两维超声心动图对巨大左心耳瘤样扩张症的诊断价值

本文报告1例先天性左心耳瘤样扩张症,经超声心动图检查发现不论在左心室长轴或心尖四腔心切面图均可见到巨大液性暗区同左心房相连,且左心室后壁因受巨大左心耳压迫弯曲而确定诊断,并经手术证实。通过手术切除了巨大左心耳后同时也终止了由于巨大左心耳使心房肌的除极及复极不一致而引起的折返性心动过速。     

二维超声心动图诊断心包肿瘤一例

患者,女,50岁。因胸闷、气促一月余入院。休检:T37℃,P84次/分,R22次/分, BP正常.端坐呼吸,颈静脉怒张,心尖搏动不明显,心界向两侧扩大,心律齐,心音低钝、遥远。肝颈返流征(+)。X线示:心影增大。符合心包积液。心脏超声检查见:心脏各房室腔大小正常,各瓣膜回声纤细,开闭活动良好,右室前壁之前可见2.5cm液性暗区,左室后壁之后可见3.5cm液性暗区。左室长轴观示:约左房室环后方可见3.0×2.0cm实质性团块,丙部回声不均。报告为心包肿瘤伴大量积液。心包穿刺液为血性,连续多次穿刺液细胞学检查未见肿瘤细胞。2周后复查,团块增大至4.7×2.5cm,     

下腔型肺静脉异位引流1例报告

患者男 ,3岁 ,自幼发现房、室间隔缺损。体检 :无明显紫绀 ,发育差 ,营养中等。胸廓畸形 ,心脏右偏 ,于三尖瓣口可闻及舒张期杂音 ,肺动脉瓣口可闻及喷射性收缩期杂音。超声检查 :左房明显缩小 ,右心明显增大 ,房间隔中央部回声失落 2 3mm,肺动脉瓣下室间隔回声失落 14mm,左肺上下静脉与左房相通 ,右肺上下静脉汇合成一共同肺静脉 ,宽约13mm,于右房后下方与下腔静脉汇合后与右房相通。下腔静脉增宽 (内径 2 4mm ) ,主肺动脉及左右肺动脉增宽。各瓣膜形态结构未见异常 ,心包腔内可见少量液性暗区。多普勒显示肺动脉前向流速增快 (2 .3m/ s) ;…     

心房颤动患者左房形态解剖学的CT成像特点研究

目的:利用CT三维成像技术研究心房颤动(房颤)患者左房结构的形态学特点。方法:利用西门子16层螺旋CT作36例房颤患者[23例男性,年龄(51±12岁)]与21例非房颤患者[12例男性,年龄(46±11)岁]的心脏扫描,研究左心房的结构形态学特点并作对比分析。结果:房颤组与非房颤组相比左心房容积和左心耳较大,差异有统计学意义;二者的左心耳位置、左心耳-肺静脉脊(房颤组:长2·8±0·5,宽0·4±0·1;非房颤组:长2·7±0·4,宽0·4±0·1)和左心房顶部的形态学特点无明显差异;房颤组肺静脉开口异常率高达17%,非房颤组为10%,2组相比较差异无统计学意义。结论:房颤患者有着较大的左心房和左心耳,在左心耳位置、左心耳-肺静脉脊、左心房顶部和肺静脉开口等特殊解剖结构上与非房颤患者无差别。这些发现对减少射频消融术并发症及改进手术方法等方面能提供有用信息。     

完全胸腔镜下左房后入路射频迷宫四型手术治疗孤立性心房颤动

目的 报道全胸腔镜下左房后入路改良迷宫射频消融治疗孤立性心房颤动方法 .方法 选择2010年2月至2010年6月孤立性心房颤动患者6例,其中阵发性4例,持续性2例.患者腹卧位,左胸壁3孔入胸,肺门后、食管前切开心包,暴露左心房,行左心房改良迷宫射频消融、左心耳切除手术.结果 本组6例无死亡,无二次探查止血等并发症,无中转开胸手术.手术时间130～238 min.术后住院期间2例出现阵发性心房颤动,出院时均为窦性心律.随访4～8个月,均为窦性心律.结论 完全胸腔镜下左房后入路左心房暴露好,可行左心房改良迷宫射频消融、左心耳切除手术,效果良好.     

小剂量尿激酶溶解左房血栓二例

例 1　男 ,32岁 ,因劳累后气短 3个月就诊。查体发现心律绝对不齐 ,心率 90次 分 ,心尖区有中度舒张期隆隆样杂音。彩色多普勒超声心动图见左房扩大 ,二尖瓣开放受限 ,其面积为 0 9ｃｍ2 ,左心耳可见 2 5ｃｍ× 1 3ｃｍ× 1 6ｃｍ的血栓影 ,共回声较强且均匀 ,左房侧上壁有 2 9ｃｍ× 1 1ｃｍ的血栓影。诊为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ,心房纤颤、心功能Ⅱ级 ,左房血栓而入院治疗。入院后除用地高辛控制心室率外 ,使用尿激酶静脉点滴溶栓治疗。先用 5万Ｕ 日共 12天。复查超声血栓影无明显改变 ,后增量至 10万Ｕ 日 ,再用 12天后超声显示…     

计算机断层摄影术心脏成像评价不同类型心房颤动患者左心房内形态结构的临床研究

目的:应用256层螺旋计算机断层摄影术(CT)心脏成像定量测定心房颤动(房颤)患者左心房内形态结构的相关参数,探讨不同类型房颤患者左心房内形态结构的差异。方法:选取2018年6月—2018年12月于郑州大学第一附属医院住院的98例房颤患者为研究对象,其中阵发性房颤55例(56.1%,阵发性房颤组),持续性房颤43例(43.9%,持续性房颤组),均行256层螺旋CT心脏检查。通过对CT图像的处理来测量左心房体积,左心耳嵴长度和上缘、中部、下缘宽度,肺静脉嵴间部前缘、中部、后缘宽度,左心耳体积,左心耳开口面积,肺静脉开口面积。比较两组基线资料的差异,并分析不同类型心房颤动患者左心房内形态结构的差异。结果:两组患者在性别、吸烟、高血压、脑血管病、冠心病、血小板、血红蛋白、年龄、BMI、左心房体积、左侧肺静脉嵴间宽度、左心耳嵴长度和宽度、左心耳和肺静脉开口面积大小等方面均差异无统计学意义。持续性房颤组患者左房内径,右侧肺静脉嵴间前缘、中部、后缘宽度,左心耳体积均显著大于阵发性房颤组(均P<0.05)。结论:与阵发性房颤患者相比,持续性房颤患者左房内径、右侧肺静脉嵴间宽度、左心耳体积均明显...     

多平面经食管超声心动图在鉴别左心耳内血栓与梳状肌的作用

目的;了解多平面经食管超声心动图（TEE）在鉴别左心耳内血栓与梳状肌的作用。方法：采用多平面TEE观察54例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心耳结构。结果：54例患者中,30例在0～90°扫描切面左心耳尖部或侧壁出现直径0．30～0．78cm大小回声,类似血栓形成,但当扫描切面转至110～135°时,左心耳底部可见2～4个平行排列、清晰的点状或条索状回声,为梳状肌,其中12例为手术证实;24例在0～90°C以及110～135°时左心耳和（或）左心房体部可见直径1．0～3．4cm大小边缘清楚、致密的回声光团,为血栓形成,其中18例为手术证实。结论：多平面TEE能清晰观察左心耳内发达的梳状肌,并能与血栓作出可靠的鉴别诊断。     

胸腹主动脉瘤外科治疗体外循环体会

患者 ,男 ,5 2岁。左侧腰背痛 4个月 ,体检未见阳性体征。B超 :胸腹主动脉瘤并附壁血栓形成 ,累及腹腔动脉及肠系膜上动脉 ,肾动脉受累可疑。磁共振成像提示 :主动脉平肝上缘水平、肾动脉开口水平局限性明显梭形扩张 ,1 3 .0 cm× 8.0 cm× 7.0cm大小 ,瘤体内血栓形成 ,腹腔干及肠系膜上动脉开口于瘤体内 ,双肾动脉开口处稍增宽 ,胸主动脉下段扩张。临床诊断 :胸腹主动脉夹层动脉瘤(De Bakey )。术中见胸腹主动脉瘤 1 0 cm× 2 2cm,上至膈上 1 0 cm,下至膈下 1 2 cm,紧邻肾动脉 ,瘤体硬 ,瘤壁呈动脉粥样硬化 ,壁厚 ,瘤体内多量血栓 ;受累…     

经食道超声心动图在二尖瓣球囊扩张术前对左心房血栓检出的研究

目的 :探讨经食道超声心动图 (TEE)对风湿性心脏病中重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣口面积为 0 92± 0 2 1cm2 )患者左心房和 (或 )左心耳血栓的诊断价值。方法 :2 41例准备经皮二尖瓣球囊扩张的患者术前检查 ,所有病例经胸超声心动图 (TTE)未发现或可疑左心房和(或 )左心耳血栓 ,并至少禁食 4小时后进行TEE。结果 :76 ( 32 % )例经TEE显示左心耳和 (或 )左心房内附壁血栓。以TEE为标准 ,TTE诊断左心耳血栓的敏感性和特异性分别为 2 5 %和 94%。结论 :大多数二尖瓣狭窄病例左心房血栓发生在左心耳内 ,TTE探查左心耳血栓敏感性低 ,应该使用TEE探查     

婴儿左心室心尖部纤维瘤一例

1　临床资料　　患儿女 ,3.5岁。 1岁时发现心影增大 ,心包内肿物 ,初步诊断为心脏肿物。入院后心电图示 :心房扩大 ,室性早搏 ;X线胸片示 :两肺轻度淤血 ,左心缘下段显著延长且边缘不规则 ;超高速计算机断层摄影术 (CT)示 :左心室增大并明显向上移位 ,其下方近隔面处可见一占位病变 ,形态略不规则 ,左心室左下方见一块状肿物 ,约 6 .0 cm× 4.0 cm× 4.0cm,密度均匀一致 ,肿块主要向左下延伸 ;二维超声心动图检查 :心室间隔中下段及心尖部偏向心包腔内可见约 5 .1cm× 3.5 cm× 2 .9cm的团块 ,回声密度不均。　　术中见心包无粘连 ,心脏…     

左房粘液瘤术后再发双房瘤一例

心脏粘液瘤术后复发较少见。我们应用二维超声心动图(2DE)诊断左房粘液瘤术后再发双房粘液瘤1例,并经手术证实,现报告如下。患者,女性,33岁。于1985年9月25日以日本三荣2H51A型超声仪探查心脏,在胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面及剑下四腔心切面显示左心房内有2.8×4.5cm光团回声反射,光团随心动周期往返运动于左心房和左心室流入道之间,并显示一短蒂连     

左心房憩室并心房颤动一例

患者女 ,5 1岁。因“左侧肢体偏瘫12天”入院。查体 :心率 96次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖区闻及Ⅱ /Ⅵ级收缩期杂音 ,心电图示心房颤动 (房颤 ) ,心肌缺血。超声心动图示左心房侧壁向左膨出 ,形成 8 0ｃｍ× 12ｃｍ× 15ｃｍ的囊腔 ,囊颈部与房腔交通 ,血液在囊腔内形成湍流进出左心房 ,囊内见 3 8ｃｍ× 4 0ｃｍ×6 1ｃｍ的巨大血栓 ,另有 1 0ｃｍ× 1 0 3ｃｍ的小血栓在囊颈部随血流飘动 ,二尖瓣轻度反流。 1999年 3月在中低温体外循环下手术 ,见左心耳明显膨隆似拳头大 ,心耳根部形成囊颈 ,左房室沟受压 ,左心缘明显凹陷。从左心房内连…     

原发性心包肉瘤一例

1病例报告患者,男性,43岁,腹胀半个月,胸闷气促5d。查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,两下肺呈浊音,左肺下野可闻及捻发音。心界向左扩大,心率110次/min,心音遥远,律齐。彩色超声示:心包腔内见大量液性暗区,前心包液深1.8cm,后心包液深1.6cm,左心室侧壁、侧房液深2.9cm,于左侧房室沟处见5.9cm×6.5cm等回声光团,边界规则,随心脏跳动而摆动。胸部X线片:右肺叶间胸膜增厚,少量胸腔积液,心脏增大。胸部CT:大量心包积液,双侧胸腔少量积液,左肺舌叶纤维化,左心房增大。心电图:肢体导联及胸前导联QRS低电压。心包穿刺抽出230ml血性液体,其pH为8.5,LDH…     

巨大左冠状动脉瘤手术治疗1例

正临床资料患者男性,21岁,主因“发现心影增大1年”入院。入院查体:心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心前区未触及震颤,心率79次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸X线片(图1)示:心影不大,左心耳局限性彭隆。超声心动图(图2)示:1左冠状动脉假性动脉瘤(主动脉左前上部位可见一无回声区,大小约76mm×54 mm,包膜完整,与左冠状动脉起始部相通,其内可见血流自显影,彩色血流可见左冠状动脉向无回声区连续分流);2左心室扩大;3左心室收缩     

胎儿心脏多发横纹肌瘤一例

<正> 1 临床资料孕妇,24岁,孕28周,因"产前检查胎儿心脏"入院。胎儿超声心动图示:腹主动脉与下腔静脉位置关系正常,四腔心切面可显示,左心室扩大,可见大小约3.5 cm×2.5 cm、1.2 cm×0.5 cm稍高回声团,边界清,内回声均匀,几乎充满整个左心室,并累及二尖瓣口,右心室内亦可见大小约1.2cm×0.6 cm、1.1 cm×0.6 cm类似回声。左、右心房与左、右心室连接一致,左心房侧探及活瓣甩动。长轴切面见主动脉发自左心室,右心室流出道切面见肺动脉发自右心室。室间     

经胸左心耳穿刺行左心耳夹闭术的动物实验研究

目的观察经胸左心耳穿刺入径置入自制左心耳封堵器夹闭左心耳的可行性、安全性和有效性。方法选用健康、成年犬12只,使用自主研制的镍钛合金左心耳封堵器经胸左心耳穿刺入径行左心耳夹闭术。术后1周(1只)、1个月(2只)、3个月(2只)、6个月(2只)、1年(4只)分别通过心脏超声、心脏大体标本观察及光镜检查等,评价经胸左心耳穿刺置入自制左心耳封堵器的可行性、安全性及封堵器置入后内皮化过程。结果实验犬左心耳封堵器置入成功率为91.7%,1只犬在封堵器置入后因空气栓塞致心室颤动死亡。术后1周、1个月、3个月、6个月、1年分别处死实验犬,心脏大体标本观察显示封堵器未见移位,封堵器表面未见血栓形成和赘生物附着。术后1周封堵器左心房、左心耳侧盘面均未见明显组织覆盖;术后1个月封堵器左心房侧盘面可见光滑平整的薄层组织覆盖,病理证实为纤维组织和内皮细胞,封堵器边缘与周围心房壁部分融合,左心耳侧盘面与心包无粘连,可见部分纤维组织包绕;术后3个月、6个月、1年封堵器左心房侧盘面光整,覆盖组织增厚,封堵器边缘与周围心房壁完全融合,左心耳侧盘面光整,完全被纤维组织包绕。结论经胸穿刺左心耳入径置入自制封堵器封闭左心耳的方法简单、安全、有效。     

先天性室壁瘤致T波改变1例

患者男 ,14岁。因在校运动会赛跑中昏倒。在外院就诊 ,诊断为心包囊肿。入我院要求手术治疗。体检 :发育正常 ,胸部无畸形 ,血压 14.7 9.3ＫＰａ ,心率 82次 ｍｉｎ ,律齐 ,心界向左下扩大 ,心脏各瓣膜区无病理性杂音。两肺清晰。Ｘ光表现 :心脏明显增大 ,左心缘下段局限性向左呈瘤样膨出 ,心尖异常圆钝 ,并向膈下延伸。诊断 :可疑心包囊肿。超声心动图检查显示 :左心室心尖部探及 4.2× 3 .4ｃｍ大小液性暗区 ,有包膜向外凸出与左心室同步舒缩运动 ,提示心包囊肿。心电图示 (见图 ) :窦性心律 ,心率 80次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ 0 .18ｓ,ＱＲＳ 0…     

急性绞窄性肠梗阻误诊为急性出血坏死性胰腺炎1例分析

患者男 ,2 6岁 ,突然上腹剧痛 10小时 ,于 2 0 0 1年 10月14日入院。患者腹痛突然 ,后伴腹胀 ,胸膝位时腹痛减轻 ,不伴恶心呕吐 ,无发热 ,无腹泻。既往健康。入院查体 :血压及脉搏测不清。腹胀 ,全腹肌紧张 ,压痛 ,叩击痛 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音明显减弱。腹腔穿刺较易获得暗红色血性液体。腹部 X线透视无异常。彩超显示胰头厚 1.2 cm ,胰体厚 0 .6 cm,回声均质 ,肠管明显扩张 ,内见无回声暗区 ,腹腔及肝周均见不规则无回声暗区 ,拟诊肠梗阻、腹腔中量积液。血 WBC16 .7×10 9/ L ,HGB2 2 6 g/ L ,HCT0 .6 3;尿淀粉梅 10 0 0 U / L …     

应用多层螺旋计算机断层摄影术技术对比分析心房颤动及非心房颤动患者左心耳的形态学特征

目的探讨多层螺旋计算机断层摄影术(Multislice spiral CT,MSCT)对评价心房颤动(房颤)及非房颤患者左心耳形态学的临床应用价值.方法对入选的86例患者分为房颤组44例为拟行导管消融治疗的阵发性房颤患者,对照组42例为无房颤的患者.所有患者经MSCT肺静脉成像检查,进行三维容积重建.测量左心耳容积、左心耳口长短径直径、左心耳与冠状动脉左回旋支的关系、左心耳嵴的长度及宽度.结果房颤组患者左心房容积(119.8±33.4)ml、左心耳容积(10.1±4.8)ml、左心耳口面积(293.2±113.7)mm2、左心耳口长短径(24.3±5.3)mm、(15.6±4.4)mm均显著大于对照组,分别为(89.6±29.2)ml,(7.5±3.1)ml,(221.5±87.6)mm2,(20.8±3.8)mm及(13.0±3.3)mm,有极显著性差异(P＜0.005).房颤组患者左心耳口面积自54.0 mm2～502.4 mm2不等,对照组为111.0 mm2～566.6 mm2不等.而两组中左心耳嵴的长度及宽度、左心耳基部同冠状动脉左回旋支的距离没有显著差别.结论在房颤患者中,除了左心房的增大,左心耳容积及左心耳口面积也显著地增大,提示左心耳形态学的改变同房颤的发生密切相关.房颤患者左心耳口面积相差很大,术前评价左心耳口对选择封堵器及其型号很有帮助.另一方面,左心耳非常接近冠状动脉回旋支,基于左心耳基部消融时,应谨慎选择消融策略以避免损伤回旋支.MSCT可作为测量及评价左心房、左心耳相关指标,明确左心耳周围组织结构的有效检查手段.