直肠癌的外科治疗进展

近年来直肠癌外科治疗的进展包括手术方式的改进、术前肠道准备、放疗与化疗和人造肛门等方面。通过术前全面、正确的评估决定治疗方针和手术方式,尽量避免永久性腹部经肠造口、保留健全的控便功能是改善术后生活质量时首先考虑的问题。可明显降低局部复发率的全直肠系膜切除术（total mesorectum excision,TME）正作为一种标准的直肠癌根治术被越来越多的外科医生所接受。保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的发展使男性患者在维持较低水平的局部复发率的同时,显著降低排尿障碍和性功能障碍的发生率,是今后发展的方向。肿瘤直径超过3cm时,局部切除复发率明显升高。腹腔镜根治术戳口存在癌细胞种植的可能性,不宜作为根治手段。术前进行放化疗,能提高降期比例,并能使微转移较早得到治疗。术前放疗能使因保肛率上升,局部复发率降低而受到普遍认可。     

低位直肠癌的外科治疗

本文报道1980年12月～1988年12月收治直肠癌205例,肿块距肛门齿线7cm以下者占78.5%。保留肛门者84例,占41%;会阴部肛门再造30例,占14.6%;Miles手术75例,占36.6%;仅探查和单纯造瘘16例,占7.8%,手术切除率为92.2%。再造的方法有股薄肌移植19例,带蒂幽门代替肛门9例,结肠套叠加股薄肌移植2例。文中对各种手术方法作了介绍,强调会阴部造瘘优于腹壁造瘘。但病情较晚,恶性呈度高,年龄在60岁以上或有严重器质性病变和肥胖者,不适宜此种术式。     

老年人结直肠癌的外科治疗

目的 探讨高龄结直肠癌患者的外科治疗方法。方法 回顾性分析8年间109例60岁以上结直肠癌患者行外科治疗的临床资料。结果 高龄结直肠癌患者入院前误诊率高(38．5％)，并存病多(89．0％)，肿瘤切除率为89．6％，围手术期病死率为8．2％。结论 手术切除是高龄结直肠癌患者最佳治疗方法，早期诊断，早期治疗，合理处理并存病，选择适当的麻醉和手术方式，有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的外科手术适应证和疗效,以及临床病理因素对其预后的影响。方法回顾性分析1991年1月至2000年12月间施行肝切除术的61例结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果结直肠癌肝转移切除术后1、3、5年生存率分别为72.1%、58.1%和26.0%,术后出现并发症8例,20例肝转移灶有假包膜形成。结直肠癌Dukes分期、病理类型、转移灶数目、假包膜形成对术后生存率有影响(P<0.05)。术后综合治疗者3年生存率明显优于无综合治疗者(P<0.05)。肝转移灶大小及其切除时间并不影响患者预后(P>0.05)。结论临床病理分期早、肿瘤分化程度高、转移灶数目不超过3个、肿瘤假包膜形成及术后综合治疗预示结直肠癌肝转移切除患者有较好的预后。     

结直肠癌肝转移的外科治疗现状

结直肠癌(CRC)是常见的消化道肿瘤,其发病率及病死率逐年升高。而肝脏是晚期CRC最易发生转移的靶器官之一。目前,对于CRC肝转移患者,治疗理念已经从单纯手术切除病灶转变成以手术治疗为主,辅以化疗、介入治疗及靶向治疗等多学科专家组(multidicisplinary team,MDT)协同诊疗的新模式,本文就CRC肝转移的外科手术治疗现状做一综述。     

结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

结直肠癌合并急性肠梗阻是老年肠梗阻的常见原因之一,约占老年肠梗阻的半数以上,8%～29%的结肠癌病人在伴发急性或慢性梗阻后才就诊[1].由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻,极易造成结肠坏死和穿孔,加之患者年龄大,常合并内科疾病,使得临床治疗比较复杂.[第一段]     

结直肠癌肝转移外科治疗进展

近年来,随着肝脏外科的发展,诊断治疗新技术和新药物的不断涌现,结直肠癌肝转移外科治疗的理念和方法日益更新。现就结直肠癌肝转移手术切除的适应证、手术时机、不可切除肝转移瘤的治疗及围手术期化疗等方面的进展作一综述。     

结、直肠癌肠穿孔的外科诊治探讨

目的 探讨结肠癌和直肠癌并发肠穿孔的外科诊治方法 .方法 分析13例结直肠癌并发肠穿孔患者的临床资料.结果 13例患者中4例行肿瘤所在肠段一期切除吻合术;4例行一期病灶切除吻合术,近端肠段行外置双管造瘘术;2例切除肿瘤所在肠段,近端行端式结肠造瘘术,远端行封闭(Hartmann)术;3例行单纯肠造瘘术.术后并发症发生率为46.15%(6/13),手术死亡率为15.38%(2/13).结论 重视对结直肠癌并发肠穿孔的认识及选择合适的手术方式是减少并发症、提高疗效的重要措施.     

双吻合器完成直肠前切除术治疗直肠癌

目的 探讨双吻合器在直肠前切除术中的应用。方法 对３１例直肠癌患者行直有切除采用盖强生公司生产的直线型结合器及圆形端端吻合器吻合。结果 本组发生吻合口漏２例,发生率为６．４５％,经保守方法治愈无１例行结肠造口。结论 只要双吻合器使用得当,即使发生漏、由于其漏口较小,通常不行近端结肠造口。     

直肠癌外科治疗进展

近二十年来直肠癌的外科治疗取得较大进展,直肠癌的外科治疗有了新的根治概念和原则[1].直肠癌根治术后5年生存率有了显著提高,达到50%～70%,早期直肠癌5年生存率＞90%.以下就直肠癌外科治疗进展作一简要综述.     

合并腹主动脉瘤的结直肠癌患者外科治疗策略的Meta分析

目的 探讨合并腹主动脉瘤的结直肠癌患者外科治疗策略与效果.方法 通过检索1988年1月至2008年12月合并腹主动脉瘤的结直肠癌患者外科治疗的文献,提取相关指标分析.组间比较采用t检验,计数资料的比较以率表示,用χ2检验,n<10时,采用四格表的确切概率法.结果 共检索到367例经手术治疗的合并腹主动脉瘤的结直肠癌病例.先行结直肠癌根治术的患者手术间期为(115±21)d,较先行开腹腹主动脉瘤切除人造血管置入术(OAAR)患者的(42±8)d长(t=18.9,P<0.05);同期结直肠癌根治术+OAAR的患者术后30 d并发症发生率及累计住院时间分别为10.5%(12/114)、(23±6)d,少于二期结直肠癌根治术+OAAR患者的26.0%(47/181)、(16±4)d(χ2=10.42,t=12.01,P<0.05).结直肠癌根治术+腹主动脉腔内覆膜支架人造血管置入术(EVAR)患者累计住院时间为(12±4)d,短于结直肠癌根治术+OAAR患者的(19±5)d(t=9.48,P<0.05).二期结直肠癌根治术+OAAR患者术后4年生存率为43.5%(27/62),低于二期结直肠癌根治术+EVAR的69.2%(18/26)及同期结直肠癌根治术+OAAR患者的73.7%(14/17),其差异有统计学意义(χ2=4.83,5.28,P<0.05).结论 腹主动脉瘤直径≤5 cm的无症状患者,先行结直肠癌根治术;但直径>5 cm者,先行OAAR对减少瘤体破裂有积极意义.在能耐受同期手术的情况下,同期手术更具优势.     

重视结肠直肠癌外科综合治疗的规范化

目前全球结肠直肠癌的发病率和死亡率仍处于上升趋势。据世界卫生组织（WHO）Parkin博士报告，1980年全球结肠直肠癌新增病例57．21万例，1985年为67．8万例．1990年为78.3万例，2000年增至94．5万例。2002年结肠直肠癌新增病例102．3万例，死亡52．9万例，分别比2000年增加8．3％和7．5％，其发病率和死亡率分别居所有癌症的第3位和第4位。在现有2460万例癌症病人中，结肠直肠癌占11．4％（280万例／2460万例），仅次于乳腺癌，位居第2位mm。我国情况亦类似，以上海为例，1973～1993年结肠直肠癌发病率每年递增4．2％，比全球每年递增2％还高一倍。     

低位直肠癌的外科治疗

手术治疗低位直肠癌１２３０例，切除率７９．９２％，根治性切除率６３．９８％，手术死亡率１．４２％。如果病例选择适当，保肛手术在低位直肠癌中无论生存率或生活质量均明显优于腹会阴切除术。     

直肠癌保肛术后复发的外科治疗

目的探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及合理的外科治疗方法。方法回顾性分析我院1998年1月~2005年2月直肠癌保肛术后复发15例的临床资料。结果局部复发6例,吻合口周围组织复发4例,盆腔及脏器浸润5例。术后1年内复发10例,2年内复发14例。临床根治性切除率为40%。结论初次手术时,必须按照根治性原则彻底切除原发灶及其周围组织。对于复发的病例,应对病人的情况进行综合分析,采取积极的以手术治疗为主的综合治疗方案,以延长病人的生存期。     

合并腹主动脉瘤的结直肠癌患者外科治疗策略的Meta分析

Objective To evaluate the strategies and effect of surgical treatment for concomitant abdominal aortic aneurysm (AAA) and colorectal cancer (CRC). Methods Literatures on concomitant AAA and CRC published from January 1988 to December 2008 were retrieved from Pubmed, Sciencedirect, Ovid, CBMdisc, CNKI and et al, and correlated indexes were extracted for analysis. Differences among the groups were analyzed using the t test, chi-square test and fisher's exact test. Results A total of 367 cases of concomitant AAA and CRC treated by operation were retrieved. The length of operation delay of patients who received radical resection of CRC first was (115 ± 21 )days, which was significantly longer than (42 ± 8 )days of patients who received open abdominal aortic aneurysm repair (OAAR) first (t = 18. 9, P <0.05). The 30-day complication rate and accumulative length of hospital stay of patients who received one-stage radical resection of CRC + OAAR were 10.5% ( 12/114 )and (23 ±6) days, and 26.0% (47/181) and ( 16 ±4)days of patients who received two-stage radical resection of CRC + OAAR, with a significant difference ( χ2 = 10.42, t = 12. 01, P <0.05 ). The accumulative length of hospital stay of patients who received radical resection of CRC + endovascular aneurysm repair (EVAR) was (12 ±4) days, which was significantly shorter than that of patients who received radical resection of CRC + OAAR [ ( 19 ±5 ) days ] ( t = 9.48, P < 0. 05 ). The 4-year survival rate of patients who received two-stage radical resection of CRC + OAAR was 43.5% (27/62), which was significantly lower than that of patients who received two-stage radical resection of CRC + EVAR [69.2% (18/26) ] or one-stage radical resection of CRC + OAAR [73.7%(14/19) ] (χ2 =4.83, 5.28, P<0.05). Conclusions If the diameter of AAA is under 5 cm, radical resection of CRC should be firstly carried out; but if the diameter of AAA is above 5 cm, OAAR should be firstly carried out to prevent the rapture of tumors. One-stage surgery is better than two-stage surgery if patients could tolerate it.     

直肠癌保肛术后局部复发的外科治疗

为了探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及外科治疗措施．回顾性分析了21例直肠癌保肛术后局部复发的临床资料。本组患者巾行再次根治性手术9例,姑息性手术12例,根治切除率为42．9％。死亡1例,病死率为4．8％。结果表明,对直肠癌保肛术后局部复发患者采用以手术为主的综合治疗措施,可延长患者的生存时间,改善症状,提高患者的生存质量。     

经肛内镜微创外科治疗早期直肠癌的价值

目的:评价经肛内镜微创外科技术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗早期直肠癌的应用效果。方法:分析评价我院2005年5月至2009年5月所治疗的84例TEM手术的临床资料。结果:本研究84例病人的肿瘤直径中位值为2.1 cm,肿瘤下缘距齿状线平均距离(8.3±2.2)cm,肿瘤侵犯直肠周径范围(33.2±17.5)%。平均手术时间(70±43)min。平均住院日期6.8 d。无一例病人发生围手术期死亡,术后部分病人有短暂性大便失禁。所有病人的肿瘤切缘皆无瘤细胞残留。术后病理证实,85例中pT060例,pT119例,pT25例。直肠癌术前腔内超声分期符合率达86.9%。平均随访26个月,2例病人出现局部复发。结论:TEM手术创伤小、保留肛门括约肌、缩短住院时间;既可作为直肠宽基腺瘤和pT1期直肠癌的根治性手术,也可作为pT2直肠癌的姑息性治疗手段。     

低位直肠癌的外科治疗选择

直肠癌的外科治疗模式在结直肠外科工作中不断地更新,主要体现在围手术期治疗模式的转变、手术方式的涌现等方面;距肛缘5 cm以内的低位直肠癌治疗又是大家所关注的重点.本文结合近二十年来该领域的新观点,分析检查、治疗手段的优劣,合理选择手术方式,阐述低位直肠癌的诊治规范,并探讨其发展趋势.     

拖出吻合术治疗中、下段直肠癌的临床研究

目的 评价拖出吻合术治疗中、下段直肠癌临床安全性及效果。方法 回顾性分析我院1985-1995年101例直肠癌应用拖出吻合术治疗情况，即肿瘤切除后使直肠远端外翻，近端结肠经外翻的直肠拖出，于肛门外行结肠肛管一期吻合，并立即送回盆腔的外科技术。结果 随访5-10年，随访率100％。肛门功能正常及良好者88例，占87％（88/101），较差者8例，占7.9％（8/101），大便控制能力差者5例，占4.9％（5/101），本组2例放疗后完全失去大便控制能力，改为Miles术。本组吻合瘘为5％，局部复发率15％；5年生存率64％（65/101），10年生存率58％（36/62）。结论 保留肛门括约肌的拖出吻合术治疗中、下段直肠癌应选择合适的病例，可获得较高的生存率及生活质量。     

直肠癌的外科治疗进展

本文对近年来直肠癌外科治疗方面的进展作了较详细的阐述，并从外科治疗的原则、根治性外科手术方法及综合治疗等方面进行讨论。