知证卫生决策工具之七——查找系统评价

系统评价越来越成为决策的重要信息来源，尤其对评价方案效果更重要。相对于单个研究，系统评价对评价方案效果有很多优势，也被视为找准问题和为备选方案提供补充意见的重要信息来源。系统评价可从比较的角度看问题，也可描述一个方案可能产生的危害。系统评价有助于理解对同一问题个人或群体怎样实施、为什么要这样实施及利益相关者对此方案的看法和经验。但大量限制因素妨碍了系统评价在决策方面更广泛的应用。这些限制因素包括对系统评价价值缺乏认识和当试图检索系统评价时决策者使用的检索词与这些系统评价原作者标注的检索词不匹配。决策者检索的信息类型与系统评价原作者未明确标注该信息类型间不匹配成为突出问题。本文我们将提出三个问题用于指导全面查找系统评价，特别是对备选方案效果评价的系统评价。这些问题包括：① 是否真正需要系统评价？② 可以通过哪些数据库和检索策略找到相关的系统评价？③ 若无相关系统评价可获得哪些替代信息？     

卫生政策研究与循证决策专栏开栏寄语

卫生部门和与医疗卫生相关的各级政府部门，及卫生服务行政管理者经常需要就如何组织管理卫生服务的筹资和提供做出重要决策。如：建设怎样的医疗卫生保健制度才能在2020年实现13亿人口人人享有健康？通过发挥社区卫生人员的作用能否扩大初级卫生服务的覆盖面？采用与工作表现挂钩的工资奖金制度能否激励卫生保健人员更好地为病人服务？显然要解决好这个世界性难题，仅靠长官意志和专家意见远不能奏效，必须依靠当前可得的最佳一手管理经验，利用解决同类问题的成功经验，并结合我国以及当地可得的资源、条件和需求，综合权衡后循证决策。于是高质量卫生决策研究方法的探索，研究人才团队的培养，研究证据的生产和公开、方便取用；决策者循证决策意识的提高，对问题有证查证，无证创证用证能力的培养，     

知证卫生决策工具之五——使用证据拟订解决问题的方案

决策者及其决策支持者可能会面临以下三种情况中的一种或多种,均需要他们评估拟订方案的成本和效果。这三种情况如下：①当做出决策后,决策者及其决策支持者需考虑如何使该方案的获益最大化、危害最小化、资金使用最优化。如果方案可能需要的成本及产生的效果都存在很大不确定性时,还需制定监测和评估计划;②决策过程中,决策者及其决策支持者需要对提交上来的方案进行评估;③决策尚未做出前,决策者及其决策支持者需开展确定方案、分析方案不同的成本和效果、寻找实施方案的最佳时机。上述情况下,研究证据,特别是有关利弊评估及成本分析方面的证据可帮助决策者及其决策支持者了解方案的可行性。本文将列出以下6个问题供那些为解决最优问题和评估项目成本和效果而需要理清政策和项目方案的人参考：①是否已有一套解决问题的合理方案？②哪些获益对受方案影响者重要;每种方案将会产生哪些获益？③哪些方案会严重影响受方案影响者;各种方案将产生哪些危害？④每种方案的当地成本是多少;是否有各种方案成本效果研究的当地证据？⑤执行任何一项＂拿来方案＂时应做出哪些相应的调整,其是否会改变方案的获益、危害和成本？⑥哪些利益相关者的哪些意见和经验可能影响方案的可接受性以及方案获益、危害和成本？     

用户参与循证医学

1 用户的定义 在循证医学实践中,使用卫生保健信息的个人和机构都可称为用户,而卫生政策的决策者和病人则是循证医学的重要用户。 Cochrane协作网的用户特指使用和传播Cochrane系统评价证据的各国卫生决策机构和个人,包括英国国家卫生服务评价和传播中心,澳大利亚国立卫生研究会,病人及家属,非临床医生等。     

循证卫生决策研究方法介绍

循证决策是卫生决策者最常用的、客观的、也是最重要的一种卫生政策研究方法。其目的是改变传统的主观臆断卫生决策,促进卫生政策和系统研究知识的应用与传播,以改进国家和地区卫生系统的绩效。影响循证卫生决策效果的三个要素是：研究证据,可利用的卫生资源以及政策的价值取向。本文介绍了一些实用的循证决策方法,特别是系统评价、优先重点的选择和CAM矩阵分析方法。     

急性缺血性脑卒中溶栓代理决策者的决策困境及影响因素

目的 调查急性缺血性脑卒中患者溶栓代理决策者的决策困境现状及影响因素。方法 选取2019年9月—2021年12月在河南省郑州市某综合性三级甲等医院急诊科就诊的急性缺血性脑卒中患者及其代理决策者为调查对象,收集患者及代理决策者的社会人口学资料及患者疾病相关资料,并由代理决策者填写决策困境量表、决策参与期待量表、维克森林医师信任量表、感知社会支持量表和状态焦虑问卷,使用SPSSAU对数据进行统计分析,使用Pearson相关分析及Spearman相关分析探索各变量与决策困境的相关性,使用岭回归分析探索决策困境的影响因素。结果 共纳入383例急性脑卒中溶栓患者的代理决策者,决策者决策困境得分为（35.37±14.57）分,56.4%的代理决策者得分≥25分,存在决策困境;代理决策者决策困境的影响因素包括社会人口学因素（患者年龄、决策者性别及文化程度、医疗保险类型、患者经济负担、付费者与患者关系）、情绪及心理因素（决策者焦虑水平、对医师的信任水平、社会支持水平）、患者疾病相关因素（患者国立卫生研究院卒中评分量表评分、发病时段、复发次数）、决策过程的特征（参与决策的人数、患者是否参与决策）。结论 ...     

美国卫生决策支持系统建设与应用

研发智能的决策支持系统用于临床服务和卫生管理实践,是控制由于重复检查引发医疗费用增长和决策支持不足引发医疗差错的有效手段。美国典型的卫生决策支持系统包括CPOE、MYCIN、QMR、NEDSS等,主要应用于疾病诊断与治疗、公共卫生应急管理、医院管理、医疗保险管理等方面。美国卫生决策支持系统发展过程中积累的成功经验值得我们借鉴,如:管理制度、决策者和信息技术的结合,满足紧迫的临床业务和卫生管理需求,富有成效的卫生信息化建设以及从临床决策支持系统到卫生管理决策支持系统的发展路径选择等。     

知证卫生政策工具之十七——研究证据不足时的知证决策

本文拟解决证据不足情况下的决策问题。决策者通常没有充足的证据来确定某卫生政策或项目方案会带来哪些影响，但他们仍必须做出决策。当没有充分证据确定实施方案效果时，我们建议考虑以下4 个问题：①是否有该方案效果的系统评价？② 是否将不确定性证据误解为该方案无效的证据？③ 尽管缺乏证据，是否能对该项决策充满信心？④ 所选方案是否会产生潜在危害或无效或价无所值？     

基于证据的患者指南制定和发展的研究进展

正循证实践强调以研究证据作为专业人员和患者决策的依据。而临床实践指南作为循证实践理念下直接指导临床决策的重要形式,基于系统评价的证据,在综合权衡不同干预措施利弊的基础上,为决策者提供最佳卫生服务的推荐意见[1],因此,临床实践指南成为弥合证据和实践之间差距的桥梁。但根据MAGIC国际组织(making GRADE the lrresistible choice)2013年提出的证据生态系统[2],证据最终应传播到患者,为患者做出判断和选择提供基于证据的建议,辅助患者决策。本文旨在对患者指南的概念、制定的必要性、发展现状、制作方法等进行综述,以期为推动患者指南的发展提出建设性对策。     

卫生决策支持系统发展的国际经验

本文概述了卫生决策支持系统产生的背景和内涵,分析了美国、英国、加拿大和澳大利亚4个发达国家卫生决策支持系统在医疗服务、医院管理、公共卫生管理等领域的应用现状,并介绍了MYCIN、CPOE、DHCP、Panorama等系统的主要功能,总结了4个国家的主要做法,包括紧密结合实际需求促进决策支持技术在卫生领域的应用、重视决策资源建设和知识库研究、制定科学的卫生信息政策引导决策支持系统有序发展和加强卫生信息基础设施与核心系统建设4个方面,以期为我国卫生决策支持系统发展提供借鉴。