心脏瓣膜外科的发展与展望

心脏瓣膜外科的发展历史，可以追溯到20世纪20年代，从手指通过升主动脉分离主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄闭式扩张分离术成功、研发成功人工心肺机心脏瓣膜病的直视手术，到研制成功笼球型心脏瓣膜并施行瓣膜置换术成功，为瓣膜外科手术开展提供了条件。近30年来，随着科学技术的发展，心脏瓣膜病的诊断技术，     

心脏瓣膜外科的流体力学研究进展与展望

心脏瓣膜及其附近区域心脏大血管结构与流动于其中的血流共同构成了心脏瓣膜区域的流场，流场内空间位点的速度、切应力及压力的大小和方向，均随心动周期时相的改变而发生周期性变化，并受到作为其流场边界的心脏大血管边壁弹性、光滑程度等物理性质的影响。生理状况下，心血管系统流场随心动周期的变化，其流动型态表现为层流时相和湍流时相的交替出现。     

心脏不停跳下的瓣膜手术

我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有50年的历史，但其发展速度较快。1948年，Bailey等成功实施了二尖瓣狭窄闭式扩张分离手术。1958年，我国兰锡纯首次实施这种手术并获成功。1957年，Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法纠正二尖瓣关闭不全。1958年，我国也实施了二尖瓣直视成形术。     

中国心脏瓣膜外科的发展与现状

Heart valve surgery in China dates back to 4 to 5 decades ago. In 1954, the first closed mitral commissurotomy was successfully performed in a patient with mitral stenosis. In 1960, with the advent of transventricular dilator and by the route of left ventricle, the efficacy of mitral commissurotomy was improved. The procedure was rapidly adopted by many centers in this country［1］. In 1958, the first open heart surgery using cardiopulmonary bypass was performed in China. This was an epoch-making event, which opened up a new era in the field of cardiac surgery in China. Thereafter, in cities like Beijing and Shanghai, direct repairs of mitral lesions under CPB were made with good results. In 1965, the development of the first totally home-made ball valve prosthesis and its successful application in mitral valve replacement was another landmark in the history of heart valve surgery in China. In 1976, aortic valve replacement with glutaraldehyde-preserved bovine pericardial valve prosthesis was carried out successfully. The next year, the first porcine aortic valve prosthesis was produced and introduced to clinical use, which greatly accelerated the progress of heart valve surgery in China. During the last 2 decades, heart valve surgery and its techniques have been widely applied throughout China.     

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术66例

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术６６例李惠君林世平缪文瑞江萍贾雷王伯杰重症心脏瓣膜病患者的心脏受损重，反复出现心力衰竭，使心脏功能持续减弱，其根本的治疗方法是行瓣膜替换术。我院自１９９１年１１月～１９９６年１１月共行心脏瓣膜替换术１７５例，其中重症心脏瓣膜...     

当代心脏瓣膜外科临床与实验研究动态

世界心脏瓣膜病研讨会于１９９９年６月１１１４日在英国伦敦举行。这次专题性学术会议内容比较集中，展示了心脏瓣膜外科近几年的进展，对生物心脏瓣膜，特别是对无支架生物瓣和Ｒｏｓｓ手术的进展进行了讨论，也对组织工程瓣膜的研究进行了专题报告和经验交流。１　概　　况全世界估计每年约有１５万例心脏瓣膜手术，应用了近２０种瓣膜。按１９８６１９９７年收集入英国电脑资料库６．２万例患者置换瓣膜７万个资料分析，在心脏瓣膜领域中总的趋势为：（１）瓣膜置换患者年龄从１９８６年平均６０岁（１８８７岁）增高到１９９７年的６７…     

心脏瓣膜外科的现状与发展趋势

经左心耳插入手指进行闭式二尖瓣分离术至今已半个世纪，１９５７年Ｌｉｌｅｈｅｉ在体外循环下进行了二尖瓣修复术，１９６０年Ｓｔａｒ应用人工球瓣置换二尖瓣成功，从此揭开了心脏瓣膜外科的新篇章。本期刊出的心脏瓣膜专题也从不同侧面反映了心脏瓣膜外科的进展，但当...     

合并巨大左心室的心脏瓣膜替换术

目的:评价合并巨大左心室心脏瓣膜替换术的疗效。方法:从2000年9月至2002年10月,共13例合并巨大左心室的心脏瓣膜病行人工瓣膜替换术,其中主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术3例,二尖瓣置换术均保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,三尖瓣成形术1例,左心房血栓清除术1例,主动脉窦瘤修补术2例,室间隔缺损修补术2例。结果:术后无死亡,无严重低心排、严重室性心律失常和多器官功能衰竭,并发肾功能不全1例,术后并发大量心包积液,行二次心包开窗引流术1例,13例均康复出院。结论:提高这类病人手术疗效的关键是选择合适的时机、妥善的围术期处理。     

微创心脏瓣膜外科的现状与未来

微创心脏外科（minimal invasive cardiac surgery，MICS）是近10年迅速发展起来的一种新技术。“微创”是与传统技术相对而言，不是某一具体手术，其目的是减轻手术创伤，加快患者恢复，缩短住院时间，减少医疗费用。微创心脏瓣膜手术自1996年迅速发展起来，已显示出光辉的前景，并将成为新世纪心脏瓣膜外科的发展方向。     

重症心脏瓣膜替换105例外科治疗体会

我院自1993年9月-2005年9月对105例心脏病进行瓣膜替换术，取得了较好效果。现就降低死亡率、减小并发症、术式选择、围术期处理体会报告如下。     

重症心脏瓣膜替换术35例报告

重症心脏瓣膜替换术３５例，占同期心瓣膜直视手术的５０％。其中双瓣膜替换（ＤＶＲ）１６例，巨大心脏行ＷＶＲ１３例，ＡＶＲ２例，二尖瓣闭式分离术后再次换瓣３例，急症换瓣２例。死亡５例，死亡率１４．３％。本文就重症心瓣膜替换术围术期处理及如何加强心肌保护等问题进行了讨论。     

70岁以上老年患者的心脏瓣膜手术

目的 总结70岁以上老年患者心脏瓣膜病的特点及手术效果.方法 2005年1月到2011年11月,115例70岁以上老年患者接受心脏瓣膜手术,占同期心脏瓣膜手术的8.4％( 115/1366例),其中男65例,女50例;年龄(74.3±3.1)岁.风湿性心脏瓣膜病68例(59.1％),非风湿性瓣膜病47例(40.9％).术前心功能Ⅲ～Ⅳ级75例(65.2％).行二尖瓣置换术(MVR) 55例(47.8％),主动脉瓣置换术(AVR) 33例(28.7％),AVR+ MVR 16例(13.9％),二尖瓣成形术(MVP)3例(2.6％),AVR+ MVP 5例(4.3％),三尖瓣置换术3例(2.6％).同期行左心房血栓清除术18例(15.7％),三尖瓣成形术71例(61.7％),Bentall手术6例(5.2％),冠状动脉旁路移植术15例(13.0％).结果 术后早期死亡1例(0.87％).术后早期主要并发症包括重度低心排血量综合征6例,新发房颤17例,呼吸机延迟拔管12例,急性肾功能衰竭3例,脑部并发症3例.术后6个月复查,112例(97.4％)生存,心功Ⅲ～Ⅳ级8例(7.14％).结论 老年患者心脏瓣膜手术虽然手术风险较高的,但仍可以获得满意效果.     

心脏瓣膜疾病合并巨大左心室的外科治疗

我院心血管外科自2003年8月至2007年2月共收治心脏瓣膜疾病合并巨大左心室患者38例，现总结其治疗经验。     

≥65岁老年人心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结老年人瓣膜病的手术效果。方法 1993年至2004年252例≥65岁老年瓣膜病病人接受瓣膜手术,占同期瓣膜手术5．5％(252／4546例),其中男147例,女105例;平均年龄(67．9± 2．9)岁。风湿性瓣膜病201例(79.8％),非风湿性瓣膜病51例(20．2％)。术前心功能Ⅲ-Ⅳ级141例 (56．0％)。主动脉瓣置换63例,二尖瓣置换93例,二尖瓣成形42例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换或成形47例,三尖瓣置换或成形7例。同期行冠状动脉旁路移植术34例。结果手术死亡23例(9．1％), 逐年病死率有下降趋势。与同期瓣膜手术16-64岁组相比,术后ICU时间显著延长[(60．1±101．2)h对 (43．0±70．6)h,P=0．00],术后带气管插管时间明显延长[(30．6±42.8)h对(24．1±45．0)h,P=0．02], 术后并发症发生率明显高(10．6％对6．4％,P=0．01),住院时间明显延长[(25．7±41．3)d和(19．6± 14．4)d,P=0．00]。手术死亡病人术前心功能级别明显高于生存者[(2．8±1．0)级对(2.4±1．0)级,P< 0．05];术前射血分数差异无统计学意义(55．8％对59．5％)。结论老年人瓣膜病手术总体手术病死率可以接受,近2年手术病死率已接近5％。多元回归分析显示,并行冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣和二尖瓣双瓣手术、术后急性肾衰需要透析、体外循环时间长、主动脉阻断时间长是住院病死率的独立预测因子。     

微创心脏瓣膜外科的基本技术与临床应用

随着心脏外科的手术技术、麻醉、体外循环和围手术期监护等各个方面水平的提高 ,心脏瓣膜外科手术方法已逐步成形 ,与心脏手术相关的死亡率和发病率也逐渐下降。因此 ,在保证手术安全和质量的前提下 ,为美观、减少损伤、加快恢复和减少医疗费用的目的 ,以小切口手术和内窥镜为主的微创心脏瓣膜手术 (Minimallyinvasivevalvesurgery ,MIVS)的研究正越来越受到重视 ,一系列新技术和新器械的不断研发为微创心脏瓣膜的迅速发展创造了条件。近年来 ,微创心脏瓣膜外科得以迅速发展 ,正在逐步形成一个比较完整的独立学科。对于MIVS的定义 ,目前…     

加速康复外科在老年心脏瓣膜手术患者的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案应用于CPB下老年心脏瓣膜手术患者的安全性和有效性。方法:前瞻性入组因心脏瓣膜病择期行CPB下瓣膜成形或置换手术的老年住院患者,按随机数字表法分为ERAS组(22例)和对照组(28例),ERAS组患者接受ERAS方案进行围手术期管理,对照组患者接受常规围手术期处理。对比两组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、舒芬太尼用量、苏醒时间、术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间以及术后引流管拔除时间、术后VAS评分、住院费用和术后不良事件发生情况。结果:与对照组比较,ERAS组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间和术后引流管拔除时间均较短,其中ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间和术后引流管拔除时间差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者舒芬太尼用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者术后不良事件发生情况较对照组低(P<0.05)。两组患者术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后VAS评分、住院费用差异无统计学意义(P>0.05)结论:ERAS方案可以安全、有效地应用于实施CPB手术的老年心脏瓣膜手术患者。