开放式鼓室成形术并Ⅰ期听力重建应用探讨

目的探讨开放式鼓室成形术并Ⅰ期听力重建的临床疗效。方法对慢性化脓性中耳炎13例（耳）实施开放式鼓室成形术并Ⅰ期听力重建，与同期传统的乳突根治术38例（耳）进行疗效和听力学比较。结果术后随访6个月至6年，开放式鼓室成形术者均干耳，元复发，11．耳（84．6％）术后气导纯音听阈均值（盯A）获得保持或提高；乳突根治术中20耳（52，6％）术后再流脓、反复霉菌感染和再手术，9耳（31．0％）术后气导PTA保存或提高，两者差异显著。结论开放式鼓室成形术手术适应证广泛，干耳率高，复发率低。术中根据中耳乳突炎性反应程度的不同，适当调整手术操作，以重建听力，术后多可保存或提高听力。     

颞肌筋膜瓣包绕移植神经治疗不可逆性面瘫

<正>不可逆性面瘫是临床常见而严重的运动神经损伤性疾病,是面神经发生不可逆性损坏的结果,传统治疗方法采用自体同源组织进行神经移植,其效果常不能令人满意。原因是移植神经生活在"骨骼化"的术腔,血运较差,组织修复及抗感染能力低下,不能为移植神经再生神经纤维提供良好的生长环境。寻找带血管蒂移植床的研究,尽管在一定程度上增加了手术难度,但血供良好的移植床,有利于移植神经的存活和靶组织的再支配。我们自2003年至2010年,采用颞肌筋膜瓣包绕游离的耳大神经行神经移植术治疗不可逆性面瘫,临床随访证明,效果满意。报道如下。     

慢性化脓性中耳炎手术疗效及相关因素探讨

目的 探讨开放式鼓室成形术(CWdT)和乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎(CSOM)的手术疗效及相关因素.方法 总结2000年3月至2006年1月CSOM手术51例(耳),其中CWdT 13例(耳),乳突根治术38例(耳),并对2种手术方法和预后进行分析比较.结果 术后随访6月后,CWdT组均干耳,无复发,鼓膜穿孔愈合率100%,术后0.5、1.0、2.0 KHz(语言频率)气导纯音听阀均值(PTA)获得保存(PTA变化-4～5 dBHL)和提高(≥6 dBHL)者占84.6%.乳突根治术组38例患者中术后复发或再手术20例,复发率52.6%,术后气导PTA保存和提高者占23.7%.结论 CWdT和乳突根治术治疗CSOM,前者基本无复发,并可根据病变的类型和程度选择术式,绝大多数患者术后可保存或提高听力,一般病变愈单纯,术后听力改善愈佳;后者复发率高,需再手术者不在少数,仅少数患者术后可保存或提高听力.二者比较,差异显著.     

完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎临床分析

目的 探讨完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效.方法 对78例（87耳）行完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎患者的资料进行总结分析.结果 78例（87耳）患者均随访半年,患者的鼓膜全部愈合获得干耳,4例患者在鼓膜愈合出现有部分内陷或活动欠佳.无患者出现面神经及内耳损伤以及其他并发症.术后纯音听力较术前提高10 dBHL者30例（30耳）,15～20dBHL者21例（25耳）,25～30 dBHL者10例（12耳）,无变化9例（10耳）,患者总有效率（纯音听力较术前提高10 dBHL.以上）达79.5%.结论 完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎不仅具备传统手术的优点,而且可以更好的保留和提高听力,值得临床推广应用.     

带蒂颞深筋膜瓣修复在重型颅脑损伤颞肌下减压术中的应用

目的 探讨颞肌下减压术的新技术新方法。方法 选择重型颅服损伤颞肌下减压术病人568例，随机分为实验组518例，采用带蒂颞深筋修复硬脑膜缺损，对照组50例采用传统手术方法。结果：实验组疗效明显优于对照组，各种并发症发生率3明显少于对照组，经统计学分析两组差异有非常显著意义（P＜0．001）。结论 带蒂颞深筋膜瓣修复硬脑膜缺损应用于重型颅脑损伤颞肌下减压术中，能避免传统颞肌下减压术的各种并发症，对于提高重型颅脑损伤的治愈率，降低病死率，提高病人的生存质量有重要意义。     

硬质耳内镜在59例中耳手术中的应用

目的探讨耳内镜在中耳手术中的作用。方法2005-2007年59例慢性化脓性中耳炎患者手术中应用耳内镜。结果术后随访一年，术后一期干耳56例；31例（31耳）继发性胆脂瘤中耳炎患者中仅3例胆脂瘤复发，胆脂瘤复发率为9.68％；平均语言频率听力提高15dB以上者46耳。结论耳内镜能够弥补耳显微镜的不足，明显提高中耳病灶清除率及手术成功率。     

耳甲-耳道皮瓣联合颞浅筋膜瓣在完壁式乳突根治术中的应用

目的 探讨耳甲-耳道皮瓣联合颞浅筋膜瓣在完壁式乳突根治术中的应用效果.方法 本组慢性中耳炎患者28例,采用耳甲-耳道皮瓣联合颞浅筋膜瓣行完壁式乳突根治术,观察临床效果.结果 术后耳内创面明显缩小,术后干耳时间为3~4周,外耳道形态正常.22例随访时间6~19个月,耳道及鼓室无炎性渗出或上皮堆积,未发生乳突炎.结论 耳甲-耳道皮瓣与颞浅筋膜瓣联合应用可以同时完成乳突填塞和外耳道成形.乳突轮廓化、保护颞浅血管及无菌操作,是手术成功的关键.     

鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔的手术疗效分析

目的分析鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔的手术疗效。方法随机将80例鼻中隔穿孔患者分成两组,40例对照组患者和40例实验组患者分别给予传统方式和鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补治疗。结果在一次手术成功率方面,实验组均显著高于对照组(P<0.05);在手术时间、术中出血量以及术后黏膜修复时间方面,实验组均显著优于对照组(P<0.05)。结论在对鼻中隔穿孔患者进行治疗时,鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补治疗具有比较理想的治疗效果,值得推广。     

活动期慢性中耳炎鼓室成形术的听力重建

目的 探讨慢性化脓性中耳炎活动期听力重建的疗效。方法 对32例慢性中耳炎患者行鼓室探查和鼓室成形术。结果 32例术后3个月平均气导听力提高15-30dBHL。结论慢性化脓性中耳炎活动期进行听力重建是可行的,彻底开放鼓峡是手术取得成功的关键。     

开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察

目的探讨开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。方法将84例慢性化脓性中耳炎患者随机分为两组各42例,对照组仅接受开放式鼓室成形术,研究组接受开放式鼓室成形术联合乳突根治术。记录两组的干耳时间、住院时间,并在术后3个月采用慢性化脓性中耳炎生活质量量表(CSOM-QOL)对患者进行评估,评价临床疗效。结果研究组干耳时间明显短于对照组(P <0.05),CSOM-QOL评分明显高于对照组(P <0.05)。研究组有效率为97.6%,明显高于对照组81.0%(P <0.05)。结论慢性化脓性中耳炎患者采取开放式鼓室成形术联合乳突根治术进行治疗,干耳时间更快,疗效更高,生活质量更优。     

粘连性中耳炎临床分析

目的观察不同方法治疗粘连性中耳炎的效果。方法分别采用盾板重建修复、自体骨制作臼柱或枪柱状听骨、鼓索神经弹压置入听骨、可吸收网片作隔离物预防再粘连等多种技术治疗粘连性中耳炎100例(110耳),并连续观察随访。结果110耳术前平均气骨导差为(39.60±11.70)dB,术后为(16.28±11.89)dB(P<0.01)。术后气骨导差小于20 dB的成功者为77耳(70%),小于10 dB接近闭合的最佳效果为44耳(40%),其中胆脂瘤组21耳(48%),根治后组11耳(25%),其他组12耳(27%)。110耳术后气导听阈小于40 dB实用水平者83耳(75%),术后气骨导差缩小达30 dB以上的显效者33耳(30%)。术后气骨导差缩小大于15 dB或气导听阈小于40 dB的有效者为95耳(86.3%)。气骨导差减小少于10 dB,气导听阈大于40 dB的无效者为7耳(6%)。结论应根据不同情况进行个体化治疗,以取得较好疗效。     

自体组织充填乳突腔、耳甲腔成形并一期鼓室成形术

目的观察慢性化脓性中耳炎术中采用自体组织充填乳突腔、耳甲腔成形术、WullsteinⅢ鼓室成形术的手术疗效。方法对45例慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型31例,骨疡型14例）患者采用耳后切口,完成开放式乳突根治术后,乳突腔采用自体组织充填、Wullstein鼓室成形术、耳甲腔成形术。结果术后半年平均听力提高15dB（10~22dB）,骨气导差缩缩小16dB（8~20.5dB）。全部随访2~5年,平均3.8年,耳内镜检查术腔上皮化好,无痂皮堆积,27例鼓膜正常,5例有裂隙样穿孔,延迟愈合,9例鼓膜内陷,全都干耳,干耳率91.1%（41/45）。4例术后间隙流脓,再次完成同样手术后随访半年未再复发,这4例中3例胆脂瘤复发,复发率6.7%（3/45）;41例干耳时间6~9周,平均6.8周。结论慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型与骨疡型）采用开放式乳突根治术,术后乳突腔用自体组织充填、鼓室成形术,同时行耳甲腔成形术,能有效清除病灶,干耳率高,干耳时间短;术后听力提高,术腔上皮化好,疗效满意。     

胆脂瘤型中耳炎的手术治疗

目的 探讨胆脂瘤型中耳炎手术治疗的临床效果.方法 对在耳鼻喉科接受手术治疗的58例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析.其中12例患者行开放式乳突根治术,19例患者行开放式乳突根治鼓室成形术,27例患者行关闭式乳突根治鼓室成形术.结果 经治疗后,36例听力得到改善,19例维持原有听力,3例听力下降.3例因复发行2次手术治愈,所有患者无并发症发生.结论尽早发现胆脂瘤型中耳炎并选择合理的手术方式,对彻底清除病灶、保留和恢复中耳的传音功能有利.     

开放式乳突改良根治+鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效

目的研究胆脂瘤中耳炎实施开放式乳突改良根治+鼓室成形术的治疗效果。方法胆脂瘤中耳炎病患31例实施开放式乳突改良根治+鼓室成形术,分析31例患者临床资料,并随访1~4年。结果 31例患者筋膜移植全部成活,3例患者鼓膜瘢痕出现内陷,中耳炎患者2例鼓膜发生再穿孔,手术半年后,纯音气导均听阈是(39.25±6.84)dB与手术前比较,听力提高20dB以上患者5例(耳),显著率16.13%;提高(11~19)dB之间的患者17例(耳),明显率为54.83%;提高10dB以下的患者4例(耳),好转率为12.90%;无提高患者5例(耳),无效率16.13%。结论开放式乳突改良根治+鼓室成形术可彻底清除胆脂瘤中耳炎的病变,患者的听力效果恢复满意。     

耳内镜下摘除砧骨体及鼓室成形术治疗局限性上鼓室病变伴鼓膜穿孔30 例疗效分析

目的探究耳内镜下摘除砧骨体及鼓室成形术治疗局限性上鼓室病变伴鼓膜穿孔的疗效。方法回顾性分析2019年9月至2020年12月在蚌埠医学院第一附属医院收治的60例局限性上鼓室病变伴鼓膜穿孔的病例,根据手术治疗方式分为耳内镜组30例和显微镜组30例。耳内镜组为耳内镜下处理上鼓室病变同时摘除砧骨体及鼓室成形术,显微镜组为传统显微镜鼓室手术。分析两组术前及术中情况,比较两组手术情况、手术前和术后3个月的听力及鼓膜穿孔愈合情况。结果在手术时间、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)疼痛程度、术后住院时间的比较中,耳内镜组均要明显优于显微镜组(P<0.05);术后3个月,耳内镜组临床有效率为96.67%,明显高于显微镜组的73.33%(P<0.05)。两组病人术前平均气导听阈值相比、平均气骨导差值相比,差异无统计学意义(P>0.05);而两组病人术后平均气导听阈值相比、平均气骨导差值相比较,差异有统计学意义(P<0.05);且耳内镜组术后平均气导听阈值与平均气骨导差值比术前均降低(P<0.05)。结论耳内镜下摘除砧骨体有利于局限性上鼓室病变的清理及鼓窦和乳突腔引流,更有利于术后鼓膜愈合、提高干耳率及听力恢复。与显微镜手术相比,耳内镜手术创伤小,病人疼痛感轻、住院时间短,值得临床推广应用。     

鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析

目的探讨慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的可行性和疗效。方法对33例单侧慢性化脓性中耳炎患者在恢复咽鼓管功能、清除病变的同时行鼓室成形术,随访观察近期及远期疗效。结果33例患者中,3例术腔填塞时有耳鸣,取出填塞物后即恢复正常。术后2周去除外耳道填塞物后,27例移植片色泽正常,生长好,4例血液供应稍差,2例移植片下缘有裂隙,经对症处理后,移植物全部存活。随访至术后1年,鼓膜生长良好28例,占85％;2例半年后再发生鼓膜穿孔,但鼓室内干燥;1例移植的鼓膜穿孔后再流脓;1例移植物内陷,经咽鼓管吹张后好转;1例鼓膜内陷较明显,听力无改善。术后1年纯音测听语频区气骨导差较术前平均缩小10dB者9例,占27％;缩小15—20dB者14例,占42％;缩小25～30dB者6例,占18％;无变化4例,占12％。结论慢性化脓性中耳炎可行鼓室成形术。彻底清除病变,恢复中耳通气功能,加强抗感染,正确放置移植物并防止其感染;避免不愈合及胆脂瘤形成,是手术成功的关键。     

深低温保存羊膜在眼睑成形术中的应用

观察和评价羊膜在眼睑缺损成形术中的应用价值。方法采用保存人羊膜移植用于各种原因引起的眼睑缺损部位替自体球结膜移植,成形再造眼睑共２６例２６只眼。结果２６只眼无１例感染,１０天后移植的羊膜变透明,缝合处结膜向羊膜上爬行,１个月后新生的结膜上皮完全覆盖移植区。