肝移植术后迟发性门静脉血栓形成12例

目的 总结肝移植术后迟发性门静脉血栓形成的治疗方法,并分析其预后.方法 单中心3100例次尸体全肝移植中发生迟发性门静脉血栓形成12例,发生时间平均为移植术后29.8个月.12例中,2例合并严重胆道并发症(肝内胆道狭窄),2例表现为移植肝功能衰竭,1例影像学检查可见肝门部肿物致门静脉受压,均接受再次肝移植;2例表现为急性上消化道出血,分别行经胃镜下套扎、注射硬化剂治疗;余5例无任何临床表现,口服抗凝或抗血小板药物治疗.结果 12例中,除1例失访外,其他患者至随访结束时存活8例,包括2例行再次肝移植者.存活者肝功能检查结果均正常.结论 肝移植术后发生迟发性门静脉血栓形成,应根据患者的临床表现不同采用不同的治疗方法.

Abstract：

Objective To summary therapeutic method for delayed portal vein thrombosis after liver transplantation. Methods In 3100 cases undergoing cadaveric whole liver transplantation in a single center, there were 12 cases of delayed portal vein thrombosis after liver transplantation.Average occurring time was 29. 8 months after liver transplantation. Among these 12 patients, 2 cases were complicated with severe biliary complication (intrahepatic stricture) , 2 cases presented with liver failure of transplanted liver, and one case had portal vein compression by hepatic hilum tumor under the image examination, who received liver re-transplantation; two patients presented upper gastrointestinal bleeding, and they experienced endoscopic ligation and sclerotherapy respectively; the rest five patients without any clinical presentation were subjected to anticoagulation and antiplatelet therapy. Results Among 12 cases, 8 patients survived by the time of follow-up, including two patients undergoing re-transplantation; one patient lost follow-up. The liver function tests of the patients who survived were all normal. Conclusion The individualized therapeutic methods should be adopted for the patients with delayed portal vein thrombosis after liver transplantation.     

原位肝移植术后门静脉并发症的诊治

目的 探讨原位肝移植术后门静脉并发症的诊断和治疗.方法 回顾性分析173例原位肝移植患者的临床资料.结果 本组原位肝移植术后有6例门静脉并发症(3.5%),门静脉狭窄发生率为1.2%,门静脉血栓发生率为2.3%,且术前3例有门静脉血栓,3例有门静脉高压症手术史.2例患者成功放置血管内支架,3例患者行套扎术或硬化剂治疗后好转出院,6例中无1例死亡.结论 术前存在门静脉高压症手术治疗史和门静脉血栓是门静脉并发症的高危因素.彩色多普勒超声检查是监测门静脉并发症的有效方法 ,确诊门静脉并发症则要依据门静脉CT血管成像.晚期门静脉血栓溶栓治疗效果不佳,对单纯性门静脉狭窄行介入治疗是安全可行的.     

活体供肝者术后门静脉血栓形成的诊治二例

目的 总结活体供肝者术后门静脉血栓形成的诊治体会.方法 2名活体供肝者,术前螺旋CT评估门静脉分型为B型门静脉和A型门静脉,经估算,残肝体积分别为全肝体积的33%和36%,均切取带肝中静脉的右半肝.术后早期丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素升高,腹腔引流液较多,呈腹水样,超声波检查提示门静脉血栓形成,并经增强螺旋CT明确诊断.供者1急诊行探查术,阻断门静脉血流,拆除闭合残端缝线,将门静脉切断,切除狭窄处门静脉壁,开放门静脉主干,取出多块新鲜血栓,用肝素盐水冲洗至血流通畅后,再将其端端吻合,恢复血流.供者2给予抗凝和溶栓治疗.结果 供者1在手术探查后再次发生门静脉血栓形成,经抗凝和溶栓治疗后血栓消失,痊愈出院.供者2经保守治疗后血栓消失,痊愈出院.结论 门静脉血栓形成可依据超声波及CT等影像学检查结果作出诊断,可采取手术取栓或抗凝、溶栓治疗.     

肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的诊治

目的探讨肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）的临床诊断、治疗和预防。方法回顾性分析近5年来118例肝硬化门静脉高压症患者断流手术后3～5d发现的35例PVT的临床资料。结果本组PVT的发生率为29．7％。35例PVT中出现发热17例，腹泻11例，腹胀9例，呕吐咖啡样液体及黑便4例，腹痛3例，腹水2例，上消化道大出血2例，13例无临床症状。均给予低分子右旋糖酐500ml＋丹参20ml静注，每天1次；低分子肝素钙2500IU皮下注射每8小时或每12小时1次，共10～14d，尿激酶20～40万单位静脉滴注每天1次，共5～7d，出院前改华发令口服。彩色超声结合螺旋CT或磁共振血管造影检查：门静脉完全再通12例，部分再通21例，无改善2例，大出血2例，死亡1例。结论及早行彩色超声检查有助于早期诊断PVT；及早进行抗凝祛聚、溶栓治疗效果确切，有助于防止肠管坏死的发生，预防再出血，降低病死率。     

肝移植中门静脉血栓形成的处理

目的：探讨肝移植术中门静脉血栓形成的处理方法并评价其对肝移植疗效的影响。方法：回顾性分析246例良性终末期肝病行肝移植的临床资料，并结合文献进行讨论。结果：31例（12．6％）病人术中确认有门静脉血栓形成。其中14例I级；8例Ⅱ级；7例Ⅲ级；2例Ⅳ级。I、Ⅱ级的门静脉血栓病人施行了血栓切除或取栓术：Ⅲ级血栓病人采取供者髂静脉在供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间架桥的方式重建供肝门静脉循环：对Ⅳ级血栓，采用了改良的门腔静脉半转流术。病人术后6个月死亡率：门静脉血栓组6．5％，无门静脉血栓组7．4％（P＞0．05）。结论：术前存在的门静脉血栓已非肝移植的绝对禁忌证，根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使病人获得良好的治疗效果。     

肝移植术后肝动脉血栓形成

肝动脉血栓形成(hepaticarterythrombosis,HAT)是肝移植后严重和主要的血管并发症,约占所有血管并发症的60%,往往导致移植肝脏的急性坏死、多发性肝脓肿和胆道系统并发症,与移植较高的失败率有关。4周或30d以内发生者称为早期,约占46.7%,4周以后为晚期,约占53.3%[1]。近年,成人     

急性门静脉系统血栓形成的诊治

目的 探讨急性门静脉系统血栓形成的诊断方法及治疗措施.方法 回顾性分析13例急性门静脉系统血栓形成病例的临床资料. 结果本组13例急性门静脉系统血栓形成患者均由增强CT或MRI/MRA检杏确诊.其中5例患者接受以抗凝和溶栓为主的非手术治疗,2例死亡;8例接受手术治疗(经肠系膜上静脉切开取栓及置管抗凝和溶栓),其中5例术中发现有部分小肠坏死,同时切除坏死肠段,均痊愈出院.结论 外科手术治疗急性门静脉系统血栓形成疗效确切,并发症少.     

合并门静脉血栓形成患者的肝移植21例

目的探讨肝移植术中门静脉血栓的处理方法，评价移植术前门静脉血栓形成对肝移植疗效的影响。方法回顾性分析267例270次肝移植的临床资料。267例受者中，术中明确存在门静脉血栓者21例，占7．8％，其中12例术前通过彩色多普勒超声、计算机断层扫描血管造影或磁共振成像明确诊断。按照Yerdel门静脉血栓分级法，1级8例，2级5例，3级6例，4级2例。肝移植术中根据门静脉血栓分级的不同，采取相应处理方式：1级和2级者选择单纯血栓切除或血栓累及段门静脉切除，然后将供、受者的相应血管行端端吻合；3级和4级者采取供者肠系膜上静脉或髂静脉在供肝门静脉与受者肠系膜上静脉或门静脉系统属支间架桥等方式重建供肝门静脉循环。结果21例术前存在门静脉血栓形成的患者均顺利完成肝移植手术。4例Yerdel分级为3级的受者术后早期（8～21d）死亡，死亡率为19．0％，显著高于术前无门静脉血栓者（8．5％，P（0．01）。21例受者中，1例术后3个月时再次发生门静脉血栓形成，再次血栓形成发生率为4，8％，显著高于术前无门静脉血栓形成者（0．8％，P〈0.01）。17例术前存在门静脉血栓形成的患者肝移植后康复出院，其1年存活率为94．1％，与术前无门静脉血栓形成的良性肝病受者（93.8％）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前存在的门静脉血栓形成并非肝移植的绝对禁忌证，术中根据门静脉血栓分级选择适宜的手术处理方式可顺利完成肝移植手术，并取得与无门静脉血栓形成者相近的远期疗效。     

终末期肝病合并门静脉血栓形成的肝移植术式进展

门静脉血栓形成（PVT）是指发生在门静脉（PV）主干或延伸至肠系膜上静脉（SMV）、肠系膜下静脉及脾静脉（SP）的血栓。新鲜的血栓取出相对容易，陈旧性机化的血栓清除则难度较大。对于终末期肝病合并门静脉血栓形成者，由于在技术上难以建立有效的向肝性门静脉血流灌注和术后再次血栓形成的高度危险性，以往被认为是原位肝移植的手术绝对禁忌证。但随着技术的不断提高，这类患者实施肝移植已成可能。     

弥漫性门静脉血栓形成肝移植受者门静脉重建方式及效果

目的探讨弥漫性门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)肝移植受者门静脉重建方式及效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月郑州大学第一附属医院完成的10例弥漫性PVT肝移植受者的临床资料。其中, 男8例, 女2例;年龄(50.7±10.1)岁, 范围在25～63岁;术后随访时间(66.3±25.8)个月, 范围在8～96个月。彩色超声检查评估门静脉吻合口直径、门静脉内径和流速及有无腹水等, CT检查评估有无食管胃底静脉曲张。依此评估门静脉血流通畅情况、门静脉高压症治疗效果和受者生存状况。结果无粗大门静脉侧支循环7例中, 行门腔静脉半转位吻合术6例, 门静脉左肾静脉吻合术1例。术后6个月内受者腹水等门静脉高压症状逐渐缓解, 其中4例仍有少量腹水, 但上消化道出血术后未复发。截至2021年12月, 受者门静脉血流通畅4例, 死亡3例。其中, 术后3个月出现下腔静脉血栓形成和肾损伤, 术后8个月死于多器官衰竭1例;术后11个月死于原发病(肝癌)复发1例;术后44个月死于脑卒中1例。合并粗大门静脉侧支循环3例, 根据侧支循环不同, 行门静脉胃右静脉吻合术...     

外翻式门静脉血栓切除术在肝移植术中的应用

目的 探讨肝移植术中门静脉血栓切除技术的改进.方法 回顾性分析天津市第一中心医院移植外科收治的合并门静脉血栓(PVT)的198例肝移植患者的临床资料,根据术中PVT的处理方法不同分为两组:A组为常规外翻式门静脉血栓切除术组(n=43),B组为不切断PVT的外翻式门静脉血栓切除术组(n=155).分别比较两组患者术中一般情况、失血量、血栓切除成功率、PVT复发率及患者生存情况等指标.结果 两组手术时间无明显差异(P>0.05).两组Yerdel Ⅰ级及Ⅱ级患者血栓切除成功率均为100%;B组中Yerdel Ⅲ级患者血栓切除成功率较A组高(100%比45.4%;X~2=12.38,P<0.01).B组失血量较A组明显减少[(4315.4±630.5)ml比(3509.2±862.7)ml,P<0.05].B组Yerdel Ⅰ～Ⅱ级PVT患者术后血栓复发率与A组相比差异无统计学意义(P>0.05),而Yerdel Ⅲ级患者术后血栓复发率低于A组(5.6%比2/5;X~2=4.09,P<0.05);两组Yerdel Ⅰ～Ⅲ级PVT患者围手术期病死率均为0,差异无统计学意义(P>0.05).两组YerdelⅠ～Ⅲ级PVT患者1年生存率的差异无统计学意义(86.5%比89.O%,P>0.05).结论 不切断PVT的外翻式门静脉血栓切除术可以简化手术操作,减少术中出血量,扩大应用范围,提高血栓切除的成功率,降低术后血栓复发率.     

肝移植治疗终末期肝病合并门静脉血栓的临床研究

目的 总结分析肝移植中门静脉血栓(PVT)的处理经验以及PVT对肝移植术后疗效的影响.方法 总结1995年5月至2007年9月194例接受肝移植手术的患者的临床资料,其中术前存在PVT 24例(12.4%),Ⅰ级12例、Ⅱ级9例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例.根据血栓程度分级采取不同的方式进行门静脉重建.术后根据凝血酶原时间(PT),应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝.术后应用多普勒超声监测门静脉血供.选取同期接受肝移植手术的无PVT的170例患者作为对照组,比较两组手术过程和预后的差别.结果 21例Ⅰ级、Ⅱ级血栓患者行血栓切除术,2例Ⅲ级血栓患者行髂静脉-肠系膜上静脉搭桥,1例Ⅳ级血栓患者将供肝门静脉和受者粗大的门静脉属支吻合.有PVT组比无PVT组手术时间和住院时间长,输血量多,术后PVT的再发率高(P<0.05),但并发症发生率、围手术期病死率和术后1年生存率两组间无差别(P>0.05).PVT组有2例术后血栓再发,经放射介入治疗治愈.结论 术前PVT的存在增加了肝移植手术的难度和术后PVT的再发率,但对肝移植的预后没有影响.     

肝移植术中复杂门静脉机化血栓的处理

目的：探讨存在复杂门静脉机化血栓者肝移植术中门静脉的处理要点。方法：为17例机化血栓超过门静脉内径50％的患者施行肝移植，术中9例在切除血栓段门静脉或取栓后，将受者的门静脉与供肝门静脉行端端吻合；5例将供肝门静脉与受者的曲张冠状静脉行端侧吻合；1例切除闭塞段门静脉，利用供者的髂静脉于供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间搭桥；1例供肝门静脉与受者的胆总管前曲张静脉行端侧吻合；1例采用供者的髂静脉在供肝门静脉和受者的脾门旁曲张静脉间搭桥，行端侧吻合。结果：17例患者，死亡2例，1例死于感染，1例死于肝动脉出血，但此2例患者的门静脉血流一直通畅。存活的15例随访2～12个月，其中1例术后因门静脉血流量不足，而行二次肝移植，在缝扎分流的侧支后，门静脉血流恢复正常，其他患者的门静脉血流均通畅。结论：存在复杂门静脉机化血栓时首选栓塞段门静脉切除或取栓后门静脉重建，不能取栓或取栓后血流量不足时，可改行供肝门静脉与受者曲张内脏静脉的端侧吻合，也可取得较好效果。     

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目的　探讨肝移植围手术期门静脉血栓的处理。方法　回顾性分析 2 0 0 3年 10月至 2 0 0 4年 6月 14 0例原位肝移植病人的临床资料。结果　通过彩色多普勒、螺旋CT加三维血管成像和间接门脉造影共确诊肝移植术前门静脉血栓 5例。其中螺旋CT加三维血管成像 (CTA)对门静脉血栓的诊断特异性为 10 0 % ,彩色多普勒的诊断特异性为 80 % ,间接门脉造影的诊断特异性为 2 0 %。肝移植术中采用门静脉血栓切除术治疗成功率为10 0 %。结论　肝移植术中门静脉血栓切除术是治疗门静脉血栓的有效方法。CTA检查能准确判断门静脉血栓的程度。肝移植术后预防性抗凝能有效预防门静脉血栓复发。     

门静脉血栓的肝移植术中处理

目的 探讨门静脉血栓(PVT)的肝移植术中外科处理方法及其效果.方法 肝移植患者2508例,共行肝移植2614次,其中253例术前并发PVT.并发PVT者的Yerdel分级为,Ⅰ级者104例,Ⅱ级者114例,Ⅲ级者29例,Ⅳ级者6例.根据具体情况对并发Ⅰ、Ⅱ级PVT者施行静脉血栓切除术、外翻血栓切除术或外翻式门静脉内膜剥脱切除术;并发Ⅲ级PVT者,18例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,11例行外翻血栓切除术;并发Ⅳ级PVT者行外翻式门静脉内膜剥脱切除术.结果 218例并发Ⅰ、Ⅱ级PVT者中,32例行静脉血栓切除术,52例行外翻血栓切除术,134例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,均获得成功.29例并发Ⅲ级PVT者中,18例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,均获得成功;11例行外翻血栓切除术,其中5例获得成功,6例失败.6例并发Ⅳ级PVT者中,3例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,获得成功,3例取栓失败.253例并发PVT者肝移植术后6个月的存活率为93.7%,与同期无PVT的肝移植患者相比较(94.4%),差异无统计学意义(P>0.05).结论 并发PVT者可接受肝移植,术中应根据PVT的Yerdel分级情况,采取适合的外科处理方式.     

肝移植门静脉血栓形成的预防和治疗

目的总结原位肝移植门静脉血栓形成（PVT）的预防和治疗经验，提高肝移植疗效和受者存活率。方法分析1995年5月至2005年9月实施的137例肝移植临床资料，肝移植术前存在门静脉血栓10例，其中Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，肝移植术中均行门静脉血栓切除术，结扎术前存在的门腔分流和粗大的侧支循环。术后根据凝血酶原时间（PT），应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测门静脉血供。结果137例患者肝移植术后PVT发生率为2．92％（4／137）。1例PVT经外科门静脉取栓、重新吻合治愈，2例经皮肝穿刺门静脉造影置管溶栓、支架植人治愈，另1例仅表现肝功能轻度异常，未经特殊处理。与PVT相关的死亡率为0。其余患者随访2～66个月，未发生PVT。结论肝移植术中完整地切除门静脉存在的血栓、结扎门腔存在的分流以及术后有效的抗凝治疗可以减少PVT的发生；多普勒超声监测能早期发现PVT，挽救移植物的功能，避免再次移植。     

门静脉血栓形成对肝移植手术相关参数的影响

目的 探讨术前合并门静脉血栓(PVT)对原位肝移植(OLT)受者手术和术后相关参数的影响.方法 回顾性分析2002年2月至2007年2月武警总医院836例成人OLT病人中71例术前合并门静脉血栓(PVT组)和765例无门静脉血栓(对照组)病人的临床资料.比较两组手术时间、无肝期时间、输血量等手术参数以及ICU时间、住院时间、PVT复发、移植物功能、门静脉血流量、围手术期病死率和1、3、5年生存率等术后参数.结果 PVT组手术时间(min)和无肝期时间(min)明显长于对照组(分别为792.47±162.29和516.18±186.30,P<0.01;77.53±24.76和48.55±31.20;P<0.05).两组间术中输血量、平均ICU时间、住院时间没有显著差异(P>0.05).PVT组术后再栓塞率显著高于对照组(分别为9.86%和1.44%,P<0.01).除90 d时PVT组门静脉血流(PVF,cm/s)较高(41.43±17.19和19.85±11.39,P<0.05)外,两组间各随访时段移植物功能和PVF没有显著性差异.PVT组围手术期病死率略高于对照组而1、3、5年生存率稍低于对照组,但是差异均没有显著性.结论 术前PVT可能会增加肝移植手术复杂程度,但并不影响肝移植效果.     

Portosystemic shunt for the treatment of portal vein thrombosis following orthotopic liver transplantation

Abstract The efficacy of the portosystemic shunt operation for the treatment of portal vein thrombosis following orthotopic liver transplantation was demonstrated. From 1 July 1988 to 31 December 1991 42 portosystemic shunt operations were performed at our centre. In six of these cases portal vein thrombosis after orthotopic liver transplantation (OLT) was the indication for the procedure. All the patients retained adequate liver function but they demonstrated manifestations of significant portal hypertension, mainly variceal rebleeding. Two of the patients were children. Three patients underwent distal splenorenal shunt (DSRS), one mesocaval and one side-to-ide splenorenal shunt and the last one side-to-ide splenorenal shunt which was converted to DSRS 2 weeks later. All these patients were doing well after 30 months mean follow-up time without rebleeding or other signs of portal hypertension and none had so far required retransplantation.     

门静脉血栓对终末期肝硬化病人行肝移植手术的影响

目的探讨合并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的终末期肝硬化病人行肝移植手术的处理方法及其疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在中山大学附属第一医院器官移植中心接受肝移植手术的152例终末期肝硬化病人的临床资料。32例合并PVT的病人作为PVT组,其中Ⅰ级10例、Ⅱ级13例、Ⅲ级8例、Ⅳ级1例。其余120例无PVT的病人作为对照组。结果PV/T组术前脾切除史的比例明显高于对照组(46.8%比18.3%,P0.05),差异有统计学意义。PVT组较对照组明显延长无肝期时间[(72.5±25.3)min比(57.6±18.4)min,P0.05]和总手术时间[(622.4±183.5)min比(503.2±123.6)min],差异均有统计学意义。2组病人在术中出血量、ICU住院时间、术后并发症发生率、围手术期病死率、1年及3年生存率的比较上差异均无统计学意义(P0.05)。PVT组术后再栓塞率高于对照组(9.4%比1.7%,P0.05)。结论门静脉血栓一定程度上增加了终末期肝硬化病人肝移植手术的难度,Ⅰ~Ⅲ级PVT不影响病人的预后,仍可通过肝移植手术取得良好的疗效。Ⅳ级PVT肝移植手术的难度和风险会明显增加,应谨慎对待。     

Outcome of patients with pre-existing portal vein thrombosis undergoing arterialization of the portal vein during liver transplantation

Arterialization of the portal vein is being propagated as a technical possibility in liver transplant recipients with pre-existing portal vein thrombosis. In our own small series, portal vein arterialization (PVA) was carried out in four patients undergoing orthotopic liver transplantation. In three of these cases, the portal vein was anastomosed to the aorta via an interposed iliac artery, and in one case, directly to the hepatic artery. After PVA, all transplants showed regular initial function. Two patients died postoperatively after 19 and 50 days, of intra-abdominal haemorrhage and liver necrosis with thrombosis of the portal vein, respectively. A further patient had previously developed fibrosis of the liver, which led to the death of the patient 11 months after PVA. In the remaining patient, chronic rejection requiring re-transplantation developed 24 months after PVA had been performed. These unfavourable results prompt the conclusion that PVA cannot be recommended as a standard clinical procedure.