莱菔承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹30例

目的：观察莱菔承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹的疗效。方法：60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组在常规基础上予莱菔承气汤灌肠,观察两组患者体温、白细胞及血、尿淀粉酶变化,观察APACHEII评分的变化和肠鸣音恢复及排气排便的时间,并与对照组比较。结果：治疗组体温、白细胞及血、尿淀粉酶恢复正常的时间比对照组明显缩短（P〈0．05）;APACHEII评分与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）;肠鸣音恢复及排气、排便的时间与对照组比较明显缩短（P〈0．05）。结论：莱菔承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹有显著疗效。     

经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻的体会

目的总结经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻的体会。方法将68例老年术后粘连性肠梗阻患者随机分为2组,各34例。对照组置入鼻胃管胃肠减压术,观察组实施经鼻肠梗阻导管置入术。比较2组患者每日胃肠减压量,腹胀症状缓解时间,肛门恢复排气、排便时间,气液平面消失时间及治疗总有效率。结果观察组每日胃肠减压量显著多于对照组,腹胀症状缓解时间及肛门恢复排气、排便时间和气液平面消失时间均显著短于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻,临床症状缓解时间短,治疗总有效率高。     

复方大承气汤治疗重症急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻86例

目的：观察复方大承气汤治疗重症胰腺炎（SAP）并发麻痹性肠梗阻的疗效。方法：采用随机分组方法,将149例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用禁食水,持续胃肠减压,抑酶、维持水、电解质及酸碱平衡,完全胃肠外营养,抗生素及温生理盐水500 mL日二次保留灌肠治疗。治疗组在对照组治疗方法的基础上,采用复方大承气汤保留灌肠,比较2组治疗后肠鸣音、排气排便和血淀粉酶恢复时间。结果：治疗组86例患者发生多器官功能障碍综合征共15例,对照组发生共19例,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组共治愈82例,死亡4例,对照组治愈44例,共19例死亡。治疗组中的肠鸣音、排气排便和血淀粉酶恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：早期应用复方大承气汤灌肠治疗SAP并发麻痹性肠梗阻,可促进肠功能的恢复,缩短麻痹性肠梗阻持续时间及减轻其危害,减少住院病程。     

加味大承气汤灌肠对腹膜炎术后肠功能恢复的影响

目的:观察加味大承气汤灌肠对腹膜炎术后肠功能恢复的影响.方法:对97例患者随机分成两组,分别给予一般常规治疗及加用中药(加味大承气汤)保留灌肠,观察对比其肠功能恢复情况.结果:中药组在灌肠后各时段与对照组比较,其肠鸣音次数及排气排便时间有明显差异(P值均＜0.01).结论:大承气汤保留灌肠对弥漫性腹膜炎术后肠功能恢复有明显疗效.     

经T管窦道生物蛋白胶植入协助治疗拔T管后胆漏

目的 研究经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCTD）后,拔除T管出现胆漏的处理办法;在临床常规方法的基础上,探讨生物蛋白胶封堵T管窦道漏口的可行性。方法 研究对象为LCTD术后,拔除T管出现胆漏的患者36例,按照随机分组原则分为2组。对照组18例,拔除T管出现胆漏后,行禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染治疗,同时经胆道镜T管窦道尿管置入或经十二指肠镜鼻胆管引流;研究组18例,拔除T管出现胆漏后,除禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染治疗、经胆道镜T管窦道尿管置入或经十二指肠镜鼻胆管引流外,经胆道镜从T管窦道置入生物蛋白胶堵漏,封闭窦道撕裂或未完全愈合处。统计、对比两组患者的病情恢复情况。结果 对照组单纯使用T管窦道尿管置入或鼻胆管引流,腹膜炎体征恢复慢,治疗时间长,费用高,其中2例患者行二次手术;研究组在使用T管窦道尿管置入或鼻胆管引流的基础上,加用生物蛋白胶封堵窦道漏口,腹膜炎体征恢复快,治疗时间短,费用低,无二次手术患者。两组比较,各指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于拔除T管后出现胆漏的患者,除禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染、再次T管窦道置入尿管引流或鼻胆管引流外,联合胆道镜植入生物蛋白胶堵漏治疗拔T管后胆漏,较单纯使用尿管引流或鼻胆管引流效果更好,恢复快,费用低,值得推广。     

中西医结合治疗胸腰椎暴裂骨折及术后肠麻痹59例

目的：探讨胸腰椎暴裂骨折最佳治疗方案及并发肠麻痹的处理。方法：59例胸腰椎暴裂性骨折均行侧前方减压植骨内固定，出现肠麻痹后，行中西医结合辨证施治。结果：59例患者术后无后凸畸形，无不稳定，大小便功能恢复良好。结论：侧前方减压植骨内固定治疗胸腰椎暴裂性骨折，中西医结合治疗肠麻痹、尿潴留方法可靠，效果满意。     

ICU患者鼻肠营养管的选择和应用

【摘要】目的分析库派鼻肠营养管及复尔凯螺旋型鼻肠营养管盲视法置管在ICU患者中 应用效果的对比。方法对2013年1月~2015年12月本院ICU 80例患者行鼻肠营养管盲视法置管进行回顾性分析,按营养管类型分为2 组,观察组（库派鼻肠营养管）40 例,对照组（复尔凯螺旋型鼻肠营养管）40例,比较2组一次置管成功率,二次置管成功率、置管失败率、成功置管所需时间。结果库派鼻肠营养管一次成功率高于复尔凯螺旋型鼻肠营养管（分别为87%和12.5%）,复尔凯螺旋型鼻肠营养管往往通过胃镜辅助下置管。库派鼻肠营养管置管时间为31.26±10.94 min,复尔凯螺旋型鼻肠营养管需要借助于胃动力作用到达十二指肠,时间为12.5±8.9 h。结论ICU患者往往伴有胃动力功能障碍,选择鼻肠营养管进行肠内营养时,库派鼻肠营养管盲视法置管简单、成功率高、置管时间短。     

鼻肠减压管在重症急性胰腺炎中的应用

目的：探讨鼻肠减压管（NDT）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用价值。 方法：将56例SAP患者分为鼻肠减压管组（观察组）和普通鼻胃管组（对照组）,各28例。分别观察两组患者胃肠减压引流量、腹部胀痛缓解时间及转归,以及实验室检查项目和APACHE II及Binder合并症评分的动态变化。 结果：观察组与对照组对比,前者日平均胃肠减压引流量增多,腹胀痛缓解时间、平均住院时间缩短,中转手术率降低（均P<0.05）,两组病死率无统计学差异（P>0.05）;观察组血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）,血清淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS）及乳酸脱氢酶（LDH）恢复正常的时间均较对照组缩短（均P<0.05）;APACHE II及Binder评分从住院后第2~8天均明显低于对照组（均P<0.05）,直至第10天两组水平接近（均P>0.05）。 结论：NDT的应用可显著改善SAP患者的病情,减少并发症的发生,降低外科手术率,缩短住院时间,值得在临床中推广应用。     

新斯的明穴位注射联合高渗盐水灌肠对产科手术后肠麻痹恢复治疗的疗效观察

目的探讨采用新斯的明穴位注射与高渗盐水灌肠联合治疗法,治疗130例剖腹产术后肠麻痹的产妇的治疗效果。方法将130例产妇按奇偶排序分成观察组和对照组各65例,观察组于两侧足三里穴位各注射新斯的明针0.5mg,退针后按压穴位数秒,帮助伸展下肢,并给予10%氯化钠200ml灌肠。对照组单纯给予10%氯化钠200ml灌肠。结果观察组肠功能恢复的时间明显比对照组恢复的时间段。结论采用新斯的明穴位注射与高渗盐水灌肠联合治疗法,治疗剖宫产术后肠麻痹的产妇效果好,在临床上有推广价值。     

大承气汤促进胆道术后肠功能恢复的疗效与机理研究

胆道手术后胃肠运动功能障碍是较常见的术后并发症，病人可因此而出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，并由此而透发内环境紊乱而影响病人预后。目前所采取的促进术后肠功能恢复的常规治疗，疗效尚不令人满意。传统中药汤剂口服对早期术后病人而言，由于进食后腹胀而难以推广应用。我科于１９９７年５月～１９９８年６月对６０例择期胆道手术病人，于术后早期分别采用大承气汤肛滴（治疗组）及生理盐水肛滴（对照组），现将结果对照研究报道如下。１　一般资料将择期手术病人以信封法随机分为２组。治疗组和对照组各３０例，其中治疗组男性１１例，…     

经鼻肠减压管选择性小肠造影诊断肠梗阻

目的 探讨经鼻肠减压管选择性小肠造影对小肠梗阻诊断的临床意义.方法 对35例临床诊断为小肠梗阻并排除急诊手术指征患者,在X线监视下经鼻置入300 cm长的减压管至空肠上段抽吸减压治疗,随着小肠减压的不断深入,减压管前端可以最大限度地接近病变部位进行选择性小肠造影.在透视下经减压管吸引口注入76%泛影葡胺20～100ml,再注入空气50～200ml,使造影剂和空气直接涌入梗阻病灶周围形成双对比造影.对局部进行动态多体位观察,摄取点片.必要时同抽减压管至空肠上段行全小肠双对比造影.结果 本组35例置管全部成功,小肠减压治疗后肠梗阻缓解20例,减轻15例,手术治疗10例.35例选择性小肠造影局部小肠显影清晰,不重叠,重点突出.未见明显异常X线征象6例,粘连性肠梗阻15例,小肠肿瘤4例(转移瘤3例,小肠癌1例),小肠克罗恩病3例,小肠放射性肠炎3例(其中1例造影误诊为小肠转移瘤),小肠套叠2例,小肠息肉1例,升结肠癌1例. 结论鼻肠减压管具有小肠减压治疗与选择性小肠造影检查的双重作用.选择性小肠造影可以明确梗阻部位、梗阻程度和梗阻病因,做出影像学定位与定性诊断,为确定手术时机和手术方案提供可靠依据.     

鼻肠管减压及奥曲肽治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床研究

目的 评价、比较鼻肠减压导管以及奥曲肽,在腹部手术后早期炎症性肠梗阻保守治疗中的作用.方法 2005年3月至2009年1月期间45例腹部手术后早期炎症性肠梗阻的患者,使用鼻胃管减压等常规保守治疗无效后,非随机分为肠减压导管治疗组(23例)以及奥曲肽治疗组(22例),比较两种治疗方法与常规保守治疗方法以及两种治疗方法之间的疗效差别.结果 经鼻胃管减压的常规保守治疗无效的45例患者,经过上述两种治疗方法的保守治疗,3-12 d所有患者的肠梗阻均得以缓解;与奥曲肽治疗组相比,肠减压导管治疗组的自主排气时间更短[(4.7±1.9)d比(6.7 ±1.6)d]、腹围恢复得更快[(90.4±2.0)%比(95.1±1.3)%],但累计胃肠减压量[(4037±1155)ml比(3316±1038)m1]及日均胃肠减压量[(890±181)ml比(492±83)ml均更多,两组差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 肠减压导管以及奥曲肽治疗术后早期炎症性肠梗阻安全有效,肠减压导管的治疗时间更短,奥曲肽能够降低胃肠减压量.     

Ways of raising efficacy of nasointestinal drainage in patients with intestinal obstruction and general peritonitis

Expediency of programmed nasointestinal decompression with gastrointestinal aspirator GOMCO (USA) in patients with intestinal obstruction and general peritonitis in parameters 90 and 120 mm Hg was substantiated. If introduction of the gastric tube into the jejunum is impossible (in patients with adhesive obliteration of higher part of abdominal cavity, severe deformation or obstruction of pyloroduodenal canal) but in absolute indications for long-term intestinal drainage it is expediently to perform extraduodenal intubation of the small intestine by means of creation of posterior minigastrojejunoanastomosis on short loop behind colon.     

经皮内镜胃联合空肠造瘘在普通外科疾病中的应用(附12例报告)

目的:探讨经皮内镜胃造瘘(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)联合经皮内镜空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)用于治疗普通外科多种疾病的价值。方法:2003年10月至2008年6月我院为12例普通外科疾病患者行PEG联合PEJ治疗,其中术后胃瘫2例,胆汁回输4例,胰头癌致胃十二指肠不全梗阻6例。结果:12例PEG及PEJ均一次性完成,手术成功率100%。2例造瘘管周围感染,患者PEG/J管发挥作用后逐步停用原有鼻胃(肠)管,改静脉营养补液为肠内营养补液,患者病情明显好转,9例带管出院,3例病情恢复后拔除PEG/J管,瘘口愈合,起到了替代原有鼻胃(肠)管的治疗作用;患者带管期间原有的咽喉部不适等症状消失,满意度高于传统的经鼻胃(肠)管。结论:PEG/J管是建立胃(肠)腔与外界通道的一种非常微创、有效和安全的方法,PEG置管可替代普通外科中大部分较长期的经鼻置胃(肠)管和手术胃(肠)造瘘置管,值得推广。     

谷氨酰胺治疗肠梗阻的疗效分析

目的：谷氨酰胺（Gln）对肠梗阻肠黏膜通透性及细菌移位的影响。方法：将80例肠梗阻患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,全胃肠外营养以及抗生素等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上,全胃肠外营养液中加用Gln。比较两组患者入院时、治疗5 d、治疗10 d的常规指标（体质量、血糖、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白）、免疫学指标（CRP、外周血白细胞计数I、gAI、gMI、gG、TNF-ɑI、L-6）和肠黏膜通透性评价指标[外周血浆Gln浓度、尿乳果糖甘露醇比值（L/M）、外周血细菌DNA阳性率]。结果：治疗后两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高（P〈0.05）;血糖明显降低（P〈0.05）。对照组治疗10 d IgA较治疗5 d明显降低（P〈0.05）;治疗组无明显变化。治疗后治疗组血浆Gln浓度高于对照组（P〈0.01）,治疗组治疗10 d尿L/M、外周血细菌DNA阳性率低于对照组（P〈0.01）。结论：肠梗阻患者应用Gln有助于维护肠黏膜屏障功能、减少细菌移位。     

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??Comparative study of internal intestinal splinting with long nasointestinal tube vs traditional ileus surgery LIU Zhi-gang, SHANG Dong, BI Wei, et al. Third Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China
Corresponding author: SHANG Dong, E-mail: shangdong@medmail.com.cn
Abstract Objective To evaluate the application value of internal intestinal splinting with long nasointestinal tube in management acute small bowel obstruction. Methods The clinical data of 129 cases of mechanical small bowel obstruction performed operation and followed up between April 2005 and December 2010 in the Third Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University were analyzed retrospectively. There were 41 cases in treatment group (internal intestinal splinting with long nasointestinal tube) and 88 cases in control group (traditional ileus surgery). Results There was no significant difference in the postoperative exhaust time or defecation time, the rate of postoperative complications and the postoperative mortality between the two groups (P>0.05). The postoperative recurrence rate of 5-years was 5.0% (2/40) in the treatment group, which was obviously less than the 18.8% (16/85) in the control group (P<0.05). And the recurrence time in the treatment group was (42.5±7.8) months, which was obviously less than (20.3±11.8) months in the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of internal intestinal splinting with long nasointestinal tube has a good control effect on recurrence of acute small bowel obstruction.     

Predictive factors for surgical indication in adhesive small bowel obstruction

BACKGROUND: Small bowel obstruction (SBO) after abdominal surgery is usually treated successfully with intestinal decompression using a long nasointestinal tube (LT), but some cases fail to respond. METHODS: Clinical background and laboratory data on admission were evaluated retrospectively for 53 patients with adhesive SBO to determine predictive factors for failure of LT decompression, and the appropriate timing of laparotomy was investigated. RESULTS: Complete SBO (no evidence of air within the large bowel) and increased serum creatine phosphokinase (>or=130 IU/L) were independent predictive factors for LT decompression failure. Laparotomy was indicated in 14 patients (9 and 5 with complete and partial SBO, respectively), whereas successful LT decompression occurred in 39 patients (9 and 30, respectively). Resolution of SBO took significantly longer for complete SBO (6.3 days) than for partial SBO (2.6 days). CONCLUSIONS: Patients with complete SBO or high serum creatine phosphokinase (CPK) may not respond to LT decompression. Laparotomy is appropriate after non-response for 7 and 3 days for complete and partial SBO, respectively.     

经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术治疗急性小肠梗阻临床对比研究

目的 比较经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术治疗急性肠梗阻的临床疗效。 方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院普外三科2005年4月至2010年12月手术治疗并获得随访的129例机械性小肠梗阻病人的临床资料。其中行经鼻肠梗阻导管小肠内排列术组41例,传统手术组88例。 结果 两组术后排气、排便时间、术后并发症发生率、术后病死率差异均无统计学意义（P>0.05）;经鼻肠梗阻导管小肠内排列术组术后5年复发率为5.0%（2/40）,明显低于传统手术组［18.8%（16/85）,P<0.05］,且复发时间（42.5±7.8）个月明显晚于传统手术组［（20.3±11.8）］个月（P<0.05）］。 结论 经鼻肠梗阻导管小肠内排列术防治肠梗阻复发效果良好。     

Value of nasogastric tube after colorectal surgery

To evaluate the effect of tube decompression of the stomach after elective colorectal operations, 97 patients were randomly allocated to postoperative treatment with or without nasogastric tubes. Flatus passed earlier in the patient group without tubes. However, no significant differences were found between the two groups with respect to duration and severity of postoperative paralysis, as measured by occurrence and duration of nausea and vomiting, postoperative peroral fluid intake and time for defecation. The frequencies of postoperative complications were small in both groups and without any difference between groups. Tube decompression of the stomach does not relieve intestinal paralysis after elective colorectal operations. Tube decompression should be used only in patients with paralytic ileus.