Stark剖宫产术后再次手术腹腔粘连临床分析

[目的]再次手术论证Stark剖宫产(新式剖宫产)中不缝合腹膜的可行性,提高对Stark剖宫产术的认识.[方法]本文对76例再次剖宫产腹腔粘连及粘连程度、粘连部位的观察进行分析比较.[结果]不缝合腹膜与缝合腹膜粘连差异无显著性,但粘连发生的部位及粘连程度的差异有显著性.其中大网膜与腹膜粘连的差异无显著性,膀胱腹膜反折粘连的差异有极显著性.[结论]Stark剖宫产术中不缝合脏、壁层腹膜的改良手术值得临床推广应用.     

不缝合腹膜对再次剖宫产的影响

目的探讨新式剖宫产对再次剖宫产的影响,以减少术后并发症的发生。方法200例二次剖宫产患者按照初次剖宫产的术式分为两组。对照组新式剖宫产不缝合腹膜,研究组新式剖宫产缝合腹膜,比较初次剖宫产后对再次剖宫产的影响：盆腹腔粘连情况,手术开始至胎儿娩出时间,手术总时间,术中出血情况。结果不缝合腹膜组盆腹腔粘连情况明显重于缝合腹膜组,差异有统计学意义,P〈0．01;手术开始至胎儿娩出时间及手术时间的差异具有统计学意义。结论不缝合腹膜盆腹腔粘连率明显增高,造成再次剖宫产开腹困难,完整闭合腹膜可减少盆腹腔粘连。     

二次剖宫产手术156例分析

目的探讨不同开腹方式及不同缝合方式对二次剖宫产的影响。方法将在我院接受治疗的156例剖宫产患者随机分成A组78例（第一次剖宫产时采用腹壁纵切口且连续缝合腹膜及间断缝合腹直肌的产妇）,B组78例（第一次剖宫产时采用腹壁横切I：1且不缝合腹膜而腹直肌行2—3个“8”字缝合的产妇）,对其二次剖官产术中所见粘连的程度、二次手术操作的时间、术中失血等情况进行比较。结果盆腹腔粘连程度：A组明显轻于B组（P〈0．05）,差异有显著性;手术开始至胎儿娩出时间与手术总时间A组小于B组,均具有统计学意义（P〈0．05）。结论严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,对有剖宫产指征者应根据术者情况选择最佳手术方式,以利于二次手术的操作,减少手术创伤。     

二次剖宫产术172例腹腔粘连临床分析

目的：探讨首次不同剖官产手术方式对术后腹壁、盆腹腔粘连情况,以期改良术式,减少或减轻并发症的发生率.方法：回顾性分析我院172例二次剖宫产术资料,比较采用新式剖宫产改良术式的患者92例（观察组）和采用新式剖官产常规术式患者80例（对照组）的盆腹腔粘连情况.结果：改良新式剖官产术所致的盆腹腔粘连较新式剖官产术明显减轻.结论：改良新式剖宫产术必须缝合膀胱子宫反折腹膜及关闭脏壁层腹膜.     

剖宫产术后盆腹腔粘连的观察

对1999年1月至2006年1月7年间有本院剖宫产史、再次行剖宫产术的356例孕妇的临床资料进行回顾性分析，其中前次手术为新式剖宫产208例（观察组），下腹正中纵切口腹膜外剖宫产148例（对照组）。两组盆腹腔均有不同程度的粘连，观察组和对照组无粘连率分别为28．8％和35．1％（P〈0．05），重度粘连率分别为21．2％和8．1％（P〈0．01）；观察组1例再次剖宫产开腹困难，导致膀胱损伤，对照组无脏器损伤。说明新式剖宫产导致的盆腹腔粘连较下腹正中纵切口腹膜外剖宫产严重。     

剖宫产术中不同缝合方法的临床对比分析

目的探讨剖宫产术中不同缝合方法与盆腹腔粘连及子宫切口愈合的关系。方法选取两次均在我院行剖宫产术患者106例,根据前次术中不同缝合方法分为A组50例(术中子宫切口单层连续锁边缝合,不缝合膀胱腹膜反折及腹膜)和B组56例(术中子宫切口第一层连续缝合 第二层连续褥式缝合,膀胱反折腹膜连续缝合,腹膜连续缝合),比较两组盆腹腔粘连及子宫切口愈合情况。结果A组盆腹腔粘连发生率76%(38/50),子宫切口愈合不良发生率32%(16/50),子宫不完全破裂发生率16%(8/50),B组相应的为32.1%(18/56)、10.7%(6/56)及0。A组的各项发生率明显增加,差异有显著性(P<0.01)。结论采用子宫切口双层缝合 脏壁层腹膜缝合法,可降低盆腹腔粘连和子宫破裂的风险,确保母儿安全。     

改良新式剖宫产术对再次行剖宫产的影响

目的：探讨改良新式剖宫产术对再次行剖宫产的影响。方法：对140例前次剖宫产的妊娠妇女，分为观察组80例（前次术式为改良新式剖宫产）和对照组60例（前次术式为新式剖宫产），进行多项指标对照。结果：改良新式剖宫产组与新式剖宫产组再次剖宫产的娩胎时间、手术时间、术中出血量及盆腹腔粘连比较，差异有显著性（P〈0．05）。两组术后情况比较，差异无显著性（P〉0．05）。结论：改良新式剖宫产与新式剖宫产相比，可减少再次剖宫产时的盆腹腔粘连、手术难度，改良新式剖宫产值得临床推广。     

五种不同方式剖宫产术对比分析

目的通过对不同方式剖官产术的对比分析,为初次剖宫产术式的选择提供参考。方法对1998年9月～2006年9月初次不同方式的剖宫产病例及再次开腹手术的病例进行回顾性分析。统计开腹至胎儿娩出时间、总手术时间、术后病率、切口愈合情况、腹胀、术后住院日及再次手术腹壁瘢痕、腹壁粘连、二次进腹时间、盆腹腔粘连及术后并发症等进行比较分析。结果Stark方式与其他方式相比,开腹至胎儿娩出时间、总手术时间及术后住院日等均短,差并具有非常显著性意义（P〈0．01）。腹膜外方式与腹膜内方式相比,进腹时间长,差并具有非常显著性意义（P〈0、01）。但从再次开腹手术评估前次剖宫产手术的效果来看,Stark方式腹壁及盆腹腔粘连严重,造成二次进腹时间长,导致手术副损伤等并发症相比较差并具有非常显著性意义（P〈0．01）。结论新式剖宫产Starek方式简单,快捷,美观,术后住院时间短,但术后粘连严重,二次开腹困难。传统剖宫产粘连轻,但手术时间及术后住院时间长。改良的腹膜外剖宫产借鉴以上优缺点,除不能减轻腹壁粘连外,其余各方面均为最优。因此可以根据不同需要,恰当选择。     

剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素分析及防治对策探讨

目的 探讨引起剖宫产术后盆腹腔粘连发生的危险因素,并提出防治粘连的措施.方法 回顾性分析我院478例既往剖宫产手术再次行盆腔手术的妇产科疾病患者病历资料,结合此次术中肉眼所见判断粘连发生情况及严重程度,分析引起术后粘连发生的危险因素.结果 478例中确定存在盆腹腔粘连者214例,粘连发生率为44.77％,其中轻度粘连者107例,占全部粘连患者的50.00％,中度粘连者64例,占29.91％,重度粘连者43例,占20.09％;不同年龄、既往剖宫产切口方向、剖宫产手术时机、羊水污染与术后盆腹腔粘连的发生无关（P＞0.05）,既往剖宫产次数、是否缝合腹膜、有无子宫切口撕裂、术中有无盆腔炎症、术后有无感染是引起剖宫产术后盆腹腔粘连发生的单危险因素（P＜0.05）;Logistic多因素回归分析显示剖宫产次数、未缝合腹膜、术中有盆腔炎症、有术后感染是引起剖宫产术后盆腹腔粘连发生的独立危险因素（P＜0.01）.结论 导致剖宫产术后发生盆腹腔粘连的因素较多,减少剖宫产次数、术中缝合腹膜、积极治疗感染及术中应用预防粘连的药物是预防及减少术后盆腹腔粘连发生的主要措施.     

新式剖宫产后再次手术腹腔粘连情况的探讨

目的:通过再次剖宫产手术探讨新式剖宫产术中不缝合腹膜腹腔粘连情况,以期在新式剖宫时采用无损伤线缝合腹膜,以减轻腹腔粘连。方法:对1999年7月1日~2005年7月1日在我院再次行剖宫产手术,既往有新式剖宫产手术史194例,子宫下段剖宫产术192病例进行回顾性研究,对其盆腔粘连及粘连程度、粘连部位的观察进行比较。结果:两组病例腹腔均有不同程度粘连,两组比较差异无显著性(P>0.05),但粘连程度的差异有显著性(P<0.05)。结论:新式剖宫产术不缝合腹膜导致的腹腔粘连较复杂而严重。     

不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较

目的 探讨腹膜外剖宫产及子宫下段剖宫产术后盆腹腔粘连情况. 方法 采取回顾性分析的方法,对剖宫产术后二次开腹手术患者腹膜及膀胱反折腹膜粘连情况进行观察.其中腹膜外剖宫产20例,子宫下段剖宫产32例.比较两组剖宫产术后腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱反折腹膜粘连发生情况.结果 腹膜外剖宫产组在腹直肌与腹膜、膀胱粘连,子宫下段与膀胱粘连发生率上明显高于子宫下段组,在腹膜与大网膜、子宫粘连上低于子宫下段组,差异有统计学意义(p﹤0.05). 结论 腹膜外剖宫产在腹膜、膀胱反折腹膜粘连方面明显高于子宫下段剖宫产,为二次开腹带来困难,不应作为剖宫产首选术式.子宫下段剖宫产是比较理想的术式.     

Stark剖宫产术136例分析

目的探讨Stark剖宫产的临床应用价值.方法取Joel-Cohen切口,撕拉法分离皮下脂肪层、腹直肌及腹膜,子宫肌层-层缝合,不缝合膀胱腹膜反折与腹膜,间断缝合皮下脂层及皮肤3针.与同期Pfannenstial横切口子宫下段剖宫产对照,作一回顾性分析.结果研究组手术时间短,术中出血少,术后疼痛轻、病率低、排气早及切口愈合好.与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）.结论Stark剖宫产具有手术时间短、术中出血少、术后切口疼痛轻、胃肠功能恢复快、并发症少等优点,值得临床推广.     

新式剖宫产术87例临床分析

目的 探讨新式剖宫产术的临床价值。方法 采用JoeL-cohen切口进腹,撕拉法分离皮下脂肪、腹膜。膀胱反折腹膜及子宫肌层,不缝合腹膜及膀胱腹膜反应,肠线连续缝合筋膜及间断全层缝合皮肤及皮下组织。结果 新式剖宫产手术时间短,术中出血少,术后排气时间缩短,疼痛轻、病率低,住院时间短。与对照组比较差异有显著性（P＜0．05）。结论 新式剖宫产术时间短,术后并发症少,术后恢复快,住院时间短,值得临床推广应用。     

新式剖宫产术改进术式减少术后粘连临床观察200例

目的探讨改进剖宫产术式,减少术后盆腹腔粘连。方法选择改进式剖宫产术200例（改进组）,新式剖宫产术200例（对照组）。对照组不缝合腹膜返折;改进术式采用2-0可吸收线缝合膀胱腹膜返折和腹膜,对术后粘连情况进行比较。结果对照组200例术后轻度粘连60例,重度粘连20例;改进组200例轻度粘连15例,重度粘连5例,2组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经过临床观察,改进术式后粘连明显减少或减轻,改进术式方法简单,经济实用,值得在基层医院推广应用。     

二次剖宫产切口缝合方法的探讨

目的：探索适合二次剖宫产切口的缝合方法。方法：将120例第2次行剖宫产的孕妇分为两组：对照组40例采用马彦彦新式剖宫产术,不缝合脏壁层腹膜。观察组80例采用改良新式剖宫产术,连续缝合子宫膀胱反折腹膜及腹膜,其中40例不缝合皮下脂肪层,10例缝合皮下脂肪层3-5针,30例间断一起缝合皮下脂肪层。结果：两组术后腹腔粘连以及愈合情况的比较差异有统计意义（ P〈0.05）。结论：改良新式剖宫产缝合腹膜恢复解剖层次,可以相应地减少腹腔粘连防止脏器损伤;而在缝合皮下脂肪层的方法中,不缝合皮下脂肪层的方法可以更好地减少皮下脂肪层缝合后的局部组织缺血坏死及残留缝线的异物反应,皮下不易出现硬结,且产妇血液处于高凝状态,切口不容易出血,有利于切口愈合。     

再次剖宫产126例临床分析

目的探讨腹壁纵切口及横切口剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法选择腹壁纵切口剖宫产术后再次剖宫产产妇68例为A组,腹壁横切口再次剖宫产58例为B组,对两组开腹至胎儿取出时间、手术总时间、腹壁及盆腹腔粘连情况、术中出血量、子宫切口愈合情况进行比较。结果A组开腹至胎儿取出时间、手术总时间均短于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组腹壁及盆腹腔重度粘连少于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组盆腹腔轻、中度粘连及术中出血量、子宫切口愈合情况差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹壁横切口剖宫产术后粘连较严重,给再次手术增加了难度。对有可能行再次剖宫产的产妇,首次手术选择腹壁纵切口是一种明智的选择。     

改良式子宫下段横切口剖宫产65例分析

目的：探讨子宫下段横切口剖宫产改良式的意义及理论依据。方法：腹膜横切口：横行撕开子宫膀胱反折腹膜；上下钝性分离子宫下段肌层，缝合子宫切口两侧角时不超越切口顶端，结果：进腹快，视野广，子宫切口很少有撕裂伤，与对照组比较差异有显著性（Ｐ〈０．０５），减少缝合子宫切口顶端时损伤血管及术后腹腔粘膜连的可能，结论：改良式手术并发症较传统方法少，并对子宫下段横切口单层缝合提出讨论。     

下腹横切口半腹膜外剖宫产92例临床分析

目的：探讨下腹横切口半腹膜外剖官产术式的可行性、安全性、适应证、主要操作技巧及临床应用价值。方法：将200例有剖官产手术指征并排除有特殊病情的孕妇,告知手术方式取得知情同意后随机分为两组：半腹膜外组（观察组）92例采用半腹膜外剖宫产术式,腹膜内组（对照组）108例采用下腹横切口子宫下段剖宫产术式。两组的年龄、孕周、手术指征差异无统计学意义（P〉0．05）,具有可比性。两组均选择持续硬膜外麻醉。两组手术均由同一术者实施,术前准备及术后护理相同。结果：两组开腹时间、术中出血量无差异。切皮至胎儿娩出时间观察组比对照组略有延长,但总手术时间无明显差异。术后病率观察组比对照组低,排气时间观察组比对照组缩短,两组差异有显著性（P〈0．05）。观察组住院时间平均5．84d,对照组住院时间平均7．51d,两组差异有显著性（P〈O．05）。两组均无膀胱、肠管等脏器损伤。新生儿出生lminApgar评分两组无差异。结论：半腹膜外剖官产术具有腹膜外剖宫产的不干扰腹腔脏器、术后痛苦小、恢复快、病率低和子宫下段剖宫产的手术时间短,手术方法简单、胎儿娩出迅速、膀胱损伤风险小、能探查附件的优点,且符合微创手术的原则。手术安全可行,值得推广。     

不同剖宫产术后2次开腹盆腹腔及腹壁粘连情况分析

目的：探讨改良新式剖宫产与新式剖宫产术后再次手术的盆腹腔及腹壁粘连的情况,以通过改良手术方式减少其发生率。方法：采取回顾性分析方法,剖宫产术后2次开腹手术患者124例,分为观察组（改良新式剖宫产）52例,对照组（新式剖宫产）72例,比较两组盆腹腔、腹壁粘连情况。结果：两组病例均有不同程度粘连,术后腹壁盆腹腔粘连观察组25例,发生率为40.08%,对照组61例,发生率为84.72%,观察组发生率较对照组低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：新式剖宫产导致盆腹腔及腹壁粘连较改良新式剖宫产严重。要减少盆腹腔及腹壁粘连应不断改进手术方法,减少术中不必要的干预和操作,保证组织血供,避免体内异物产生。     

再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察

目的:探讨首次剖宫产术经历对下次剖宫产时腹腔粘连程度的影响。方法:选择于笔者所在医院行二次剖宫产手术患者160例,其中首次剖宫产采用Stark术式85例,首次剖宫产采用改良式子宫下段剖宫产术式75例,比较两组再次行剖宫产时腹壁及盆腹腔粘连情况。结果:首次剖宫产采用Stark式剖宫产组,手术时间60min者比例为29.4%,而改良式剖宫产组手术时间60min者比例为8%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。Stark式剖宫产组,重度粘连的发生率为16.5%,改良式剖宫产组重度粘连的发生率为6.7%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:改良式子宫下段剖宫产术与Stark式剖宫产术比较,前者较后者腹壁及盆腹腔粘连情况发生率更低,再次剖宫产手术时间更短。