程序化气道评估在ICU患者人工气道管理中的应用效果

目的 研究程序化气道评估在ICU人工气道管理中的应用效果。方法 选择2015年3月至2016年3月安徽省立医院收治ICU的带有人工气道的危重症患者756例,随机分为观察组（382例）和对照组（374例）。观察组实施程序化气道评估,根据评估结果再进行有目的气道管理,对照组按照常规气道管理方法进行气道管理。比较两组患者人工气道湿化满意率、气囊压力合格率、床头抬高合格率及带管时间。结果 观察组患者的人工气道湿化满意率为77.82%、气囊压力合格率为79.90%、床头抬高合格率为70.43%、平均带管时间（26.41±4.22）h,均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在人工气道的管理中,程序化气道评估实施效果良好,既保证气道通畅,又达到满意的湿化效果,而且还规范了气囊的管理及床头抬高监管。     

麻醉科气道急救车的配置与应用

目的为提高麻醉科的气道处理工具使用效果,便于存取及管理维护,将其加以整合,组配成气道急救车。方法根据临床经验及设备条件将各种气道处理工具及药品配置到急救车中,按照气道处理流程和指引,进行日常气道管理培训以及气道急救车应用演练。结果成功救治多例急症气道,开阔麻醉医生处理困难气道的思路,促进其熟练运用各种气道处理工具和方法。结论气道急救车提高救治成功率,提升麻醉医生的气道处理能力,建议麻醉科至少配备一辆气道急救车。     

哮喘气道重建——支气管哮喘研究中所面临的挑战

气道重建 (remodeling或remodelling)又称气道重塑 ,在几年之前几乎不是支气管哮喘(哮喘 )研究中的一个亮点 ,而现在却成为当前研究的热点或焦点 ,大量的研究论文、专著及学术会议如雨后春笋般涌现出来 . 2 0 0 1年第 16届环大西洋国家气道年会(The16 th transatlantic airway conference,TAC)是一次专门气道重建学术年会 .为此 ,国际呼吸界的权威性杂志美国呼吸危重监护医学杂志 (AmRespiratory Critical Care Med)特出版了增刊 ,命名为气道重建的机制 (The mechanisms of airwayremodeling) [1] .此次学术年会对于指导今后哮喘气道重…     

微量输液器持续气道湿化临床效果观察

目的探讨人工气道患者最佳气道湿化方法。方法选择建立人工气道患者120例,随机分为对照组60例与试验组60例,对照组采用气道内间断滴入加湿法,试验组采用微量输液器持续滴入法进行气道湿化。结果120例患者中对照组痰痂形成率、肺部感染率大于试验组。结论人工气道患者采用微量输液器持续气道湿化,成本低、操作简单,能有效防止痰痂的形成,预防肺部感染的发生。     

广西公立医院困难气道管理现状调查与分析

目的 了解广西各级公立医院困难气道管理的现状。方法 自制调查问卷,利用腾讯问卷调查平台对广西二级及以上公立医院麻醉医师进行调查,了解其对困难气道管理的知晓及处理情况。结果 共收到广西126家公立医院共637名麻醉医师的有效问卷。手术间与麻醉医师的比例中,三级医院为1∶1.47,二级医院为1∶1.14;手术间与呼气末二氧化碳监护仪的比例中,三级医院为1∶0.94,二级医院为1∶0.72。麻醉医师遇见的困难气道的主要原因和类型依次为张口受限(92.5%,589/637)、肥胖(90.7%,578/637);常用的气道评估方法依次为张口度(83.0%,529/637)、困难气道病史(79.0%,503/637); 43.8%(279/637)麻醉医师有过处理无法插管且无法通气的紧急情况的经验;13.5%(117/126)的公立医院发生过因困难气道导致的患者死亡或脑损伤;50.0%(63/126)的公立医院发生过因困难气道而取消手术的情况;95.8%(610/637)麻醉医师认为有必要告知患者困难气道相关信息,但仅29.5%(188/637)麻醉医师了解困难气道告知书。结论 广西公立医院麻醉医...     

人工气道患者发生急性气道梗阻12例

ＩＣＵ中建立人工气道患者 (气管插管、气管切开 )的气道管理非常重要 ,如何正确判断和及时处理急性气道梗阻情况 ,对于患者的抢救和预后至关重要。我院ＩＣＵ近 3年来建立人工气道患者发生急性气道梗阻 1 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 2例 ,男 9例 ,女3例 ;年龄 2 5～ 6 7岁。其中 :人工气道痰痂阻塞 5例 ,其中 4例为经鼻气管插管呼吸机治疗患者 ,1例为气管切开患者 ;血块梗阻 4例 ,其中 2例为胸外伤后急性呼衰经鼻气管插管呼吸机治疗患者 ,1例为特重型颅脑外伤合并急性肾衰气管切开患者 ,1例为支扩大咯血行肺叶切…     

有创机械通气中人工气道管理的护理进展

有创机械通气是抢救呼吸衰竭患者的一种重要治疗方法，而作好机械通气中的气道管理则是降低死亡率、提高疗效的重要环节。笔者就近年来有关机械通气中气道管理的护理进展综述如下。     

困难气道流程在全麻气管插管中的应用

目的:分析气道处理流程在临床工作中的应用。方法:回顾分析宁夏医科大学第二附属医院4314例麻醉诱导后气管插管患者的气道管理资料。结果:0.53%(23/4314)采取了清醒插管,1.74%(75/4312)采取了慢诱导,97.73%(4214/4312)采取了快诱导。结论:应用困难气道管理流程的理念指导麻醉诱导喉气管插管,可以使气道管理的思路更加清晰。     

哮喘小鼠气道上皮高表达mCLCA3及其与趋化因子和Th1/Th2细胞因子的关系

目的 研究哮喘相关基因mCLCA3在哮喘小鼠模型气道的梯度变化及其与趋化因子和Th1/Th2细胞因子的关系.方法 30只SPF级BALB/c小鼠随机分为5组,每组6只(n=6):D(致敏而未激发),E(激发1 d),F(激发3 d),G(激发5 d),H(激发7 d).通过RT-PCR和免疫组织化学检测肺组织中mCLCA3表达.采用肺组织切片的苏木精-伊红染色炎性评分、肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞分类计数来评价肺部炎症细胞浸润情况.RT-PCR法检测肺组织IL-4和IFN-γ的mRNA.ELISA检测炎症局部不同趋化因子水平.结果 RT-PCR和免疫组化检测结果均表明激发后小鼠mCLCA3表达显著增加,且mCLCA3的增加具有激发时间依赖性.肺组织苏木精-伊红染色炎性评分及BALF中炎性细胞分类计数表明激发后小鼠炎症细胞浸润主要表现为嗜酸性粒细胞和淋巴细胞增加.随着激发次数的增多,肺组织中IL-4和IFN-γ水平均有不同程度升高,其中H组IL-4与其余各组差异均有统计学意义,而各组IFN-γ差异无统计学意义.ELISA 结果显示随着激发次数的增加小鼠BALF CCL17、CCL22均有增加趋势,其中G、H组CCL17,H组CCL22较其余组差异有统计学意义.Pearson相关性分析表明:mCLCA3与BALF中CCL17(r=0.584,P＜0.01)、CCL22(r=0.461,P＜0.05)及E、F、G组CCL5(r=0.586,P＜0.05)均呈正相关;mCLCA3与BALF中总炎症细胞(r=0.393,P＜0.05)、嗜酸性粒细胞(r=0.529,P＜0.01)正相关.结论 哮喘小鼠气道上皮中增加的mCLCA3表达可能通过参与调节气道上皮细胞趋化因子的分泌而介导炎症局部炎症细胞的浸润,从而在气道炎症的发生发展中起作用.     

气道支架在气道狭窄中的临床应用进展

气道支架可有效缓解气道狭窄的症状。因材质不同,多种可供选择的支架其优缺点各异。支架置入方法可分为在纤维支气管镜、硬镜及X线引导下三种。支架置入术后总体的并发症发生率约为15%,常见的并发症有支架移位、支架内粘液堵塞、支架内肉芽或肿瘤生长引起堵塞、感染、气管或支气管壁穿孔和支架断裂。气道支架最新进展包括药物涂层支架、放射性粒子支架及生物可降解支架的研究和应用。尽管气道支架存在很多问题,但它仍不失为一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的临床治疗新技术。防止气道支架置入后再狭窄及其处理,开发疗效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。     

哮喘病因病理及发病机制研究进展

过敏原是诱发哮喘的重要病因;哮喘发生伴随支气管平滑肌痉挛和肥大、气道炎症及气道重塑等病理变化;变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用,共同参与哮喘的发病过程.通过综合分析哮喘病因学、病理变化及其发病机制,为哮喘临床诊断和治疗提供理论依据.     

气道支架三十年：我们走向何方？

气道内支架置入是20世纪90年代发展起来的技术。该技术的诞生使临床上器质性气道狭窄的治疗方法发生了革命性的变化。     

支气管哮喘气道重塑的研究认识

哮喘是一种以反复发作的哮鸣、咳嗽、呼吸急促为特征的疾病。过去认为哮喘是阵发性的,且在间歇期肺功能相对正常。哮喘的发病机理主要是气道平滑肌（ASM）痉挛导致气道狭窄阻塞。因此,既往哮喘的治疗仅强调支气管舒张剂的使用。但近年来研究发现支气管舒张剂不能预防支气管哮喘的复发,支气管哮喘患者发作次数逐渐频繁且症状越来越加重;越来越多的研究认为哮喘会形成部分可逆甚至是不可逆的气流阻塞,导致肺功能持续损害。     

人工气道阻塞导致上消化道出血20例的诊治

人工气道及机机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，甚至是唯一的救命措施。人工气道一旦建立，确保气道通畅是至关重要的，若人工气道阻塞未及时发现，并立即采取正确措施，往往导致患者迅速死亡。我科自2002年10月至2006年10月共诊治20例人工气道阻塞患者，发现及时，立即采用更换新的气管导管、机械通气等抢救措施，无一例死亡，24h后均并发上消化道出血，现报告如下。     

支气管哮喘气道重塑机制的研究进展

气道重塑是哮喘难以根治的主要原因,预防气道重塑具有重要的临床意义。普遍认为气道重塑是由于气道慢性炎症导致气道反复损伤和异常修复引起的。与此同时,也有研究显示单纯治疗气道炎症并不能直接缓解气道重塑,但气道收缩引发的机械力也能导致气道结构的改变。笔者将近年来关于气道重塑发生机制的研究进行综述,从而为哮喘的治疗提供新思路。     

充分气道湿化降低肺部感染风险研究

目的 探讨比较建立人工气道后的患者气道湿化使用微量注射泵持续气管内滴入法与传统注射器间歇气管内滴入法对下呼吸道感染的影响.方法 将79例均有建立人工气道的病人分成两组,选择同样的湿化液(0.45%的盐水).实验组40例采用微量注射泵控制湿化液持续气管内滴入,对照组39例用传统注射器间歇气管内滴入法.结果 实验组与对照组在稀释痰液、发生刺激性咳嗽方面有显著性差异(P<0.01),在痰痂形成、气道出血方面差异亦有显著(P<0.05),而在肺部感染方面存在统计学差异(P<0.05).结论 建立人工气道后采用微量注射泵控制湿化液持续气道内滴入湿化呼吸道,能有效稀释痰液,使痰液易于排出且很少引起刺激性咳嗽,减少痰痂形成,减少气道出血,避免了频繁吸痰造成的血氧饱和度下降,并降低了下呼吸道感染的发生.     

不伴有气道高反应性的过敏性气道炎症

目的　探讨在SD大鼠过敏性气道炎症情况下气道阻力及气道对乙酰胆碱的反应性变化情况。方法　用卵清蛋白(OA)免疫和激发SD大鼠。以气道阻力较基线值升高 2 0 0 %时所需乙酰胆碱的负对数浓度 (-LogPC2 0 0 )为标准检测气道反应性。结果　①哮喘组气道阻力基线值较对照组明显升高 (从 2 2 82± 0 12 8到 3 193± 0 2 39,P <0 0 1)。②反复OA激发后气道对乙酰胆碱的反应性明显降低 (-LogPC2 0 0 从 4 0 0 6± 0 5 5 4到 2 0 5 9± 0 2 6 2 ,P <0 0 1)。支气管肺泡灌洗液 (BALF)和肺组织病理切片均证实过敏性气道炎症存在。结论　本研究证实反复过敏原激发后支气管收缩反应和气道高反应性不存在相关性 ,同时提示反复OA激发后虽然出现过敏性气道炎症 ,但气道反应性降低伴持续支气管收缩反应。