胆胰结合部切除治疗壶腹周围癌的临床分析

目的:总结胆胰结合部切除治疗壶腹周围癌的临床疗效。方法:7例壶腹周围癌行十二指肠降部切除、胆总管及部分胰头组织及区域淋巴结清扫,术后定期随访,进行临床评估;结果:7例手术均顺利完成,术后无肠、胰、胆瘘及继发出血等严重并发症,痊愈出院。术后随访1个月至30月不等,其中1例术后一年颅内转移衰竭死亡,其余6例至今健在。结论:胆胰结合部切除术治疗壶腹癌具有损伤小,根治率高,疗效确切,值得临床推广。     

胆胰肠结合部医源性损伤的诊治体会(附7例临床报告)

目的探讨胆胰肠结合部医源性损伤的诊断和治疗体会方法。方法回顾分析2002～2009年我院收治7例胆胰肠结合部医源性损伤病例,其中开腹手术4例,EST术3例。结果 7例患者均痊愈出院,开腹手术4例患者均于术中发现胆胰肠结合部损伤,2例行术中胆管破口修补,3例EST术后所致胆胰肠结合部损伤患者,均于术后出现腹痛,腰背部疼痛及发热后,经CT及B超检查发现,2例保守治疗痊愈,1例经腰背部脓肿切开引流及坏死组织清除后痊愈。结论胆胰肠结合部医源性损伤在思想上应高度重视,术中及时发现,合理处理是提高治疗效果的关键,术后严密观察,及时CT及B超检查是提高诊断率的关键,个体化的处理是合理的选择。     

胰胆管合流异常与胆胰汇合部胆流动力学异常

胆胰汇合部是指胆总管末端、主胰管开口与十二指肠乳头之间的区域。从整体上来说，它属于整个胆道系统的一个组成部分。近年来人们发现胆胰汇合部胆流动力学的异常同许多胆道、胰腺疾病有非常密切的关系。其中胰胆管合流异常这一先天性畸形所导致胆胰汇合部胆流动力学异常的研究成为肝胆外科的点问题之一。本就这方面献进行综述。[第一段]     

逆行胰胆管造影对胰胆疾病的诊断价值

目的:探讨逆行胰胆管造影(ERCP)在胰胆疾病中的诊断价值。方法:76例患者均行ERCP。结果:胰胆管显影正常者8例,异常者64例,其中胆管结石39例,胰胆肿瘤11例。插管失败者4例,插管造影成功率94.4%。B超诊断符合率为40.5%。结论:对胰胆管疾病的诊断准确率高,并对良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定的价值。     

胆管的先天性异常诊断

目的讨论胆管的先天性异常诊断.方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断.结论胆管系统先天性有异常是由于在胚胎发生过程中发育障碍和变异所致,其种类繁多,有些先天性异常易引发胆汁淤积、炎症和胆石形成.临床有先天性胆管闭锁、先天性胆总管囊肿、胆管的先天性变异.     

胆胰十二指肠结合部复杂病变的处理

目的：探讨胆胰十二指肠结合部复杂病变的临床特点及处理。方法：对我科1995年6月至2012年6月收治的42例胆胰十二指肠结合部复杂病变进行回顾复习,讨论其诊断、分类、治疗和结果及经验。结果：胰头十二指肠良性病变24例,医源性损伤15例,外伤3例。采取局部修补11例,胰腺-十二指肠-空肠吻合17例（夹心饼式胰腺前、后方双胰肠吻合术3例）,括约肌切开6例,胰腺空肠吻合5例,胰十二指肠切除1例,术中未发现2例医源性损伤,仅置引流治疗。医源性损伤术中未发现,术后发生胆漏感染、胰腺炎各1例;术后发生十二指肠漏、腹膜后脓肿1例;全部治愈出院。术后随访6月~9年,全组生活质量优良。结论：对胆胰十二指肠结合部良性病变/损伤采取修补、吻合术式,可取得保留重要结构功能的效果。     

逆行胰胆管造影对胆胰疾病的诊断价值：附57例报告

经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP),是近十年才开展的诊断胆胰疾病的检查手段,由于它对胆道疾病的诊断有较高的准确性,故已成为肝胆外科重要的诊断方法。从1988年以来,我们开展ERCP检查57例,现就其价值,分析讨论如下。     

逆行胰胆管造影诊断胰胆系罕见、少见疾病的价值

目的：明确国人胰胆系罕见、少见疾病与其他胰胆疾病的关系,提高胰胆系疾病的检出率。方法：分析1984年5月－2001年1月间成功行逆行胰胆管造影1061例,其中先天性胆管囊性扩张症、胰胆管合流异常、乳头旁憩室等胰胆系罕少疾病160例。结果：胰胆系罕少疾病占15％（160／1061）, 单病种的检出占0．09％－6．22％。胰胆系罕少疾病中约60％合并其他胰胆疾病。结论：胰胆系罕少疾病同时合并其他胰胆疾病的发病率高,应引起临床重视。     

早期新生儿神经行为异常的诊断及治疗

目的 探讨早期新生儿的神经行为致病因素、大脑病理变化及治疗措施.方法 对44例子出现神经行为异常的早期新生儿进行病因、B超检查大脑影像学改变和治疗效果的分析.结果 44例患者中35例有明确高危因素,所有病例B超检查异常,经治疗患者症状减轻,9例未早期治疗患者临床表现无改善.结论 显示在孕期产程有高危因素的可引起新生儿脑损伤,主要表现为神经行为异常,适当治疗可减轻症状.     

合并胰胆管合流异常胆道疾病的手术选择

目的：探讨胰胆管合流异常并发胆道疾患时的特殊处理原则。方法：回顾性分析自1980年6月-1999年11月间收治的41例胰胆管合流异常病例，就胰胆管合流异常的概念、分型及其与胆道疾患发病之间的关系，在病理和病因方面进行讨论。结果：经影像学检查证实胰胆管合流异常41例中，合并胆总管囊状扩张21例，胆总管柱状扩张8例，合并胆囊癌变4例，胆总管癌变1例。结论：胰胆管合流异常与胆道癌的发生有着密切的关系。诊断明确后，宜行胆总管及胆囊切除和胰胆分流术，以防胆道癌的发生。     

合并胰胆管合流异常时胆道疾病的手术选择

目的 :探讨胰胆管合流异常并发胆道疾患时的特殊处理原则。方法 :回顾性分析自 1980年 6月～ 1999年 11月间收治的 4 1例胰胆管合流异常病例 ,就胰胆管合流异常的概念、分型及其与胆道疾患发病之间的关系 ,在病理和病因方面进行讨论。结果 :经影像学检查证实胰胆管合流异常 4 1例中 ,合并胆总管囊状扩张 2 1例 ,胆总管柱状扩张 8例 ,合并胆囊癌变 4例 ,胆总管癌变 1例。结论 :胰胆管合流异常与胆道癌的发生有着密切的关系。诊断明确后 ,宜行胆总管及胆囊切除和胰胆分流术 ,以防胆道癌的发生     

先天性胆总管囊肿17例临床分析

报道１７例先天性胆总管囊肿病人，最常见的临床表现为腹痛１００％，间歇性黄疸３５５％，腹块１１８％，无１例有上述典型三联症诊断主要依靠Ｂ超、ＰＴＣ及ＥＲＣＰ手术方式主要为：囊肿部份切除空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，囊肿切除空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，前者并发症达４０％，癌变率占１０％；后者近远期疗效满意结果表明：先天性胆总管囊肿的手术治疗应尽可能切除胆总管囊肿；困难者可大部切除，但应避免残留囊腔过大，保证内引流口在囊肿最低位，减少胆汁潴留及反复感染，才能降低结石和癌变的发生     

胰胆管汇合部影像解剖学研究现状

过去对胰胆管汇合部解剖的临床意义及其与胰胆系疾病的关系关注较少,随着各种影像设备的开发及成像技术的发展,为清楚显示胰胆管汇合部的解剖提供了保证,也为临床研究其与胰胆系疾病的发生、诊断、治疗和预防提供了便利.本文就胰胆管汇合部的研究历史、生理发生、影像解剖、胰胆管汇合部的分型及影像学诊断做一综述.     

胰胆管十二指肠连接区癌的螺旋CT诊断

目的探讨螺旋CT扫描对胰胆管十二指肠区癌的诊断及鉴别诊断的价值,进一步提高螺旋CT诊断的敏感性与准确性。方法连接区癌18例,包括胰头癌10例(其中6例位于胰钩突),胆总管下端癌4例,vater氏壶腹癌4例;另外3例胰头区炎症,作为对照。所有病例均经病检证实。结果连接区癌表现为胰头或钩突增大变形、密度不均,胆总管壁不规则增厚或下端软组织结节,十二指肠内侧壁结节;胰头癌、vater氏壶腹癌、胆总管下端癌的密度变化与肿瘤的病理相关;大部分病例有胰胆管扩张,胰胆管是否扩张与肿瘤的大小及生长位置有关。胰头区炎症亦表现为胰头增大、胰胆管扩张,但增大的胰头密度均匀,明显均匀强化,周围结构模糊,胰体多肿大,胆管积气,此点可与肿瘤鉴别。结论螺旋CT对胰胆管十二指肠连接区癌的诊断具有较高的准确性,特别是对连接区早期癌的诊断与鉴别诊断具有很高的价值。     

异常胰胆管连接合并胆囊腺肌瘤病6例报告

目的：为探讨APBDU与胆囊腺肌瘤病的病因学关系增添资料。方法：本组6例均病理诊断为胆囊腺肌瘤病，并被ERCP诊断为APBDU。对其临床和影像表现进行分析。结果：6例中，女性4例。症状：右季肋部疼痛3例，上腹部不适2例。合并胆囊结石2例。胆管非扩张4例。汇合类型：胰管泄入胆管型3例，复杂型2例。结论：APBDU合并胆囊腺肌瘤病多见于女性，与右季肋部疼痛、胆囊结石、胆管形态和胆胰管汇合类型有一定的相关性。     

胰胆管汇合MRCP解剖与胰胆系疾病关系

目的探讨胰胆管汇合的分型、发生率及异常汇合与胰胆系疾病的关系。方法统计来我院进行磁共振胆胰管成像检查,符合测量和诊断要求的694例为研究对象,采用单次激发FSE序列,采用最大密度投影获得MRCP图像。结果根据胰胆管汇合部解剖形态,将胰胆管汇合分为正常型和异常型,其中异常型又可分为P-B型、B-P型及分别开口型。在正常型和异常型两组之间,胆系结石和胆囊炎、胰腺炎、胆系肿瘤、胰腺肿瘤的发生率有明显差异(P<0.05),异常型更易发生胰胆系疾病。异常型中的各型合并胰胆系疾病的发生率,经fisher精确检验显示胆系结石、胆囊炎和胰腺肿瘤三组间无显著性差异(P>0.05),B-P型和P-B型的胰腺炎明显高于分别开口型(P<0.05),而B-P型胆系肿瘤明显高于P-B型、P-B型明显高于分别开口型(P<0.05)。正常型和异常型合并先天性胆总管扩张的发生率相近(P>0.05),无显著性差异。结论 PBM很容易合并胰胆系疾病,特别是胰腺炎、胰胆系肿瘤的发生明显增多,MRCP检查有利于胰胆管汇合部的分型诊断,可为该部位病变的定位和定性诊断、胰胆系疾病早期诊断与预防性治疗提供重要信息。     

伴胰胆管合流异常的胆总管囊肿胆囊上皮组织学变化

本文对６例伴胰胆管合流异常的胆总管囊肿患者的胆囊上皮进行组织学研究。发现６例胆囊壁均有增厚、充血、水肿、炎性细胞浸润，及Ｒ－Ａ窦和肌腺生成。５例胆囊上皮复层排列，２例粘膜呈腺瘤样增生，可见３～４级分支。由于胰胆管合流异常，胰液返流入胆道，胆道上皮反复炎症、脱落、再生、化生，最后可产生恶变。我们认为，胰胆系统疾病应行ＥＲＣＰ检查，如发现胰胆管合流异常均应行胰胆分流术。     

先天性肾盂输尿管连接部梗阻病因的X线诊断

目的:探讨先天性肾盂输尿管连接部梗阻的X线造影表现,提高X线检查对其梗阻病因诊断的准确性。方法:回顾性分析45例经手术证实先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床X线资料,所有病例均行静脉肾盂造影(IVP),其中6例尚做逆行造影(RGU)。结果:先天性肾盂输尿管连接部狭窄21例,输尿管高位开口6例,迷走血管10例,纤维索带3例,肾脏旋转不良5例。术前诊断正确40例,误诊5例。结论:综合分析先天性肾盂输尿管连接部梗阻的形态表现,对大多数梗阻病因可作出正确诊断,合理掌握造影浓度、电视下无腹压延迟静脉肾盂造影观察肾盂输尿管连接部梗阻的形态表现是常用和最有效的检查手段。