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目的探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会。方法回顾10例胆囊切除术致肝外胆管损伤患者的临床资料。结果 5例发生于腹腔镜胆囊切除术,其中胆总管横断上夹1例,三管汇合区胆管侧壁损伤2例,电凝损伤右肝管2例。5例发生于开腹胆囊切除术,其中胆总管横断结扎2例,胆总管侧壁损伤3例。3例胆总管横断伤行胆总管空肠Rouxen-y吻合,术后恢复满意。7例胆管壁损伤者行修补、T管引流,均预后良好。结论术中精细操作是预防肝外胆管损伤的前提,术后严密观察病情,准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键。 相似文献
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目的探讨开腹胆囊切除术后再手术的原因。方法对8例经腹胆囊切除术后再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果再次手术的原因为出血1例,合并肝外胆管结石1例,肝内胆管结石1例,胆囊癌2例,先天性胆总管扩张症胆管损伤1例,漏诊胃癌、结肠肝曲癌各1例。结论胆囊切除术后再手术的主要原因为术前误诊、漏诊及操作不当。正确的术前诊断和细致的手术操作是避免胆囊切除术后再手术的关键。 相似文献
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目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中对肝外胆管变异的认识和处置。方法 :分析2008年6月至2015年2月腹腔镜胆囊切除术中发现的42例肝外胆管变异。术中从胆囊壶腹部解剖胆囊管,明确三管关系,完成胆囊切除。结果:42例病人均顺利完成经腹腔镜胆囊切除术,无胆管损伤,效果良好,无胆管损伤并发症。结论:牢记肝外胆管变异的可能性,仔细正确处置,可有效帮助辨别肝外胆管的变异,避免医源性胆管损伤的发生。 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的探讨 总被引:15,自引:3,他引:12
目的 :研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效方法。方法 :分析腹腔镜胆囊切除术10 80 0例的临床资料 ,肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 0 8% ,以肝外胆管横断伤多见共 6例 ,电灼伤和钳闭坏死各 1例。 8例损伤均发生在开展腹腔镜前 5年的 5 0 0 0例中 ,后 5年 5 80 0例LC无发生肝外胆管损伤患者。结果 :8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux -en -y吻合术治愈。结论 :良好显露Calot三角 ,靠胆囊钝性分开Calot三角 ,认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法 ,此时 ,多能辨清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系 ,可避免损伤肝外胆管 相似文献
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目的通过对接受对肝内、外胆管结石患者术中保留胆囊,观察保留胆囊后胆管结石远期复发情况并进行评价。方法共59例纳入研究,其中有37例胆总管结石合并或不合并胆囊结石病人行保留胆囊(保胆术)的胆总管切开取石术;22例肝内胆管结石合并或不合并胆囊结石,行保留胆囊的取石手术(包括肝部分切除、胆总管切开胆道镜取石),远期随访观察两组病例复发率。结果保留胆囊的胆总管结石3年复发率为2.7%;保留胆囊的肝内胆管结石3年复发率4.54%,与文献相比复发率低,但保留胆囊的肝外胆管结石术后结石复发率与文献报道的差异没有统计意义。结论保留胆囊没有增加肝内、外胆管结石的复发,胆囊功能的保留有助于胆道系统的完整性,这可能有利于减少肝内、外胆管结石术后的复发。 相似文献
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何振平 《中华肝胆外科杂志》2004,10(7):480-480
肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻;在早期肝胆管结石或肝内型一肝外胆管正常时,首次手术可以不切除胆囊,但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生;其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症,有的可有结石。随着肝内结石的发展,肝外胆管的显著扩张、变厚Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎,此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合;当然需要切除胆囊。 相似文献
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胆囊切除术后胆汁漏的预防和处理 总被引:9,自引:2,他引:9
报告胆囊切除术后胆汁漏25例,主要原因为肝外胆管、副肝管、迷走胆管损伤、肝外胆管微小破口,胆囊管结扎不完善,胆总管探查T管旁 缝合胆管的针眼漏。预防措施:主要是避免胆管损伤,完善处理胆囊管,迷走胆管和细小的副肝管可以结扎,关腹前仔细检查手术野。术后胆汁漏、行ERCP检查,有助于明确部位和原因。胆漏并腹膜炎、疑有胆管损伤、胆囊管残端端漏或肝下大量积液、应及时开腹再手术。 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的体会 总被引:16,自引:1,他引:15
目的研究腹腔镜胆囊切除术(LC)预防肝外胆管横断性损伤的可行办法。方法:①先解剖胆囊壶腹,应用胆囊壶胆与胆囊管交界部的重要解剖标志来确认胆囊管是防止将肝外胆管误认为胆囊管造成横断性损伤的关键性措施;②紧靠胆囊壁钝性分开Calot三角,侧面观察肝总管、胆总管,靠胆囊壁切断胆囊动脉和纤维组织,解剖出Calot三角,是防止处理Calot三角时造成肝总管或低位汇合的左、右肝管横断性损伤的重要方法。结果:缺乏经验或未遵循此原则本组发生横断肝外胆管4例(0.1%)。结论:LC先解剖胆囊壶腹,分出胆羹壶腹与胆囊省交界部来确认胆囊管是无可争议的技术性原则,紧靠胆囊壁钝性分出Calot三角是预防横断肝外胆管的有效方法。 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治 总被引:3,自引:0,他引:3
目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例,其中肝外胆管损伤8例,损伤率0.08%,以肝外胆管横断伤最多见6例,其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中,后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角,靠胆囊纯性分开Calot三角,认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法,此时,多能辨认清肝总管,胆总管,胆囊管,胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系,可有效避免肝外胆管损伤。 相似文献
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邓天富 《中国现代手术学杂志》2010,14(3):182-183
目的探讨小切口胆囊切除术前进行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查的临床价值。方法收集行小切口胆囊切除术病例160例,有MRCP检查资料的胆囊切除术病例共43例,余均行二次以上B超检查。将术前B超结果及MRCP检查结果与术中探查情况对比分析。结果仅作B超检查者术前未发现肝外胆管结石或胆道系统的解剖变异,而术中探查发现1例胆囊管开口于右肝管,此例手术时间为130 min。MRCP发现胆管结石6例,胆囊管变异2例(含副肝管1例),胆囊结肠瘘1例,手术过程顺利,未发生胆管损伤并发症。结论术前选择性作MRCP检查确切了解胆囊及肝外胆管的情况是必要的,能在较大程度上避免肝外胆管的损伤及肝外胆管结石的漏诊。 相似文献
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逆行胆道引流术在原发性胆管结石手术中的应用 总被引:3,自引:1,他引:3
目的:探索在原发性胆管结石手术中保留胆囊的手术方法。方法:对21例原发性胆管结石病人在手术中逆行经胆道置管引流术。其中10例肝外胆管结石者在明确胆道远端通畅、结石已取净、胆囊无增厚粘连及结石后,逆行穿刺经右肝置管外引流。另11例肝内胆管结石者,行肝部分切除,经肝断面胆管残端或联合总胆管切开探查取石,从肝断面胆管残端置管逆行引流,切开的总胆管原位缝合关闭。结果:术后经引流管造影显示肝外胆管无明显狭窄及成角,胆囊显影良好。术后随访6个月-9年,B超检查无胆管狭窄及复发结石,所有保留的胆囊未形成结石。结论:两种逆行引流术式对肝外胆管及保留的胆囊无不良影响;原发性胆管结石术后保留的胆囊内不易形成结石。 相似文献
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肝外胆管的解剖变异是造成医源性胆管损伤的重要原因,在胆囊切除术中如对肝外胆管解剖变异判断错误或处理不当可能会导致胆管损伤,正确处理损伤胆管是减轻病人痛苦、使病人获得痊愈的关键。 相似文献
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目的探讨保留胆囊功能的左肝外叶胆管结石的治疗方法。方法对2008年7月至2012年7月间,本院收治的30例有左肝外叶胆管结石但无胆囊结石的患者,行左肝外叶切除,再经左肝外叶胆管残端取胆总管结石,术中保留胆囊。结果 30例无胆囊结石的左肝外叶胆管结石患者术后未出现胆囊炎,无胆总管结石残留,均康复出院。结论行左肝外叶切除术治疗无胆囊结石的左肝外叶胆管结石是安全有效的,值得临床推广。 相似文献
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谭德明 《中华现代外科学杂志》2005,2(4):352-353
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法。方法 回顾性分析1996~2004年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆管损伤6例,包括胆总管横断1例,胆总管电灼伤1例,胆总管夹闭1例,胆囊管残漏1例,胆囊床或胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患者均行一期手术;胆囊迷走胆管损伤的患者置管引流治愈。结果 本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术,其他患者恢复顺利。结论 严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,正确处理胆囊管,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。 相似文献
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<正>腹腔镜胆囊切除术(LC),自1987年在法国第1例手术后,以其创伤轻、痛苦小、恢复快等优点,在全世界迅速展开。据统计国人LC已超过10万例[1],但并发症特别是肝外胆管损伤发生率仍高于开放手术,肝外胆管损伤率在0.36%~2.2%[1-2],因此,本文就国内LC手术防止肝外胆管损伤的操作技巧与有关技术环节报告以下。 相似文献