超越腭中线的上颌窦癌切除后颌颈部带蒂肌皮瓣一期腭修复术

上颌窦癌行上颌骨全截除后腭缺损的修复方法很多，文献报道有腭部残存黏骨膜与颊侧切缘张力缝合，亦有用中隔修复法、颊黏膜瓣修复法，但对超越腭中线肿瘤切除后腭大部缺损的修复尚少见报道。1993～2002年，我们对15例筛上颌窦癌超越腭中线切除后设计用颌颈部有蒂的颈阔肌肌皮瓣一期修复缺损效果良好，现报告如下。     

颌面肿瘤颞肌筋膜瓣修复腭部缺损一期重建

上颌骨或腭部肿瘤患者术中常不可避免地出现腭部缺损 ,术后发音和饮食困难。为提高其生存质量 ,总结安徽省立医院耳鼻咽喉与颌面外科从 1995年到 2 0 0 0年用颞肌筋膜瓣一期重建腭部 ,疗效满意 ,总结如下。一、资料与方法1 一般资料 :共 10例 ,其中 2例软腭肿瘤侵犯腭板 ,术中行整个软腭及上颌骨低位切除 ;其余患者中 ,4例行上颌骨次全切除术 ,3例行上颌骨全切术 ,1例上颌骨扩大术。男 6例 ,女 4例 ;年龄 3 7～ 68岁 ,平均 46岁。病变部位 :上颌窦恶性肿瘤 6例 ,其中鳞状上皮细胞癌 3例 ,上颌窦肉瘤 2例 ,腺样囊腺癌 1例 ;硬腭鳞状上皮细胞…     

内镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔的原因与防治

内镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔系指非内镜鼻中隔黏膜下切除而发生的一种罕见并发症。国内李源等[1] 曾报道 2例。本研究回顾性分析 7例内镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔发生的可能原因与防治方法。一、临床资料1.回顾性分析 1996年 4月～ 2 0 0 2年 9月 7例 (本院 4例 ,外院会诊 3例 )内镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔病例 ,其中男 6 ,女 1例 ,年龄 15～ 2 4岁 ,平均 18 2岁。2 .术前诊断及慢性鼻窦炎或鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准[2 ] :Ⅰ型 3期行筛窦切除、上颌窦口、蝶窦口扩大术 3例 ;Ⅱ型 2期行中鼻道、筛窦息肉切除 ,上颌窦口扩大引流术 2…     

上颌窦癌上颌骨全切除一期颊瓣重建硬腭术

1994年以来 ,我们对 6例上颌窦癌患者行上颌骨全切除一期颊瓣重建硬腭术 ,效果较好 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料6例中 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 35～ 69岁。右侧上颌窦癌 5例 ,左侧 1例 ;病理诊断为鳞癌 4例 ,腺样囊性癌和上颌窦乳头状瘤癌变各 1例 ;ＴＮＭ分类 :Ｔ2 Ｎ0 Ｍ0 2例 ,Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 4例。1 .2 　 手术方法采用气管插管静脉复合全麻。先行患侧常规上颌骨全切除术 ,保留软腭及健侧硬腭。然后用患侧颊瓣重建硬腭。其手术要点是 :①在颊瓣粘膜和面部皮肤间锐性切开分离 ,注意避免损伤腮腺导管。展开颊瓣 ,观其末端“Ｌ”形 …     

经上颌窦扩大径路切除翼腭窝肿瘤

鼻咽血管纤维瘤向前扩展可至鼻腔和筛房,向外侧经蝶腭孔进入翼腭窝,由此再向上过眶下裂,越眶尖或经眶上裂连颅中窝。本病手术进路有经腭、经筛窦、鼻侧切开及颌后间隙进路等。本文介绍当肿瘤侵犯翼腭窝时可单纯采用经上颌窦进路或结合其他进路,此径路可暴露肿瘤,结扎颌内动脉,并可轻易地经眶下裂剥出肿瘤。手术方法:在唇下从中线作一延长切口,向外连上颌结节,切开上颌骨骨膜,向上分离至眶下孔,上颌前壁用骨钳咬除,然后广泛切除窦腔后壁,直到能暴露翼腭窝肿瘤为止,可能时在切除肿瘤前结扎颌内动脉。若要进入鼻腔及鼻咽部,应除去窦腔内壁,肿瘤侵犯筛窦,应从上颌窦内打开筛房,并仔细剥离;若肿瘤进入更外侧     

由腭部径路到达较深的颅部结构

抵达颅中线深部结构技术上是困难的,作者提出从腭部径路法,指出它比鼻腔或从上颌窦筛窦径路法有下述优点:1.暴露野较宽,经鼻腔达蝶窦距离为7.5cm,鼻宽为2.6cm,故视角仅为     

折叠前臂桡侧游离皮瓣在上颌、腭部缺损修复中的应用

目的：探讨折叠前臂桡侧游离皮瓣修复上颌、腭部组织缺损的特点。方法: 应用折叠前臂皮瓣修复4例上颌、腭部恶性肿瘤切除后组织缺损。结果:4例前臂皮瓣修复全部成活,随访3～24个月,皮瓣与腭部黏膜伤口愈合良好,口鼻腔分隔良好,呼吸、语言和吞咽等口腔功能得以基本维护,面部和腭部外形较满意。结论:折叠前臂游离皮瓣是修复上颌、腭部组织缺损较好的材料之一。     

影响筛窦癌生存率因素的分析

筛窦癌发病率较低 ,在鼻窦恶性肿瘤中占 5%～ 2 5%。由于筛窦和鼻腔、上颌窦关系密切 ,对其分期、治疗及预后存在一定难度。 1 978年 2月～ 1 995年 1 2月我院共收治原发性筛窦癌 43例 ,本文就其有关影响预后的因素进行回顾性分析。1　临床资料患者 43例 ,男 36例 ,女 7例 ;年龄 33～ 69岁 ,平均 58.5岁。临床表现见表 1。经 CT确定病变范围 ,见表 2。肿瘤侵犯上颌窦较广泛或超过上颌窦上、中 1 /4象限视为原发于上颌窦。表 1　 43例筛窦癌患者的临床表现症状例数　　体征例数鼻塞 38　鼻腔肿块 2 8鼻出血 2 2　内眦肿胀 18复视 10　眼球突…     

颏下皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床研究

目的 探讨颏下皮瓣在头颈肿瘤切除后组织缺损修复中的应用。方法 对口颊癌、硬腭癌、软腭癌、唇癌、舌癌及下咽癌切除后的组织缺损，用颏下皮瓣进行了一期修复。结果 18例头颈肿瘤病人中，14例皮瓣全部成活，2例腭部修复皮瓣部分裂开坏列，2例腭部修复皮瓣全部坏死。结论 颏下皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损中，具有操作方便，成活率高等特点，但在腭部修复中，易出现裂开坏死。     

向腭部延伸的经中鼻道上颌窦开窗术

腭骨分垂直板和水平板两部分。水平板构成硬腭的后份,在中线形成腭中缝,垂直板上缘有眶突和蝶突,两突之间的切迹称蝶腭切迹,蝶腭切迹与蝶骨底部形成蝶腭孔,蝶腭动脉、鼻腭神经、鼻后上神经经蝶腭孔入鼻腔;垂直板前缘与上颌窦内壁后份相接,构成上颌窦内壁的后1/3;后缘与翼突内侧板相接,构成翼腭窝的前上缘。腭骨在鼻内上颌窦开窗术中为蝶腭动脉的重要定位标志。简要复习了该区的解剖并报道了向腭部延伸的经中鼻道上颌窦开窗术及其疗效。手术在局麻下进行,静脉注射止痛剂及镇静剂,经翼腭管注入2%利     

上颌窦后鼻孔息肉根蒂起源的临床观察

临床上常发现上颌窦后鼻孔息肉经鼻腔手术切除后复发 ,这与上颌窦后鼻孔息肉在窦腔的起源部位有很大的关系 ,现将我们自 1992年 4月～ 2 0 0 1年 2月在鼻内镜下观察的情况报告如下。一、资料与方法1.临床资料 :76例 ,男 47例 ,女 2 9例 ;其中 9～ 15岁 39例 ,16～ 2 4岁 2 6例 ,2 5～ 39岁 11例 ;右侧 32例 ,左侧 44例 ;病程 1～ 16年 ,曾行鼻腔后鼻孔息肉切除术 1次 18例 ,2次 9例 ,3次 1例。ＣＴ检查 ,1侧上颌窦、筛窦密度增高伴同侧鼻腔后鼻孔软组织阴影 2 7例 ,1侧上颌窦密度增高伴同侧鼻腔后鼻孔软组织阴影 49例。2 .方法 :采用上颌窦…     

鼻外进路蝶腭神经节阻滞麻醉并发症分析

蝶腭神经节阻滞麻醉是鼻内镜手术局部麻醉的基本方法之一。蝶腭神经节是三叉神经第二支上颌神经之神经节,位于上颌骨后方的翼腭窝内,经颧颊部途径蝶腭神经节阻滞常用于上颌窦根治术中[1]。因麻醉部位的特殊性容易出现相应的并发症。笔者自2003年1月～2004年12月鼻内镜手术中自鼻外进路注入1%利多卡因行蝶腭神经节阻滞麻醉34例,有4例发生并发症,现报道如下。     

上颌窦癌全上颌量或扩大的全上颌骨切除后一期重建

随着常规上颌骨全切除治疗上颌窦癌疗效的提高,上颌骨切除遗留的面部大创面,瘢痕收缩引起的鼻翼、口角、眼睑畸形和牙关紧闭,放疗后放射性骨炎,眶内容切除和颅中凹底广泛暴露及腭切除后封闭等问题都在着手解决。以往多采用二期重建。作者们从1972年起在7年半中对70例上颁窦癌采用综合治疗,46例术后有特大缺损,采用胸三角瓣覆盖整个创面或用皮瓣蒂部重建腭部取得良好效果。适应症:(1)癌明显侵犯上颌前部,面部皮下组织已和上颌一起广泛切除;(2)癌明显侵犯上颌外侧,下颁骨周围肌腱暴露;(3)癌明显侵犯上颌后上,颅中凹底广泛暴露; (4)眼球保留,但由于眶脂肪组织和眼下、内直肌暴露     

下斜方肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损

目的 探讨下斜方肌皮瓣的解剖基础和该皮瓣在头颈部肿瘤切除术后大型组织缺损修复重建中的作用.方法 回顾性分析中山大学附属第二医院颅颌面外科2000年1月-2004年1月间应用下斜方肌皮瓣对头颈部恶性肿瘤根治性切除后的缺损进行同期修复患者24例,男14例,女10例;年龄35～76岁,中位年龄54岁.其中舌癌10例,颊癌4例,口底癌2例,腮腺癌1例,口咽癌2例,牙龈癌3例,上颌窦癌1例,右颧、额部恶性肿瘤1例;15例为初发恶性肿瘤,9例为复发恶性肿瘤;皮瓣最小为8 cm×7 cm,最大为12 cm×10 cm.结果 21例患者术后皮瓣全部存活,3例皮瓣远端部分坏死,供区Ⅰ期愈合.术后随访6～24个月,全部皮瓣无坏死,头颈部形态功能满意.结论 下斜方肌皮瓣具有血管蒂长、旋转度大,皮瓣薄而柔软,操作简便,适合同期修复头颈部术后较大的缺损.     

侵犯翼腭窝肿瘤的诊断和手术治疗

目的分析肿瘤主体位于翼腭窝的临床表现,探讨其手术方法及其疗效。方法回顾分析7例以翼腭窝为主要病变区域的肿瘤性疾病的诊治经过,其中原发性肿瘤3例,分别为纤维组织细胞瘤、神经纤维瘤和胆脂瘤,继发性肿瘤4例,其中上皮肌上皮癌、腺样囊性癌各1例,鼻内翻性乳头状瘤和恶性组织细胞瘤外院术后复发各1例。神经纤维瘤和胆脂瘤患者分别行内镜辅助下鼻腔上颌窦或口腔上颌窦径路,纤维组织细胞瘤患者及4例继发性肿瘤者采用鼻侧切开径路。结果腺样囊性癌患者术后4个月局部复发,激光扩大切除后随访3年无复发或转移,其余6例患者术后1个月～3个月术腔上皮化,随访2～4年无复发或转移。主要并发症为鼻口腔瘘2例,愈合时间分别为术后9个月和11个月,鼻咽反流和下眼睑水肿各1例,分别于术后1个月和3个月消失。结论CT或MRI是诊断翼腭窝肿瘤的主要方法,经鼻腔上颌窦、口腔上颌窦或鼻侧切开径路可有效切除该处肿瘤。     

上颌窦自然开口瘢痕组织致蝶腭神经痛1例

患者 ,男 ,32岁。右上颌窦根治术后 1年 ,右侧鼻腔深部、眶内、鼻内阵发性烧灼样疼痛半年。鼻窦CT见右侧上颌窦内上角有一 0 .5 cm× 0 .6cm软组织影。于局麻下行右侧上颌窦探查术 ,见窦腔粘膜轻度水肿 ,内上角自然开口处见一索带状瘢痕 ,斜拉窦口 ,予以切除瘢痕 ,扩大自然开口。术后患者症状明显改善。病理示瘢痕组织。随访半年未见复发。　　讨论　上颌窦自然开口为鼻腔痛觉最敏感区之一 ,由蝶腭神经分支鼻后下神经支配。第 1次术后致开口瘢痕组织牵拉神经末梢 ,触发蝶腭神经痛 ,经去除瘢痕组织及减少刺激传导 ,得到临床治愈。蝶腭神经痛…     

内窥镜下蝶腭动脉结扎术:初步报告

报告2例严重鼻出血患者；1例男79岁，另1例女59岁．2例患者均经鼻腔填塞和电凝止血无效后采用内窥镜下煤腭动脉结扎获得痊愈。手术方法：全麻后鼻腔用1：1000副肾素棉片收缩，切除钩突，按Stammberger氏方法行中鼻道上颌窦开窗。切除上颌窦内壁，充分扩大窗口，使其开口边缘接近上颌窦顶和后壁水平，以便于器械操作，同时应注意避免损伤蝶腭动脉的下鼻甲和中鼻甲支。窗口边缘出血用电凝处理。经犬齿窝开窗插入4mmo度镜，在内窥镜监视下手术器械经中鼻道开口进入窦内进行操作。先用联状刀切开上颌窦后内壁粘膜，使之形成蒂在卜的粘骨膜瓣，…     

应用额部皮瓣修复鼻缺损30例报告

报告以额正中皮瓣修复30例鼻缺损,除1例鼠咬伤婴儿因局部感染修复失败外,余均成功,疗效满意。此外,并常规用于鼻肿瘤和痣的广泛切除后缺损的修复,对2例晚期筛窦癌颅底手术筛板缺损行修复术亦获成功。提示本皮瓣有广泛的应用前景。     

双上颌窦相通伴腭隐裂一例

双上颌窦相通伴腭隐裂畸形临床上罕见,现将我院发现的一例报告如下。 患者,男,21岁,1989年元月因双侧鼻塞伴大量脓涕15年而入院。患者自幼鼻音重,吐词不清,家族无类似病史。体检:一般情况可,心、肺(-),肝、脾肋缘下未扪及;专科检查示鼻外观无畸形,两侧鼻粘膜暗红,双侧下鼻甲肿大,鼻中隔略向左偏,双侧中鼻道内有大量黄脓涕;双上颌窦区无明显压痛;双上颌窦穿刺有脓(++～+++),牙列整齐,两歧悬雍垂,软腭较短,硬腭后缘中线有“V”形切迹,鼻咽异常扩大,后鼻孔(-);余无明显异常。鼻窦X线检查(华、柯氏位平片)示额窦发育差,双上颌窦及筛窦密度增高。患者入院后于1989年元     

不同手术方法对鼻息肉的影响(摘要)

为探讨不同手术方法对多发性鼻息肉疗效的影响,我们将1986～1989年行息肉单纯切除术者和行息肉根治术[息肉切除术+上颌窦根治术和(或)筛窦开放(切除)术]者作了对比分析,现摘要报道如下。 一、临床资料 本组102例均为双侧多发性鼻息肉,其中曾做过息肉切除术1次者22例,2次者2例,3次者3例,