的:分析探讨手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动的作用。方法:择取96例腹部手术全身麻醉患者作为研究对象,按照随机的方式将96例患者分成两组;分别是传统的护理方式(参照组,共有48例)以及使用手术室麻醉苏醒护理的方式(研究组,共有48例)。结果:研究组苏醒期的血压水平以及心率较参照组显著低,躁动发生率相较于参照组低,P<0.05。结论:手术室麻醉苏醒护理能够有效减少全身麻醉苏醒期患者躁动的发生几率,值得推广。     

异丙酚不同给药方式用于颅脑手术病人全麻诱导的比较

目的 观察异丙酚不同给药方式用于颅脑手术病人全麻诱导的可行性.方法 56例择期颅脑手术病人随机分为两组,靶控榆注组(TCI组)异丙酚初始血浆靶浓度5μg/mL,病人意识消失后降为3.2μg/mL,单次静注组(BI组)予异丙酚2 mg/kg静注,所有病人静注芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,2 min后气管内插管.记录病人神志消失时间、神志消失时异丙酚用量、气管内插管所需时间、气管内插管时异丙酚总用量,并记录病人麻醉前、插管前、插管时、插管后3 min SBP、DBP、HR及BIS.结果 TCI组诱导后神志消失时间显著短于BI组(P<0.01),神志消失时异丙酚用量显著大于BI组(P<0.05),两组气管内插管所需时间及气管内插管时异丙酚总用量差异无显著性(P>0.05);两组病人插管前SBP、DBP、HR及BIS显著低于麻醉前值(P<0.01),插管时及插管后3min SBP、DBP、HR显著高于插管前值(P<0.01)、但低于或接近麻醉前水平,插管时及插管后3 min BIS无显著性变化.结论 异丙酚靶控输注或单次静注均可安全、有效地用于普通颅脑手术病人全庥诱导.     

异丙酚静脉麻醉对颅脑手术患者脑血流及代谢的影响

目的观察颅脑手术患者应用异丙酚静脉麻醉对脑血流及代谢的影响.方法选择全麻开颅肿瘤切除术27例,行颈内静脉逆行插管,切开硬脑膜后,随机分成两组,1组吸入(8～13)ml/L异氟醚麻醉,2组静注异丙酚(100～150)μg/kg.min.监测脉搏氧饱和度(SpO2)、潮气末二氧化碳分压(PETCO2)、颅内压(ICP)和桡动脉、颈内静脉血气,计算脑动静脉氧含量差(Da-jvO2=CaO2-Cj-vO2)和脑氧摄(CEO2=SaO2-SjvO2).结果两组ICP变化不明显,而MAP和CPP均有明显降低(p＜0.05).吸入异氟醚后,颈静脉饱和度(SivO2)增加4.5%,Da-jvO2和CEO2分别下降10.5%和7.8%;静注异丙酚后,SivO2降低5.3%,而Da-jvO2和CEO2分别增加19.2%和18.9%.结论异丙酚静脉麻醉可降低脑需氧量,减少脑血流,并保持脑血流(CBF)与脑代谢率(CMRO2)的良好匹配,适用于颅脑手术麻醉.     

异丙酚静脉麻醉对颅脑手术患者脑血流代谢的影响

目的：观察颅脑手术患者应用异丙酚静脉麻醉对脑血流代谢的影响。方法：选择全麻醉 开颅肿瘤切除术２７例,行颈内静脉逆行插管,切开硬脑膜发成两组,Ⅰ组吸８ｍＬ／Ｌ￣１３ｍＬ／Ｌ异氟醚麻醉,Ⅱ组静丙酚１００μｇ·ｋｇ＾－１·ｍｉｎ＾－１￣１５０μｇ·ｋｇ＾－１·ｍｉｎ＾－１,监测脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、潮气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）、颅内压（ＩＣＰ）和桡动脉、颈内静脉血气,计算脑动静脉氧一差（Ｄdisp     

不同麻醉深度对150例脑外科手术患者脑氧代谢指标的影响

目的 适宜的麻醉深度是确保患者获得最佳麻醉效果的重要前提,分析不同麻醉深度对脑外科手术患者脑氧代谢指标的影响。 方法 选取2018年9月至2019年9月在本院接受脑外科手术的患者150例,根据电脑数字表法随机分为3组,A组50例麻醉深度指数(NTI)为47~56,麻醉深度级别(NTS)为D1;B组50例NTI为37~46,NTS为D2;C组50例NTI为27~36,NTS为E0,术中均予以静脉麻醉诱导及维持,以丙泊酚调节和维持不同麻醉深度,记录各组患者的麻醉药品使用量,并于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)、拔管时(T5)测定各组血液流变学及脑氧代谢指标,测定指标数据采用两因素方差分析。 结果 (1) 麻醉药物及剂量:丙泊酚、瑞芬太尼和苯磺顺阿曲库铵中,A、B、C各组丙泊酚用量(F=682.810, P<0.001)均值差异有统计学意义,随麻醉深度增加,用量上升(1 294.88±37.45、1 354.80±44.56和1 589.02±43.81)。(2) 3组患者血液流变学指标的对比:平均动脉压、心率随麻醉深度增加,测值呈下降趋势;平均动脉压、心率随麻醉时间而波动,平均动脉压测值A组呈上升趋势,B、C组呈下降趋势,心率测值A组呈上升趋势,B、C组呈上升后下降趋势,均值差异有统计学意义(P<0.05)。(3) 3组患者脑氧代谢指标随麻醉深度增加,颈静脉球血氧饱和度(SjvO₂)、动脉血氧含量(CaO₂)测值呈上升趋势,桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO₂)、脑氧摄取率(CERO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)测值呈下降趋势;随麻醉时间变化,SjvO₂、CaO₂、PaO₂测值呈上升趋势,Da-jvO₂、CERO₂测值呈下降趋势,均值差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 D1、D2和E0麻醉深度均能使脑外科患者术中血流动力学维持稳定状态,促使脑氧供平衡相对稳定且脑代谢处于代偿范围内,同时深麻醉方案可减轻脑外科手术麻醉对脑组织的损伤程度和术中脑氧代谢失衡。     

大脑中动脉闭塞的颅内血流动力学分析

目的：探讨单侧大脑中动脉急性闭塞和慢性进展性闭塞的颅内血流动力学变化及其侧支代偿途径的差异.方法：选取本院59例经数字减影血管造影（DSA）或核磁血管造影（MRA）证实为单侧大脑中动脉闭塞的患者,其中经颅多普勒超声（TCD）诊断为慢性进展性闭塞者34例,考虑急性闭塞者25例.采用TCD检测双侧大脑中动脉、前动脉及后动脉血流速度、血管搏动指数,分析其颅内血流动力学变化.结果：慢性进展性大脑中动脉闭塞者,患侧大脑中动脉收缩期峰值流速（41±9） cm/s,患侧大脑前动脉血流速度明显高于健侧（P=0.011）,患侧大脑后动脉血管搏动指数（PI）低于健侧,其主要侧支代偿为同侧大脑前动脉和/或同侧大脑后动脉的软脑膜吻合支;急性大脑中动脉闭塞者,患侧大脑中动脉收缩期峰值流速20±3 cm/s,与慢性进展性大脑中动脉闭塞相比,差异有显著意义（P= 0.000）,患侧大脑前动脉、大脑后动脉血流速度及血管搏动指数与健侧相比,无统计学意义.结论：TCD对大脑中动脉急性闭塞与慢性进展性闭塞的颅内血流动力学差异的判断为患者的诊治及预后判断提供了有价值的血流动力学资料.     

食蟹猴脑缺血过程中皮层谷氨酸水平动态变化的研究

目的 探讨食蟹猴脑缺血过程中皮层细胞外谷氨酸水平动态变化.方法 取3只(7.3±1.5)岁的食蟹猴,将大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA) M1段近端夹闭1h后放开,建立食蟹猴脑缺血性模型,并通过磁共振成像检查(MRI)、神经功能缺损评分评价临床表现.在MCA M1夹闭前、夹闭过程中、夹闭放开后和术后第1、2周于手术同侧大脑皮层运动区同一部位,运用电化学微电极传感器技术检测该部位谷氨酸水平.结果 短期夹闭MCA M1段的食蟹猴大脑皮层运动区谷氨酸水平在MCA M1夹闭过程中较夹闭前上升(P =0.003);夹闭放开后较夹闭过程中的变化差异无统计学意义(P =0.877);术后第1周较夹闭放开后下降(P =0.004);术后第2周较术后第1周的变化差异无统计学意义(P =0.085).结论 脑缺血时可能加速皮层细胞外谷氨酸的释放,再灌注后谷氨酸的释放可能有所减弱或处于动态平衡.     

复发-缓解型多发性硬化患者脑动脉血流速度观察

目的　观察复发 -缓解型多发性硬化 (MS)患者复发期和缓解期脑动脉平均血流速度 (Vm )的变化。　方法　采用三维经颅超声多普勒检测 16例MS患者复发期和缓解期脑动脉的Vm。　结果　MS患者复发期部分脑动脉Vm减慢 ,Vm异常发生率为 43 75 % ,缓解期Vm多正常 ,Vm异常发生率为 6 2 5 % ,复发期与缓解期Vm异常发生率比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。　结论　复发 -缓解型MS患者Vm的变化在复发期和缓解期有显著不同 ,其对MS病情分期的指导意义有待深入考证     

CT血管造影检查急性脑梗死患者大脑中动脉粥样硬化斑块的特征及其临床意义

目的 探讨CT血管造影（CTA）检查急性脑梗死（ACI）患者大脑中动脉（MCA）粥样硬化斑块的特征及其临床意义。方法 选取2019年8月—2022年8月无锡市第九人民医院收治的ACI患者102例作为ACI组,另取该院同期接受CTA检查发现MCA粥样硬化斑块形成的非ACI患者100例作为对照组。对比两组患者MCA狭窄程度、斑块类型特征,并按照ACI患者不同神经功能缺损程度对上述指标进行分层分析。结果 ACI组患者检出软斑块104个（42.80%）、混合斑块81个（33.33%）、纤维斑块34个（13.99%）、钙化斑块24个（9.88%）,对照组检出软斑块54个（24.88%）、混合斑块32个（14.75%）、纤维斑块71个（32.72%）、钙化斑块60个（27.65%）,差异有统计学意义（P <0.05）。ACI组患者的MCA狭窄程度高于对照组（P <0.05）。NIHSS评分≥ 15分ACI患者检出软斑块43个（44.79%）、混合斑块40个（41.67%）、纤维斑块8个（8.33%）、钙化斑块5个（5.21%）,NIHSS评分< 15分ACI患者检出软斑块61个（41.50%）、混合斑块41个（27.89%）、纤维斑块26个（17.69%）、钙化斑块19个（12.93%）,差异有统计学意义（P <0.05）。NIHSS评分≥15分ACI患者的MCA狭窄程度高于NIHSS评分< 15分ACI患者（P <0.05）。结论 ACI患者的MCA主要以混合型斑块、软斑块及中、重度狭窄为主,并且与ACI患者神经功能缺损程度关系密切。