腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水患者的护理

腹水肖缩回输是将患者体内的大量腹水体外，通过机器的超滤，清除水分，保留蛋白成分，再将浓缩的腹水从静脉中加输，对３０例７２次腹水浓缩回输者进行观察，腹水消退率为５５％，有效率达４５％。并介绍了操作方法。强调在治疗前护士应了解病情，做好患者的心理护理，治疗中应控制引流量及回输速度，严密观察病情变化；治疗后应注意观察引进口的渗血情况，加强对副作用的观察，并做好饮食护理。     

肝炎后肝硬化患者手术前后血氧分压变化的临床研究

为了解肝炎后肝硬化患者手术前后动脉血氧分压变化以及氧疗法对其动脉、门静脉和周围静因氧分压的影响，作者对３２例肝炎后肝硬化患者和８例非肝病患者吸氧前后桡动脉、门 周围静脉血氧分压进行检测。结果：（１）肝炎后肝经组术后动脉氧分压低于术前；（２）肝硬化组门静脉氧分压高于对照组，且与桡动脉血氧分压呈正相关；（３）肝硬化组肝功能分级和门静脉压力与桡动脉、门静脉氧分压无明显关系；（４）肝硬化组吸氧后门静脉、桡     

新鲜冰冻血浆在危重症患者中应用的进展

伴随着大力倡导成分输血,新鲜冰冻血浆（FFP）的需求日益增多。FFP是补充血容量、纠正患者凝血状态、改善血管内皮的重要物质,在危重症患者中的应用尤为广泛。大约50%左右的FFP在凝血障碍的危重症患者中预防性使用。在有创操作前预防性使用FFP的作用有限,不仅没有降低患者术后出血的风险,而且增加了术后急性肺损伤的发生。对于脓毒症、失血性休克等危重症患者,尽早应用FFP进行液体复苏,能显著改善患者的预后,降低患者的死亡率。全文拟从FFP在危重症患者中的应用、目前临床应用存在的问题,以及可能引起的不良反应等内容作一总结,以期为临床中FFP的合理使用提供参考。     

静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响

目的观察静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响。方法择期行肝癌切除术的肝炎肝硬化患者60例,肝功能分级(Child-Pugh)为A或B级,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为静-吸复合麻醉组(A组)和全凭静脉麻醉组(B组),每组30例。A组:麻醉诱导依次静脉注射芬太尼2~4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵0.1~0.2mg/kg;麻醉维持:吸入2%~3%七氟醚、持续泵入瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵0.1~0.2mg·kg-1·h-1。B组:麻醉诱导时静注丙泊酚2mg/kg替代依托咪酯,麻醉维持时泵入丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1替代吸入七氟醚,其他麻醉药同A组。分别在麻醉前30min(T0)、术毕即刻(T1)及术后72h(T2)采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及NK细胞数量。结果与T0时比较,T1时两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显下降(P0.05),且B组明显低于A组(P0.05);T2时A组各项指标均恢复至T0时,B组仍明显低于T0时(P0.05)。结论与全凭静脉麻醉比较,七氟醚静-吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响显著降低,术后免疫功能恢复较快。     

右美托咪定对肝炎肝硬化患者围术期应激反应和免疫功能的影响

目的观察右美托咪定对肝炎肝硬化患者围术期应激反应和免疫功能的影响。方法择期行肝癌切除术的肝炎肝硬化患者40例,肝功能分级(Child-Pugh)为A或B级,ASAⅡ或Ⅲ级,采用数字表法随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,随后以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注至关腹;C组静脉泵注等量生理盐水。分别于麻醉诱导前30min(T0)、术毕即刻(T1)、术后24h(T2)、48h(T3)抽取外周静脉血,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)数量、NK细胞的百分比;并采用酶联免疫分析法检测T0~T3时血清炎性因子(IL-2、IL-10)浓度及T0、T2、T3时血清皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、促肾上腺皮质激素(ACTH)含量。记录T0、插管即刻(Ta)、T1、拔管即刻(Tb)时SBP、DBP及CVP。结果 T1、T2时两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明显低于T0时,且C组明显低于D组(P0.05)。T1时两组NK细胞明显高于T0时,D组明显高于C组(P0.05)。T1、T2时C组IL-2浓度明显低于T0时和D组,T2、T3时C组IL-10浓度明显高于T0时和D组(P0.05)。T2、T3时两组Cor、ALD、ACTH水平明显高于T0时,D组Cor、ALD、ACTH水平明显低于C组(P0.05)。Ta、T1、Tb时C组SBP、DBP、CVP明显高于T0时和D组(P0.05)。结论全麻下行肝癌切除术的肝炎肝硬化患者在术后存在一定程度的免疫抑制,静脉泵注右美托咪定可以抑制围术期的应激反应,降低对免疫功能的影响。     

肝硬化失代偿期腹水形成合并甲状腺功能减低的临床研究

目的:探讨肝硬化失代偿期腹水形成与甲状腺功能减低的关系及联合治疗的疗效观察.方法:对1 20例肝硬化失代偿期腹水形成的患者进行甲状腺功能检测.结果:1 20患者中T3、FT3减低87例,单纯T3减低30例,T3、FT3均减低57例.80例患者治疗后4周症状减轻,65例患者腹水在治疗4～6周后腹水明显减轻,无需放腹水和输注白蛋白,随访1.5年病情均稳定.结论:肝硬化失代偿期腹水形成的患者合并甲状腺功能减低时临床症状较隐匿,应详细询问病史及进行甲状腺功能测定,以便早诊断早治疗.     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的护理

对 35例肝硬化难治性腹水病人采用腹水超滤浓缩经腹腔回输治疗和针对性护理。结果治疗后病人体重、2 4h尿量、尿钠及血清白蛋白等显著增加 (均P <0 .0 1) ,治疗有效率 71.4 2 %。提示本治疗和护理方法能有效促进腹水吸收 ,利于原发病的治疗。     

肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响

目的：探讨肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响。方法：对２６例肝硬化巨脾患者切脾主前、术手两周、术手半年、一年分别抽取周围静脉血测定ＩｇＧ,ＩｇＡ,ＩｇＭ,Ｃ３,Ｃ４,ＴＮＦ,ｓＩＬ－２Ｒ,ＣＤ３＾＋,ＣＤ４＾＋,ＣＤ８＾＋,ＣＤ４＾＋／ＣＤ８＾＋,用Ｆ检验作出显著性测定。结果：ＩｇＧ,ＩｇＡ,ＩｇＭ,Ｃ３,Ｃ４,ＴＮＦ,ｓＩＬ－２Ｒ,ＣＤ８＾＋切脾差异均无意义（Ｐ〉０．０５）,ＣＤ３＾＋,ＣＤ４＾＋,     

肝细胞癌合并肝硬化患者肝脾联合切除术后免疫功能变化的研究

目的　探讨肝细胞癌合并肝硬化患者肝癌切除时联合脾切除术后免疫功能的变化。方法　将 16例肝癌合并肝硬化患者分成 2组 ,即肝癌切除联合脾切除组 ( 7例 )和单纯肝癌切除组 ( 9例 ) ,于术前、术后 2个月取外周血 7ml,采用流式细胞仪检测CD4、CD8、CD4 /CD8,ELISA法检测IL 2、IFN γ、IL 10。　结果　 2组患者术前CD4、CD8、CD4 /CD8、IL 2、IFN γ、IL 10水平差异无显著性 ;术后 2个月 ,切脾组CD4 ( 3 8 2 %± 3 7% )、CD4 /CD8( 1 7%± 0 3 % )高于保脾组CD4 ( 3 2 5 %± 4 0 % )、CD4 /CD8( 1 1%± 0 1% ) ,而CD8( 2 3 7%± 3 7% )低于保脾组CD8( 2 9 4 %± 4 0 % ) (P <0 0 5 ) ;切脾组IFN γ[( 10 4 4± 14 9)pg/ml]、IL 2 [( 98 6± 18 6)pg/ml]高于保脾组 [IFN γ( 70 5± 12 6)pg/ml、IL 2 ( 80 9± 13 5 )pg/ml],而IL 10 [( 5 5 5± 11 2 )pg/ml]低于保脾组 [IL 10 ( 89 4± 10 )pg/ml](P <0 0 5 )。　结论肝癌切除时联合脾切除不但没有降低机体T细胞亚群和Th细胞的平衡 ,反而促进其恢复平衡 ,并改善机体抗肿瘤免疫功能     

采用Swan-Ganz导管评价肝硬化患者肝移植术前心功能的状态

目的 采用Swan-Ganz导管评价肝硬化患者肝移植术前心功能的状态.方法 择期拟行原位肝移植术患者60例,年龄45～64岁,ASAⅡ-Ⅳ级,按术前肝功能状态分为2组:肝硬化代偿组(C组,n=28)和肝硬化失代偿组(H组,n=32).静脉注射咪达唑仑、异丙酚、维库溴铵和芬太尼麻醉诱导,气管插管后行机械通气,维持P_(ET)CO_2 30～45 mm Hg;吸入异氟醚,间断静脉注射芬太尼,静脉输注维库溴铵维持麻醉.常规监测HR,麻醉诱导后桡动脉穿刺置管,监测MAP;右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管,监测心输出量(CO)、心指数(CI)、右室射血分数(RVEF)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、右房压(RAP)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)和心搏指数(SVI),计算右室每搏功指数(RVSWI)、左室每搏功指数(LVSWI)、体循环血管阻力(SVR)和肺循环血管阻力(PVR).结果 与C组比较,H组HR、MAP、RAP和RVEF差异无统计学意义(P>0.05),CO、CI、SVI、MPAP、PAWP、RVEDV、RVESV、RVSWI和LVSWI升高,SVR和PVR降低(P<0.05).结论 原位肝移植术前肝硬化失代偿患者处于高排低阻状态,肺动脉压升高,心脏收缩功能和舒张功能降低,应加强心脏功能的保护.     

核苷（酸）类药物治疗对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者肝功能及肝硬度指标的影响

核苷（酸）类药物治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化具有明显的临床疗效及组织学改善,但失代期肝硬化患者长期应用核苷（酸）类药物是否会取得明显的组织学改善尚不明确。本文通过检测乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后HBVDNA、肝脏功能相关指标以及应用Fibroscan检测此类患者长期核苷（酸）类药物治疗后的肝硬度值,探讨核苷（酸）类药物对失代偿期肝硬化肝功能和组织学的影响。     

免疫耐受期HBV感染的孕妇产后肝功能变化

目的观察免疫耐受期HBV感染的孕妇产后肝功能的变化。方法通过医院信息系统（HIS）对在本院妇产科产检、生育并完成产后随访的免疫耐受期HBV感染妊娠妇女共378例的临床资料进行回顾性研究,观察其产后肝功能异常的发生率及可能的影响因素。结果本研究中免疫耐受期HBeAg阳性,且HBV DNA载量≥6 log10拷贝/ml的妊娠妇女产后ALT升高的发生率为32.6%（47/144）,一般发生在产后42～60 d。19.1%（9/47）患者肝病较严重,需住院治疗。48.9%（23/47）患者需要接受抗病毒治疗,自发性HBeAg血清学转换仅为10.6%（5/47）。产后ALT与孕期HBV复制水平及其波动均无显著相关;但与孕期患者的平均ALT和AST水平有关,ALT和AST水平较高的患者产后容易发生肝功能异常,产后肝功能异常的发生时间多在产后2个月内,其机制与HBV的免疫清除有关。结论免疫耐受期的HBV感染女性孕期肝功能的监测十分重要,应加强对孕期ALT有较大波动或有升高趋势的女性产后肝功能和HBV病毒学的监测和随访,必要时给予抗病毒治疗,预防肝病进展。     

腹膜前无张力疝修补术治疗合并肝硬化腹水的腹股沟疝患者临床体会(附11例报告)

目的 探讨局麻下腹膜前无张力疝修补术在治疗肝硬化腹水并发腹股沟疝患者的治疗效果.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月经手术治疗的合并肝硬化腹水的腹股沟疝患者11例,对其临床资料和手术效果进行分析评估.结果 患者均经腹膜前无张力疝修补术治疗,无严重并发症或术后复发;术后30 d内无患者死亡;随访患者有3例死亡,均与手术治疗无明显相关.结论 在局麻下对肝硬化腹水的患者实施腹膜前无张力疝修补术安全、有效,可明显提高此类患者的生活质量.     

脾切除对乙型肝炎肝硬化患者外周血T细胞及其活化抗原HLA-DR的影响

目的：检测乙型肝炎肝硬化脾切除患者外周血T细胞活化抗原HLA-DR的表达水平,探讨其临床意义。方法：以28例乙型肝炎肝硬化脾切除患者为实验组（肝硬化脾切除组）,同时以38例乙型肝炎肝硬化非脾切除患者和22例健康人为对照组（肝硬化非脾切除组、健康组）。采用流式细胞技术检测外周血T淋巴细胞亚群及HLA-DR抗原的表达。结果：肝硬化脾切除组患者外周血CD3＋、CD4＋和CD8＋百分含量分别为（41.59±6.79）%,（22.64±6.87）%和（19.16±7.28）%,显著低于健康组和肝硬化非脾切除组。肝硬化脾切除组患者CD4＋/CD8＋的比值显著高于健康组;HLA-DR在CD3＋、CD4＋和CD8＋上的表达水平分别为（25.42±5.51）%,（22.36±4.90）%和（28.53±8.35）%,与健康组相比差异无统计学意义,但在CD3＋和CD8＋上的表达水平显著低于肝硬化非脾切除组。结论：肝硬化脾切除患者存在细胞免疫功能缺陷,表现为T细胞数量的减少和活化功能的下降。     

重型肝炎和肝癌病人肝移植术中凝血功能的变化

目的观察重型肝炎和肝癌病人肝移植围术期凝血功能的变化。方法重型肝炎组(H组)8例病人和肝癌组(N组)11例病人接受肝移植术。于术前(T0)、手术1h(T1)、无肝10min(T2)、新肝5min(T3)、新肝3h(T4)测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)、纤溶酶活性,并测定激活凝血时间(ACT)、凝血速率(clotrate)及血小板功能(PF)。结果两组T1、T2时凝血指标改善(P<0.05);T3时ACT、TT、APTT延长,Plt、PF降低,纤溶酶活性增强(P<0.05,P<0.01);T4时APTT延长(P<0.05,P<0.01)。N组各时点clotrate、Fib、Plt高于H组;T1、T2和T4时TT和APTT低于H组;输注凝血物质的量少于H组(P<0.05)。结论重型肝炎和肝癌病人肝移植术围术期凝血功能变化趋势一致;重型肝炎病人需要加大凝血物质的使用量。     

Umbilical hernia in patients with liver cirrhosis: A surgical challenge

Umbilical hernia occurs in 20% of the patients with liver cirrhosis complicated with ascites. Due to the enormous intraabdominal pressure secondary to the ascites, umbilical hernia in these patients has a tendency to enlarge rapidly and to complicate. The treatment of umbilical hernia in these patients is a surgical challenge. Ascites control is the mainstay to reduce hernia recurrence and postoperative complications, such as wound infection, evisceration, ascites drainage, and peritonitis. Intermittent paracentesis, temporary peritoneal dialysis catheter or transjugular intrahepatic portosystemic shunt may be necessary to control ascites. Hernia repair is indicated in patients in whom medical treatment is effective in controlling ascites. Patients who have a good perspective to be transplanted within 3-6 mo, herniorrhaphy should be performed during transplantation. Hernia repair with mesh is associated with lower recurrence rate, but with higher surgical site infection when compared to hernia correction with conventional fascial suture. There is no consensus on the best abdominal wall layer in which the mesh should be placed: Onlay, sublay, or underlay. Many studies have demonstrated several advantages of the laparoscopic umbilical herniorrhaphy in cirrhotic patients compared with open surgical treatment.     

肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎的预后因素分析

目的：评价影响肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎（SBP）预后的主要因素。方法：回顾性分析19例肝硬化腹水并SBP患者的一般状况,肝硬化原因,SBP的特征病理生理,伴随状况等16项观察指标与病死率的关系。结果：19例肝硬化腹水并SBP死亡9例,病死率为47．4％,腹水多核粒细胞占粒细胞的比例,腹水Rivalta,BUN,Cr,顽固性腹水,Child-Pugh分级差,多器官功能衰竭7个因素在生存与死亡组之间的差异,有统计学意义（P＜0．05）,与死亡有密切关系,结论：肝硬化腹水并发SBP病死率高,SBP的诊断及预后应重视腹水多核粒细胞比例和Rivalta实验。当肝硬化腹水并发SBP,同时又伴有肝,肾功能不良和顽固性腹水或多器官功能衰竭时提示患者预后不良。