致(癎)灶切除术治疗难治性癫(癎)患者围手术期护理体会

目的总结40例难治性癫痫手术治疗患者的围手术期护理体会。方法对40例难治性癫痫的患者术前做好护理评估、心理护理、知识宣教和各项安全措施；术后监测生命体征，密切观察是否发生并发症。结果通过围手术期护理干预，术后并发症明显减少，只有癫痫发作2例，精神症状2例，缄默3例，经对症治疗护理后均恢复。结论实施有效的护理措施及术后并发症的护理干预，对难治性癫痫患者的术后恢复是非常重要的。     

心理干预在癫癎手术患者围手术期中的影响

目的通过对癫痫患者围手术期实施心理干预，研究心理干预措施对癫痫患者围手术期心理反应的影响。方法选择癫瘸手术患者45例，分对照组20例，观察组25例。观察组在做常规治疗护理的同时接受由护理小组实施的，12,理干预．对照组20例只做常规的治疗护理，于住院当日、手术前1d及手术当日分别对两组患者进行心理测试。结果住院当日实施心理护理前，两组焦虑自评量表（SAS）评分无显著性差异（P〉0．05），实施相应的心理护理干预后，观察组手术前1d及手术当日SAS评分均值比对照组明显降低，有显著性差异（P〈0．01）。结论心理干预可有效提高癫痫手术患者围手术期的心理健康水平。     

立体定向下癫痫灶切除围手术期护理

我科自1998年开展此项手术以来，对60例癫痫患者进行立体定向指导下癫痫病灶切除术。通过围手术期各项护理，术后效果满意，无护理并发症，且病人恢复快，预后好，大大提高了手术成功率。通过几年随访，除1例再发外，其余均未发作。     

扩大胼胝体离断术治疗难治性癫痫

目的探讨扩大胼胝体离断术治疗难治性癫痫的手术疗效和并发症的发生。方法回顾性分析58例扩大胼胝体离断术患者,分析术后的急慢性并发症和手术对癫痫发作的控制。结果术后随访13～48个月,所有患者术后仍然继续术前抗癫痫药物治疗,6.9%(4例)的患者术后发作消失,术后发作频率减少大于75%的患者为55.2%(32例),29.3%(17例)的患者发作频率减少50%以上,8.6%(5例)的患者无明显改善。51例患者术后发生缄默症状,47例在术后2周内恢复,4例3周后恢复;11例出现右侧肢体轻偏瘫,均在2周内症状消失;6例术后3～6天出现小便失禁,均在2周内恢复;未见长期并发症患者。结论对于癫痫灶定位困难的难治性癫痫患者,扩大胼胝体离断术能够较好的缓解患者的发作,尽管急性并发症发生率较高,但通常恢复良好,远期并发症发生率低,是一种有效和安全的手术。     

护理干预对颅内动脉瘤患者围手术期的影响

目的 探讨护理干预对颅内动脉瘤患者围手术期的影响.方法 选择2004-01～2005-12住院的颅内动脉瘤患者68例,随机分为2组,分别给予护理干预和常规护理,比较2组不同护理对颅内动脉瘤患者围手术期的影响.结果 2组不同护理在围手术期发生意外、术后恢复出院时间、住院费用及术后并发症方面存在显著性差异.结论 护理干预对颅内动脉瘤患者围手术期有着重要的影响,可提高手术成功率.     

脑立体定向手术治疗难治性癫痫34例临床分析

目的探讨计算机辅助立体定向射频毁损手术对难治性癫痂的适应征选择、手术方式、术后并发症及治疗效果。方法利用计算机辅助手术计划系统和CT／MR图像融合技术,应用射频热凝多靶点毁损术对34例难治性癫痫病人进行手术治疗,积极防治术后并发症和继续抗癫痫药物治疗,于术后1a采用国内癫痫疗效评定标准评定疗效。结果术后并发肢体轻瘫6例,记忆障碍2例,均在4周内恢复。手术治疗1a后,21例癫痼症状基本控制,9例癫痫未再发作,4例发作次数减少50％以上;显著改善8例,良好4例,较差1例,无改善0例。结论计算机辅助立体定向多靶点射频热凝毁损手术治疗难治性癫痫是一种安全有效的治疗方法。     

难治性癫痫患者围手术期的护理

目的总结难治性癫痫患者的护理方法。方法对78例难治性癫痫患者手术前做好病情评估、心理护理、知识宣教,加强安全管理,配合医生做好术前视频脑电图监测定位;术后加强生命体征监测、癫痫发作的观察与护理、安全护理、抗癫痫药物的应用护理;做好出院宣教,指导正确使用抗癫痫药物。结果本组78例术后2周以内癫痫大发作2例,小发作17例,创口拆线后复查动态脑电图癫痫波明显消失者76例,少量癫痫样放电者2例。结论对难治性癫痫患者护理人员术前积极进行病情评估、心理护理,术后进行病情观察、安全护理以及出院正确用药指导,对提高疗效,使患者早日康复具有重要意义。     

胼胝体切开治疗药物难治性癫痫105例分析

目的 探讨胼胝体切开术治疗药物难治性癫痫的适应证、手术方法、有效性及安全性.方法 1999年1月至2010年8月单纯采用胼胝体切开术治疗105例药物难治性癫痫患者,发作类型以容易致残的全身性强直一阵挛发作(48例)、全身性强直发作(32例)或失张力发作(25例)为主.其中58例行胼胝体前2/3切开,47例行前3/4切开.结果 术后随访13～150个月,所有患者术后继续正规服用抗癫痫药物,13例(12.4%)患者术后发作消失,59例(56.2%)发作频率减少大于75%,22例(21.0%)发作频率减少50%～75%,9例(8.6%)无明显改善,2例(1.9%)加重.围手术期没有死亡病例,手术并发症较轻,且多为一过性.结论 对于无法行致痫灶切除术的药物难治性癫痫患者,胼胝体切开术能有效减少癫痫全身性发作的频率和严重程度.     

药物难治性半球病变性癫痫手术治疗效果及手术方式比较的回顾性研究

目的探讨药物难治性半球病变性癫痫手术疗效,并对功能性大脑半球切除术和大脑半球离断术两种手术方式作比较。方法回顾性分析2005年至2017年在我科手术治疗的25例药物难治性半球病变性癫痫患者,根据所行手术方式分为功能性大脑半球切除术组(FH)15例,大脑半球离断术组(H)10例,对手术时间、术中出血、围手术期并发症、术后癫痫控制、神经功能作回顾性研究。结果术后随访1~12年,平均随访5.28±2.91年。除去失访2例总的癫痫发作控制率为Engel Ia 19例(82.60%)、Engel Id 3例(13.04%)、Engel IIa 1例(4.36%)。在癫痫控制率上,FH组与H组比无差异(p0.05)。在手术时间上,FH组手术时间较H组长,在术中失血上,FH组高于H组,且上述差异均有统计学意义(p0.05)。结论大脑半球切除术是一种有效的难治性半球病变性癫痫治疗措施,术后不仅能有效控制癫痫发作,且部分患者神经功能还得到改善,而大脑半球离断术作为一种创伤更小、疗效相当的手术方式,值得推广。     

开颅术后早期癫痫的临床分析

本文分析 62 5例开颅术后的早期癫痫患者。结果显示术后早期癫痫发病率为 5.76% ,且与病变的性质和部位、术前癫痫史、围手术期并发症和手术入路等有关。认为预防性抗痫治疗 ,选择合适手术入路 ,防治并发症 ,可降低其术后早期疾病的发生     

术中皮质脑电图监测在实施癫痫手术中的作用(附46例临床报告)

目的 评估术中皮质脑电监测(ECoG)下手术治疗难治性癫痫中的作用.方法 回顾性分析术中皮质脑电监测下手术治疗46例难治性癫痫患者的临床资料.结果 术后随诊10个月～5年,54%术后无癫痫发作;19%术后仅有先兆发作;23%发作次数减少或发作形式改变.4%术后无效.无手术死亡及严重并发症.结论 难治性癫痫术中应用皮质脑电监测系统实施癫痫手术可明显减少手术并发症,提高手术效果.     

额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫

目的 探讨额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫的可行性、有效性、并发症及适应证.方法 2006年6月至2012年1月解放军第153医院全军神经外科中心对12例无影像学异常的难治性额叶癫痫患者,采用额叶离断术治疗,对手术适应证的选择、手术方法、离断范围、额叶功能区的保护方法、手术效果以及并发症进行总结分析.12例患者中,10例行单纯额叶离断,2例一侧额叶离断后皮质脑电图(ECoG)监测发现离断部位后缘仍有癫痫波,加行胼胝体前部切开术.结果 5例术后出现短暂精神、记忆及性格改变,2例出现一侧肢体轻度偏瘫,均于1个月内恢复正常.无颅内出血、感染及严重并发症.随访1.0～5.5年,Engel Ⅰ级9例,Ⅱ级3例.结论 在术中直接皮层电刺激技术及ECoG监测下,采用额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫,是一种安全有效的手术方法.     

5例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术的护理体会

目的探讨难治性癫痫患者行迷走神经刺激术术前及术后病人的护理。方法阅读复习文献,对5例难治性癫痫行迷走神经刺激术的患者术前及术后护理、出院后随访进行了阐述。结果术前通过评估患者及家属的文化程度和知识水平,协助医生使患者消除患者及家属的思想顾虑并取得其充分信任及配合;术后重点在于术后并发症的观察及癫痫发作时的保护,出院后指导患者保护切口,定时复诊,配合刺激参数的调节,按时按量服药。结论对患者实施有计划、有目的和连续性的身心护理,病人均可得到良好的恢复并可有效地减少并发症的发生。     

难治性癫痫共病精神障碍的手术治疗(附39例临床分析)

目的探讨立体定向下颅内多靶点联合射频毁损术治疗难治性癫痫共病精神障碍的疗效、安全性和并发症。方法总结39例难治性癫痫共病精神障碍立体定向手术病例,采用CT/MRI图像融合技术,手术计划系统确定颅内靶点,射频热凝毁损双侧胼胝体、杏仁核、海马、Forel-H区、扣带回、内囊前肢、隔区、尾状核下神经束等靶点。术后长期随访,采用Engel及简明精神病症状评定量表(Brief psychiatric rating scale,BPRS)、综合医院焦虑抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale,HADS)、韦氏智力量表(Wechsler intelligence scale,WISC)评价标准进行疗效评定。结果术后39例全部有效随访,随访时间18个月～10年,平均3.9年,癫痫发作缓解按Engel标准评价Ⅰ级2例(5.1%),Ⅱ级15例(38.5%),Ⅲ级20例(51.3%),Ⅳ级2例(5.1%)。精神障碍、焦虑、抑郁症状均明显好转,智力无下降。术后出现一过性并发症34例,经对症治疗均在1～4周内恢复,无永久性并发症。结论立体定向颅内多靶点联合毁损手术治疗难治性癫痫共病精神障碍是一种安全、有效、微创的治疗方法,能够有效改善癫痫患者的共病症状。     

难治性癫痫外科治疗的长期效果:一项6年随访研究结果

目的总结分析难治性癫痫外科治疗的方法及效果,为进一步的临床实践提供指导。方法综合临床症状学、神经电生理和神经影像学等方法,对66例难治性癫痫患者进行致痫灶定位和外科手术治疗,术后进行长期随访,平均随访时间为6年。结果 1例患者在随访期间因意外窒息死亡,余结果如下:谭启富标准:满意22例(33.8%),显著改善33例(50.8%),良好6例(9.2%),较差2例(3.1%),无改善2例(3.1%);Engel标准:Ⅰ级21例(32.3%),Ⅱ级13例(20.0%),Ⅲ级24例(36.9%),Ⅳ级7例(7.8%)。术后出现的并发症有偏瘫、失语、感染等,但均在短期内恢复。结论综合临床症状、神经电生理和神经影像学检查,可以精确定位癫痫患者的致痫灶,进一步选择合适的手术方法可以使难治性癫痫的外科治疗获得良好的效果。     

PET-CT联合神经导航在难治性癫痫术中致痫灶定位中的应用

目的探讨PET-CT在难治性癫痫手术致痫灶定位应用中的准确性。方法回顾性分析80例2016-03—2018-05在郑州大学第二附属医院治疗的难治性癫痫患者,所有患者均已明确口服抗癫痫药物效果较差,经磁共振检查均为阴性,经24 h视频脑电监测结果回示有明显异常,根据是否行PET-CT检查分组,其中40例行PET-CT检查的患者设定为观察组,使用神经外科导航融合PET-CT影像学数据行术前定位癫痫灶;未行PET-CT检查的40例患者设定为对照组。2组患者术中均使用皮层脑电图监测定位致痫灶,并通过手术切除癫痫灶,观察术后癫痫症状的缓解情况。结果观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05);且观察组术后癫痫缓解情况、术中损伤明显优于对照组(P<0.05)。结论PET-CT联合神经外科导航可优化难治性癫痫手术的过程,在整个治疗过程起到关键作用。     

迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的疗效及安全性

目的 探讨迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的疗效及安全性。方法 回顾分析2016年 8 月至2019 年11 月收治的17 例行迷走神经刺激术的药物难治性癫痫患者的临床资料，对其进行随访， 观察疗效和并发症。结果 17 例患者刺激时间6～29 个月，疗效判定采用McHugh 分级，6 例为McHugh Ⅰ A 级，7 例为McHugh Ⅱ A 级， 2 例为McHugh Ⅱ B 级，1 例为McHugh Ⅲ A 级，1 例为McHugh Ⅴ级。对 随访1 年以内及1 年以上进行分组疗效对比，差异无统计学意义。术后4 例患者有一过性声音嘶哑和开 机后咳嗽，无感染发生，无严重并发症发生。结论 对于药物难治性癫痫患者，尤其是对于无法行切除 性手术患者，迷走神经刺激术是一个安全有效的选择。     

36例难治性癫痫手术治疗及术后影响因素

目的总结难治性癫痫的外科治疗经验,分析手术治疗的效果以及手术影响因素。方法术前运用CT、MRI和脑电图等检查对癫痫病灶进行精确定位,全麻下行开颅癫痫病灶切除和变性脑组织切除,并依据患者不同情况结合其他外科治疗方法。手术在显微镜下进行,采用皮层脑电图和深部脑电图监测。结果术后2周内有7例患者出现语言功能障碍,5例患侧肌张力下降,2周后均逐渐恢复。术后随访1～4a,36例治疗后满意3例（8．3％）,显著改善18例（50．0％）,良好11例（30．6％）,较差4例（11．1％）,没有无改善病例。结论应用外科手术方法治疗难治性癫痫,根据癫痫病灶部位的不同,应用不同的手术方式,可以收到良好的治疗效果。     

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫(附25例报告)

目的研究迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的适应证选择、手术方法、术后程控及疗效。方法 2009年11月~2016年7月清华大学玉泉医院癫痫中心对25例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术,术后给予程控管理控制癫痫发作;并通过随访回顾性分析术后疗效。结果术后随访患者4个月~7年,其中癫痫发作频率减少达McHughⅠ级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例、Ⅴ级2例。手术前后癫痫发作频率对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论迷走神经刺激术作为一种安全有效的辅助治疗难治性癫痫的方法,其治疗效果可以随着参数的调整和时间延长而增强,并可以一定程度改善患者的认知行为和生活质量。     

大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的疗效

目的 探讨大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的手术经验及疗效。方法 回顾性 分析2013 年4 月—2017 年7 月北京功能神经外科研究所采用大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫患 者共22例,介绍手术方式,观察术后病理及疗效,记录并发症情况。结果 Engel Ⅰ级患者15例（占68%）, Engel Ⅱ级患者6例（占27%）,Engel Ⅲ级患者1例（占5%）。术后出现肢体功能障碍较术前加重的患者4 例, 1 例患者出现颅内感染,无一例出现含铁血黄素沉积症。结论 大脑半球多脑叶离断术治疗半球病变 导致的难治性癫痫有较好的疗效,尤其适合那些运动、感觉、语言功能仍然存留在患侧的难治性癫痫患者。