公立医疗机构公益性淡化的根源分析

通过专家焦点组访谈和文献评阅的方法,运用诊断树的理论框架,从筹资、组织、支付、规制和行为5个环节上深入剖析我国公立医疗机构公益性淡化的根源。公立医疗机构公益性淡化的根源主要包括政府主导责任缺失、补偿机制扭曲、资源配置不合理、公立医疗机构公益性意识淡化等,这些研究发现是政策建议的基础。     

公立医疗机构公益性评价方法初探

目的探索公立医疗机构公益性评价的方法。方法采用涵盖公平性与可及性、适宜性、质量和效率4个维度的18个指标,应用秩和比法、TOPSIS法和效度系数法对某市10家公立医院的公益性进行分析,用Kendall’s W协同系数检验对3种评价方法的结果的一致性进行检验。结果 3种评价方法都可以用于医疗机构公益性评价,Kendall’s W协同系数检验的结果说明3种评级方法具有很好的一致性。结论 3种方法各有利弊,可以运用多种方法评价公立医疗机构的公益性,数据的可得性成为公立医疗机构公益性评价的重要制约因素。     

改善公立医疗机构公益性的政策建议

阐述了我国公立医疗机构的公益性意义,提出改善公立医疗机构公益性的相关政策建议。包括：建立覆盖城乡居民的健康保障体系,构建以公立医疗机构为主体的服务“安全网”;建立激励约束并举的补偿机制;加强对公立医疗机构行为的宏观调控以及激发公立医疗机构的社会责任感。     

对公立医疗机构公益性测量的思考

阐述了公立医疗机构公益性测量的,必要性,介绍了公立医疗机构公益性的内涵和外延,并从其测量指标的可操作性、指标权重的争论、测量方法的选择和病人测量的贡献等方面讨论了如何测量公益性,指出良好治理的理念是指导公益性测量的重要理论支点,并对改善公立医疗机构公益性提出了深化认识、增加补偿、强化监督、优化治理等策略途径。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗机构公共卫生和公益性服务的影响分析

目的 分析上海市闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务状况的影响。方法 收集2008—2012年闵行区12家社区卫生服务中心的公共卫生服务和公益性服务,以及3家综合性医院的公益性服务的指标数据,并将部分指标与上海市同期的平均水平进行比较分析。结果 改革后,闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务能力显著提升,服务质量保持在较高水平,服务效率也有所改进,公共卫生服务数量明显优于上海市平均水平。结论 闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务的提供有积极的影响,但未来需要关注对公益性服务的激励和补偿,尤其是补偿机制和标准更为明确和细化。     

基于患者视角的公立医疗机构公益性评价

目的：分析患者对医疗机构公益性的评价,探讨医疗机构公益性评价的影响因素。方法：抽取3个省份48家医疗机构调查5760名病人,采用描述性方法分析患者的基本特征和公益性评价结果,以logistic回归方法进行多因素分析。结果：患者对公立医疗机构公益性的总体满意率为82．4％。公立医疗机构公益性评价的影响因素包括整体环境、就诊流程、就诊费用、义诊次数、适度检查、合理处方、经济困难病人先诊疗后收费、医保和自费病人平等对待、就诊医院级别和医院所在地区等。结论：患者对公立医疗机构的整体公益性评价较高。医疗机构整体环境、就医流程、服务适宜性以及公平性可作为医疗机构公益性进一步改善的切入点。     

美国和英国公立医疗机构公益性的相关经验

介绍了美国和英国公立医疗机构公益性的相关经验与做法,阐述了市场经济国家政府在其中发挥的作用。美国政府通过有限的公立医疗机构,构建卫生系统的“安全网”服务贫弱人群;英国政府则通过国家卫生服务和制度改革实现公益性和效率。美英的相关经验对我国制定确保医疗机构公益性相关政策具有一定的借鉴意义。     

海口市不同级别公立医疗机构门诊患者公益性评价

目的了解海口市不同级别公立医疗机构门诊患者的满意度, 提出有关公益性评价的政策建议。方法采用典型抽样的方法,分别选取海口市一级、二级、三级医疗机构共9家,进行门诊患者满意度问卷调查。问卷具体化为3 个维度（服务质量、服务适宜性、职业道德维度）和 12 个指标。结果三类医疗机构接受调查的患者在年龄、居住地、医保情况、职业、自报月收入和医疗服务方式等方面存在差异。门诊患者对医疗机构的公益性的综合评价得分为1.77±0.837分,不同级别公立医疗机构总体公益性评价得分,以及公益性评价子项目差异均有统计学意义（P<0.05）。患者对公立医疗机构的公益性评价在服务质量维度、服务适宜性维度方面,三级公立医疗机构要低于一、二级公立医疗机构。结论门诊患者对不同级别医疗机构的公益性评价存在差异,加强公立医院的公益性应该着重提高医疗服务的适宜性和公平性。在患者对公益性评价的服务质量维度中,建议增加“诊疗时间、医患沟通质量”评价指标,以体现对患者的“尊重与关心”,从而彰显“以人为中心”的诊疗模式和个体化医疗精神。公立医疗机构公益性回归是政府良治的迫切需求。     

公立医疗机构公益性的内涵界定

医疗卫生事业是造福人民的事业，政府举办公立医疗机构的根本目的是为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。然而，近年来，人们对看病就医问题的报怨越来越多，医患关系日渐紧张。本文以公益（性）的定义和卫生事业的本质属性为基础，界定公立医疗机构的社会服务职能，探讨公立医疗机构公益性的内涵。     

试论公立医疗机构的公益性

目前，政府主导、坚持公立医疗机构的公益性已成为大家的共识，但是对政府主导什么、公立医疗机构的公益性如何体现争论较多。概括起来主要有两种观点，一是政府要在医疗卫生领域加大投入，抑制公立医疗机构营利动机，同时引入市场机制，加强成本核算，建立和完善对医务人员的激励机制，提高公立医疗机构的运营效率；二是政府应该主导医疗服务产品的提供而不是生产，医疗服务的公益性与医疗机构的公益性是两个不同的概念，换句话说，政府举办医疗机构如果缺失相应制度，并不能保证医疗服务和公立医疗机构的公益性。     

上海市松江区公立医疗机构投入补偿机制探索

介绍了上海市松江区对医院及社区卫生服务中心补偿机制的探索经验,主要是由政府增加卫生财政的投入,提供资金保障,明确符合百姓健康需求的医疗机构建设与投入导向,建立按承担任务、服务量和单项目进行补偿的方法,并综合考虑既有编制、工作量、人口及地域面积等因素,从而使补偿机制更加因地制宜,体现公平合理.     

公立医疗机构公益性的患者调查问卷编制

目的 探索建立公立医疗机构公益性的患者调查问卷,并对其信度、效度进行评价.方法 对医疗机构的就诊患者进行现场调查,通过计算问卷的Cronbach's α系数进行信度评价,采用因子分析法、相关分析法进行效度评价,并通过人口统计学因素研究、不同医院的比较对问卷的效度进行验证.结果 调查问卷的总Cronbach's α系数为0.853,3个条目的Cronbach's α系数分别是服务质量0.845、服务适宜性0.845、职业道德0.752;因子分析结果提取出3个公因子,基本与预设条目服务质量、服务适宜性和职业道德相吻合.问卷测试结果不易受一般人口统计因素的影响.结论 调查问卷具有较好信度,对患者公益性评价各条目的划分较为合理、结构效度较好,在公益性评价方面有其推广应用的价值.     

新型农村合作医疗定点医疗机构服务质量调查

目的 掌握湖北省东南部地区新型农村合作医疗(新农合)定点医疗机构服务质量的水平。方法 采用新型农村合作医疗定点医疗机构服务质量调查表,调查人员到医疗机构门诊和住院部,随机对617名参合农民现场调查,采用SPSS11.0软件进行描述性分析。结果 参合农民认为医疗机构医疗服务质量很满意所占比例很低,县医院占36.7%,乡镇卫生院占20.8%;参合农民对县医院和乡镇卫生院医疗服务质量的评价,在医疗技术水平、就诊的方便度、医生的可信度、需要的药品满足程度等方面差异有统计学意义;而在医生服务态度、收费水平的高低上和就诊等待时间差异无统计学意义。结论 湖北省东南部地区新农合定点医疗机构服务质量的水平比例很低,定点医疗机构的服务质量有待提高。     

公立医疗机构公益性评价指标筛选——基于德尔菲专家咨询法

目的：筛选公立医疗机构公益性的评价指标。方法：采用Delphi专家咨询法。结果：通过两轮的Delphi专家咨询,筛选出了公立医疗机构公益性的主要评价指标,初步构建了评价体系。指标涉及公共卫生、应急救治和政府指令性安排的开展及执行情况、服务及费用的合理性、服务质量、服务对象的主观评价和服务效率等方面。结论：两轮专家咨询后,公益性评价指标选择方面意见逐步趋同,部分公益性指标仍存在争议,需要通过进一步的理论和实证研究加以检验。     

医学情报机构开展重点学科服务的思考

新形势下开展重点学科服务是医学情报机构的一个重要业务方向.本文探讨了医学情报机构开展学科化服务的必要性,提出了3种学科服务模式,即信息传递模式、情报分析模式和信息导航模式.分析了相应的保障措施,包括构建学科文献保障体系、培养高素质情报服务队伍和推广学科信息服务品牌.     

医疗、医药顺应政府的补偿政策:引动看病贵

政府、财政、物价和卫生行政等部门的互动，最终为医院留下了系列的补偿政策，奠定了20世纪80年代至今医疗卫生机构的补偿机制。医院“顺应”宏观政策环境时，互相学习、模仿，逐步适应了扭曲的补偿机制和外部环境，并摸索出一整套“通过服务收费多收一点”的具体途径和方法，成为看病贵等问题的滋生地，而无序的医药用品市场推波助澜，表现出“高价药容易销售”等三大畸形景观。     

从咨询专家角度分析公立医疗机构公益性评价的共识与分歧

目的:分析不同背景的专家对于公立医疗机构公益性评价的共识和存在的分歧。方法:对大学科研机构研究者、卫生行政部门管理者、医院管理者和社会团体与患者代表共29名专家进行咨询。结果:不同类型专家对于公益性是公平可及优先还是质量优先存在争议,对于少数二级指标的权重选择也存在不同意见。结论:减少和消除政府、公立医疗机构以及患者对于公益性的认识差异,并明确各方责任有助于公立医疗机构公益性的提高和改善。     

医疗服务项目实际成本与收费标准比较研究

通过对北京市4所三级甲等综合医院20个医疗服务项目的实际成本进行调查分析，主要包括平均实际成本分析、收费标准与成本的差量分析和收费标准与成本差量的极值分析、收费覆盖率分析、收费覆盖率极值分析。调查分析发现大部分项目的实际成本高于现行收费标准。为此，应完善医疗服务项目价格形成机制和健全医疗服务项目价格调整机制，建立科学有效的医疗服务项目价格评价指标体系，以确保其价格的调整效果。     

国内外突发公共事件心理危机干预人力资源现状

近年来,一系列突发公共事件频繁发生,给国家和人民群众带来了巨大的生命和财产损失,同时也对公众心理造成了严重的负面影响。特别是"5.12汶川地震"后,突发公共事件导致的公众心理危机问题得到社会各界的广泛关注和高度重视。心理问题衍生的不安因素严重影响社会稳定和经济发展,这使心理危机干预工作提升到了前所未有的高度。本文概述国内外突发公共事件心理危机干预人力资源现状,分析国内该领域存在的不足,为今后规范、系统地加强突发公共事件心理危机干预队伍建设提供科学依据和建议。