合并门静脉切除和修复的胰腺癌根治术9例报告

目的 探索胰腺癌根治性手术中肿瘤侵犯门静脉的处理方法,以提高胰腺癌的手术切除率。方法 回顾分析１９９５年５月至１９９８年１２月合并门静脉切除的胰腺癌根治术９例临床资料,６例用人工血管修复门静脉,２例行门静脉对端吻合,１例行门静脉修补。结果围手术期死亡１例,死亡率为１１．１％（１／９）,并发症３例,发生率为３３．３％（３／９）,术后平均生存时间为１３．２个月。结论 对于侵犯门静脉而无远处转移的胰腺     

合并门静脉切除与修复的胰腺癌根治术9例报告

目的　探讨胰腺癌根治性手术中肿瘤侵犯门静脉的处理方法 ,以提高胰腺癌的手术切除率。方法　回顾分析 1995年 5月至 1998年 12月合并门静脉切除的胰腺癌根治术 9例临床资料 ,6例用人工血管修复门静脉 ,2例行门静脉对端吻合 ,1例行门静脉修补。结果　围手术期死亡 1例 ,死亡率为 11.1% ( 1/9) ,并发症 3例 ,发生率为 3 3 .3 % ( 3 /9) ,术后平均生存时间为 13 .2个月。结论　对于侵犯门静脉而无远处转移的胰腺癌 ,行根治术合并门静脉切除与修复可提高手术切除率、延长病人的生存时间。     

胰腺神经内分泌癌伴胰源性门静脉高压一例

患者男,63岁,因左上腹部疼痛伴进行性加重反复就诊,于2006年10月25日查腹部磁共振成像（MRI）示：胰腺体积饱满,胰管扩张,血清CA19—9正常。     

应用MRI评价胰腺癌胰周血管侵犯预测胰腺癌的可切除性

目的评价MRI判断胰腺癌胰周血管侵犯程度的价值,探讨MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。方法搜集经手术病理证实的胰腺癌患者41例,均行MRI平扫及增强扫描,37例加做冠状位增强磁共振血管造影(MRA)。术前根据MRI表现,判断胰周血管侵犯情况,按照肿瘤对周围血管侵犯程度的不同,采用1级、2a级、2b级、3a级、3b级和4级进行评价,统计各分级血管的条数,并与手术结果对照。计算以2级和2a级作为可切除判断标准的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率应用受试者工作特性曲线(ROC)确定MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。结果41例患者中,切除22例,其中20例为根治性切除,2例为姑息性切除。与手术结果对照,MRI共误诊7条血管,其中动脉3条,静脉4条。以1级、2a级、2b级、3a级和3b级作为可切除的标准,判断肿块不可切除的敏感性分别为78.3%、84.8%、67.4%、56.5%和47.8%。ROC曲线显示,以2a级作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。结论胰周血管侵犯2a级可作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。     

全胰腺切除治疗胰腺癌疗效分析--附二例报告及文献复习

目的 :探讨胰腺癌术式的选择。方法 :1997年 11月～ 1999年 1月行全胰腺切除术 2例并结合文献复习。结果 :2例患者术后顺利 ,无严重并发症 ,2例患者随访半年和 1年余 ,无转移征象 ,生活质量良好。结论 :随着手术技能围手术期处理及胰腺基础研究的不断提高 ,全胰腺切除术的手术适应证也随之扩大 ,胰腺癌的生存率进一步提高     

影响胰腺癌切除术后生存时间的因素

综述影响胰腺癌切除术后生存时间的相关因素.性别、年龄对术后生存时间没有影响,肿瘤TNM分期、组织学类型、切缘阳性还是阴性与术后生存率关系密切.各种标准胰十二指肠切除术式的预后没有差别,对淋巴结阳性患者,扩大切除术的效果优于标准切除术,门静脉切除与否对术后生存时间无影响,但门静脉被癌组织侵犯者预后差.围手术期辅助治疗可以延长术后生存时间.肿瘤组织的某些分子生物学特征也与预后关系密切.     

CT血管成像评价胰腺癌血管侵犯的特点及其与手术切除的相关性

目的观察CT血管成像(CTA)评价胰腺癌血管侵犯的特点,探讨血管侵犯与手术切除的相关性。方法选择2011年9月到2013年11月收治的胰腺癌患者120例,采用256层CT进行影像学观察和CTA分析,评价血管侵犯情况与手术可切除情况。结果 120例患者CTA检查血管侵犯78例,血管未侵犯42例,血管侵犯率为65.0%,其判断胰腺癌血管受侵情况与手术探查结果(63.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。CTA检查评价为不可切除者67例,可切除53例,可切除率为55.8%,其判断胰腺癌可切除情况与手术探查结果(54.2%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTA能有效确定胰腺癌侵犯血管的具体部位和程度,提高胰腺癌可切除准确率,值得推广应用。     

不能切除的胰腺癌52例治疗体会

外科手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法，但胰腺癌手术切除率低，预后极差，不能切除的胰腺癌的治疗已引起临床重视。1989年至1996年，我院收治不能切除胰腺癌52例，本文通过回顾性临床分析，对其治疗方法进行探讨。资料和方法男性39例，女性13例，平均年龄55（17～81）岁。经B超、CT、手术探查、细胞学和活俭病理检查明确诊断。胰头癌41例，胰体癌5例，胰体尾癌6例。发病至就诊时间0．5～9月，平均2．8月。治疗方法；52例中1994年以前收治27例，仅行单纯姑息性手术，1994年1月以后收治25例，采用姑息性手术加区域性动脉灌注化疗。选择性…     

胰腺癌诊治的现状与展望

目前,手术仍然是胰腺癌的首要治疗手段,然而在确诊时80%以上的胰腺癌已进入中晚期,能手术切除的患者只有15%左右.因此,胰腺癌的术前诊断与分期对于采取正确的治疗方案非常重要.我们参照2008年版和2009年版美国国家综合癌症网(NCCN)胰腺癌临床指南,结合我国的实际情况,就胰腺癌的诊治现状与进展分析如下.     

联合门静脉胰腺癌切除术的安全性及疗效评价

目的 对联合门静脉切除胰腺癌的可行性进行分析,为胰腺癌的治疗提供新途径.方法以行联合门静脉胰腺癌切除术的病变累及门静脉胰腺癌35例患者为观察组,20例同期行姑息旁路术的同类患者为对照1组,同期病灶未累及门静脉行标准根治手术的20例胰腺癌患者为对照2组,观察3组的手术效果及并发症情况.结果采用联合门静脉切除胰腺癌患者的手术后并发症发生率为25%,与对照2组的23.5%相比差异无统计学意义(P>0.05);对患者采用寿命表进行计算,观察组患者术后1、3、5年的生存率分别为78.5%,28.8%,9.58%,与对照2组的80.5%,30.9%以及10.23%的差异无统计学意义(均P>0.05),但显著高于对照1组的48.5%,11.5%,1.5%(均P<0.05).结论对于病变已累及门静脉的胰腺癌采用联合门静脉胰腺癌切除术,可有效提高胰腺癌手术切除率,有效延长患者寿命,改善患者预后.     

MSCT血管造影对胰腺癌胰周血管侵犯的诊断及价值研究

[目的]探讨多层螺旋CT（MSCT）血管造影对胰腺癌胰周主要血管侵犯的诊断及其价值。[方法]对40例胰腺癌患者采用MSCT肝脏兼容性血管造影双期增强扫描方式,以多平面容积重建（MPVR）、容积重建（VR）血管成像技术进行胰周主要动脉成像（MSCTA）、门静脉血管成像（MSCTP）多角度观察胰周主要动脉、静脉血管的侵犯情况。[结果]MSCT血管造影对胰周主要动脉、静脉主干的显率达100%。胰周血管受侵的表现特征：①肿瘤压迫侵蚀局部血管弧形变扁,边缘轻度不规则。②血管僵直管腔狭窄变细,边缘毛糙或锯齿状改变。③孤立性或非孤立性脾静脉阻塞。④胰周侧支循环血管扩张迂曲。⑤胰周区域性门静脉高压。[结论]MSCT血管造影可对胰腺癌胰周主要血管侵犯的准确诊断、术前分期和不可切除性评估提供较为可靠的依据。     

全胰胰切除治疗胰腺癌疗效分析—附二附报告及文献复习

目的：探讨胰腺癌术后的选择。方法：１９９７年１１月～１９９９年１月行全胰腺切除术２例并结合文献复习。结果：２例患者术后顺利,无严重并发症,２例患者随访半年和年余,无转移重象,生活质量良好。结论：随着手术技能围手术期处理及胰腺基础研究的不同提高,全胰腺切除术的手术适应证也随之扩大,胰腺癌的生存进一步提高。     

肝癌合并门静脉癌栓的诊治进展

门静脉癌栓是影响肝癌患者预后的最重要因素之一.文章系统回顾了门静脉癌栓的形成机制、诊断及治疗方面的进展.虽然癌栓可通过影像学检查(尤其是术中B超)得以发现,但癌栓治疗效果一直不能令人满意.术中肿瘤切除加门静脉取栓、加术后肝动脉、门静脉双灌注化疗等综合治疗是目前应用较多的疗法.     

胰腺癌诊治进展：手术处理胰头癌具有争议问题的探讨

胰头癌是最常见的壶腹周围恶性肿瘤,可发生于任何年龄,但较常见于65～75岁。胰头癌的手术切除率很低(<9%),预后很差(术后5年总生存率为7%～25%,术后7年总生存率为0%)。胰头癌的手术处理包括根治性治疗及姑息性治疗。根治性胰十二指肠切除术是胰头癌的标准治疗方法。随着经验的累积、医疗技术及手术前后护理的进步,胰十二指肠切除术的死亡率<5%,在顶尖的医疗中心,手术死亡率<3%。可是,术后总体并发症仍然很高(40%～50%),常见的并发症包括:胰脏瘘管(14%～25%)、胃排空时迟缓(14%～23%)、伤口感染(9%～14%)等。多个欧美的研究显示高手术量与低…     

胰腺癌侵犯胰周动静脉CT诊断标准的临床价值

目的评价CT诊断胰腺癌侵犯胰周动脉或静脉标准的临床应用价值。方法多层螺旋CT(MDCT)检查诊断为胰腺癌的72例患者中,43例行手术治疗,术后病理均证实为胰腺导管细胞癌。其中,行胰十二指肠切除术15例,手术探查认为肿瘤不可切除者28例。术中仔细探查胰周肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉、肠系膜上静脉及门静脉主干。共发现受侵胰周动脉16支,未受侵胰周动脉61支;受侵胰周静脉42支,未受侵胰周静脉38支。结果胰周动脉受侵的CT诊断标准为动脉被肿瘤包埋、或肿瘤包绕动脉大于管周l/2且管壁浸润或管腔狭窄,其敏感性(75.O%,12/16)较传统胰周血管受侵的CT诊断标准(87.5%,14/16)低,但特异性(95.1%,58/61)较后者(90.2%,55/61)高。胰周静脉受侵的CT诊断标准:静脉管腔闭塞、肿瘤包绕静脉大于管周1/2、管壁浸润、管腔狭窄、肠系膜上静脉呈泪滴征,具备上述表现之一即判为静脉受侵。其敏感性(92.9%,39/42)较传统标准(69.0%,29/42)高,特异性两者相似(均为97.4%,37/38)。结论胰周动静脉的不同CT诊断标准,较传统胰周血管受侵CT诊断标准的判断准确性高,是一种值得推荐的CT诊断标准。     

异体血管移植技术在门静脉/肠系膜上静脉受侵犯的胰腺癌根治术中的应用价值

目的 探讨异体血管移植技术在门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)受侵犯的胰腺癌根治术中的应用价值.方法 根据手术方式的不同将84例PV/SMV受侵犯的胰腺癌患者分为A组(n=50)和B组(n=34),两组患者均进行胰腺癌根治术,其中A组患者采取异体血管移植技术,B组患者采取姑息性旁路手术.比较两组患者的手术情况、术后并发症发生情况及生存情况.结果 A组患者的手术时间为(427.0±89.0)min,明显长于B组患者的(117.0±34.0)min,差异有统计学意义(P﹤0.01);A组患者的术中出血量为(975.0±409.0)ml,明显多于B组患者的(139.0±39.0)ml,差异有统计学意义(P﹤0.01).A组和B组患者术后各并发症发生率及并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).A组患者的中位生存时间为11.83个月,长于B组患者的7.50个月,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 异体血管移植技术在PV/SMV受侵犯的胰腺癌根治术中可获得理想的手术效果,能够明显延长患者的生存时间.     

1例胰十二指肠切除术后残胰原发胰腺癌病例的MDT诊治报道

本文介绍1例胰十二指肠切除术后残胰原发胰腺癌的多学科团队诊疗经过。该患者12年前因壶腹癌行胰十二指肠切除术,后残胰发现新发胰腺癌,经多学科讨论评估后决定予以全残胰切除术。术后,多学科团队为其设计详细的血糖管理及化疗方案,并适时调整,使患者术后有较高的生活质量,现已无瘤生存5月余。由于胰腺为重要的消化及内分泌器官,而胰腺肿瘤的预后极差,因此,多学科团队协作为胰腺肿瘤患者提供更为科学、个性化的诊疗体验,有利于筛选能够手术获益的患者,提高围手术期的安全性,并改善患者术后的生活质量及预后。     

胰腺次全切除治疗胰头壶腹部癌八例报告

胰腺次全切除治疗胰头壶腹部癌八例报告山东威海市文登中心医院（文登市２６４４００）刘彦忠孙佑福邹可进刘船毕治芹胰十二指肠切除治疗胰头及壶腹部癌，为沿用已久的传统术式，但术后胰瘘、出血等并发症较多，临床处理颇感棘手。我院自１９９３年２月至１９９５年４月采...     

32例胰腺癌的影像诊断

报告32例经手术和病理证实的胰腺癌的影像诊断,其中US32例,HDG14例,CT10例,ERCP8例。阐明了胰腺癌的各种影像表现特征和病理关系,并讨论了各种影像诊断的价值。各种方法均有其特长和限制,应取长补短,先易后难。先作HDG,US,后作CT、ERCP等,强调全面分析和综合诊断才能提高胰腺癌的早期诊断水平。     

内镜和腹腔镜联合在胰腺癌诊断治疗中的作用

胰腺癌发病率增高的趋势和低手术切除率、对放化疗低敏感性及恶性度高的生物学行为,对患者的健康危害性极大。由于胰腺解剖位置的特点以及疾病无特异性症状的特征,胰腺癌的早期发现,术前、术中病理学诊断证据的获得仍是困扰临床医生的难点。而由于常规影像检查难以发现小的转移病灶,造成了许多胰腺癌患者不必要的手术探查,给患者的身体和经济上造成很大的损伤,内镜和腹腔镜技术的发展,为上述问题的解决提供了有效的途径。