肝损伤45例诊治体会

我院自１９８８年９月至１９９８年８月共收治肝损伤４５例,现将诊治体会报告如下。１临床资料１．１一般资料男３２例,女１３例,年龄１１～６９岁。开放性损伤１２例,闭合性损伤３３例。单纯性损伤１６例（３５．５％）,合并伤２９例（６４．５％）。其中后腹膜血肿...     

浮髋损伤

作者回顾１３年来浮髋损伤１８例：Ⅰ型１０例；Ⅱ及Ⅲ型各４例。均伴有休克，８３．３％的病例合并有多发伤，ＩＳＳ（创伤指数）平均值为２２，经积极救治无１例死亡。在抢救生命的同时，并以此分类，分别应用骨外固定器固定骨折１２例，经皮空心加压螺钉（简称ＡＯ钉）固定骶髂关节５例和髋臼骨折手术ＡＯ钉内固定，做到同步治疗，使患者早期康复。本组Ⅰ型及Ⅱ型骨折，平均随访６．１年，优良治愈率为９３％（１３／１４）；Ⅲ型     

77例吸入性损伤的救治体会

１９９４年１２月８日,在新疆克拉玛依市发生的特大火灾中,现场造成３２３人死亡,幸存的１３５人全部收入我院,其中７７例合并不同程度的吸入性损伤,经积极抢救,死亡３例,治愈７４例。１　临床资料１－１　一般情况　本组７７例中男性５４例,女性２３例。年龄８～１２岁１８例,１３～１７岁４３例,１８～５９岁１６例。烧伤面积５％～９０％,最大Ⅲ度面积８５％。其中烧伤面积５％～２４％６０例,２５％～４９％１１例,５０％以上６例,全部有头面部烧伤。根据文献诊断标准分类［１］,轻度吸入性损伤４９例,中度吸入性损伤２…     

迟发性外伤性颅内血肿的临床观察及护理

颅脑外伤后经重复CT检查于首次扫描无血肿部位出现血肿称为迟发性颅内血肿（DTICH），占颅内血肿的１１．５％左右。本院１９９７年１２月至１９９９年１２月共收治DTICH２３例，占同期颅脑外伤的１５％。临床资料全组２３例，男性１４例，女性９例；年龄２０～６７岁，平均年龄４２岁。车祸伤１３例，打击伤５例，坠落伤４例，跌伤１例。首诊GCS小于８分７例，９～１２分９例，１３～１５分７例。观察中GCS分值下降１９例，共８２．６％。DTICH发生部位位于脑内１１例，硬膜外９例，硬膜下３例，手术后发生４例。全组手术１２人…     

自体皮与猪皮相间移植治疗深度烧伤创面

临床资料１９９８年１月－１９９９年１２月,共施行新鲜猪皮与自体小皮片相间移植３０例,其中男１９例,女１１例,平均年龄２１．９岁。植皮创面选择以手术面积（创面面积加取皮面积）大于１５％、小于４５％为标准。用于切痴创面１２例,肉芽创面旧例。烧伤总面积３０％－７０％,成人平均（５０．５。２６．０）％,Ⅲ度面积（３０．９±１４． ５）％ＴＢＳＡ;小儿平均（４３． ０±２１．９）％,Ⅲ度面积（２３．１±８．７）％ＴＢＳＡ。１９例成人共使用猪皮２５次,平均相间移植面积为（１８．６±８．７）％;１１例小儿共使用…     

非手术治疗成人钝性肝损伤32例临床分析

探讨血液动力学稳定的成人钝性肝损伤非手术治疗的安全性和有效性。方法 回顾性分析１９８９年３月～１９９８年６月间３２例成人钝性肝损伤非手术治疗的资料。结果 所有病人在入院时行急诊腹部ＣＴ扫描。ＣＴ损伤分级下下：１组５例（１５．６％）,Ⅱ～Ⅲ级２５例（７８．１％）,Ⅳ级２例（６．３％）。这些损伤部位位于右肝２５例,左肝６例,中央型损伤１例。全组９７％（３１／３２）的病人非手术治疗成功。３２例病人中１     

不同分型的高位胆管癌手术切除方式的选择

１９９１年１月至１９９５年１２月，本院收治高位胆管癌５２例，手术切除１７例，切除率３２．７％。切除组中２例Ｉ型和１例Ⅱ型肿瘤行单纯局部切除，１４例行联合肝叶切除；其中１例Ⅱ型行尾叶切除，１例Ⅱ型和３例ⅢＡ型行肝中叶切除，８例ⅢＢ型行左半肝切除，１例ⅢＡ型行右半肝切除。镜下治愈性切除率为１５．４％（８／５２）。治愈性切除组平均生存期为２１．１月，姑息性切除组则为７．５个月（Ｐ〈０．０５）。切除组手术     

肝胆管结石640例外科治疗及随访结果分析

探讨肝内胆管结石手术及疗效及其影响因素。方法总结了１９８４年６月至１９９８年１２月手术治疗的肝内胆管结石６４０例。其中左肝管、右肝管和左右肝管结石分别为２６９例（４２．１％）１２４例（１９．３％）和２４７例（３８．５％）。３５７例合并胆管狭窄,占５６．０％,２７６例行肝叶或肝段切除术治疗,占４３．１％。结果手术死亡１４例,手术病死率为２．２％,术后残石率２９．８％。肝切除术后残石率（７．８％）明显     

辅助循环在高危险患者心脏手术围术期的应用

本院自１９９７年１２月～２０００年１２月采用主动脉内球囊反搏（ＩＡＢ）、转子泵或离心泵左心转流和体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）等辅助循环技术治疗１３例心脏术后并发严重心源性休克的高危险患者,报告如下。资料与方法1３例患者,男１２例,女１例,年龄4４～７２岁。平均（６３±８．５）岁。＞６５岁 ８例。心功能Ⅱ级１例,Ⅲ级８例,Ⅳ级４例;左室射血分数（ＥＦ）２３％～４７％,ＥＦ≤４０％９例。术前２例冠状动脉左主干狭窄７５％,２例合并慢性肝、肾功能不全,３例合并糖尿病,４例合并高血压,４例陈旧性心肌梗死,其中２…     

小儿特重烧伤143例临床分析

我院１９８８～１９９７年间共收治小儿特重烧伤患者１４３例,占同期小儿烧伤患者的１４－７％,其中死亡７例,死亡率４－９％,现总结报告如下。　　临床资料　本组１４３例中,男９６例,女４７例,年龄６个月～１２岁;烧伤总面积１２％～９８％,平均（３２－７±１３－４）％,Ⅲ度面积１２％～９２％,平均（１１－３±３－６）％。致伤原因：热液９７例,占６７－８％;火焰３６例,占２５－２％;电击伤５例,占３－５％;其它５例,占３－５％。本组并发休克５９例,占４１－３％;受伤后６ｈ内入院的７７例发生休克２４例,发生…     

儿童上肢晚期神经损伤的治疗

报告并评价儿童上肢晚期神经损伤的治疗效果。方法：报道１３岁以下儿童平均７岁上肢晚期神经损伤１５例２１条（正中神经８条，尺神经７条，桡神经５条，肌皮神经１条）。完全断裂９条，粘连、压迫１２条。损伤神经的处理时间为伤后１年至１４年（平均４年４个月）。采用神经外膜对端缝合术７条，神经松解术１２条，自体神经移植术１条，神经瘤对端缝合术１条。结果：１３例１８条神经随访１年至２３年６个月（平均４年９个月），优良率为６６．７％，尚有２７．８％病人恢复了保护性感觉。结论：本研究证实晚期神经损伤有修复价值，儿童病人能取得更满意疗效。     

钝性胸部损伤无须CT检查

分析１９９２年１月至１９９６年１月，３４例钝性胸部损伤病人胸部ＣＴ及Ｘ线检查（ＣＸＲ）结果，探讨钝性胸部损伤ＣＴ检查的临床价值。资料与方法全组男３０例，女４例。年龄１４～６２岁。撞击伤２例，挤压伤８例，坠落伤４例。合并其他器官损伤１５例。受伤至就诊时...     

医源性胆管损伤的治疗(附44例报告)

近年来随着胆道手术在基层医院普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的广泛应用，医源性胆管损伤的发生率有增加趋势。１９８３年１月至１９９７年１２月我院共收治医源性胆管损伤４４例，报告如下。临床资料１．一般资料：本组男１３例，女３１例，年龄２４～６７岁，平均４５岁。胆管损伤由单纯胆囊切除引起３３例（７％），胆囊切除、胆总管探查引起９例（２０．５％），其它腹部手术引起２例（４．５％）。其中急诊手术损伤１８例（４１Ｏ），ＩＣ损伤５例（１１．４Ｏ）。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断１１例（２５％），胆总管结扎６…     

肝动脉结扎加填塞法治疗广泛肝损伤12例分析

肝动脉结扎在肝脏广泛性损伤中的止血作用,近年来受到大多数外科学者的重视〔１〕,而纱布填塞治疗重度肝外伤因并发症较多曾被废弃,但近２０年来又被重新启用,现已被公认为是严重肝外伤处理的一项救命措施。我院外科自１９９４年１月～１９９８年１２月共手术治疗严重肝脏损伤（损伤程度≥Ⅲ级）３２例,其中施行肝动脉结扎加填塞法治疗１２例,现总结报道如下。一般资料本组１２例中,男８例,女４例,年龄８～６２岁,交通事故伤６例,高处坠落伤４例,爆炸伤１例,枪弹穿通伤１例。１２例中合并其它部位损伤９例,其中脑外伤３例,多…     

严重脑外伤非手术治疗经验

严重脑外伤指创伤后格拉斯乔昏迷评分（GCS）≤８分达６小时以上的脑外伤。现就本院近年来非手术治疗的３８例严重脑外伤病人的经验进行讨论。临床资料１．一般资料：本组男２９例，女９例；年龄１２～７８岁，平均年龄３１．２岁。致伤原因：交通伤２７例，高处坠落伤８例，钝器伤２例，其他伤１例。２．临床表现：入院时GCS评分３～５分１２例，６～８分２６例；一侧瞳孔散大１３例，双侧瞳孔散大８例，去大脑强直伴病理性呼吸４例，偏瘫１７例。３．诊断：全部病例均经CT扫描。检查显示：广泛脑挫裂伤合并脑内血肿１３例，脑干挫伤９…     

严重多发伤175例诊治体会

严重多发伤是指单一损伤因素造成２个或２个以上解剖部位的损伤，且其创伤严重度评分（ISS）值≥１６者犤１，２犦。本院近１０年来共收治严重多发伤１７５例，现将其救治体会报道如下。临床资料１．一般资料：本组中男１２８例，女４７例；年龄１４～６７岁。致伤原因：交通伤１２５例（７１．４％），斗殴伤１９例（１０．９％），坠落伤１７例（９．７％），挤压伤１４例（８％）。其中伤２处者６４例（３６．６％），３处者５１例（２９．１％），４处及其以上者６０例（３４．３％）。其中以胸部伤为主的４８例，腹部伤为主的９４例…     

52例创伤性膀胱破裂的诊治

创伤性膀胱破裂常合并多器官严重创伤，病情复杂，及时作出正确的诊断和治疗，可提高治愈率，减少并发症。本院从１９９２年９月至２００２年１月间，共收治膀胱破裂的患者５２例，取得满意效果。现总结报道如下。资料与方法１．一般资料：本组５２例，男性３８例，女性１４例；年龄１８～６５岁，平均年龄３６．３岁，均有创伤史。车祸伤４２例，塌方或重物压伤５例，坠楼１例，医源性创伤３例，会阴骑跨伤１例。全组开放性膀胱破裂２例，闭合性５０例。膀胱损伤类型：腹膜外型３０例，腹膜内型３例，混合型１例。合并骨盆骨折３８例，后尿…     

严重肝外伤伴胆道损伤的处理

我院自１９８３年１月至１９９８年１２月,共遇严重肝外伤３２例,其中伴有胆道严重损伤８例,治疗后效果满意,现报告如下。 临床资料 本组男６例,女２例,年龄１８～６４岁,平均３６．５岁。致伤原因：车祸６例,坠跌伤２例。损伤形式：均为闭合伤。损伤部位：肝右叶３例,肝左叶２例,两叶均受累３例。肝损伤程度：按美国外科创伤学会（ＡＡＳ）分类［１］（见附表）。Ⅲ级２例,Ⅳ级３例, Ｖ级２例, Ⅳ级１例。胆道损伤情况：左肝管破裂２例,左肝管分支断裂１例,右肝管破裂２例,肝总管断裂２例,肝门胆管断裂缺损伤１例。其中伴…     

联合手术治疗较大儿童先天性髓脱位

应用一期联合手术，包括软组织彻底松解，切开复位关节囊成形，股同上端截骨术和骨盆截骨，治疗较大儿童先天性髋脱位４９例６４髋，其中男１２例１５髋，女３７例５４髋。手术时年龄２．５岁￣１１岁，平均６岁５个月。６岁以上２５例３０髋。随访时间为１￣１４．５年，其中５年以上３０例４６髋。随访结果：优３５髋（７６．１％），良６髋（１３．０％），可５个关节（１０．９％）。并发症有股骨头坏死２例，术后剧烈被动活动继     

拖出型Welch法直肠癌超低位切除术

目的 探讨中下段直肠癌,保存肛门括约肌功能手术后的５年生存率与排便机能。方法对１５９例中下段直肠癌患者实施拖出型Ｗｅｌｃｈ法超低位切除术,其中ＤｕｋｅｓＡ期２１例;Ｂ期１０４例;Ｃ期３４例。切缘距肿瘤下缘的距离分别是２、３、４ｃｍ。结果 肿瘤局部复发２２例（１３．８％）,Ａ期１例（４．８％）;Ｂ期１３例（１２．５％）;Ｃ期８例（２３．５％）。总的５年生存率５３．５％,Ａ、Ｂ、Ｇ不同分期分别为７６．