一例脑型恶性疟误诊致死报告

患者男性 ,5 0岁 ,四川省安岳县人 ,2 0 0 1年 7月 13日前往云南省景洪市郊栽种橡胶树。 7月 2 0日返回 ,途中自觉全身乏力、发热及头痛 ,自服感冒药效果不佳。次日凌晨 3时 ,头痛加剧 ,体温 39.8℃ ,伴咳嗽及恶心。医院检查 :头部 CT正常 ,胸片示左下叶肺炎 ,对症治疗 2 d,病情逐渐加重。7月 2 2日神志不清 ,大小便失禁。 7月 2 3日晚 8时转成都市某医院治疗。检查 :体温 37.2℃ ,脉博 12 0次 / min,呼吸36次 / min,血压 14 .7/ 10 .7k Pa;神志不清 ,烦燥 ,颈阻(+) ,克、布氏征 (± ) ,右侧病理征 (± ) ,双瞳等大 ,光反射灵敏。血常规 :…     

脑室与蛛网膜下腔囊虫感染1例报告

患者,男57岁,已婚,农民,东北人,1991年到江汉油田从事个体猪肉销售工作。1988年10月起每年有2~3次癫痫病发作,每次发作15~30min后能自愈,未治疗。2005年3月12日因头痛、头昏,突然昏倒、呕吐、抽搐,吐白沫持续30min未愈被家人送到本院治疗。入院时体检:神志不清,处嗜睡状态,口吐白沫,四肢抽搐,牙关紧闭,无皮下结节;双侧瞳孔较正常大、等圆,对光反射存在,视神经乳头水肿;双肺呼吸音清晰,呼吸26次/min;心率78次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音;体温37.6℃;腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常;四肢肌紧张,双侧巴彬斯基氏征(±),克氏征(+)。脑CT检…     

有机磷中毒少见并发症二例

例 1,男性 ,18岁。口服三唑磷后恶心、呕吐 2 4小时 ,神志不清 2 0小时入院。曾于当地医院予洗胃及阿托品治疗 (总量约 110ｍｇ) ,4小时后病人渐出现神志不清。入院时查体 :Ｔ 41℃ ,Ｐ 15 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 2次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 112 / 69ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,两侧瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,颈稍抵抗 ,心率 15 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,两肺 (-) ,腹 (-) ,四肢肌张力增高 ,深、浅反射存在 ,肌力检查不合作 ,克氏征 (+ ) ,布氏征 (+ ) ,双侧病理征 (+ )。急诊头颅ＣＴ检查示右枕部小脑天幕、前后纵裂池蛛网膜下腔出血。试验室检查 :…     

李斯忒菌感染性化脓性脑膜炎一例

患者男性 ,65岁 ,因头痛、高热伴失语、呕吐、大小便失禁于 2 0 0 0年 4月 13日入院。查体 :体温 3 9 5℃ ,呼吸 2 4次/ｍｉｎ ,脉搏 60次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,浅昏迷 ,呼之有反应 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 0 2 5ｃｍ ,光反应存在 ,颈软 ,心界无扩大 ,心率 60次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音。左侧Ｂｅｌｌ征 ( + ) ,右下肢外旋位 ,Ｋｅｒｎｉｇ征 ( -) ,Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征 ( -)。予急诊头颅ＣＴ示 :双侧基底节腔隙性梗死。 2ｈ后呼吸不规则 ,呼吸屏气 ,2次 /ｍｉｎ ,呼吸停顿时间…     

脑积水误诊为流脑二例临床报告

例1:女性,28岁,工人。主因头痛、恶心、呕吐、全身乏力一个月,加重伴昏迷不醒一天,在当地按“流脑”治疗一个月,病情不见好转,且越来越差,于2000年11月15日入院。既往史:2年前曾因外伤造成脑内出血,入院查体:T37℃,P82次/分,BP 120/80mmHg,意识朦胧,双瞳孔等大,视乳头水肿,四肢肌力正常,腱反射减弱,双侧Babinski征、Hoffmmnn征均（-）,内科系统检查未见异常,CT显示:脑积水。入院后     

败血症、脑膜脑炎型产单核细胞李斯特菌病一例

患者 ,女性 ,46岁。以发热伴头痛 ,呕吐 4天 ,意识障碍 1天为主诉 ,于 2 0 0 2年 10月 14日收入我院ICU中心。患者既往体健 ,4天前因劳累出现高热 ,体温 39℃ ,于急诊留观 ,留观期间高热不退 ,并有头痛 ,呕吐。入ICU当天清晨出现神志淡漠 ,继而昏迷。查体 :神志不清 ,双瞳孔 0 .3cm ,对光反射迟钝。体温 40 .9℃ ,心率 :112次 分 ,呼吸 :2 5次 分 ,血压 117 5 2mmHg。颈强 ,腱反射亢进。克氏征 (+) ,布氏征 (+) ,双侧巴氏征(+) ,双侧戈登氏征 (+)。心肺听诊无异常 ,肝脾肋下未触及 ,皮肤无出血点及皮疹。实验室检查 :脑脊液 :外观无色…     

酷似小脑梗塞的老年小脑蚓部出血1例报告

患者男,71岁。因急起眩晕、呕吐、言语不清及站立不稳1天入院。高血压史10年。检查:血压22.1/14.7kPa(166/110mmHg)。神清,双瞳孔等大,光反射灵敏,双侧水平性眼颤,眼底动脉硬化征象。Romberg 征(+),双侧指鼻、跟膝胫试验不准。四肢肌张力低。颈软,Kernig 征(-)。尿常规蛋白(++)。血沉90mm/h,甘油三酯2.15mml/L,尿素氮7.0～20.7mmol/L,肌酐177～442μmol/L。第7天 CT 示小脑蚓部高密度影,出血量4.5ml。第8天患者嗜睡,频繁呕吐,偶呈喷射状为咖啡色液体。经脱水、止血等治疗47天,近愈出院。讨论本病好发于50～70岁,以高血压脑动脉硬化多     

四年连续四次患流行性脑脊髓膜炎一例分析

患者男,25岁。于1984年3月17日凌晨2时开始发热,头痛欲裂,并喷射性呕吐出胃内容物。口服止痛片后病情未减,又呕吐1次,呈绿色水样。8时到公社卫生院就诊,发现神志不清,怀疑流脑而急转本院。检查:体温39.2℃,血压160/80,呈昏迷状态,皮肤无皮疹及出血点。双侧瞳孔等大,对光反射存在,压眶反射存在。颈     

艾滋病继发隐球菌脑膜炎2例

例 1.男性 ,4 7岁。因头痛、发热半年 ,呼之不应 4d于2 0 0 1- 0 1入院。患者无诱因出现头痛、发热 (体温不详 ) ,在当地医院诊为“结脑” ,给予抗痨、脱水等对症治疗半年 ,病情时好时坏。入院前 4d出现高热 ,体温持续在 39℃以上 ,继之出现呼之不应而转入我院。既往有静脉吸毒史。体检 :T 38 7℃ ,消瘦 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及湿性音 ,心率 14 0 /min ,律齐。神经系统检查 :中度昏迷 ,颈强 ,双侧Kernig征 (+)。双侧视乳头边界模糊、色红 ,静脉充盈。四肢肌张力低 ,可见不自主活动。双侧Babinski征 (+)。腰穿 :脑脊液略混浊 ,压力 >2 94…     

抢救哮喘性猝死1例

病史摘要患者男性 ,39岁 ;反复发作哮喘 10年 ,加重 2 0 min。患者经“氨茶碱、泼尼松”治疗有效 ;皮肤过敏试验提示 ,对花粉、粉尘等多种物质过敏。之后长期口服“酮替酚”及吸入“特布他林气雾剂”治疗 ,病情控制良好。 2 0 min前患者口服荞麦汤后 ,又出现喘憋 ,且较前明显加重 ,不能说话 ,10 min后 ,患者已神志不清 ,全身皮肤青紫。查体 :体温 37℃、脉搏 136次 / min、呼吸 34次 / min、血压 75 / 35 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,神志不清 ,球结膜明显充血水肿 ,双侧瞳孔直径 0 .6 cm,光反射迟钝 ,双肺呼吸音明显减弱 ,心律 136次 / mi…     

头痛、癫痫发作

病历摘要患者女 ,46岁 ,因头痛、恶心、流泪 2天 ,于 2 0 0 2年 12月19日入当地医院就诊。诊断不明 ,给予降颅压、激素、神经营养等治疗。 3天后症状暂时缓解 ,但后又头痛加重 ,并出现发作性肢体抽搐 ,抽搐自右侧肢体开始发展至全身强直抽搐 ,伴意识丧失 ,每次持续约 1分钟。癫痫控制困难 ,并出现癫痫持续状态 ,3天后即转入我院。查体 :神志不清 (已应用安定 ) ,查体不合作 ,双侧瞳孔直径 2mm ,对光反应迟钝 ,颈部有抵抗感 ,左上、下肢肌力V级 ,右上、下肢肌力Ⅳ级 ,双侧Babinski征 (十 ) ,Chaddock征 ( + )。实验室检查各项均在正常范围…     

病毒性肝炎伴发流脑治验

患者女,5岁。发热3天伴头痛呕吐1天,于1992年12月27日入院。3天前发热39℃左右,经用卡那霉素、板蓝根等治疗,病情未见好转。检查:T39℃,P120次/分,急性病容,神志清楚,呼吸规则,全身皮肤与眼结膜可见大小不等散在瘀点、瘀斑、巩膜无明显黄染,颈部有抵抗,心肺(—),腹无压痛,肝剑突下3cm,右肋下2cm,质软,触痛(—),脾未触及。膝反射存在,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(—)。化验:血WBC25.2×10~9/L.N0.95,L0.05。脑脊液乳白色,浑浊外观,潘氏反应(?),糖     

暴发性1型糖尿病二例并文献复习

例1 患者女,14岁.因"发热、伴恶心呕吐6 d,加重伴嗜睡3 d"入院.患者6 d前无明显诱因出现发热,最高达38.2℃,伴轻微咽痛、头痛,全身不适,恶心、呕吐胃内容物数次.3 d前在外院查血常规未见异常,诊断为"上呼吸道感染",予抗生素治疗,病情未改善.恶心、呕吐症状加重(10余次/d),且出现烦渴、多饮、多尿,同时伴有倦怠、嗜睡.1 d前外院就诊,体检:血压105/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率120次/min.意识朦胧,体检不合作,呼吸深大,有酮味,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏;咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大.心、肺、腹检查未见异常.肢端冷,脉细数.肌张力正常,病理征(-).     

原膜菌脑膜炎1例误诊分析

患者男性,23岁。因反复发热、头痛、呕吐3个月余,于2002-04-29入院。入院前在外院曾以“结核性脑膜炎”联合抗结核及激素治疗2个月余,后因病情加重,头痛剧烈,伴喷射性呕吐,头颅CT检查示“三脑室、侧脑室扩大,间质水肿”,行右侧脑室钻孔外引流术,术后转入我科。体检:T 38℃,R 20/min,P 86/min,BP 15/10kPa。颈部见淡红丘疹,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。颈抵抗,颏胸距3横指,克氏征( )。呼吸音清,无啰音,心律齐,无杂     

蛛网膜下腔出血后出现锥体交叉性瘫痪1例

患者女,72岁。2002年6月16日以头痛伴呕吐2天入院。患者高血压病史20年。查体:意识清楚,言语流利,颅神经检查正常,四肢肌力、肌张力正常,共济运动正常,全身感觉无异常。颈抵抗明显,克氏征(-),双侧巴氏征(-)。入院后,给予脱水、降颅压、血管解痉药物及腰穿脑脊液置换治疗。患者     

姐弟同患致心律失常性右室心肌病

例 1 　 女 ,1 9岁。反复心慌、胸闷、气促伴水肿2年 ,加重 3个月 ,5h前出现阿 斯综合征 ,于 2 0 0 2年 4月 1日再次入院。患者 2 0 0 0年 5月因上呼吸道感染起病 ,同年 9月 1 2日第 1次住院 ,彩色超声检查提示 :右房及右室扩大 ,左心正常 ,经利尿、强心、神经激素拮抗剂等治疗 ,病情好转出院。后长期服用氢氯噻嗪 (HCT)、螺内酯、小剂量地高辛、卡托普利、美多心安 ,病情稳定。 2 0 0 2年 1月感冒后病情加重 ,入院查T 36.7℃ ,BP 80 /60mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,唇紫 ,颈静脉怒张 ,肝颈静脉回流征 ( + ) ,双肺呼吸音清晰 ,心界双侧扩…     

以急性肾功能衰竭为主要表现的急性肾乳头坏死1例报告

病历摘要男患,11岁。1980年3月5日入院。患儿于20天前无明显诱因出现头昏、恶心、呕吐、腹痛等症状,曾在某医院应用多种抗生素及其它药物(药名、剂量不详)治疗,病情未见好转而来院。查体:体温35℃,脉搏60次/分,血压未测出,呼吸16次/分。呼吸深长,面色苍白,处于昏迷状态,     

复发性化脓性脑膜炎1例

患儿男,6岁,因发热、头痛、呕吐4天,神志不清1天,于2000年4月25日收入院。查体:T39℃,P116次/min,R26次/min,Bp12/8kPa,神志不清,皮肤未见瘀斑及出血点,瞳孔两侧等大等圆,约0.3cm,外耳道未见分泌物,颈部抵抗感,心肺(-),腹软,肝脾未及,神经系统检查:克氏征(+),布氏征(+),双侧巴氏征(+)。辅助检查:血常规:Hb95g/L,WBC28.2×10~9/L,N0.88,L0.12;脑脊液:混浊,WBC1.6×10~9/L,N0.85,L0.15,蛋白1.2/L,糖2.1mmol/L,氯化钠135mmol/L。诊断:复发性化脓性脑膜炎。入院后给头孢三嗪     

流行性腮腺炎致血小板减少症二例

例 1:患儿 ,男 ,7岁 ,因双侧腮腺肿大 7d ,头痛、呕吐 2d ,于 2 0 0 1年 2月 1日入院 ,有腮腺炎接触史。查体 :体温38°C ,呼吸 2 2次 /min ,脉搏 96次 /min ,血压 12 / 8kPa(1mmHg =0 .133kPa) ,烦躁不安 ,神志清楚 ,双侧腮腺肿大 ,双侧腮腺导管口稍肿胀 ,心肺听诊未见异常 ,颈抵抗阳性 ,克氏征阳性 ,布氏征阴性 ,双侧膝腱反射活跃。实验室检查 :血白细胞 7.8× 10 9/L ,血红蛋白 130 g/L ,中性粒细胞(N) 0 .6 ,淋巴细胞 (L) 0 .4 ,血小板 :180× 10 9/L。头颅CT :未见异常。脑脊液 :白细胞数 4 0 0× 10 9/L ,N 0 .4 ,L0 .6 ,糖、氯…     

老年人基底动脉主干闭塞并发多器官功能衰竭救治成功一例

患者男性 ,78岁。因突然跌倒、呼之不应 2h于 2 0 0 2年 5月 4日入院。既往有右侧膈肌麻痹、高血压、冠心病及双肾结石等病史。查体 :体温 36 2℃ ,心率 10 2次 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,呼吸 30次 /min ,中度昏迷 ,面色、口唇、甲床严重紫绀 ,球结膜水肿 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 1mm ,对光反射消失 ,去脑强直 ,四肢瘫痪 ,给予疼痛刺激无逃避反应 ,双侧Babinski征阳性 ,Chaddock征阳性。头颅CT ,除外脑出血。　　入院诊断 :(1)急性基底动脉主干闭塞 ;(2 )冠心病 ;(3)高血压。入院后立即给予 2 0 %甘露醇 2 5 0ml…