腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床应用:附5例报告

目的:探讨腹腔镜下,对胰体尾部良性肿瘤进行保留脾脏胰体尾切除术的可行性与安全性评估。方法:2008年2月至2010年6月对5例胰体尾良性肿瘤病人施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果:5例病人手术均顺利完成,平均手术时间为204(115～295)min,术中平均出血量310(200～450)mL,术后平均住院时间14(10～21)d。术后1例病人发生胰漏,延迟拔管后治愈出院。术后病理诊断为胰体尾浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤1例,胰岛细胞瘤1例。结论:对胰体尾部的良性病变行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创、安全的,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广。     

腹腔镜保脾胰体尾切除八例的手术经验

目的总结保留脾脏腹腔镜胰体尾切除术的临床经验与手术技巧。方法自2003年11月至2008年2月,我们对8例胰体尾部良性占位病变患者施行保留脾脏腹腔镜胰体尾切除术。结果本组8例均在腹腔镜下完成,其中1例合并胆囊切除,1例合并右肾上腺肿瘤切除,1例合并子宫肌瘤挖出、左卵巢畸胎瘤挖出,1例合并子宫肌瘤挖出。本组手术时间120—290min,出血量150—600ml。术后住院时间3～9d,无胰漏发生。术后病理诊断：潴留性囊肿2例,浆液性囊腺瘤1例,黏液性囊腺瘤2例,上皮性囊肿2例,先天性囊肿1例。随访9～60个月,症状消失,未见复发。结论对于胰体尾部良性病变,可行保留脾脏的胰体尾部切除,对拥有丰富高级腹腔镜手术经验的术者,开展保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的。     

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病6例报告

目的总结腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的临床经验与手术技巧。方法自2003年11月至2006年7月，我们对6例胰腺囊性疾病患者施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术。结果本组6例均在腹腔镜下完成，其中1例合并右肾上腺肿瘤切除，1例合并子宫肌瘤切除、左卵巢畸胎瘤切除，1例合并子宫肌瘤切除，1例合并胆囊切除。手术时间140～265min，出血350～600ml。术后住院时间4—9d，无胰漏发生。随访1—31个月，症状消失，未见复发。病理诊断：潴留性囊肿2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤2例。结论对于胰体尾部良性病变，应首选保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术，施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术是安全可行的。     

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术治疗经验

目的 总结腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的经验。方法 2003年11月和2004年12月分别对2例胰体尾囊性占位患者施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术。结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为220min和190min,术中出血为450ml和350ml,术后住院时间为6d和5d,术后无胰漏等并发症发生。病理诊断2例均为胰腺浆液性囊腺瘤。分别随访18个月和5个月,术前症状均得到明显缓解,未见复发。结论 对胰体尾部良性病变行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点。     

脾血管优先技术在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术中的应用

[摘 要] 目的 探讨脾血管优先技术在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术中的应用。方法 回顾性分析2011年6月至2017年12月浙江省人民医院和浙江省长兴县人民医院采用腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗的58例胰体尾良性或交界性占位病变患者的临床资料。结果 中转开腹2例;余56例均顺利完成手术,其中保留脾动、静脉的保脾胰体尾切除术（Kimura法）53例,离断脾血管、保留胃短血管的保脾胰体尾切除术（Warshaw法）3例。手术时间65～220（160±30）min,出血量30～500（100±25）mL,术后住院时间5～21（8±5）d。术后并发生化瘘15例,B级胰瘘2例,C级胰瘘1例,腹腔出血1例,腹腔脓肿2例,肺部感染2例。术后病理诊断为胰腺内分泌肿瘤8例,胰腺导管内乳头状黏液瘤10例,胰腺实性假乳头状瘤12例,黏液性囊腺瘤10例,浆液性囊腺瘤13例,慢性胰腺炎肿块5例。结论 脾血管优先技术具有简便、安全的特点,有助于主动选择术式和规划手术路径,提高腹腔镜胰尾切除术的安全性和保脾成功率。     

腹腔镜胰腺远端切除术26例

目的探讨腹腔镜胰腺远端切除术的安全性、可行性。方法2005年9月～2008年6月,对26例胰腺体尾部肿物行腹腔镜胰腺远端切除术。术前25例诊断为胰腺体尾部良性肿物,1例不除外恶性,肿物中位直径5cm（1.2～10cm）。结果所有手术均在全腹腔镜下完成。15例行保留脾脏的胰体尾切除（10例保留脾动静脉,5例未保留脾动静脉）,10例行胰体尾加脾切除,1例既往行胰体尾及脾切除者行胰体部切除。手术中位时间268.5min（129～400min）,中位出血量100ml（50～800ml）,术后中位住院时间9d（6～21d）。无胰漏或脾梗死发生,2例包裹性积液,均保守治疗治愈,1例引流管口感染。26例中位随访时间15.5月（1～35个月）,均无复发。结论胰腺体尾部良性肿物行腹腔镜胰腺远端切除术安全、可行。     

保留脾脏的胰体尾切除术22例报告

目的 总结保留脾脏的胰体尾切除术经验,探讨其可行性与安全性。 方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1993年4月至2009年7月行保留脾脏的胰体尾切除术22例病人的临床资料。结果 22例病人中,无功能胰岛细胞瘤8例、囊腺瘤8例、胰岛素瘤5例、胰腺假性囊肿1例,均成功完成保留脾脏的胰体尾切除术,其中保留脾脏血管18例,切断脾脏血管4例。无围手术期死亡。术后发生胰瘘5例,经非手术治疗2～3周痊愈。结论 对于胰体尾部良性病变者,不适合行摘除术时应首先选择保留脾脏的胰体尾切除术,安全可行。     

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床价值。方法:回顾分析2014年11月至2016年4月为3例胰腺体尾部肿瘤患者行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床资料。结果:3例均成功施行腹腔镜下保留脾血管的保脾手术,无中转开腹,其中1例术中撕裂脾静脉,腹腔镜下缝合脾静脉撕裂处,成功止血,72 h后恢复进食。1例患者因囊性肿瘤巨大,术中囊液外溢,造成术后胰腺切除区形成直径3 cm包裹性积液,术后2周自行吸收。术后病理均回报为胰腺粘液性囊腺瘤。出院后随访3～12个月,未见远期并发症及复发病例。结论:腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术目前已成为治疗胰体尾良性肿瘤安全、可行的新选择,因其创伤小、康复快,已成为治疗胰体尾良性肿瘤的常规手术,目前也可在基层医院开展,但此术式仍需严格遵守循序渐进的推行原则。     

腹腔镜胰体尾切除32例体会

目的总结腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)的手术体会,探讨其治疗胰体尾肿物的可行性和临床应用价值。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月就诊于沧州市人民医院肝胆外科诊断为胰体尾部占位性病变,行LDP的32例患者的临床资料。其中男12例、女20例,年龄13～75岁,平均(41.3±3.7)岁;术中根据肿物性质、肿物与脾血管解剖关系以及术中脾脏具体的损伤程度决定是否保留脾脏。 结果本研究纳入的32例胰体尾部占位性病变的患者中,仅有1例患者因肿瘤较晚侵犯了部分横结肠所以选择了中转开腹行胰腺尾部肿瘤＋部分横结肠切除术,其余31例患者均顺利在腹腔镜下完成胰体尾肿瘤切除术。其中行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术(spleen preserving laparoscopic distal pancreatectomy,SPLDP)12例[其中应用Kimura法(脾血管保留) 8例、应用Warshaw法(脾血管切除)4例],腹腔镜联合脾脏胰体尾切除术20例。平均手术时间(252 ±75)min,平均术中出血量(162±51)ml;平均术后住院时间(11.6±3.2)d。32例胰体尾占位性病变患者的术后病理分别为：实性假乳头状瘤10例、浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤4例、神经内分泌肿瘤4例、腺癌3例、导管内乳头状黏液瘤3例、胰腺假性囊肿1例、胰尾部外伤性损伤1例。术后并发症：胰瘘10例,该10例患者通过保证创面通畅引流,同时给予抗感染、抑制胰液分泌等对症治疗后好转痊愈出院;乳糜漏1例,术后通畅引流,逐渐退管、闭管后好转痊愈出院;腹腔出血1例,通过给予生长抑素、止血药等保守治疗后痊愈出院;术后新发糖尿病5例,术后内分泌科随诊控制血糖。 结论LDP治疗胰体尾肿瘤是安全有效的,但是需要具有丰富腹腔镜手术经验的术者实施,术前综合精准评估制订良好的手术策略,术中熟练的手术操作技巧是提高LDP安全性、降低术后并发症的关键。     

保留脾血管的腹腔镜胰体尾切除术

目的:探讨保留脾脏血管腹腔镜胰体尾切除术的可行性与安全性。方法:回顾分析2011年3月至2014年7月为38例患者行保留脾血管腹腔镜胰体尾部肿瘤手术的临床资料。结果:手术时间116~295 min,平均(170.5±50.2)min;术中失血量15~565 ml,平均(112.3±33.6)ml;均未输血。病理检查结果示胰腺导管腺癌11例,浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤9例,黏液性囊腺瘤局部癌变2例,胰岛素瘤4例,实性假乳头状肿瘤6例。术后3例发生胰漏,经保守治疗好转。余者术后均恢复顺利,无并发症发生,术后平均住院(7.36±2.13)d。结论:腹腔镜保留脾脏血管胰体尾切除术是有效治疗远端胰腺肿瘤的新术式,具有微创优势,安全、可行。     

腹腔镜下胰体尾切除术治疗胰腺良性与交界性肿瘤的临床效果

目的:探讨腹腔镜下保脾胰体尾切除术(LSPDP)治疗胰腺良性与交界性肿瘤的临床效果。方法:回顾性分析2014年8月—2018年8月间收治的21例良性与交界性胰体尾肿瘤患者临床资料,其中12例行LSPDP,9例行脾切除的腹腔镜胰体尾整块切除术(LDPS)。比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者的手术时间、术中出血、住院时间、术中输血率差异均无统计学意义(均P0.05);两组患者术后1、7d的白细胞数量与中性粒细胞比例以及术后1、3d的腹水淀粉酶水平差异均无统计学意义(均P0.05),但LDPS组术后2周及3个月的血小板水平明显高于LSPDP组(均P0.05);两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:LDPS和LSPDP均可用于良性及交界性胰体尾肿瘤,相对于LDPS,LSPDP在稳定血小板方面有一定优势。     

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术解剖技巧及手术体会

目的 探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP）的技术要点,分析Kimura法保留脾脏的胰体尾切除术中解剖技巧及手术体会。方法 回顾性分析2013年1月至2017年8月皖南医学院第一附属医院肝胆外科采用LSPDP治疗胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤15例患者的病例资料。结果 2例因术中出血难以控制结扎脾血管行脾切除术;2例因术中无法判断肿块部位行中转开腹,术中B超定位;其余11例均行完全腹腔镜下保脾胰体尾切除术。平均肿块最大直径（2.8±1.1）cm,手术时间150～437 min,中位时间[M（P25,P75）] 240（180,270）min,平均术中失血量（313.3±51.3）mL,平均术后住院时间（9.3±2.9）d,平均术后排气时间（2.8±1.9）d,首次进食流质平均时间（3.8±1.9）d。术后4例发生胰漏,其中A级胰漏1例,经保守治疗后好转;B级胰漏3例,经抗感染、抑酶、持续腹腔冲洗后好转,带管出院2例,分别于术后24 d、30 d拔除引流管。15例术后随访9个月至5年,2例术后6个月内复发,分别于6、9个月死亡。3例随访6个月出现胃肠道症状（主要表现为食欲差、进食后呕吐）;余10例术后情况良好。结论 术前精确的影像学评估、术中精细的解剖联合可靠的腹腔镜止血器械,LSPDP治疗胰腺体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤是安全、可行的。对LSPDP术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利进行。     

Kimura法保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术

目的探讨Kimura法保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年8月~2019年3月Kimura法保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术11例资料。均为胰体尾部单发病灶,直径2.0~5.0 cm,平均3.5 cm。结果11例手术均顺利完成,无中转开腹。手术时间125~185 min,平均155 min;出血量35~100 ml,平均65 ml,术中均未输注血制品;围手术期无死亡,无腹腔出血、B级或C级胰漏、脾梗死等严重并发症发生。术后住院6~12 d,平均7.8 d。11例随访1~32个月,中位数16个月,均未见肿瘤复发、转移及脾梗死。结论Kimura法保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术安全、可行。     

腹腔镜保脾对比切脾的胰体尾切除术治疗胰腺肿瘤：基于倾向性得分匹配的对照研究

目的探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析宁波市鄞州人民医院肝胆外科于2012年1月至2017年12月行腹腔镜胰体尾切除术的39例患者的临床资料,按照手术方式分为腹腔镜保脾组（n=11）和腹腔镜切脾组（n=28）。经倾向性得分配对后,两组各10例纳入研究,比较两组术中情况及术后近远期并发症情况等。结果保脾组与脾切除组手术时间[（175.3±47.6）minvs（187.6±56.7）min,P=0.15]、切除病灶直径[（31.6±3.7）mmvs（35.8±5.7）mm,P=0.069]差异无统计学意义,但保脾组术中出血量少于切脾组[（45.5±13.4）mLvs（105.9±34.7）mL,P＜0.001]。两组术后近期并发症的发生率（80%vs100%,P=0.531）、胰漏发生率（40%vs50%,P=0.650）无统计学差异。保脾组术后白细胞（WBC）峰值[（10.6±4.7）×10⁹/Lvs（15.3±5.9）×10⁹/L,P＜0.001]以及术后近期血小板（PLT）峰值[（534.0±149.4）×10¹²/Lvs（718.0±200.9）×10¹²/L）,P＜0.001]低于切脾组,生活质量（QOL）评分[（39.3±8.3）vs（27.0±9.5）,P＜0.001]优于切脾组。无一例发生爆发性感染。结论腹腔镜保脾胰体尾切除术和腹腔镜切脾胰体尾切除术具有相同的安全性和可行性,腹腔镜保脾胰体尾切除术后患者生活质量更高,血液稳定性更佳。     

胰体尾局部病变患者腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的可行性研究

目的探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术(LSPDP)的可行性与安全性。 方法回顾性分析2014年5月至2019年4月行腹腔镜下胰体尾切除术83例胰体尾局部病变患者,根据手术方法将行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的35例患者设为LSPDP组,腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术(LDPS)48例患者为LDPS组。数据采用SPSS24.0统计学软件分析,并发症发生率比较采用χ²检验;术中术后各项指标用( ±s)表示,采用独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果LSPDP组在术后首次排气时间优于LDPS组(P<0.05),其余手术相关指标及术后恢复情况和并发症发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后随访3～65个月,成功随访的80例患者均无肿瘤复发或转移或死亡病例。 结论腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术与腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术同样安全可行,且其具有保全脾脏功能的优势。     

肝硬化对腹部手术的影响分析及处理

目的：探讨肝硬化对腹部手术的影响分析及处理。方法：回顾性分析我院2005年1月-2011年1月手术治疗的73例腹部疾病合并肝硬化患者,着重观察围手术期处理及术后并发症危险因素分析。结果：术后34例患者（46．6％）出现并发症,7例患者（9．6％）死亡,术后最常见并发症是肝功能不全（12．3％）。患者年龄、术前白蛋白、肌酐、凝血功能、腹水、并存病、手术时间、术中出血量及输血量与术后并发症的发生有密切关系。结论：腹部疾病合并肝硬化的患者术后并发症发生率较高。积极治疗术前并存病,提高白蛋白水平,网氏手术时间、术中出血量及输血量可能会有效减少术后并发症的发生。     

经脐单孔与传统多孔腹腔镜阑尾切除术对比的单中心回顾性研究

目的：回顾性比较分析经脐单孔与同期多孔法腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料,探讨前者的安全性和可行性。方法：收集2009年1月—2011年5月行腹腔镜阑尾切除术患者53例。其中,单孔法组32例,三孔法组21例。对两组围手术期资料进行比较分析。结果：全部患者均顺利完成腹腔镜阑尾切除。两组患者在平均手术时间（P=0.358）和术中出血量（P=0.595）方面的比较无统计学差异;单孔组患者术后肠道功能恢复早于多孔组（1.2±0.4 d vs 1.5±0.5 d,P=0.029）。所有患者均于术后5 d内出院（3.8±0.8 d vs 4.0±0.9 d,P=0.462）。术后随访1个月~2年,两组患者并发症的发生率无统计学差异。结论：经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全、有效,美容效果好,具有可行性。其临床应用价值仍需进一步的临床研究证实。     

腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究

目的：比较甲状腺良性肿瘤腔镜辅助颈部小切口手术和传统甲状腺手术的差别,探讨腔镜辅助颈部小切口手术的可行性和实用性。方法：2009年1月—2010年4月南京军区福州总医院普通外科收治的甲状腺良性肿瘤患者117例,随机分为两组,其中治疗组63例,行腔镜辅助颈部小切口手术;对照组54例,行传统开放性手术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后1年复发率及美容效果评价。结果：两组患者手术均获成功。手术时间治疗组为47.12±11.21 min,显著高于对照组39.53±12.32 min;术中出血量治疗组为9.52±4.63 mL,显著低于对照组25.21±7.64 mL;术后并发症发生率治疗组为3.17%,显著低于对照组14.81%;术后住院时间治疗组为3.32±0.81 d,显著低于对照组4.24±0.72 d。术后1年复发率治疗组为3.17%,对照组为3.70%,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1年治疗组患者均对切口瘢痕满意,对照组有25例患者对切口瘢痕不满意。结论：甲状腺良性肿瘤腔镜辅助颈部小切口手术安全可行,与传统手术相比具有较佳的美容效果。     

胰腺癌外科治疗单中心10年临床经验分析

目的：探讨胰腺癌外科治疗的疗效。方法：回顾性分析我院普通外科2000--2010年经病理学检查或手术确诊的130例胰腺癌患者的临床资料。结果：130例胰腺癌患者中,首发症状前3位依次为腹痛、黄疸和消瘦,平均就诊时间91．99d。根治性切除27例（20．77％）,姑息性短路手术98例（75．38％）。I～II期患者手术切除率为85．19％,III～IV期为3．88％。根治性手术患者术后中位生存时间为20月,而捷径手术患者的术后中位生存时间为5月。结论：手术是目前治疗胰腺癌的唯一有效手段,I～II期患者手术切除率高,但预后并不令人满意。应加强胰腺癌的综合治疗,特别是对失去手术切除机会的中晚期患者的综合治疗。     

乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床对比分析

目的：探讨腔镜技术用于甲状腺手术获得美容效果的临床应用价值及其安全性和可行性。方法：选择2008年1月-2011年08月行甲状腺良性肿物手术的患者80例,其中腔镜甲状腺手术40例（腔镜组）,单侧23例,双侧17例;传统开放甲状腺手术40例（开放组）,其中单侧22例,双侧侣例,2组行单侧大部分切除术或者双侧甲状腺大部分切除术,麻醉方法均采用气管插管全身麻醉。分别比较2种术式单侧和双侧的手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后引流量、引流天数、住院费用、术后美容效果、术后并发症。结果：全部病例手术成功,2组均无术后大出血、喉返和喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。腔镜组手术时间较长,2组单侧及双侧分别比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;腔镜组术中出血量、住院时间、术后引流量、术后引流时间、术后并发症较开放组少,2组单侧及双侧分别比较差异均有统计学意义（P〉O．05）。虽然住院费用腔镜组高于开放组（P〈O,05）,但腔镜组取得较好美容效果。结论：乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放手术均是安全、有效的手术方法,腔镜手术有更加令人满意的美容效果,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式。